可脱性微弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤(附86例报道)

为探讨应用可脱性弹簧圈 (MDS或GDC)栓塞脑动脉瘤的效果和经验 ,在神经安定麻醉和全身肝素化条件下 ,采用可脱性弹簧圈经Mag 3F/2F或Tracker 1 0微导管对 86例脑动脉瘤病人进行栓塞治疗 ,其中MDS栓塞 54例 60个动脉瘤 ,GDC栓塞 32例 38个动脉瘤。治疗结果 :成功栓塞 94个动脉瘤 ,其中 1 0 0 %闭塞 64个 ,95%～ 98%闭塞 1 6个 ,90 %～ 95%闭塞 8个 ,80 %～ 90 %闭塞 6个。 4个动脉瘤未栓塞成功。痊愈 83例 ,死亡 3例。 1 6例动脉瘤通过脑血管造影随访 ,随访时间 6～ 1 8个月 ,弹簧圈未完全闭塞者可见瘤颈体残留增大。表明MDS、GDC可有效地闭塞脑动脉瘤 ,创伤性小 ,但操作者应具有一定的经验和技巧。远期效果尚需大宗病例的长期随访观察。

颅内动脉瘤栓塞治疗后数字减影血管造影随访研究

目的探讨颅内动脉瘤栓塞术后再通、出血等问题及数字减影血管造影(DSA)随访的必要性。方法选择用GDC或EDC、MDS、Matrix微弹簧圈行血管内栓塞的颅内动脉瘤患者102例,共114个动脉瘤,112个动脉瘤行血管内栓塞,2例多发性动脉瘤患者各有1个小动脉瘤未行栓塞。随访时间为术后1个月至6．5年,平均10．5个月。随访方法为DSA,将随访时的DSA资料与栓塞术后即刻DSA资料进行对比分析。结果初始治疗的动脉瘤闭塞率为100%的58个(51．79%),≥95%的37个(33．04%),＜95%的17个(15．17%)。栓塞治疗后弹簧圈稳定的动脉瘤87个(77．68%),残腔体积缩小6个(5．36%),再通19个(16．96%)。采用GDC或EDC栓塞的90个动脉瘤中,14个再通(15．56%)。闭塞100%、≥95%和＜95%的动脉瘤,再通率分别为4．08%、26．67%和36．36%,三者之间差异有极显著性(P＜0．01)。对术后再通的动脉瘤,9个及时补充GDC栓塞后均未发生再出血,而继续观察的5个动脉瘤中,有1个不全闭塞者发生迟发性再出血。随访结果,经MDS栓塞治疗的18个动脉瘤中,5个再通。采用Ma- trix微弹簧圈或Neuroform支架+Matrix微弹簧圈治疗的4个动脉瘤,无论是近乎完全闭塞还是不完全闭塞,DSA均显示动脉瘤完全闭塞。结论颅内动脉瘤栓塞术后再通与初始治疗的闭塞程度、栓塞材料等因素有关。对闭塞不完全的动脉瘤,应通过DSA进行随访,若明显再通,需及时补充栓塞。

三维数字减影血管造影在脑动脉瘤治疗和随访中的应用

目的 探讨三维数字减影血管造影 (3DDSA)在脑动脉瘤血管内栓塞治疗及随访中的价值。方法 对 4 9例疑诊或确诊动脉瘤的病例 ,术前、栓塞术中行 3DDSA检查 ,其中 10例作 3DDSA随访。结果 4 9例中经 3DDSA证实共检出 4 7例 5 3个动脉瘤 ,3DDSA对动脉瘤形状、瘤颈及瘤颈与载瘤血管关系能更好地显示 ,准确判断动脉瘤血管内栓塞的可行性 ,并为栓塞治疗提供最佳工作角度。 12例病人因 3DDSA检查而改变了原来的治疗方法。3DDSA尚可准确判断动脉瘤的栓塞程度及有无复发。结论 3DDSA可提高颅内动脉瘤血管内栓塞的安全性 ,并有助于随访研究。

