Mohnarin 2008年度报告:中南地区细菌耐药监测

目的分析中南地区2008年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验。结果中南地区11所三级甲等医院共分离32891株细菌,革兰阴性菌占70.3%,革兰阳性菌占29.6%。前10位病原菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、屎肠球菌、溶血葡萄球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)的检出率分别为62.1%和83.6%。耐万古霉素和/或替考拉宁的肠球菌17株,分离率0.7%。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形菌中产ESBLs株分离率分别为59.3%、37.5%和6.3%,儿童组(≤14岁)大肠埃希菌和克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)产ESBLs株分离率为70.9%和64.9%,成人组(>14岁)为58.4%和35.0%。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌检出率为0.7%。不动杆菌属细菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为53.8%和55.7%,铜绿假单胞菌敏感率分别为71.8%和76%。嗜麦芽寡养单胞菌对左氧氟沙星和TMP/SMZ的敏感率为83.7%和81.9%。流感嗜血菌对TMP/SMZ和氨苄西林的敏感率较低,分别为40.8%和58.7%。儿童组产β-内酰胺酶流感嗜血菌分离率48.6%,明显高于成人组分离率22.0%(P<0.05)。罕见β-内酰胺酶阴性而氨苄西林耐药的流感嗜血菌(BLNAR)15株,占4.1%。结论临床常见病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药性呈上升趋势。儿童组产ESBLs菌株较成人组高,出现少数耐万古霉素肠球菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌及多重耐药革兰阴性杆菌,应引起重视。

艰难梭菌感染:一种新的威胁

艰难梭菌是住院患者抗生素相关性腹泻的重要病因。近年来,由于艰难梭菌高毒力株的出现,导致感染人数明显增多,疾病严重程度增加,已成为一种新的威胁。艰难梭菌感染(clostridium difficile infection,CDI)的诊断应结合临床表现和实验室检查两方面。合理使用抗菌药物是减少CDI最根本有效的方法,另外,应加强院内感染控制措施以控制感染的传播。

医院门诊患者用药咨询情况分析

随着我国医药行业的不断发展．人们保健意识的不断增强，广大患者对个体化医疗服务有了更高要求，期望得到医院安全、有效、合理、经济的用药咨询指导服务。为患者提供药物咨询、指导合理用药已成为临床药学的重要工作之一。笔者所在医院门诊药房开设了药物咨询窗口．为医务人员和患者或家属进行药学服务。现将笔者所在医院2011年药物咨询窗口收集的295例次咨询问题进行统计分析。

现代中药研究存在问题与改进措施

中药植根于我国深厚的传统文化,并处在始终保持蓬勃生机的中医药临床实践中不断深入发展。这是取之不尽的独特文化资源,对开发现代中药可谓得天独厚。相对于化学制药,中药行业在我国具有了一定的优势。充分利用我国丰富的中药材资源,独特的人文资源,

网络化药材集中招标采购管理信息系统的应用

笔者在药品集中招标采购过程中，借鉴国内先进的药品招标经验，利用先进的计算机网络信息技术，结合济南军区药品集中招标的实际管理与操作经验，自主开发了一套适合军区实际的药品招标计算机管理系统，并成功地进行了4次较大规模的药品招标采购，取得了令人满意的效果，现将工作情况和该系统的应用介绍如下。

网络化药材集中招标采购管理信息系统的设计

我国目前推广实行了医疗机构采购药材公开招标,而许多医药销售企业为保证企业效益也自发实施招标采购措施。而药材本身具有品种繁多、剂型规格多、产地各异、产品更新快、价格差别大且波动快等特点,所以药材招标采购必须严格遵守公开、公正、公平的原则,并建立价格、质量、服务、品牌、品种、数量、信誉等综合客观的评价标准,确保医院用药安全有效。计算机的运用无疑是最方便、快捷的方法，它能充分利用网络及医院内部计算机信息系统业已存在的大量相关药材数据。对其进行有选择的采集，同时结合药材投标公司的数据进行快速的处理、

