基于社会生态理论模型的急性缺血性脑卒中患者早期活动影响因素的质性研究

目的:急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是中老年人致残的主要原因之一,早期活动对功能恢复具有重要作用。本研究旨在了解AIS患者早期活动实施的影响因素,为促进AIS患者早期活动实施、制订干预策略提供参考依据。方法:采用目的抽样法,选取2021年6月至12月在中南大学湘雅三医院和长沙市第三医院卒中中心就诊的19名AIS患者及其照护者,以及为卒中患者提供医疗保健服务的19名医务人员、医院管理者或社区工作者作为访谈对象,基于社会生态理论模型确定访谈提纲,并进行半结构式访谈,采用Colaizzi七步法对访谈资料进行分析。结果:依据质性访谈结果将AIS患者早期活动的影响因素总结为4个主题、12个亚主题,分别为医务人员因素(知识技能不足、对早期活动认知不足、职责分工不明确)、患者因素(疾病严重程度、知识缺乏、心理压力大、害怕跌倒)、社会环境因素(社会支持不足、人力资源和康复设备紧缺、医保支持力度不够)、证据与规范(早期活动证据有待完善、缺乏规范的早期活动流程)。结论:AIS患者早期活动受到医务人员、患者、社会环境、证据与规范多个层面因素影响,针对以上因素制订综合干预策略有助于促进AIS患者早期活动的实施。

围生期孕产妇专业心理求助污名现状及影响因素分析

目的了解围生期孕产妇专业心理求助污名现状并分析其影响因素。方法选取湖南省2所三级甲等医院517名围生期孕产妇作为调查对象。使用一般资料问卷、寻求专业性心理帮助污名问卷、爱丁堡产后抑郁量表、自尊量表、多元心理健康素养量表进行调查,通过多元线性逐步回归分析围生期孕产妇专业心理求助污名的影响因素。结果围生期孕产妇专业心理求助污名总分为(21.16±6.10)分。多元线性回归分析结果显示,抑郁、自尊、心理健康素养是专业心理求助污名的影响因素(均P<0.05)。结论围生期孕产妇的专业心理求助污名处于中等偏低水平,可从个人、家庭、医护人员三方面采取针对性干预措施降低其专业心理求助污名水平,促进母婴健康。

妇科恶性肿瘤患者自杀意念现状及影响因素研究

目的探讨妇科恶性肿瘤患者自杀意念现状及其影响因素,为自杀的危机干预提供依据。方法选取2012年9月—2013年6月中南大学湘雅三医院、中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院及湖南省肿瘤医院4所三级甲等医院住院的697例妇科恶性肿瘤患者,应用自制一般资料问卷、中文版医学应对方式问卷(MCMQ)、社会支持评定量表(SSRS)、自杀意念自评量表(SIOSS)进行调查,并对自杀意念的影响因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果妇科恶性肿瘤患者自杀意念总分为(7.21±4.58)分,发生率为18.4%(128/697)。不同疾病诊断患者自杀意念发生率间差异有统计学意义(χ2=17.556,P<0.001),其中卵巢癌患者自杀意念发生率(30.3%,44/145)高于宫颈癌患者(15.3%,74/483)、子宫内膜癌患者(14.5%,10/69),差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,确诊时间〔OR=1.258,95%CI(1.060,1.492)〕、屈服得分〔OR=1.550,95%CI(1.411,1.703)〕和社会支持总分〔OR=0.953,95%CI(0.915,0.991)〕最终进入回归模型(P<0.05)。结论卵巢癌患者自杀意念发生率高,影响妇科恶性肿瘤患者自杀意念的因素有确诊时间、屈服得分及社会支持总分。医务人员应重视患者的心理状况,及时识别自杀高危人群,提高患者的社会支持水平,鼓励其采用积极的应对方式,从而减少自杀行为的发生。

恶性肿瘤患者自杀意念的研究进展

本研究回顾性分析自杀意念的概念、评估方法及恶性肿瘤患者自杀意念的现状及其影响因素,同时总结了恶性肿瘤患者自杀意念研究中的不足,以期为恶性肿瘤患者自杀的预防提供依据。