三种不同血管内颗粒栓塞剂的实验研究

目的观察国产水凝胶微球（ＨＭｓ）血管内栓塞的生物相容性及远期效果，并与进口 ＨＭｓ、聚乙烯醇（ＰＶＡ）颗粒比 较。方法将 ２４只家兔随机分为 ３组，经兔右颈动脉插管，分别用直径为 ２５０～３００μｍ的国产 ＨＭｓ、进口 ＨＭｓ、ＰＶＡ经 颈内动脉和颈外动脉（ＥＣＡ）分支栓塞，观察动物神经功能改变、血管再通情况及机体反应性。结果所有动物ＥＣＡ分 支栓塞后均存活。国产ＨＭｓ共栓塞ＥＣＡ１１条分支血管，进口ＨＭｓ共栓塞血管１０条，６个月后血管造影均未出现再 通，而 ＰＶＡ栓塞 １１条 ＥＣＡ分支中有 ２条再通（ １８．２％）。经造影观察，国产 ＨＭｓ具有明显的不透 Ｘ线性。与 ＰＶＡ相 比，国产ＨＭｓ、进口ＨＭｓ仅引起血管内皮轻度损伤、增生，栓塞血管的局部反应轻微。结论国产ＨＭｓ远期栓塞效果、 生物相容性与进口 ＨＭｓ相同，优于ＰＶＡ。

替尼泊甙-司莫司汀序列给药治疗恶性脑胶质瘤

目的 探讨替尼泊甙（VM26）与司莫司汀（MeCCNU）序列给药治疗恶性脑胶质瘤的疗效及其并发症的防治。方法 对145例经病理证实的恶性胶质瘤病人术后采用超选择性动脉内灌注加静脉滴注VM26及口服MeCCNU化疗，通过比较化疗前后影像学表现评价近期疗效。结果 本组145例病人治疗后完全缓解21例（14.5%）、部分缓解72例（49.6%）、无变化31例（21.4%）、恶化21例（14.5%）。1、2、3年存活率分别为90.3%、74.5%和22.8%。全部病人无严重并发症及毒性反应。结论 VM26-MeCCNU联合序列给药可延长脑胶质瘤病人生存时间，并发症及毒副作用少。

脑膜瘤血管造影及术前栓塞治疗

目的探讨数字减影血管造影对脑膜瘤的诊断价值及术前栓塞的临床效果.方法选择脑膜瘤58例行全脑血管造影,对颈外动脉主要参与供血者进行血管内栓塞.结果58例脑膜瘤中,血管造影显示肿瘤由单纯颈外动脉或以颈外动脉供血为主者43例.经颈外动脉分支用250～350μm颗粒栓塞剂实施栓塞,肿瘤染色完全消失31例,大部消失12例.无栓塞相关并发症.于血管造影、栓塞后1～7 d手术,肿瘤全切53例,大部切除5例.栓塞后肿瘤出血明显减少,平均出血量600ml.结论数字减影血管造影是脑膜瘤重要的诊断手段之一,术前栓塞可使术中出血减少,手术时间缩短,是一种安全、有效的辅助治疗措施.

颅面部高血运肿瘤的术前栓塞

目的 探讨用聚乙烯醇颗粒（ Ｐ Ｖ Ａ） 栓塞颅面部高血运肿瘤对提高手术切除疗效的作用。方法 ４６ 例颈外动脉分支参与供血的颅面部高血运肿瘤，先采用 Ｐ Ｖ Ａ 栓塞颈外动脉供血分支，栓塞后３ ～１０ 天手术切除肿瘤。结果 瘤染色消失或基本消失２６ 例，８０ ％ ～９８ ％消失１２ 例，６０ ％ ～８０ ％ 消失８ 例。栓塞致头痛１０ 例，脑血管痉挛２ 例。手术均全切除肿瘤，术中输血６００ ～８００ ｍ Ｌ。本组采用栓塞加手术治疗，全部痊愈。结论 Ｐ Ｖ Ａ 术前栓塞效果可靠，并发症少，有利于手术切除肿瘤。