2006—2011年金黄色葡萄球菌耐药性变迁分析

目的分析我院2006年1月—2011年12月金黄色葡萄球菌的临床分布和耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法万古霉素采用E-test法检测最小抑菌浓度(MIC),其余抗菌药物敏感性试验采用纸片扩散法(K-B法),判断标准均按CLSI2011年规定标准判定结果,以WHONET5.4统计软件进行数据分析。结果共分离出金黄色葡萄球菌3156株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)1903株,检出率为60.3%,MRSA检出率呈上升趋势,且随年龄增长而逐渐上升。痰、分泌物为主要标本来源,普外科及ICU病房为金黄色葡萄球菌的主要分离病区。各病区以ICU MRSA检出率最高,为87.4%,其次为普外科和神经外科,分别为85.7%和84.3%。MRSA对除磷霉素、复方磺胺甲噁唑、克林霉素、红霉素及糖肽类以外的抗菌药物耐药性均在90%以上,MSSA对庆大霉素的耐药率由9.5%上升至16.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。复方磺胺甲噁唑对MRSA和MSSA均保持较好的敏感性,敏感率在80%以上。未发现万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药的菌株。结论 6年间金黄色葡萄球菌的耐药率持续保持较高的水平,耐药现象严重,并且MRSA检出率有逐年上升的趋势,临床应合理使用抗菌药物,定期监测其耐药性变迁,避免院内传播。

某院流感嗜血杆菌耐药性及其对氨苄西林耐药机制

目的了解流感嗜血杆菌对常用抗菌药物的耐药性及其对氨苄西林的耐药机制。方法采用纸片扩散法和头孢硝噻吩纸片法,对2012年1月1日—12月31日某院住院及门诊患者送检标本分离的流感嗜血杆菌耐药性和β-内酰胺酶进行检测,聚合酶链反应（PCR）法对耐氨苄西林菌株进行TEM型和ROB型β-内酰胺酶基因扩增。结果 100例流感嗜血杆菌感染患者,年龄段分布主要为1~10岁,占61.00%。流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率为35.00%（35株）,对复方磺胺甲口恶唑耐药率高,达64.65%;对左氧氟沙星和阿奇霉素敏感率最高,分别为97.96%、96.84%,对环丙沙星、头孢噻肟、氯霉素、头孢呋辛和氨苄西林/舒巴坦敏感率均较高,依次为96.91%、92.78%、85.71%、77.89%和74.75%。100株流感嗜血杆菌中,21株β-内酰胺酶阳性,且均为氨苄西林耐药株。对35株耐氨苄西林菌株进行TEM和ROB基因检测,结果 22株TEM型阳性,未检出ROB阳性株。结论流感嗜血杆菌对复方磺胺甲口恶唑敏感率低,对其他常用抗菌药物敏感率高;流感嗜血杆菌对氨苄西林的主要耐药机制为产TEM型β-内酰胺酶。

机关门诊部工作的几点体会

随着医改体制不断完善和人民群众就医观念的转变。基层门诊，越来越成为广大患者的首先就医地。如何尽快适应当前医疗服务发展模式转变和国家医改政策的推行．笔者认为，构建和谐环境，创新管理模式，完善服务措施，加强人才培养。主动为患者提供优质、快捷、高效的服务显得尤为重要。现结合工作实际，浅谈加强门诊部建设的几点体会。

2011年中国CHINET肠杆菌属细菌耐药性监测

目的了解2011年我国不同地区15所医院肠杆菌属细菌的分布和耐药状况。方法全国15所教学医院2011年1—12月临床分离的2 519株肠杆菌属细菌,采用K-B法或微量稀释法进行药物敏感性试验,试验结果以CLSI 2011年版标准判读。结果 2 519株肠杆菌属细菌中阴沟肠杆菌占74.7%(1 882/2 519),产气肠杆菌占23.0%(579/2 519)。主要分离自呼吸道标本者占56.6%(1 426/2 519)。肠杆菌属细菌对氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸、头孢唑林和头孢西丁的耐药率高,均>89%,对头孢他啶和头孢噻肟的耐药率分别为37.3%和50.7%,对哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦、厄他培南、阿米卡星、环丙沙星的耐药率较低,均为10%～20%,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为4.2%和4.5%。各所医院阴沟肠杆菌和产气肠杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为0～7.4%和0～24.6%。结论 2011年肠杆菌属细菌对抗菌药物耐药情况仍十分严重,应采取有效措施控制降低耐药率。

