瘦素作为遗传预测的银屑病与心肌梗死之间的潜在中介因素:一项网络孟德尔随机化研究

目的运用网络孟德尔随机化(MR)研究评估遗传预测的银屑病与心肌梗死(MI)之间的因果关系,以及瘦素作为潜在中介因素的作用。方法这是一项利用全基因组关联分析进行网络MR的研究。网络MR被用于评估银屑病与MI之间的关联,采用中介分析估计瘦素作为遗传预测的银屑病与MI之间的潜在中介因素。结果本研究表明,遗传预测的银屑病与MI有关联(OR=1.004,95%CI 1.001~1.008,P=0.044),在FinnGen验证数据集中也得到了确认(OR=1.006,95%CI 1.001~1.012,P=0.025),该结果也在汇总的荟萃分析中被证实(OR=1.005,95%CI 1.002~1.008,P<0.001)。进一步的中介分析表明,遗传预测的银屑病也与瘦素有关(β=0.003,SE=0.001,P=0.047)。此外,瘦素水平每增加一个单位,MI的风险增加13.1%(OR=1.131,95%CI 1.007~1.269,P=0.037)。结论本研究提供的证据表明银屑病与MI密切相关,可能通过瘦素介导,干预瘦素可能有助于降低银屑病患者MI的发病率。

心血管内科跨界融合研究生创新培养的教学研究

培养复合型、具有创新能力的心血管内科人才已成为内科学领域的重要任务。现分析目前心内科研究生培养的现状和问题,提出通过建立交叉学科项目、开展交叉学科合作和交流的方式促进心内科复合型研究生培养的教学策略,同时提出建构合适的学科架构、改进评价体系、促进交叉学科合作的学术资源共享和提高导师积极性对培养提高交叉学科与跨界融合心内科研究生的重要性。希望能为心血管内科领域交叉学科跨界融合研究生的创新培养提供参考。

幼年特发性关节炎和代谢综合征各组分的相关性研究

目的分析幼年特发性关节炎(JIA)患者代谢综合征(MetS)各组分[腰围、血压、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹血糖]发生情况,并探索JIA与代谢异常风险是否相关及相关因素。方法收集2020年1月—2022年12月西南医科大学附属医院、成都市第三人民医院、成都市妇女儿童中心医院确诊的JIA患者140例作为病例组,以及儿童保健门诊接受体检的儿童140例作为对照组,比较两组患儿之间MetS各组分发生情况,及探索JIA患者代谢异常发生的可能因素。结果两组患儿的HDL-C、TG有统计学差异(P<0.05),体重指数、腰围、血压、空腹血糖均无统计学差异(P>0.05);与对照组比较,JIA患者的MetS两项指标异常检出率更高(P=0.004),MetS三项及以上指标的异常检出率在组间差异无统计学意义(P>0.05);JIA患者的白蛋白、血红蛋白显著下降,天冬氨酸转氨酶、肌酐显著升高(P<0.05),丙氨酸转氨酶、尿素、尿酸无统计学差异(P>0.05)。疾病活动度(DAS28评分)与空腹血糖呈正相关(r=0.240,P=0.004),与HDL-C呈负相关(r=-0.402,P<0.001),而与体重指数、腰围、血压、TG无关系(P>0.05)。多因素logistic回归分析发现,DAS28评分和病程是JIA合并MetS的独立危险因素(P<0.05)。结论JIA与MetS无显著相关性,但JIA中DAS28评分与MetS患病风险增加有关,提示JIA患者的炎症活动在MetS中可能起着重要作用。

两样本孟德尔随机化研究应用于心血管疾病的教学与思考

两样本孟德尔随机化(MR)已广泛应用于心血管疾病的研究中,但在目前的教学中,多数学生对MR的理解有限。实际上,借助两样本MR及其延伸的方法对于解构疾病、开发药物靶点极其有益。学生们应理解MR的内涵、明确结果的意义,并考虑如何处理遗传多效性问题。

