瑞马唑仑用于病态肥胖患者全身麻醉的有效性和安全性

目的评估瑞马唑仑在病态肥胖患者全身麻醉应用中的有效性和安全性。方法选取在本中心接受腹腔镜下袖状胃切除的病态肥胖患者(BMI≥40)108例,男46例,女62例。年龄18~51岁,ASA I~III级。随机分为瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),分别接受瑞马唑仑或丙泊酚作为全身麻醉的诱导和维持,对比两组不良事件的发生率及术后恢复情况。结果在全身麻醉诱导期间,P组不良事件的发生率更高,包括低血压(P<0.01)、低氧血症(P<0.05)、心动过缓(P<0.01)及对血管活性药物的需求增加(P<0.05)。P组意识消失和BIS下降到60的时间短于R组(P<0.01)。两组在术后恢复质量(QoR-40评分)、术后24 h疼痛视觉模拟(VAS)评分及吗啡消耗量方面差异无统计学意义。结论瑞马唑仑可有效降低病态肥胖患者全身麻醉诱导期低血压和低氧血症的发生率,且在术后恢复质量方面与丙泊酚相当。

犬尿氨酸通路代谢产物与产后抑郁关联研究

目的:研究产后抑郁患者血浆犬尿氨酸(kynurenine,KYN)通路代谢产物变化情况。方法:收集2014年2月1日至2017年12月31日在中南大学湘雅三医院择期行剖宫产手术的产妇726例,采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)在产后第42天对产后抑郁(postpartum depression,PPD)的发生情况进行评估,≥13评定为PPD。测定并比较PPD组24例和对照组48例产妇血浆KYN,喹啉酸(quinolinic acid,QUIN)和犬尿喹啉酸(kynurenic acid,KYNA)的血浆浓度。结果:PPD发生率7.99%,PPD产妇相比非PPD产妇产前1 d血浆KYN浓度明显升高(P<0.05),产后第3天血浆QUIN浓度明显升高(P<0.05),KYNA浓度明显降低(P<0.05),产后第3天KYNA/QUIN比值明显降低(P<0.01)。结论:产妇围产期血浆KYN,QUIN和KYNA浓度变化与PPD的发病密切相关,纠正血浆KYNA/QUIN比例失衡可能有利于防治PPD。

肠道组织中维生素D受体作用的研究进展

维生素D受体(vitamin Dreceptor,VDR)属于类固醇类激素。维生素D主要活性产物1,25-(OH)2D3和次级胆汁酸LCA等与VDR结合,对肠道组织中细胞色素P450酶CYP3A4和肠道转运体p-糖蛋白的表达及活性进行调节,发挥其重要的生物学作用。

槲皮素对不同CYP3A基因型志愿者咪唑安定药代动力学的影响

目的研究槲皮素对不同CYP3A基因型志愿者咪唑安定药代动力学的影响。方法 CYP3A5*1/CYP3A5*1、CYP3A5*1/CYP3A5*3以及CYP3A5*3/CYP3A5*3基因型志愿者各6例,服用槲皮素13 d(500 mg,每天一次),第14天服用咪唑安定7.5 mg。1个月后进行第二阶段试验,志愿者服用安慰剂13 d(每天一次),第14天服用咪唑安定7.5 mg。分别于两次服用咪唑安定后0、0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、2.5、3、4、6、8、122、4 h抽取血样测定咪唑安定的药代动力学参数。结果槲皮素可以降低CYP3A5*1/CYP3A5*1和CYP3A5*1/CYP3A5*3基因型志愿者咪唑安定的药时曲线下面积(AUC)(P<0.05)和消除半衰期(T1/2)(P<0.05),但是对CYP3A5*3/CYP3A5*3基因型志愿者咪唑安定的药代动力学没有明显影响。咪唑安定的药代动力学参数AUC、峰浓度(Cmax)、达峰时间(Tmax)和T1/2在不同CYP3A基因型志愿者中差异有统计学意义(P<0.05)。结论槲皮素明显影响CYP3A5*1/CYP3A5*1和CYP3A5*1/CYP3A5*3基因型志愿者对咪唑安定的代谢,咪唑安定的药代动力学受CYP3A基因型的影响。