经微导管治疗外伤性鼻出血

目的 探讨血管内栓塞治疗外伤性鼻出血的效果及安全性。方法 对 52例外伤性顽固性鼻出血的诊断、治疗进行回顾性分析。结果 通过全脑血管造影发现 ,颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤 1 4例 ,采用可脱性球囊栓塞 ,颈外动脉分支破裂出血 38例 ,采用颗粒栓塞剂栓塞 ,全部患者治愈 ,无死亡及严重并发症。结论 血管内栓塞治疗是控制外伤性顽固性鼻出血的一种安全、有效。

负载VEGF聚合物修饰铂金微弹簧圈的实验研究

目的构建一种负载血管内皮生长因子(VEGF)的聚合物修饰铂金微弹簧圈表面,考察其表面特征及VEGF缓释性能。方法将4COOH-P(DLLA-co-TMC)聚合物溶液涂覆铂金微弹簧圈,固定肝素,利用肝素与VEGF的特异作用实现负载和控制释放VEGF。扫描电镜观察铂金微弹簧圈的表面结构,利用酶联免疫吸附方法(ELISA)测定微弹簧圈表面的VEGF缓释性能。结果铂金弹簧圈表面成功涂覆4COOH-P(DLLA-co-TMC)聚合物,通过聚合物的肝素化,使VEGF负载于铂金微弹簧圈表面,VEGF的释放量在测试周期内呈现明显的积累递增趋势,整个过程无明显的突释期。结论利用共聚物4COOH-P(DLLA-co-TMC)可实现在铂金微弹簧圈表面负载和控制释放VEGF的目的,赋予铂金微弹簧圈一定的生物活性。

脑动静脉畸形血管内栓塞治疗的NBCA铸型技术

目的 探讨应用NBCA血管内栓塞治疗CAVM的铸型技术。方法 分析和总结 2 2 0例CAVM血管内栓塞过程中注胶 (NBCA)经验和体会。结果 2 2 0例患者采用不同浓度的国产NBCA共实施 5 3 6次栓塞 ,栓塞后畸形团完全闭塞 3 7例 ,90 %以上 5 5例 ,70 %～ 90 % 97例 ,5 0 %～ 70 % 2 1例 ,不足 5 0 % 10例。死亡 1例 ,可逆性肢体功能障碍 3例 ,无永久性神经系统并发症。结论 国产NBCA弥散均匀 ,聚合速度可控制 ,但操作者应掌握一定的铸型技巧。

微创技术在脑血管病诊治中的应用与存在的问题

脑血管病是危害人类健康的三大疾病之一。随着CT、MRI、DSA等先进设备的应用 ,脑血管病的诊治水平进入一个新的阶段。显微手术、血管内栓塞、γ -刀或X -刀等很多微创技术不断应用于脑血管病的治疗。由于各地区发展不平衡 ,微创技术的应用尚存在不少问题。因此 。

血管内栓塞材料研究的进展

近20年来，介入神经放射技术发展迅速，成为脑、脊髓血管病等诊断及治疗的一种重要手段。血管内栓塞材料相继产主并应用于临床，在应用中不断出现的新问题，对栓塞剂也不断提出新要求。目前我国血管内栓塞材料主要依赖进口，价格昂贵，因此，血管内栓塞材料的研究、开发与应用是介入神经放射学发展中的主要工作之一。现结合文献，对血管内栓塞材料研究的现状及其前景加以综述。

血管内栓塞材料的研究现状及其前景

介绍血管内栓塞材料的基本条件,分析评价目前用于介入神经放射学各种栓塞材料的优缺点及其适应证,展望血管内栓塞材料的发展前景。

虚拟影像手术计划系统在颅内动脉瘤诊断中的应用

目的探讨虚拟影像手术计划系统在颅内动脉瘤诊断中的应用价值。方法选择54例经3D-CTA检查确诊的颅内动脉瘤患者,通过虚拟影像手术计划系统对原始CT图像进行三维重建,获得颅骨及脑血管的三维立体虚拟影像资料。对动脉瘤的位置、大小、形态及毗邻结构进行多角度观察和测量。利用系统的模拟手术工具对每例患者进行手术计划和模拟手术操作。结果54例均成功地进行了三维立体虚拟影像重建和相关操作,该系统形成的虚拟图像清晰、逼真,可非常直观地显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉和颅骨的关系。利用该系统可进行简单的手术模拟操作。结论虚拟影像手术计划系统可作为颅内动脉瘤的辅助诊断工具,利用该系统可获得更详细的动脉瘤影像学信息。