老年人术后认知功能障碍研究进展

术后认知功能障碍（POCD）的发生延长了患者住院时间、增加了术后病死率和社会经济负担。随着人口的老龄化，越来越多的老年人接受麻醉和手术，预防老年人术后认知功能障碍已成为人类社会面临的一个重大挑战。关于POCD的发病机制和危险因素虽然已有较多报道，但大多未区分实验室研究结果和临床研究结果，了解POCD诊断工具和标准、临床关于危险因素的研究现状等对POCD的临床研究具有更加重要的指导意义。现综述如下。

中危以上跌倒风险老年住院病人跌倒预防知信行水平现状研究

目的:分析中危以上跌倒风险老年住院病人跌倒预防知信行现状及影响因素,以期为跌倒干预提供指导。方法:采用修订版住院病人跌倒风险评估量表对湖南省长沙市某三级甲等医院≥60岁老年住院病人进行跌倒风险评估,从中选取176低中危以上跌倒风险病人,采用老年病人参与跌倒预防知信行量表进行调查。结果:中危以上跌倒风险老年住院病人跌倒风险因素平均得分排名前5位的条目分别是年龄、下肢肌力/感觉情况、药物因素、头晕/眩晕情况、平衡能力,病人参与跌倒预防的知信行总分为(100.18±11.04)分,知识维度得分为(30.97±5.19)分,态度维度得分为(29.25±5.02)分,行为维度得分为(39.95±6.06)分。不同临床特点病人参与跌倒预防知信行得分比较显示,年龄在75岁以上、文化程度高的病人知识维度得分更高(P<0.05);年龄在75岁以上、文化程度较高及有跌倒史的病人行为维度得分更高(P<0.05)。结论:医院中危以上跌倒风险老年人跌倒预防知识、态度及行为较差,临床护士可根据病人年龄、文化程度及跌倒史情况给予针对性的健康教育和干预措施,以提高其参与跌倒预防的知信行水平。

智能化轻度认知功能障碍评估系统的初步研制与用户接受度检验

目的建立一个基于蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive scale,MoCA)的智能化轻度功能障碍评估系统,并在医护人员中检验其用户接受度。方法 2017年6月,初步建立基于MoCA的智能化轻度功能障碍评估系统。采用便利抽样法选取70名来自中南大学湘雅三医院的医护人员为研究对象,运用自行设计的用户接受度问卷对其进行评估系统接受度调查。用户接受问卷主要包括知觉有用、知觉易用、使用态度、使用意愿等维度。结果成功建立基于MoCA的智能化轻度功能障碍评估系统。该系统由登录板块、MoCA量表在线评估模块、成绩管理模块等3个部分组成。用户接受度问卷的知觉有用、知觉易用、使用态度、使用意愿等4个维度平均分均在4分以上。不同学历及曾经使用和未使用过MoCA量表的医护人员用户接受度得分不同,差异均有统计学意义(均P<0.05)。本科及研究生以上学历医护人员的用户接受度得分较大专及以下学历者高,差异有统计学意义(P<0.05);曾经使用过MoCA量表的医护人员用户接受度得分较未使用过者高,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论智能化MoCA评估系统在MCI评估中体现了其标准化、简单、易用的特点,在医护人员中具有良好的用户接受度。

术后认知功能障碍的神经心理学评估研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是老年病人手术后一种常见的并发症,可严重影响病人的预后。目前POCD的诊断主要采用神经心理学评估,本研究主要从POCD评估的一般原则、评估工具、结果的统计学分析等进行综述,以期为POCD进一步的研究奠定基础。

基于跨理论模型的动机性访谈对老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响

目的探讨基于跨理论模型的动机性访谈对老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响。方法选取2014年1月—2015年3月在中南大学湘雅三医院老年科住院治疗的2型糖尿病患者162例,采用随机数字表法将患者分为试验组(80例)和对照组(82例)。对照组患者入院后采用常规护理和健康教育进行干预,试验组患者在常规护理和健康教育基础上采用基于跨理论模型的动机性访谈进行干预。干预前及干预后6个月,比较两组患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、餐后两小时血糖(2 h PBG)以及2型糖尿病自我管理行为量表评分(包含饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理6个方面)。结果两组患者干预前FBG、2 h PBG、HbA_(1c)水平及干预后2 h PBG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后试验组患者FBG、HbA_(1c)水平低于对照组(P<0.05)。干预前两组患者饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后试验组患者饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理评分均高于对照组(P<0.05)。结论基于跨理论模型的动机性访谈能帮助老年2型糖尿病患者有效控制血糖,并改善其自我管理行为。