住培医生实施纤支镜引导经鼻气管内插管的影响因素分析

目的观察麻醉科轮训医生在实施纤支镜引导下经鼻腔气管内插管成功率的影响因素。方法选择住培医师120人,经过不少于60分钟的集中培训后分别对120例患者进行纤支镜引导下鼻腔气管内插管,评估其气管内插管的成功率及影响因素。结果在纤支镜引导下鼻腔气管内插管中,住培医生的一次成功率为26.2%,两次成功率为60.2%,失败率为39.8%。Logistic因素分析结果显示曾经使用过纤维支气管镜、博士学历、患者接受全身麻醉是住培医生实施纤支镜引导下经鼻腔气管内插管成功的有利因素。结论背景知识的熟练掌握与技能培训相结合仍是提高是住培医生气道管理技能的重要手段。

盐酸阿芬太尼注射液在全身麻醉中有效性和安全性研究:一项多中心、双盲、对照研究

目的探讨阿芬太尼应用于全身麻醉中的有效性和安全性。方法本研究采用多中心的随机双盲对照研究,共筛选受试者352名,分层随机分配至芬太尼组(A组,n=176)和阿芬太尼组(B组,n=176)。麻醉诱导:静脉给予咪达唑仑0.03 mg·kg^(-1)+芬太尼25μg·kg^(-1)(A组)或阿芬太尼4μg·kg^(-1)(B组)+丙泊酚2 mg·kg^(-1)+罗库溴铵0.8 mg·kg^(-1)。术中麻醉维持以七氟烷+芬太尼(A组)或阿芬太尼(B组)+罗库溴铵。比较两组患者麻醉诱导和维持期间生命体征的变化,苏醒时间和拔管时间,以及麻醉相关并发症和相关补救药物的使用情况。结果在麻醉诱导和维持期,阿芬太尼与芬太尼可以同样有效地抑制气管插管以及手术刺激引起的机体应激反应。阿芬太尼对气管插管及手术刺激引起的应激反应抑制效应明显优于芬太尼(P<0.05)。但是两组患者在术中低血压、高血压发生率的比较及麻醉苏醒和拔管时间差异无显著性。结论阿芬太尼与芬太尼可以同样有效地抑制手术刺激引起的机体应激反应,但阿芬太尼在麻醉诱导和维持期血压、心率稳定性方面更具优势。

产后抑郁与去甲肾上腺素代谢酶基因多态性的关联及危险因素分析

目的探究剖宫产产后抑郁发病与去甲肾上腺素代谢酶基因多态性的关联以及其相关危险因素。方法招募591例行择期剖宫产的中国产妇,以爱丁堡产后抑郁评分(EPDS)9/10分为产后抑郁评估截点;并对所有无产前抑郁产妇的儿茶酚氧甲基转移酶基因5个位点(rs2020917, rs737865等)和单胺氧化酶A基因1个位点(rs6323)进行基因型检测。采用SPSS18.0分析各单核苷酸多态性与剖宫产产后抑郁的相关性,分析所有单核苷酸多态性、连锁不平衡、单倍型等在产后抑郁发病中的作用,并对所有相关危险因素行logistic回归分析以及基因与环境的交互作用分析。结果产后抑郁发生率为18.1%;单因素分析显示COMT多态性rs2020917基因、COMT多态性rs737865基因与产后抑郁发病率相关(P<0.05);COMT基因型rs2020917和rs737865具有共线性,logistic分析显示COMT基因多态性rs2020917TT基因型和rs737865GG基因型、孕期压力大、家庭暴力是产后抑郁的危险因素(P<0.05),以上两种基因多态性与环境因素不存在显著的交互作用。结论携带COMT多态性rs2020917TT基因型、COMT多态性rs737865GG基因型,孕期压力大、家庭暴力是产后抑郁的危险因素。