贝伐珠单抗与安罗替尼分别联合化疗药用于EGFR-TKI获得性耐药晚期肺腺癌的临床观察

目的比较贝伐珠单抗与安罗替尼分别联合化疗药用于表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)获得性耐药晚期肺腺癌的近期疗效和安全性。方法回顾性分析2019年6月-2021年10月成都市第三人民医院治疗的84例EGFR-TKI获得性耐药晚期肺腺癌患者资料,按用药的不同分为化疗组(32例)、安罗替尼联合化疗组(24例)和贝伐珠单抗联合化疗组(28例)。化疗组患者给予注射用培美曲塞二钠+卡铂注射液,并对症治疗不良反应;安罗替尼联合化疗组患者在化疗组用药的基础上,于化疗第1天口服盐酸安罗替尼胶囊10 mg,每日1次,连续用药14 d,停药7 d;贝伐珠单抗联合化疗组患者在化疗组用药的基础上,于化疗前1 d给予贝伐珠单抗注射液15 mg/kg,静脉滴注。3组患者均以每3周为1个周期,共治疗4个周期。比较3组患者的总有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、中位无进展生存期(mPFS),治疗前后血清中肿瘤标志物水平变化,并记录不良反应发生情况及随访1年的生存率。结果治疗4个周期后,两个联合化疗组患者的ORR、DCR均显著高于化疗组,mPFS均显著长于化疗组,且安罗替尼联合化疗组患者的DCR显著高于贝伐珠单抗联合化疗组(P<0.05)。治疗4个周期后,3组患者血清中肿瘤标志物水平均显著低于同组治疗前,且两个联合化疗组均显著低于化疗组(P<0.05)。3组患者恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应发生率及1年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论贝伐珠单抗与安罗替尼分别联合化疗药用于EGFR-TKI获得性耐药晚期肺腺癌的疗效和安全性均较好。

增强型体外反搏治疗老年稳定性冠心病的临床效果及对心脏重塑、神经内分泌因子和心率减速力的影响

目的探讨增强型体外反搏(EECP)治疗老年稳定性冠心病(SCAD)患者的临床效果及对心脏重塑、神经内分泌因子和心率减速力(DC)的影响。方法选取2019年5月—2022年5月至成都市第三人民医院心内二科就诊的老年SCAD患者110例,根据信封法随机分成2组:增强型体外反搏(EECP)组(n=55)和对照组(n=55)。对照组予常规药物治疗,EECP组在对照组基础上增加EECP治疗。比较2组治疗前后心室重构指标、神经内分泌因子水平、DC及治疗后临床疗效、不良反应。结果研究期间脱落3例,EECP组完成55例,对照组完成52例,最终共107例患者纳入本研究。治疗后,EECP组左室收缩末期内径(LVESD)和容积(LVESV)、左室舒张末期内径(LVEDD)和容积(LVEDV)数值及PTH、AngⅡ、ALD、PRA水平均明显低于对照组(P<0.05);EECP组DC、临床疗效显著高于对照组(P<0.05);2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用EECP治疗老年SCAD,疗效显著,可有效延缓心室重构,改善神经内分泌因子水平及DC,具有一定的应用价值。

AAI与DDD起搏模式治疗病窦综合征的系统评价

目的系统评价AAIR和DDDR两种生理性起搏模式比较治疗病窦综合征的有效性及安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2009年第2期)、MEDLINE(1980～2009.6)、EMbase(1980～2009.6)、CBM(1990～2009.6),同时手工检索相关期刊,纳入AAIR对比DDDR起搏治疗病窦综合征的随机对照试验、半随机对照试验及随机交叉试验,评价所有纳入研究的方法学质量,并提取有效数据采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入AAIR对比DDDR起搏治疗病窦综合征的随机对照试验6个和随机交叉试验2个,合计509例患者,但研究质量均不高。Meta分析结果显示:AAIR起搏模式较之DDDR起搏模式治疗不伴房室传导阻滞的病窦综合征可能更能缩小左房直径[MD=2.09,95%C(I0.22,3.97)]、左室舒张末内径[MD=3.00,95%CI(–1.58,7.58)]和减低房颤的发生(P=0.026),改善患者生活质量(P<0.05),但在治疗中由于患者发生房室传导阻滞需要重调或更换起搏器事件较多;对于患者的全因病死率(P=0.51)、心血管原因病死率(P=0.43)、心衰(P=0.17)、中风(P=0.32)、左室收缩末内径[MD=1.21,95%CI(–0.85,3.28)]及左室射血分数[MD=–2.91,95%CI(–6.53,0.70)]的改善二者相似;未见明显副作用。结论 AAIR起搏模式较之DDDR起搏模式治疗病窦综合征可能更能缩小患者左房直径及左室舒张末径,减低房颤的发生,改善生活质量,但同时也存在较多的重调或更换起搏器事件。由于纳入研究质量普遍偏低,样本量普遍偏少,尚不能确定其疗效及安全性,今后尚需开展大样本、高质量的随机对照试验以证实。