麻醉深度对中老年患者术后认知功能及外周血高迁移率族蛋白B1的影响

目的探讨全凭静脉麻醉下麻醉深度对中老年患者术后认知功能及外周血高迁移率族蛋白B1（HMGB1）和IL-1β的影响。方法选取择期胃肠道剖腹手术的中老年患者150例,年龄50-70岁,BMI 18-25kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组：深麻醉组（D组）和浅麻醉组（L组）。D组术中BIS值80%以上维持在30-45,L组BIS值80%以上维持在45-60。两组患者均于麻醉诱导前（T1）、术毕（T2）、术后1d（T3）、2d（T4）抽取外周静脉血,用ELISA法测定血浆中的HMGB-1、IL-1β的浓度。分别于术前1d、术后7d、术后3个月对患者进行神经心理学测试。结果共107例患者完成了术后7d神经心理学测试,其中D组53例,L组54例;共59例患者完成了术后3个月神经心理学测试,其中D组29例,L组30例。D和L组术后7d认知功能障碍（POCD）发生率分别为9例（17.0%）和19例（35.2%）,D组POCD发生率明显低于L组（P〈0.05）;D组术后3个月POCD发生率为2例（6.9%）,L组为4例（13.3%）,两组差异无统计学意义。T3、T4时D组HMGB1浓度明显低于L组（P〈0.05）,两组患者不同时点IL-1β差异无统计学意义。结论全凭静脉麻醉下将麻醉深度维持在BIS值30-45的水平能降低胃肠道剖腹术中老年患者的早期POCD发生率,但对远期认知功能影响不大,其发生机制可能与抑制HMGB1的释放,降低围术期炎症反应有关。

认知行为干预对女性不孕症患者抑郁的影响研究

目的探讨认知行为干预对女性不孕症患者抑郁的影响。方法将两个时间段收集到的符合入组标准的患者分为干预组和对照组,随机确定两组干预实施的先后顺序。干预组在常规护理的基础上实施认知行为干预,对照组仅给予常规护理。采用一般资料问卷、自评抑郁量表、医学应对问卷、自尊量表、社会支持评定量表对患者进行调查分析。结果干预前,两组患者各量表得分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,对照组患者的自尊得分〔(26.8±3.5)分和(30.1±2.9)分〕、面对得分〔(20.0±2.7)分和(22.8±3.0)分〕、社会支持总分〔(35.8±5.5)分和(40.8±5.8)分〕、主观支持得分〔(20.4±4.2)分和(23.9±3.2)分〕、对支持的利用度得分〔(6.8±1.4)分和(8.4±1.9)分〕均低于干预组,屈服得分〔(11.2±2.9)分和(8.5±2.6)分〕、抑郁得分〔(56.3±7.2)分和(44.6±7.7)分〕均高于干预组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为干预可以有效地改善女性不孕症患者抑郁情绪。

长沙市某区失能老人家庭照护者照护知识和技能现状及需求研究

目的了解长沙市某区失能老人家庭照护者照护知识和技能现状及需求。方法 2016年12月,采用滚雪球法选取长沙市某区失能老人家庭照护者96名为研究对象,采用中文版Barthel指数量表评定失能老人的日常生活能力,同时使用失能老人照护知识问卷和照顾者所需知识与技能表对照护者进行调查。结果家庭照护者照护知识平均得分为(17.87±6.92)分。不同年龄、文化程度以及与失能老人亲属关系不同的家庭照护者,其照护知识的掌握情况差异均有统计学意义(均P<0.05)。家庭照护者对照护知识和技能需求的平均得分为(62.76±12.15)分。高中及以下人员、失能者的配偶及子女和照护的失能者Barthel指数较低者,其照护知识的需求得分较高,与其他照护者相比,差异有统计学意义(P<0.05)。家庭照护者对照护知识技能的需求排在前5位为疾病知识、康复、用药、身体不适和预防处理褥疮知识。结论长沙市某区失能老人的家庭照护者照护知识和技能亟待加强,学习需求强烈,应对其开展照护知识和技能培训。