不同剂量右旋美托咪啶的镇静效应

目的观察不同剂量右旋美托咪啶(Dex)的镇静效应及其对呼吸循环的影响。方法 30例健康受试者随机均分为A、B、C三组,分别静注0.5、1.0、1.5μg/kg的Dex。记录给药前(T0)、给药结束即刻(T1)1、5 min(T2)、45 min(T3)9、0 min(T4)、150 min(T5)、240 min(T6)4、80 min(T7)时的警觉/镇静(OAA/S)评分、HR、SBP、DBP和SpO2。结果与T0时比较,T1～T3时三组OAA/S评分明显降低(P<0.05或P<0.01);T1～T4时三组HR明显减慢(P<0.05或P<0.01);T2～T6时三组SBP明显下降(P<0.05或P<0.01);T1～T3时A组、T2～T5时B组、T3～T6时C组DBP明显降低(P<0.05或P<0.01);T2时三组SpO2明显降低(P<0.05)。剂量因素、时间和剂量的交互因素差异无统计学意义。结论在0.5～1.5μg/kg的剂量范围内,Dex对清醒的健康受试者具有镇静、降低SBP、DBP、SpO2和减慢HR的作用。随着剂量的增大,其临床效应强度无明显差异,但恢复时间延长。

BDNF基因多态性与剖宫产产妇产后抑郁的相关性分析

目的研究脑源性神经营养因子(BDNF)基因多态性与剖宫产产妇产后抑郁(PPD)的相关性。方法选择2014年2月-2015年2月在中南大学湘雅三医院和湖南省妇幼保健医院进行椎管内麻醉下剖宫产手术的产妇360例,记录患者的一般资料。应用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)分别对产妇产前1d、产后第42天的精神状态进行评估,以EPDS评分≥13分作为产后抑郁的评定界值。采用Sequenom?Mass Array SNP对BDNF基因G712A、rs56164415、rs11030100、rs11030101、rs6265位点的基因型进行测定,分析产妇一般资料、不同基因型与产后抑郁的相关性。结果本组360例产妇产后抑郁的发生率为7.2%。Logistic回归分析显示,孕期压力大、孕期心情差、围产期单核细胞数值升高、产前抑郁情绪是剖宫产后抑郁的危险因素,而BDNF基因rs6265位点突变是剖宫产产后抑郁的保护因素(P<0.05)。BDNF基因G712A、rs11030101、rs11030100、rs56164415位点突变与产后抑郁的发生无关(P>0.05),且其单倍体型与产后抑郁也无关。结论携带BDNF rs6265CC基因型、孕期压力大、孕期心情差、围产期单核细胞数值升高以及产前抑郁情绪是产后抑郁的危险因素。

怀化地区影响高血压病人治疗的药物相关基因分布及其检测

目的研究高血压治疗的药物相关基因细胞色素P450酶(CYP)CYP2D6、β1肾上腺素受体、CYP2C9、血管紧张素AT1受体和血管紧张素转换酶(ACE)在高血压病人中的分布情况。方法采用聚合酶链式反应-限制性片断长度多态性方法(PCR-RFLP)对高血压病人进行基因型分析。结果对126名高血压病人CYP2D6、β1受体、AT1受体、ACE进行基因型分析,发现高血压人群中CYP2D6*10突变188位T等位基因、β1受体突变389位1165位C等位基因、CYP2C9*31061位C等位基因、AT1受体突变1166位C等位基因、ACE插入I等位基因和缺失D等位基因的分布频率分别为61.5%,71.8%,1.6%,7.9%,75.0%和25.0%。结论该研究结果显示高血压人群中CYP2D6188位T等位基因和AT1受体1166位C等位基因的频率高于正常人群,而ACE缺失D等位基因频率较正常人群低。