安体舒通治疗糖尿病肾病的系统评价

目的评价醛固酮受体拮抗剂安体舒通治疗糖尿病肾病的有效性及安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2008年第3期)、MEDLINE(1950～2008.8)、EMBASE(1984～2008.8)、CNKI(1994～2008.9)、VIP(1989～2008.8);手工检索相关会议论文集、药厂资料及所有检索到的文献的参考文献,纳入安体舒通治疗糖尿病肾病的随机或半随机试验,评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据进行分析。结果共纳入3篇随机对照试验,但3篇研究存在临床异质性,无法进行Meta分析,故仅进行描述性分析。RCT试验证实安体舒通对于减少尿蛋白可能有一定作用,但是对于改善肾功能和降低血压可能并无确切疗效。结论据现有研究尚不能证实安体舒通是否对糖尿病肾病患者有效和安全,需要今后有大样本、高质量的随机对照试验进一步证实。

多发性肌炎/皮肌炎的心脏病变

心脏损害是多发性肌炎/皮肌炎重要的死亡和致残原因。血脂紊乱、甲状腺功能异常、高血压、糖尿病等传统心血管危险因素在多发性肌炎/皮肌炎的心脏损害中有一定作用,但免疫与炎症可能有更重要的发病意义。在临床上,这些患者"显性"的心血管表现,如冠心病、心律失常以及心功能不全并不少见,心脏彩超以及普通心电图有一定诊断意义。常规的抗风湿药物对心脏损害作用不明,可能有一定益处,采用目前的各项心血管疾病的相关指南处理多发性肌炎/皮肌炎的相关心血管疾病可能是合理的。

晕厥与鼻咽癌

鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一,但合并晕厥的并不多见。证据显示鼻咽癌并发晕厥主要与颈动脉窦过敏综合征、舌咽神经受激惹及咽旁/咽后间隙受累相关。早期完善鼻咽镜检查、头颈部的CT及磁共振成像检查对于诊断很有必要。放化疗是控制鼻咽癌晕厥目前最有效的治疗手段,而安置心脏起搏器仅适用单纯心脏抑制型晕厥或以心脏抑制型为突出表现者。

前列腺素E1治疗糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一,在西方国家已成为导致慢性肾功能不全的最主要原因。我国住院糖尿病患者糖尿病肾病的发病率达20%～40%。如何阻断糖尿病肾病慢性肾功能不全进展的某些环节,延缓其进展,保护残存肾功能十分重要。前列腺素E1（prostaglandin E1,PGE1）作为血管扩张剂已广泛应用于临床,现将糖尿病肾病的治疗进展综述如下。

系统性红斑狼疮相关肺动脉高压的流行病学及发病机制

系统性红斑狼疮常合并肺动脉高压,后者是系统性红斑狼疮最主要的死亡原因之一。现结合最新研究阐释系统性红斑狼疮相关肺动脉高压的流行病学证据以及可能的病因和发病机制。

心功能与类风湿关节炎

类风湿关节炎罹患心力衰竭较普通人群更常见,而后者是类风湿关节炎最常见的心血管死因。传统心血管危险因素及疾病并不能完全解释类风湿关节炎中的心力衰竭,类风湿关节炎治疗相关因素、炎症及免疫失衡可能是其最主要的原因。类风湿关节炎心力衰竭可能以左室舒张功能失衡为主要表现。控制炎症以及传统的心血管疾病危险因素对于改善类风湿关节炎的预后至关重要。建议对类风湿关节炎常规行心脏彩超,并加强对心血管危险因素的评估。

