宏基因组第二代测序技术在狂犬病诊断中的应用

目的:总结宏基因组第二代测序技术(mNGS)诊断狂犬病临床应用价值。方法:回顾性分析广东省东莞市横沥医院1例和文献报告3例狂犬病诊疗资料。结果:4例患者唾液或脑脊液标本的mNGS检测狂犬病毒结果均为阳性,其中3例患者同时进行了狂犬病毒PCR检测亦为阳性。结论:唾液和脑脊液标本行mNGS检测为临床确诊狂犬病提供依据。

艾司洛尔治疗严重冠脉病变致心肌缺血的疗效观察

目的:探讨超短效β受体阻滞剂艾司洛尔缓解严重冠状动脉病变致心肌缺血的效果。方法:连续入选冠心病患者30例均具有心肌缺血症状,心电图有缺血性改变,不具备条件或不愿意行血运重建,常规使用硝酸酯、吗啡等药物后未能完全缓解,给予盐酸艾司洛尔注射液,以用药前及后6 h作为评价时间点,指标主要包括症状评分、心电图ST段压低的恢复程度。结果:19例显效,6例有效,5例无效,有效率为83%。19例显效患者在用药后症状完全缓解(P<0.0001),心率和血压均显著下降(均P<0.0001),心电图ST段基本恢复至基线(P<0.0001);6例有效患者症状获得部分缓解(P<0.0001),心率和血压均显著下降(均P<0.0001),心电图ST段较用药前恢复54%(P<0.0001);而5例无效患者用药后尽管心率和血压均显著下降(均P<0.0001),但直至6 h症状仍未显著缓解(P=0.067),心电图ST段较用药前有恢复趋势,但未达到统计学意义(P=0.078)。所有患者用药期间均无心源性休克、诱发或加重心衰、低血糖、诱发或加重肝肾功能损害、支气管痉挛等不良反应出现。结论:艾司洛尔可迅速、安全、有效缓解因严重冠脉病变导致的心肌缺血。

高血压急症发病的相关影响因素探讨

目的探讨高血压急症患者发病的相关临床影响因素,为防治高血压急症提供临床指导。方法采用随机数字表法选择高血压急症患者30例,血压符合高血压急症标准[收缩压>200 mmHg和(或)舒张压>130 mmHg],非高血压急症患者30例,年龄60~75岁。入院后第2天监测两组患者C-反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、全血糖化血红蛋白(HbA_1C)、体质量指数(BMI)和颈动脉狭窄水平,比较上述两组间5项指标的水平。结果高血压急症组颈动脉狭窄发生率(36.7%)大于非高血压急症组(13.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。高血压急症组CRP水平[(9.54±5.47)mg·L^(-1)]大于非高血压急症组[(4.10±2.40)mg·L^(-1)],差异有统计学意义(P<0.05)。LDL-C、HbA_1C、BMI等3项指标在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论高血压急症患者颈动脉狭窄发生率、血清CRP水平高于非高血压急症患者,可能是高血压急症的危险因素。

原发性主动脉食管瘘1例报道并文献复习

原发性主动脉食管瘘是由于动脉壁糜烂、溃疡,穿破邻近食管所致,临床上罕见,Salmon 1843年正式报道首例,至1998全世界报道的病例不超过250例,超过80%为主动脉肠瘘,主动脉食管瘘极为罕见。因发病凶险,诊断困难,极易误诊,死亡率高。我院2017年5月确诊1例,通过复习该病例诊治经过,并结合文献报道的15例,探讨该病的临床特点及诊断方法，报道如下，

肾绞痛的社区治疗对策探讨

目的 通过对512例急性肾绞痛治疗效果的回顾性分析,对常用的几种药物缓解疼痛的方法进行比较,寻找毒麻药外的有效治疗肾绞痛方法,为社区急性肾绞痛药物治疗提供对策.方法 对512例中重度肾绞痛患者（口述评分法制定疼痛的严重程度）,按照我院常用的3种治疗方法随机分为三组：（1）哌替啶＋654-2;（2）氯诺昔康＋654-2;（3）罗通定＋654-2,评价给药40分钟内疼痛缓解的效果并进行组间比较分析.结果 哌替啶组显效率86%,有效率90%,氯诺昔康组显效率70%,有效率92%,罗通定组显效率65%,有效率率89%,后两组的显效不及哌替啶（P＜0.05）,而三组的有效率差异无显著性（P＞0.05）.结论 氯诺昔康、罗通定可以替代哌替啶治疗中重度肾绞痛,可在社区推广应用.