经血管内途径栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘(附216例报告)

目的 探讨颈动脉海绵窦瘘 (CCF)的治疗方法选择、栓塞技术要点及随访意义。方法 对 2 16例CCF病人共行 2 2 0次栓塞 ,其中 ,经股动脉入路 2 0 2例 ,经股静脉入路 9例 ,经眼上静脉入路 5例 ;以球囊栓塞瘘口 188例 ,以微弹簧圈栓塞 2 3例 ,球囊并用弹簧圈 5例。术后 6～ 10 8个月随访 110例 ,其中行影像学复查 3 5例。结果 2 12例 1次栓塞成功 ,4例于第一次栓塞后球囊泄漏复发 ,经再次栓塞治愈 ,总治愈率 10 0 %。颈内动脉通畅率 94 4% (2 0 4/2 16) ,无并发症及死亡 ,随访显示疗效可靠。结论 CCF一般经股动脉入路用可脱性球囊栓塞瘘口 ,栓塞时球囊应稳步前进 ,一旦扩充 ,决不轻易后拉。小瘘口CCF选择微弹簧圈栓塞 ;若颈内动脉结扎或闭塞 ,可经静脉入路栓塞瘘口。正确选择栓塞途径及栓塞材料是手术成功的关键。

可脱性弹簧圈血管内栓塞颅内动脉瘤(附 1 2 6例分析 )

目的 探讨可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果及技术要点。方法 对 1 2 6例颅内动脉瘤应用微导管技术 ,在数字减影血管造影 (DSA)监视下行血管内栓塞治疗 ,其中 85例 90个动脉瘤用机械式可脱性弹簧圈 (MDS)栓塞 ,41例 42个动脉瘤用电解式可脱性弹簧圈 (GDC)栓塞。结果 成功栓塞 1 2 6例 1 3 2个动脉瘤 ,1 2 3例痊愈 ,3例死亡。1 0 0 %栓塞 1 2 4个 ,95%栓塞 6个 ,90 %栓塞 2个。并发动脉瘤破裂 4例 ,并发脑梗死 2例 ,其中 1例痊愈 ,1例死亡 ;1例微弹簧末端逸出并顽固性脑血管痉挛致死亡。 2例复发者再予GDC栓塞而治愈。结论 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种比较安全、可靠、有效的治疗手段 ,但动脉硬化明显 ,导管到位困难者及术前呼吸、循环功能衰竭者不宜行血管内治疗。动脉瘤较大者 ,术后复发率高 ;术前反复蛛网膜下腔出血者 ,术中动脉瘤破裂的可能性较大。

脑动静脉畸形微观形态及血管构筑学研究

目的对脑动静脉畸形(BAVM)的空间构筑进行研究。方法5例BAVM均行DSA获取在体畸形血管团影像学资料,然后行血管内栓塞治疗,栓塞后手术切除畸形血管团,3例行切除标本的3D计算机辅助扫描技术(3DCast)成像,2例标本给予灌注后行扫描电镜观察。从畸形团中随机选取部分畸形血管行原子力显微镜扫描观察。正常对照脑血管的铸型及扫描电镜观察标本取自非疾病死亡尸体。灌注对照采用双侧颈动脉直接灌注法。结果BAVM由“供血单元”这一基本单位所构成,多支动脉供血的畸形血管团各供血单元之间存在细小的血管沟通;扫描电镜见畸形团内血管迂曲缠绕,血管粗细不均,变化突然,扫描电镜及原子力显微镜观察均见血管内皮表面形态不规则,高低不平,存在“火山口样”和“弹坑样”改变;正常脑血管走行具有一定的规律性,粗细变化平滑。结论BAVM是一种血管结构非常复杂的疾病,其基本组成单位为“供血单元”,各供血单元之间存在细小的血管沟通;血流湍流冲击造成畸形团内存在许多潜在的薄弱点,可能是导致BAVM出血的重要原因,部分栓塞治疗难以消除其出血风险因素。