自身免疫性疾病的血脂相关性剩余风险

高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病最特征性的血脂异常模式。这种血脂异常的模式常与心血管剩余风险相关,现有证据证实可能与这些疾病早发、加速动脉粥样硬化及相关疾病相关。近年来,心源性死亡也被发现是系统性硬化病及特异性炎症性肌病最主要的死亡原因之一,与此同时,相关研究发现,同系统性红斑狼疮及类风湿关节炎一样,这些疾病也存在血脂紊乱。现就这两类自身免疫性疾病的血脂异常及可能存在的相关剩余风险做一综述。

特发性炎症性肌病的心血管表现

心脏损害是特发性炎症性肌病死亡和致残的重要原因。然而,心力衰竭、传导异常及冠心病等临床心血管表现相对少见,非特异性的心电图显示的传导异常及心律失常却很常见。事实上,这些心血管表现或多或少与心肌纤维化及小血管平滑肌增生相关,可致特发性炎症性肌病患者的死亡。因此,有必要推荐特发性炎症性肌病患者进行常规而全面的心脏评估。

类风湿关节炎血脂特征及其管理

类风湿关节炎罹患心血管疾病并不少见。其心血管致残率及病死率较一般人群远远增加,部分原因归功于类风湿关节炎的血脂异常。类风湿关节炎的血脂异常非常复杂,与疾病的活动性及炎症密不可分。低水平的胆固醇浓度常是早期、活动性类风湿关节炎的表现;而药物常导致的类风湿关节炎患者胆固醇及三酰甘油水平升高。建议筛查类风湿关节炎患者的血脂及其他心血管疾病危险因素。尽管缺少大规模、高质量的前瞻性研究,控制血脂异常仍然是减少类风湿关节炎心血管并发症的有力措施。

多发性肌炎并发心包积液的临床特点及相关因素

目的观察和分析多发性肌炎并发心包积液患者的临床特点及相关因素。方法纳入106例多发性肌炎患者,记录患者一般信息、临床情况、实验室检查,并运用超声心动图对心包积液患者进行半定量分析,logistic回归被用于评估心包积液的影响因素。结果 106例多发性肌炎患者中并发心包积液18例,占17.0%,并发少量、中量及大量心包积液的多发性肌炎比例分别为:67%、28%和6%;logistic回归显示心率(OR=1.050,95%CI 1.001-1.102)、主肺动脉内径(OR=1.270,95%CI 1.015-1.589)以及存在间质性肺病(OR=5.274,95%CI 1.507-18.460)可能与多发性肌炎并发心包积液相关。结论多发性肌炎并发心包积液并不少见,多为少到中量积液;心包积液主要与患者心率、主肺动脉内径以及并存的间质性肺病相关。

校园一卡通系统的安全策略与实施

论述了为学生和管理人员提供具有开放性和灵活性的校园一卡通服务平台。结合校园一卡通的实施,提出了其安全策略与实施方法。

结缔组织疾病相关肺动脉高压的比较

结缔组织疾病相关肺动脉高压主要包括系统性硬化病、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织疾病相关肺动脉高压,其临床特征各有异同。现试从流行病学、发病机制、病因、病理、诊断、治疗以及预后方面阐述以上结缔组织疾病相关肺动脉高压的异同点。

结缔组织疾病相关肺动脉高压

除系统性红斑狼疮、系统性硬化病及混合性结缔组织疾病外,原发性干燥综合征、特发性炎症性肌病、类风湿关节炎也常合并肺动脉高压,后者也常是这些结缔组织疾病的重要死亡因素。目前,关于这些结缔组织疾病相关肺动脉高压的综述很少见,现就原发性干燥综合征、特发性炎症性肌病、类风湿关节炎相关肺动脉高压的流行病学、病因、病理、诊断、治疗以及预后做一详细介绍。