右美托咪啶治疗高血压脑出血急性期血压的效果

目的:评价右美托咪啶治疗高血压性脑出血急性期血压的临床效果。方法:选择2017年1月至2019年3月,入住东莞市横沥医院重症医学科高血压性脑出血后高血压(血压≥160/100 mmHg)患者46例为研究对象,且无硝普钠和右美托咪啶使用禁忌症,随机分为两组:A组(硝普钠组)22例,开始给药速度为1.0μg/(kg·min),B组(右美托咪啶组)24例,开始以0.5μg/(kg·hr)给药速度,然后两组根据血压情况每5分钟调整给药速度,观察两组在用药前即刻药(T0)、用药1小时(T1)、用药2小时(T2)、用药6小时(T3)、用药12小时(T4)、用药24小时(T5)、用药48小时(T6)、用药72小时(T7)8个时相患者的收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、及心率情况。结果:用药后两组血压均显著性下降(P<0.05),两组在用药后各时相血压控制无明显差异(P>0.05);自T4时相后B组较A组心率下降明显(P<0.05)。结论:右美托咪啶能有效控制高血压脑出血急性期血压,在用药12小时后右美托咪啶能更好控制心率。

不同剂量右美托咪定联合硝普钠治疗高血压急症的效果

目的:评估不同剂量右美托咪定联合硝普钠治疗高血压急症的临床效果。方法:选择符合高血压急症诊断标准,且排除硝普钠和右美托咪定使用禁忌的患者90例为研究对象,采取随机分为3组:A组:硝普钠,B组:硝普钠+右美托咪定0.6μg/(kg·h),C组:硝普钠+右美托咪定0.8μg/(kg·h),每组30例。所有患者硝普钠均以1.0μg/(kg·min)起始量持续静脉泵入,然后依据血压情况每5 min以1.0μg/(kg·min)速度增减硝普钠用量,B组和C组分别同时以0.6和0.8μg/(kg·h)持续静脉泵入右美托咪定,在2 h内将血压控制达标(收缩压≤180 mm Hg和舒张压≤120 mm Hg)。观察在用药前即刻(T0)、用药15 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、120 min(T5)6个时相患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)。结果:3组患者男女比例、年龄及T0时相的SBP、DBP和MAP均无明显差异(均P>0.05);3组用药后血压均呈线性下降[T0/T5收缩压(mm Hg):A组(210.2±14.2)/(162.4±9.2);B组(211.6±13.8)/(152.4±8.6);C组(214.2±12.8)/(150.0±7.8);舒张压(mm Hg):A组(112.0±13.2)/(86.8±6.8);B组(116.2±14.2)/(82.4±5.6);C组(118.4±13.8)/(83.1±4.8);均P<0.05]。从T3时相开始,B、C组血压下降幅度较A组大,T5时相更显著(T5/T0:A、B、C组收缩压下降各为22.74%、27.98%、29.97%;舒张压分别为22.05%、29.29%、29.81%;均P<0.05]。B和C组较A组达标时间短[(58.6±5.2)、(56.8±4.8)比(66.4±4.6)min,均P<0.05]。B和C组达标时硝普钠用量较A组少[(1080.2±34.6)、(960.8±22.6)比(1328.0±42.8)μg;均P<0.05]。结论:3种给药方式均能有效控制血压;硝普钠联合右美托咪定0.6-0.8μg/(kg·h)给药较单用硝普钠更有效控制高血压急症患者血压,且减少硝普钠用量及缩短血压达标时间。

脑出血患者服用抗血小板药物与脑卒中复发的关系和安全性研究

探讨脑出血患者在长期随访过程中早期使用抗血小板药物治疗的安全性,并观察其与脑卒中复发的关系。选择2010年1月~2014年12月的脑出血患者共68例,脑出血后6个月内使用抗血小板药物患者共35例为观察组,其余33例患者纳入对照组。患者均随访36个月,记录两组患者的抗血小板药物使用情况、脑卒中复发情况,随访期间完成MRI-SWI序列检查脑微出血情况,采用MARS评分分级,并计算患者的NIHSS评分。脑出血后采用抗血小板药物进行脑卒中预防的人数为51.47%。随访完成时,两组患者出现症状性脑出血人数对比无无差异(P>0.05);对照组发生缺血性脑卒中(脑梗和短暂性脑缺血发作)7例(20.00%),多于观察组1例(3.03%),对比差异明显(P<0.05),具有统计学意义;共51例患者完成MRI-SWI检查,对照组和对照组发生MARS评分2~3级分别为4例(11.43%)和4例(12.12%),两组患者发生MARS评分2~3级人数和NIHSS评分对比无差异(P>0.05),不具有统计学意义。脑出血后早期使用抗血小板药物能有效降低缺血性脑卒中的发生率,并不会增加恶化脑微出血的状况,具有较高的安全性。