OATP1B1基因多态性与罗库溴铵肌松效应的相关性

罗库溴铵是临床应用十分广泛的一种非去极化肌松药,具有起效快、作用完善的优点。但是,研究表明其临床作用时间个体差异很大。临床应用剂量过小会导致不能满足手术肌松要求,甚至术中患者体动;过大会导致肌松药残余,以致苏醒延迟,甚至拔管后出现呼吸抑制等。关于罗库溴铵的个体差异,对非遗传因素（如年龄、性别、肝肾功能等）和遗传因素都有研究,但确切机制尚不明确。

CYP3A4*18B基因多态性及其与OPRM1 A118G相互作用对胃癌患者术后芬太尼镇痛效应的影响

芬太尼是临床常用的阿片类镇痛药,其镇痛效应的个体差异非常大,研究表明30％～95％的药物反应和处置的个体差异是由遗传因素引起的[1].μ阿片肽受体是阿片类药物镇痛的主要作用靶点,由μ阿片受体基因（OPRM1）编码.OPRM1基因一号外显子区域A118G位点的突变是常见的功能性突变.有研究报道OPRM1 A118G突变与术后患者芬太尼的镇痛效应有关[2,3],但也有研究发现二者无相关[4,5].体外研究[6]发现A118G突变并未改变OPRM1受体与芬太尼的亲和力.

吸入麻醉诱导下大鼠气管插管的应用研究

目的:探讨吸入麻醉诱导下大鼠气管插管的方法。方法:100只SD大鼠,吸入麻醉箱诱导后,将大鼠固定于拱形气管插管台上,采用能穿透颈部组织的冷光源照射定位后,经钢丝引导采用14G留置针经口气管插管。结果:气管插管成功率为93%,麻醉后无死亡,麻醉1周后解剖10只大鼠,未发现有咽喉部疤痕和狭窄。结论:吸入麻醉诱导下经口明视气管插管方法为一种有效的,成功率较高的大鼠气管插管方法。

异氟烷对成龄和老龄大鼠海马蛋白质组延迟相的差异性影响

目的:应用双向凝胶蛋白电泳和质谱分析技术筛选和鉴定异氟烷麻醉对老龄和成龄大鼠海马蛋白质组的延迟相影响。方法:将10只8月龄SD大鼠随机分为Cadult组和Iadult组(n=5),10只22月龄SD大鼠随机分为Caged组和Iaged组(n=5)。Cadult和Caged组吸入含40%氧气的空气和氧气混合气体2h;Iadult和Iaged组以3%异氟烷和40%氧气吸入诱导,随后以1.2%异氟烷和40%氧气维持全身麻醉2h。于吸氧对照或麻醉结束后24h取海马组织行双向凝胶电泳和质谱分析以鉴定差异蛋白点。结果:Iadult组和Iaged组大鼠麻醉过程中生命体征平稳。获得了较满意的双向凝胶电泳胶图,图像分析结果显示,Cadult和Iadult组合成胶蛋白质点分别为878±34和864±49;Caged组和Iaged组合成胶蛋白质点分别为834±47和819±24。Iadult组和Cadult组差异蛋白质点共有12(4/8)个;Iaged组和Caged组差异蛋白质点共有11个(3/8)。质谱分析显示,这些蛋白质分别属于代谢相关蛋白质、抗氧化蛋白质以及调节蛋白质。结论:异氟烷麻醉可以引起大鼠海马蛋白质组延迟相变化,并且这些变化具有年龄差异性。

曲马多复合芬太尼应用于清醒气管内插管的探索

[目的]探讨曲马多复合芬太尼用于清醒气管内插管的可行性及其合适的剂量.[方法]采用up-and-down序贯设计方法分别探讨20～49岁组、50～69岁组和70岁以上组患者曲马多复合芬太尼用于纤维支气管镜引导下经鼻腔清醒气管内插管的可行性及其合适的剂量并进行验证.[结果]20～49岁组患者应用2.2 μg/kg芬太尼+2.0 mg/kg曲马多、50～69岁组患者应用1.6ug/kg芬太尼+1.9 mg/kg曲马多、70岁以上组患者应用1.0 ug/kg芬太尼+1.8 mg/kg曲马多后患者神志清楚,没有明显呼吸抑制；同时在该剂量下患者容易接受环甲膜穿刺气道表面麻醉和经鼻纤维支气管镜引导的气管内插管,术后随访大多数患者对插管过程有记忆但无明显不适,未发现清醒气管内插管相关后遗效应.[结论]曲马多复合芬太尼可以安全用于纤维支气管镜引导的经鼻腔清醒气管内插管,但具体用药剂量在不同年龄组患者稍有差异.