2005—2014年华中科技大学同济医学院附属同济医院细菌耐药性监测

目的分析武汉同济医院2005年1月—2014年12月临床分离细菌分布及其对常用抗菌药物耐药性变迁。方法采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物敏感性试验,E试验检测青霉素和头孢曲松对肺炎链球菌及万古霉素对葡萄球菌属的MIC。结果 10年间共获得非重复临床分离菌株56 205株,其中革兰阴性菌38 628株,占68.7%,革兰阳性菌17 577株,占31.3%。排名前5位的分离菌分别为大肠埃希菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、克雷伯菌属和铜绿假单胞菌。10年间不动杆菌属分离率呈现逐年升高趋势,凝固酶阴性葡萄球菌呈现逐年下降趋势。甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的平均检出率分别为64.7%和79.8%,有逐年增高趋势。粪肠球菌在10年间维持对氨苄西林、青霉素、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、高浓度庆大霉素、左氧氟沙星较高敏感率,而屎肠球菌对多种抗菌药物耐药率高,并呈现耐药率增高趋势,仅对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药率较低。10年来,大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)、奇异变形杆菌中产ESBL菌株的比例呈逐年增长趋势,产ESBL菌株对检测抗菌药物敏感率均低于非产ESBL菌株。碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(CRE)近年增长显著。不发酵糖革兰阴性杆菌中不动杆菌属分离率逐渐增加并成为医院感染最常见的菌种,不动杆菌属对多种检测抗菌药物耐药率呈逐年上升趋势,而铜绿假单胞菌对测试抗菌药物仍保持较高的敏感率。结论细菌耐药性监测10年间,多重耐药菌分离率呈上升趋势,且多数临床分离菌也呈增长趋势,给临床治疗带来一定挑战。

湖南湖北2家大型综合性医院革兰阴性菌的菌群分布与耐药性比较

目的:通过抗菌药物耐药性趋势监测研究(SMART)项目,分析和比较湖北省的华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称同济医院)和湖南省的中南大学湘雅医院(以下简称湘雅医院)所上报革兰阴性菌的菌群分布与耐药特点,以探寻地域差异对菌群分布及其耐药性的影响,为不同地区感染患者的抗菌药物使用提供参考。方法:按照SMART方案,选取2014年—2019年同济医院和湘雅医院上报的2159株革兰阴性病原菌作为研究资料,采集病原菌的具体菌种及其药敏结果等信息,分析不同年份2家医院所上报病原菌的菌群分布及其耐药特点。结果:2014年—2019年,2家医院上报的2159株革兰阴性菌中,占比最高的前6位依次为大肠埃希菌(762株,占35.29%)、肺炎克雷伯菌(424株,占19.64%)、鲍曼不动杆菌(314株,占14.54%)、铜绿假单胞菌(290株,占13.43%)、阴沟肠杆菌(83株,占3.84%)和嗜麦芽窄食单胞菌(81株,占3.75%);2014年—2017年,同济医院大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌的检出率均高于湘雅医院(P值分别为0.046和<0.001),而肺炎克雷伯菌的检出率则低于湘雅医院(P=0.002);相较于2014年—2017年,同济医院2018年—2019年大肠埃希菌的占比由38.63%下降至32.52%(P=0.028),鲍曼不动杆菌的占比由18.60%下降至12.88%(P=0.007),铜绿假单胞菌的占比由13.31%上升至17.79%(P=0.030);2014年—2019年,2家医院的感染类型主要为腹腔感染(819例)、呼吸道感染(673例)和尿路感染(557例);2014年—2017年,同济医院和湘雅医院均以腹腔感染的占比为最高(分别为46.77%和40.52%);而2018年—2019年,同济医院则是以呼吸道感染的占比为最高(为49.61%);2017年同济医院上报的肺炎克雷伯菌对厄他培南、亚胺培南、环丙沙星、头孢曲松和头孢噻肟的耐药率均低于湘雅医院(P<0.05),而铜绿假单胞菌对美罗培南、左氧氟沙星的耐药率均低于湘雅医院(P<0.05);2017年同济医院上报的铜绿假单胞菌对亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率与2016年相比也均出现了明显下降(P<0.05);2018年—2019年同济医院上报的肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星的耐药率,鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、头孢他啶的耐药率,铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、环丙沙星的耐药率较2014年—2017年均明显下降(P<0.05);2家医院多重耐药大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌的检出率均在85.00%以上,而湘雅医院多重耐药铜绿假单胞菌的检出率高于同济医院(P<0.05);2家医院难治性鲍曼不动杆菌的检出率均在70.00%以上,难治性大肠埃希菌的检出率均较低(<10.00%),湘雅医院难治性肺炎克雷伯菌的检出率高于同济医院(P<0.05)。结论:2家医院多重耐药大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率仍处于高位,难治性鲍曼不动杆菌的检出率也较高,临床仍需采取相应的管控措施。