倍氯米松雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

目的探究倍氯米松雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效。方法 42例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,随机分为对照组与实验组,每组21例。对照组给予沙丁胺醇和异丙托溴铵雾化吸入治疗,实验组在对照组基础上联合倍氯米松雾化吸入治疗,对比两组患者血气分析指标、不良反应发生情况及症状改善所需时间。结果实验组治疗后动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压分别为(48.28±3.36)、(81.32±3.11)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),优于治疗前的(71.75±5.67)、(53.66±2.23)mm Hg;对照组治疗后动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压分别为(58.46±4.21)、(70.98±3.31)mm Hg,优于治疗前的(71.55±5.55)、(53.70±2.21)mm Hg;且实验组治疗后血气分析指标优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组咳喘、肺啰音改善所需时间及住院时间分别为(4.82±1.22)、(5.92±1.58)、(7.50±1.66)d,均短于对照组的(6.97±1.63)、(7.95±1.58)、(10.82±1.57)d;实验组不良反应总发生率为4.76%,低于对照组的28.57%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论给予慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用倍氯米松联合沙丁胺醇和异丙托溴铵雾化吸入治疗有利于改善血气指标与提升用药安全性,值得临床进一步推广应用。

在职医护人员徒手心肺复苏技能培训效果分析

目的:了解在职医护人员徒手心肺复苏(CPR)技能的掌握情况及存在的问题,探讨CPR模拟培训的作用。方法:于2008年和2009年连续2年将全院符合条件的在职医护人员分成急诊科组和非急诊科组,两组均进行相同的理论学习、模拟培训和操作考核。将每年培训前后的总合格率和每组平均分分别作统计分析。结果:2008年和2009年培训前CPR操作总合格率分别为39.8%和40.5%,培训后总合格率分别为85.4%和85.0%(P均<0.01);急诊科组2008年和2009年培训前成绩分别为90.5分和91.2分,培训后为91.5分和92.9分,均较培训前无显著统计学差异(P>0.05)。非急诊科组2008年和2009年培训前平均成绩分别为61.5分和59.5分,培训后为86.5分和89.5分,均较培训前有显著统计学差异(P<0.05)。结论:我国在职医护人员CPR合格率低,模拟培训仅短期有效,要真正掌握CPR技能还必须多次强化、反复训练。

脓毒血症患者不同血糖水平的临床特征及预后分析

目的比较并分析脓毒血症患者不同血糖水平的临床特征及预后情况。方法回顾性分析2019年5月至2020年5月我院收治的脓毒血症患者68例,针对患者使用胰岛素治疗后血糖水平分为三组:A组(4.4~6.1 mmol/L),B组(6.2~8.3 mmol/L)和C组(8.4~10.0 mmol/L)。比较并分析三组患者脓毒血症严重程度、抗生素使用时间、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、呼吸机使用时间、28 d病死率、ICU住院时间、感染相关器官衰竭评分(SOFA)及急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHE)。结果三组患者脓毒血症严重程度比较差异有统计学意义(P<0.05);A组脓毒血症严重程度轻于B组、C组(P<0.05);C组脓毒血症严重程度重于B组(P<0.05)。B和C两组患者的抗生素使用时间、呼吸机使用时间均长于A组(P<0.05);C组患者的MODS发生率均高于A、B组,ICU住院时间长于A、B组(P<0.05);三组患者的28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者的SOFA评分和APACHEⅡ评分高于A组和B组(P<0.05);B组患者的SOFA评分和APACHEⅡ评分与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰岛素控制后,血糖水平升高者提示病情较严重,随着血糖水平的升高,患者的MODS发生率升高,应早期监测并严格控制血糖水平,做好干预措施,改善预后。