SCN9A基因多态性与妇科腹腔镜手术罗哌卡因局部浸润镇痛效果的相关性研究

目的探讨SCN9A基因多态性与妇科腹腔镜手术患者罗哌卡因局部浸润镇痛效果的相关性。方法选择择期行妇科腹腔镜手术患者200例,采用随机、对照和双盲的研究方法将患者分为两组,分别在手术切皮前5min在切口部位局部浸润0.75%罗哌卡因12ml(R组)和等量生理盐水(C组),术中均采用TCI丙泊酚血浆靶浓度3μg/ml,瑞芬太尼血浆靶浓度3ng/ml,吸入七氟醚维持麻醉。CO2气腹压维持在≤12mm Hg。记录术后切口部位VAS疼痛评分。抽取外周静脉血2ml提取DNA,应用PCR技术结合DNA直接测序方法分析患者SCN9A基因型。结果 SCN9A基因第15号外显子2794(A/C)基因突变与术后疼痛无明显相关;SCN9A基因第18号外显子3448(C/T)基因突变与术后疼痛存在相关性(P<0.05)。结论 SCN9A基因第18号外显子3448(C/T)的杂合突变与术后疼痛的发生具有相关性,但对罗哌卡因的疼痛效果无明显影响。

间歇性缺氧大鼠术后认知功能损伤模型的建立

目的:阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种以呼吸暂停或低呼吸反复发作为特征,伴有间歇性觉醒和睡眠干扰的慢性疾病,其发病率逐年增加,已成为严重危害人类生命健康的疾病。OSAHS与术后神经认知障碍密切相关,制备间歇性缺氧动物术后认知功能损伤模型是研究其发病机制和干预靶点的重要途径。本研究探讨间歇性缺氧大鼠术后认知功能损伤动物模型的建立及评价方法。方法:选取108只雄性SD大鼠,随机分为8组:对照组(C组,n=27)、手术组(S组,n=27)、间歇性缺氧7 d组(H1组,n=9)、间歇性缺氧14 d组(H2组,n=9)、间歇性缺氧21 d组(H3组,n=9)、间歇性缺氧7 d手术组(O1组,n=9)、间歇性缺氧14 d手术组(O2组,n=9)和间歇性缺氧21 d手术组(O3组,n=9)。H1、H2和H3组大鼠分别接受间歇性缺氧7、14和21 d处理,O1、O2和O3组大鼠分别在间歇性缺氧7、14和21 d后接受左肝外叶切除术。各组大鼠进行行为学测试,行为学测试的顺序为:旷场实验、新物体识别实验及巴恩斯迷宫实验。检测各组大鼠海马IL-1βm RNA的表达水平。结果:与C、S和H2组相比,O2组大鼠在术后6 h和术后第1天的辨别指数明显减低(P<0.05),术后第1和2天在巴恩斯迷宫实验中的犯错次数和找到安全盒时间明显增加(P<0.0001),术后第1天海马区IL-1βmRNA的表达水平明显增加(P<0.05)。而O1和O3组分别与H1和H3组比较,术后6 h和术后第1天辨别指数、巴恩斯迷宫实验中的犯错次数和找到安全盒时间以及术后第1天海马区IL-1βmRNA的表达水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:间歇性缺氧14 d大鼠再接受麻醉和手术后能建立术后认知功能损伤的动物模型。