2010年武汉同济医院细菌耐药性监测

目的分析武汉同济医院2010年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物敏感性试验,E试验检测肺炎链球菌对青霉素和头孢曲松以及葡萄球菌对万古霉素的最低抑菌浓度(MIC),用WHO-NET5.4统计软件进行数据分析。结果 2010年该院5 287株临床分离菌中,革兰阳性球菌1 476株,占27.9%,革兰阴性杆菌3 149株,占59.6%,真菌662株,占12.5%。门诊病人前5位分离菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌和流感嗜血杆菌,住院病人前5位分离菌依次为大肠埃希菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌。MRSA和MRCNS的检出率分别为63.3%和74.7%;产ESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌属的检出率分别为80.1%和55.6%,产酶株耐药性明显高于非产酶株;检出对万古霉素和(或)替考拉宁耐药的肠球菌属11株,经PCR检测均为VanA型。屎肠球菌耐药率均明显高于粪肠球菌(P<0.05);青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSSP)分离率为33.0%(非脑脊液标本);铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为18.5%和14.3%,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南耐药率在50%以上;流感嗜血杆菌产β内酰胺酶阳性率为31.9%,除对氨苄西林和甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑敏感率较低外,对其他抗菌药物敏感率均在75%以上。结论临床常见病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,与该院往年监测数据相比,本年度分离的病原菌对多数抗菌药物耐药性呈上升趋势,多重耐药情况严重,出现少数耐万古霉素肠球菌属及多重耐药革兰阴性杆菌,应引起临床重视。

电脑横机三维间隔织物应用与工艺研究

作为一种新型缓冲材料,间隔织物由上下两个表面和中间的间隔层组成。在间隔织物中,针织间隔织物具有轻质、保暖、透气和富有弹性等特点。针织间隔织物分为针织经编间隔织物和针织纬编间隔织物,这里主要介绍纬编间隔织物在纺织领域的应用现状,并归纳整理纬编间隔织物在电脑横机上的编织工艺。在此基础上,参考纬编轴向织物的编织原理,进一步提出一种新型间隔层添加增强纱的纬编间隔织物。结果表明:这种新型织物通过在间隔层中添加具有高强度和耐用性的增强纱,提高了织物整体性能,为后续研究和产品开发提供了新的思路和参考。

卫生部全国细菌耐药监测网2010年中南地区细菌耐药性监测

目的总结中南地区2010年度临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药情况。方法用纸片扩散法进行药物敏感性试验,经Whonet 5.6软件进行数据分析。结果 78569株细菌中,革兰阴性菌52875株,占67.3%;革兰阳性菌25694株,占32.7%。检出的革兰阳性菌主要有葡萄球菌属、肠球菌属和链球菌属,分别占21.5%,10.7%和3.7%。检出的革兰阴性菌主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,分别占26.6%,18.4%和15.0%。分离的菌株主要来自痰(36.0%)、尿(15.7%)和血液(9.4%)。金葡菌中未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的不敏感菌株。凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁的耐药率为1.7%;未发现对万古霉素和利奈唑胺的不敏感菌株。粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为0.6%和1.1%;对替考拉宁的耐药率分别为1.5%和1.3%;未发现对利奈唑胺的不敏感菌株。肠杆菌科细菌中,普遍出现了对碳青霉烯类抗生素的耐药菌株,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、粘质沙雷菌、弗劳地枸橼酸杆菌和奇异变形杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为3.3%,4.1%;6.5%,6.5%;5.6%,4.7%;5.8%,4.7%;7.5%,5.5%;4.6%,5.6%和12.8%,4.8%。结论肠杆菌科细菌中普遍出现了对碳青霉烯类抗生素的耐药菌株,革兰阳性菌种出现了对替考拉宁耐药的凝固酶阴性葡萄球菌和对万古霉素耐药的肠球菌。