女性不孕症患者抑郁的影响因素分析

目的探讨女性不孕症患者抑郁状况及其影响因素,为临床护士对患者实施心理干预提供依据。方法选取318例女性不孕症患者,应用自编的女性不孕症患者一般资料问卷、自评抑郁量表(SDS)、自尊量表(SES)、医学应对问卷(MCMQ)、社会支持评定量表(SSRS)进行调查,并对影响因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果女性不孕症患者的抑郁得分为(49±11)分,抑郁的发生率为49.1%(156/318)。Logistic回归分析显示,影响女性不孕症患者抑郁的因素有年龄〔OR=0.671,95%CI(0.475,0.949)〕、经济水平〔OR=0.725,95%CI(0.617,0.852)〕、自尊〔OR=0.154,95%CI(0.019,1.233)〕、屈服得分〔OR=2.460,95%CI(1.674,3.616)〕、社会支持总分〔OR=0.528,95%CI(0.308,0.904)〕。结论女性不孕症患者抑郁发生率较高,屈服得分是女性不孕症患者抑郁发生的危险因素,而年龄、经济水平、自尊和社会支持总分为其保护因素。医务人员应重视患者的心理状况,针对患者的不同情况实施心理干预。

不同自我管理水平糖尿病前期患者的糖尿病知识现状和需求

目的:了解不同自我管理水平糖尿病前期患者知识与需求现状,为提高糖尿病前期患者知识水平的靶向性干预提供参考。方法:选取长沙市3所三级甲等医院体检筛查出的312名糖尿病前期患者,采用糖尿病自我管理行为量表及自行编制糖尿病前期患者知识现状与需求问卷进行调查,对不同自我管理水平患者的糖尿病知识获得和需求状况进行分析。结果:糖尿病前期患者自我管理行为得分39.1±13.9。糖尿病前期患者知识获得率低而需求率高;自我管理水平高的个体,知识获得率较高,知识需求率较低,其中饮食搭配和血糖检测方法是各个自我管理水平等级患者需求率高的知识条目。结论:糖尿病前期患者自我管理水平低,对糖尿病知识掌握现状不容乐观,医务人员应关注患者的个体化需求,以需求为导向,准确、有针对性地开展健康教育。

不孕症患者自我效能感研究进展

综述我国不孕症患者常见的负性心理及危害,自我效能感与心理健康的关系以及自我效能感在不孕症中的应用情况,探讨不孕症患者自我效能感研究存在的不足,为自我效能感在不孕症领域中的进一步研究提供参考。

ICU护理质量管理系统的建立及应用效果研究

目的建立ICU护理质量管理系统,并探讨其临床应用效果。方法开发ICU护理质量管理系统,在此基础上制订信息化护理质量持续改进方案并应用于护理质量管理中。结果改进后,基础护理、护理文书、安全目标与急救管理、感染控制与职业防护4个方面的护理质量得分均提高(P<0.01);留置导尿管相关泌尿系感染预防、呼吸机相关性肺炎预防、中心静脉导管相关血流感染预防的执行合格率均上升(P<0.01或P<0.05)。结论 ICU护理质量管理系统的建立和应用有效提高了科室护理质量,有利于促进护理质量持续改进。