醒脑静结合依达拉奉治疗重症脑梗死的疗效评价

目的观察醒脑静联合依达拉奉治疗重症脑梗死患者的疗效。方法 54例重症脑梗死患者,依据不同治疗方式分为对照组(24例)和联合治疗组(30例)。对照组患者在常规治疗基础上给予依达拉奉治疗,联合治疗组患者在对照组的基础上给予醒脑静治疗。比较两组患者的治疗效果、不良反应的发生情况、神经功能缺损评分及生活质量评分。结果治疗后,联合治疗组神经功能缺损评分为(12.52±2.13)分、生活质量评分为(89.67±4.23)分,优于对照组的(14.58±2.35)、(84.34±4.78)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的79.17%,联合治疗组不良反应的发生率为6.67%,低于对照组的29.17%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症脑梗死运用醒脑静联合依达拉奉进行治疗,不单能够提升治疗成效与生存质量,还能够改善神经功能,应在医学领域内全方位推行及应用。

亚胺培南不同输注方法治疗ICU脓毒血症疗效分析

目的探究亚胺培南不同输注方法治疗重症加强护理病房(ICU)脓毒血症的疗效。方法50例ICU脓毒血症患者,随机分为对照组和实验组,各25例。两组患者均予以亚胺培南静脉给药治疗。对照组患者采用常规亚胺培南输注治疗,实验组采用延长亚胺培南输注时间方式治疗。对比两组患者的临床疗效及细菌清除率。结果治疗后,实验组的治疗总有效率为96.0%,显著高于对照组的76.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的细菌清除率为92.0%,显著高于对照组的68.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论亚胺培南采用延长给药时间的方式在治疗ICU脓毒血症中具有显著的促进恢复与清除细菌的效果,具备临床推广价值。

血清C反应蛋白、降钙素原及乳酸在重症肺炎中的变化及临床意义

目的:探究重症肺炎患者的血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)与乳酸水平变化,并分析其临床意义。方法:在2015年1月~2018年12月期间,于某院重症医学科选取62例重症肺炎患者进行观察,依据患者的预后情况将其分为存活组(40例)与死亡组(22例),检测并观察两组患者不同时间段的血清CRP、PCT、乳酸的水平,并分析其水平变化的临床意义。结果:两组患者入院时的血清CRP、PCT、乳酸水平无明显差异(P>0.05);治疗期间存活组患者的血清CRP、PCT、乳酸水平均逐渐降低,死亡组患者则呈逐渐升高的趋势,治疗第4d、治疗第7d、转出或死亡前存活组患者的血清CRP、PCT、乳酸水平均低于死亡组,差异具统计学意义(P<0.05)。结论:重症肺炎患者的血清CRP、PCT、乳酸水平随着病情进展逐渐增高,其水平的变化对于判断患者的病情严重程度、评价治疗效果、判断预后情况具有重要临床意义。

探究亚胺培南／西司他丁治疗重症肺炎对其血清CRP及降钙素原水平的影响

目的:探讨亚胺培南/西司他丁治疗重症肺炎的临床效果,并分析对其降钙素原(PCT)及血清C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法:选取我院急重症医学科2015年1月~2016年12月收治的重症肺炎患者66例,回顾性分析临床资料,按照治疗药物分组,对照组(n=32)采用注射用0.625g哌拉西林/他唑巴坦(珠海联邦制药股份有限公司)治疗,观察组(n=34)采用0.5g亚胺培南/西司他丁(海正辉瑞制药有限公司)治疗,比较两组临床疗效及治疗前后PCT、CRP水平。结果:观察组总有效率为88.24%,明显高于对照组的71.88%,差异明显(P<0.05);两组治疗前CRP、PCT水平比较无明显差异,治疗后观察组CRP为(68.27±7.53)mg/L,PCT为(2.91±0.54)μg/L,均明显低于对照组,差异明显(P<0.05)。结论:亚胺培南/西司他丁治疗重症肺炎临床效果优良,可有效降低CRP与PCT水平,具备推广价值。