探讨实时反馈系统在心肺复苏见习教学中的应用

探究实时反馈系统在心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation, CPR)见习教学中的应用效果。 方法:将 2021 年2月-2021年5月来我院参加CPR见习的临床专业 70名医学生随机分成实验组和对照组。实验组同学接受实时反馈系统结合导师讲授相结合的心肺复苏教学,对照组同学接受传统的导师教学。在完成一个教学阶段后,考查两组学生对CPR知识的了解程度,并对学生进行操作考核。结果显示实验组的学生理论知识考核成绩相对于对照组的同学无统计学差别(p>0.05),但实验组操作考核成绩显著高于对照组(p<0.05),主要区别在两组的平均按压深度、按压准确率和滞留率(均p<0.05)中。该研究还表明实验组学生完成2分钟心肺复苏操作后疲劳评分明显高于对照组(p<0.05)。结论:将实时反馈系统运用到心肺复苏见习带教中,可以明显地提高医学生CPR的按压效率,对帮助医学生掌握心肺复苏操作技能有着较大的意义。

奥赛利定治疗全麻患者术后中重度疼痛的有效性和安全性:随机、盲法、阳性对照、多中心临床试验

目的评价奥赛利定治疗全麻患者术后中重度疼痛的有效性和安全性。方法纳入2021年7月6日至11月9日14家医院的全麻腹部手术后中重度疼痛(数字疼痛评分≥4分)患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,分别给予奥赛利定或吗啡负荷剂量+PCA+补充剂量治疗24 h。主要有效性指标为给予负荷剂量后24 h内对试验药物应答率。次要有效性指标包括给予负荷剂量后1 h内对试验药物应答率和补救镇痛率。安全性指标包括治疗期间呼吸抑制和其他不良反应的发生率。结果经随机化分组,本试验中全分析集和安全性分析集均为180例,试验组92例,对照组88例;符合方案集170例,试验组86例,对照组84例。2组给予负荷剂量后24 h内对试验药物应答率、补救镇痛率、呼吸抑制和其他不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。全分析集分析显示,试验组给予负荷剂量后5~30 min时对试验药物应答率高于对照组(P<0.05)。符合方案集分析显示,试验组给予负荷剂量后5~15 min时对试验药物应答率高于对照组(P<0.05)。结论奥赛利定用于全麻患者术后中重度疼痛的镇痛效果与吗啡相当,且起效更快。

MDR1基因多态性对罗库溴铵肌松效应的影响

目的 评价MDR1基因多态性对罗库溴铵肌松效应的影响.方法 择期全麻妇科腹腔镜手术患者135例,年龄18～50岁,BMI 18～25 kg∕m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.06 mg∕kg、舒芬太尼0.7 μg∕kg、丙泊酚（血浆靶浓度6 μg∕ml）和瑞芬太尼（血浆靶浓度6 ng∕ml）,意识消失后启用TOF-Watch SX型加速度肌松监测仪,静脉注射罗库溴铵0.6 mg∕kg.麻醉维持：靶控输注丙泊酚（血浆靶浓度3～5 μg∕ml）和瑞芬太尼（血浆靶浓度3～6 ng∕ml）.T1恢复至基础值的25%时追加罗库溴铵0.15 mg∕kg.记录罗库溴铵的起效时间、诱导剂量的维持时间、追加剂量的维持时间和恢复指数.诱导前采集外周静脉血2 ml,采用PCR-RFLP法进行MDR11236 C〉T和3435 C〉T基因型分析.结果 MDR11236 C〉T基因型中,MDR11236 CC基因型患者19例,MDR11236 TT基因型患者72例,MDR11236 CT基因型患者44例.与MDR11236 CC基因型患者相比,MDR11236 TT和CT基因型的患者罗库溴铵诱导剂量的维持时间、追加剂量的维持时间及恢复指数延长（P〈0.05）.MDR13435 C〉T基因型中,MDR13435 CC患者58例,MDR13435 TT患者55例,MDR13435 TC患者22例.MDR13435 C〉T不同基因型患者,罗库溴铵诱导剂量的维持时间、追加剂量的维持时间及恢复指数差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 MDR11236 C〉T基因多态性可影响罗库溴铵的肌松效应,遗传因素可能是导致肌松药药效个体差异的原因之一.