2012年武汉同济医院细菌耐药性监测

目的分析武汉同济医院2012年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物敏感性试验,E试验检测肺炎链球菌对青霉素和头孢曲松及葡萄球菌对万古霉素的最低抑菌浓度(MIC),用WHONET5.6软件进行数据分析。结果 2012年共获非重复临床分离菌8 191株,其中革兰阳性菌2 815株,占34.4%,革兰阴性菌5 376株,占65.6%。门诊患者共分离294株细菌,前5位分离菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、克雷伯菌属和金葡菌;住院非ICU患者共分离6 943株细菌,前5位分离菌依次为大肠埃希菌、金葡菌、不动杆菌属、克雷伯菌属和铜绿假单胞菌;ICU患者共分离954株细菌,前5位分离菌依次为不动杆菌属、金葡菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属和大肠埃希菌。甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)和甲氧西林耐药CNS(MRCNS)的检出率分别为58.1%和64.3%。检出对万古霉素和替考拉宁耐药的肠球菌17株,分别为13株屎肠球菌(VanA型)和4株鹑鸡肠球菌(携带VanA和VanC基因)。屎肠球菌对抗菌药物的耐药率均明显高于粪肠球菌(P<0.05)。检出碳青霉烯类不敏感肠杆菌科细菌94株。儿童组青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)分离率(18.9%)明显高于成人组(5.0%);对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌属检出率分别为28.1%和56.3%;流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中β内酰胺酶阳性率分别为41.8%和98.6%。结论本年度分离的病原菌对多数抗菌药物耐药性呈上升趋势,多重耐药情况严重,耐万古霉素肠球菌及多重耐药革兰阴性杆菌,特别是耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌亦呈现上升趋势,应引起临床和医院感染控制部门的重视。

酵母片治疗多发性末梢神经炎及耳鸣1例

患者，女，58岁。于1个月前无明显诱因突发四肢末端发麻，同时伴耳鸣，呈持续性，不随体位变化而停止。体格检查、实验室检查以及X检查均无异常。诊断为多发性末梢神经炎，特发性耳鸣。因对维生素B1注射液和维生素B12注射液过敏，口服酵母片咀嚼，4片（1．2g）／次，3次，d，补充B族维生素。口服咀嚼15d后，耳鸣、四肢末端麻木等症状明显减轻，1个月后完全消失。

基于改进人工势场法的路径规划研究

针对传统人工势场法存在的目标点不可达、易陷入局部极小值、产生路径振荡等问题,提出一种改进的人工势场法用于路径规划。将当前点与目标点之间的欧几里得距离、障碍物半径以及安全距离引入斥力函数中,避免与障碍物相撞的同时解决了目标点不可达问题;当陷入局部极小值陷阱时,构建虚拟目标点逃离局部极小值;提出平衡点的概念,解决路径振荡问题;在前进过程中对障碍物进行碰撞预测,避免无效避障。以无人设备在二维平面的运动为例,进行仿真实验,结果表明:改进人工势场法有效解决了传统人工势场法存在的问题,与同类算法相比,能够在复杂环境中成功到达目标点,且算法性能有所提升。

应用rDNA ITS区测序评估API20C AUX及CHROMagar对酵母菌的鉴定

目的 使用真菌内转录间隔区（ITS ）测序分析鉴定酵母菌的方法评估API 20C AUX和CHROMagar两种鉴定方法,为临床实验室选择快速、准确鉴定酵母菌的方法提供依据.方法 收集同济医院2010～2012年临床分离的172株酵母菌,以ITS区测序分析鉴定方法为标准,对API 20C AUX及CHROMagar 24 h,48 h显色鉴定方法进行评估,计算其鉴定符合率.结果 与测序分析比较,API20C AUX鉴定对白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌的鉴定符合率均为100%,对新型隐球菌及近平滑念珠菌的鉴定符合率分别为95%和97.6%;CHROMagar对白色念珠菌和克柔念珠菌24 h和48 h鉴定符合率均为100%,对热带念珠菌24 h和48 h鉴定符合率分别为85.3%和94.1%,对光滑念珠菌24 h和48 h鉴定符合率分别为70%和83.3%,对新型隐球菌和近平滑念珠菌不能进行鉴定.结论 API 20C AUX鉴定系统可以作为临床实验室常规鉴定的手段,对于CHROMagar鉴定培养基只能用于实验室对酵母菌的初步筛查,对白色念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌的鉴定效果较好,对其他念珠菌及隐球菌的鉴定还需其他方法进行补充.