创伤性颅脑损伤病人早期持续小剂量肠内营养治疗对减少并发症和改善病人预后的影响

目的：分析早期持续小剂量肠内营养（EN）治疗创伤性颅脑损伤患者对改善患者预后与减少并发症的临床效果.方法：选取我院急重症医学科2015年7月～2017年6月收治的创伤性颅脑损伤患者72例,随机分成2组,其中对照组（n=36）采用常规肠内营养方式,早期快速实现目标量,观察组（n=36）采用早期持续小剂量肠内营养治疗,比较2组预后情况及并发症发生率.结果：观察组腹泻发生率为13.9％,胃潴留发生率为8.3％,均明显低于对照组47.2％、44.4％,比较有显著性差异（P〈0.05）;观察组血糖水平〉7.8mmol/L者占30.6％,胰岛素总用量为（184.9±24.0）U,明显低于对照组55.6％与（250.7±58.2）U,比较有显著性差异（P〈0.05）;2组预后情况比较无显著性差异（P〉0.05）.结论：早期持续小剂量肠内营养（EN）治疗创伤性颅脑损伤患者可有效改善患者预后,同时减少并发症,促进康复,值得推广.

血清胃蛋白酶原联合胃泌素-17对胃癌普查的临床意义

目的:探讨血清胃蛋白酶原(PGⅠ、PGⅡ)联合胃泌素-17(G-17)水平用于普查胃癌的临床意义。方法:以广东省东莞市横沥医院2016年4月-2017年4月诊治的胃病患者50例为研究对象,依据疾病类型分为胃癌组(A组,n=10)、浅表性胃炎组(B组,n=15)、萎缩性胃炎组(C组,n=13)和胃溃疡组(D组,n=12);另以同期我院体检的健康人为对照组(E组,n=45),比较各组间血清PGⅠ、PGⅡ及G-17水平。结果:A组、D组、B组及C组PGⅠ水平及PGⅠ/PGⅡ(PGR)均明显低于对照组(P均<0.05);D组、B组及C组PGⅠ水平、PGR值均明显高于胃癌组(P均<0.05);A组血清G-17水平明显高于E组、B组和D组(P均<0.05)。结论:PGⅠ、PGⅡ联合G-17水平检测有利于临床普查胃癌,建议推广应用。

百乐眠与氟派噻吨美利曲辛(黛力新)联合治疗焦虑性失眠的临床疗效

目的：探究百乐眠与氟派噻吨美利曲辛（黛力新）联合治疗焦虑性失眠的临床疗效。方法：选择2013年5月~2014年10月于我院接受治疗的145例已确诊为焦虑性失眠的患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组。对照组单纯使用百乐眠进行治疗,实验组在使用百乐眠的同时给予氟派噻吨美利曲辛（黛力新）进行治疗,治疗时间均为3周。观察两组治疗后的临床疗效以及不良反应。结果：实验组和对照组在接受治疗3周后有效率分别为82.9%和65.3%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。实验组在进行治疗1周后,阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale,AIS）及焦虑症状自评量表（Symptom Checklist 90,SCL-90）评分得分下降趋势明显大于对照组（P〈0.05）。两组均有患者出现不良反应如头晕、恶心、困倦等。结论：百乐眠与氟派噻吨美利曲辛联合治疗焦虑性失眠较单纯使用百乐眠治疗的疗效好,能明显缩短治疗时间,迅速缓解病情,值得临床推广。

丁苯酞结合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效

目的:研究急性脑梗死临床治疗中联合应用丁苯酞、依达拉奉的效果。方法:选取东莞市横沥医院2017年1月至2018年10月期间收治的50例急性脑梗死患者为研究对象,按照患者治疗方式不同分为观察组(n=20)与对照组(n=30)。观察组采用丁苯酞联合依达拉奉治疗,对照组采用依达拉奉治疗,比较两组临床治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为90.00%,高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗前,两组患者神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分、生活自理能力评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,两组患者NIHSS评分均有下降,且观察组明显低于对照组;生活自理能力评分均有升高,且观察组高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:采用丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者,能有效改善患者神经功能,提高患者生活质量。

B型钠尿肽前体测定在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机中的临床作用

目的研究分析B型钠尿肽前体(pro-BNP)测定在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机中的临床作用。方法66例因慢性阻塞性肺疾病加重需要进行机械通气的患者,依据患者第1次能否成功完成自主呼吸实验分为成功组和失败组,每组33例。比较两组患者心功能不全情况以及撤机前的pro-BNP水平。结果成功组撤机前pro-BNP水平(1104.5±542.2)pg/ml低于失败组的(2076.4±808.3)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组心功能不全情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论B型钠尿肽前体运用在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机中具有指导意义,能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者撤掉机械通气的成功率,值得临床推广。