妇科恶性肿瘤患者应对方式、癌因性疲乏与生活质量的结构方程模型

目的探讨妇科恶性肿瘤患者应对方式、癌因性疲乏与生活质量的关系。方法选取2012年5—11月4所三级甲等医院住院的妇科恶性肿瘤患者(宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌)共608例,应用医学应对问卷、癌症疲乏量表和癌症治疗功能评价系统的一般量表进行测评,并用结构方程模型软件进行分析。结果医学应对方式中,面对维度得分为(19.55±3.83)分,回避维度得分为(16.33±2.79)分,屈服维度得分为(8.61±2.76)分;癌因性疲乏总分为(25.20±8.49)分;生活质量总分为(70.17±13.39)分。面对维度对癌因性疲乏总分有直接(正向)效应(β=0.08,P<0.05);屈服维度对癌因性疲乏总分有直接(正向)效应(β=0.52,P<0.01),对生活质量直接(负向)效应(β=-0.39,P<0.01);癌因性疲乏总分对生活质量直接(负向)效应(β=-0.61,P<0.01);面对和屈服的应对方式均可通过癌因性疲乏总分间接影响生活质量。结论应对方式对妇科恶性肿瘤患者的生活质量有直接和间接影响:癌因性疲乏作为中介变量调节应对方式与生活质量的关系。

嗅觉障碍是2型糖尿病合并轻度认知功能障碍的危险因素

目的:糖尿病可加快认知功能损害的进展速度,从而影响患者的预后,而嗅觉功能评估为早期识别认知功能障碍提供了可能。本研究拟探讨嗅觉功能对2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者合并轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)的影响。方法:选择2018年6月至2019年6月在长沙市某三甲医院住院治疗的472例T2DM患者作为研究对象。分别采用异丙醇吸入试验、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评估患者的嗅觉功能和认知功能。根据MoCA评估结果将研究对象分为T2DM合并MCI组和T2DM不合并MCI组。收集研究对象的一般资料并进行实验室检查。采用两独立样本t检验比较两组嗅觉功能评分的差异。采用χ^(2)检验比较两组出现嗅觉障碍所占比例的差异,采用多因素logistic回归分析T2DM合并MCI的影响因素。结果:162名研究对象合并MCI,合并率为34.3%。T2DM合并MCI组和T2DM不合并MCI组的嗅觉功能评估值分别为(9.15±3.22)cm和(21.03±4.36)cm,两组差异有统计学意义(P<0.05)。合并MCI组120例出现嗅觉障碍,不合并MCI组50例出现嗅觉障碍,差异具有统计学意义(P<0.05)。在调整年龄、受教育程度、糖尿病病程、空腹胰岛素及糖化血红蛋白后,多因素logistic回归分析显示年龄较大(OR=1.14,95%CI:1.09~1.20)、糖尿病病程较长(OR=1.21,95%CI:1.12~1.31)以及出现嗅觉障碍(OR=4.61,95%CI:3.04~6.18)是T2DM合并MCI的独立危险因素,受教育程度高(OR=0.26,95%CI:0.15~0.38)是T2DM合并MCI的独立保护因素。结论:嗅觉障碍是T2DM合并MCI的危险因素,在对T2DM患者实施促进认知功能的干预措施时应重点关注已出现嗅觉障碍的个体。

基于“5E”理论的居家环境改善策略在预防社区老年人跌倒中的应用效果分析

目的基于“5E”理论构建并实施社区老年人居家环境改善策略,改善社区老年人居家环境,降低社区老年人跌倒发生率。方法选取长沙市A社区老年人为干预组,B社区老年人为对照组。对照组接受常规的社区防跌倒宣传教育,干预组接受基于“5E”理论的居家环境改善策略。结果干预后,干预组一年跌倒发生率为10.32%,对照组一年跌倒发生率为20.25%,差异具有统计学意义(P<0.05);在21项家居环境危险因素中,有16项在干预后得以减少,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实施基于“5E”理论的居家环境改善策略能够减少居家环境中的致跌危险因素,降低社区老年人跌倒的发生率。

羟考酮用于宫腔镜手术镇痛的临床观察

宫腔镜手术一般时间较短,但手术中需要扩张宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物,可能存在不同程度的疼痛和不适感,患者良好的镇静镇痛状态是宫腔镜手术实施的保障。羟考酮是阿片受体激动药,同时激动μ受体和κ受体,2-3min起效,5min达锋,镇痛作用时间长达4h,其镇痛效能是吗啡的1.5-2倍。目前应用羟考酮作为术中麻醉镇痛药物的研究报道不多,本研究拟观察羟考酮用于宫腔镜手术中的有效性和不良反应,