关节镜下清理联合抗菌药物治疗膝关节布鲁氏杆菌感染一例

膝关节布鲁氏菌病的症状、体征与影像学检查缺乏特异性,由布鲁氏杆菌感染引起的膝关节反复肿痛,容易与其他非感染性疾病相混淆,尤其在低风险地区,易造成漏诊、误诊。本文报道1例低风险地区膝关节感染布鲁氏杆菌的病例,并对该病的发生、临床表现、鉴别诊断及治疗等进行论述,为临床诊治提供参考。

牛膝甾酮干预SD乳鼠成骨细胞的增殖与分化

背景:促进成骨细胞的增殖以及分化是治疗骨质疏松症的有效手段之一,但关于牛膝甾酮对成骨细胞增殖、分化的影响却没有报道。目的:研究牛膝甾酮对SD乳鼠成骨细胞增殖、分化的影响及其潜在的分子机制。方法:通过酶消化法获得SD乳鼠成骨细胞,体外诱导培养并鉴定;采用CCK8法检测不同质量浓度牛膝甾酮(1,5,10 mg/L)对成骨细胞活力的影响;采用碱性磷酸酶染色及碱性磷酸酶活性试剂盒评价成骨细胞的早期分化能力;采用茜素红染色观察钙结节的形成数量,评估成骨细胞的矿化能力;采用实时荧光定量PCR法检测成骨分化标志物的表达水平;采用MDC染色检测自噬小体数量。结果与结论:①相对于不加药对照组,牛膝甾酮在一定程度上抑制成骨细胞的增殖(P<0.05),但却能够显著促进碱性磷酸酶活性及矿化结节的形成(P<0.05),同时上调成骨分化标志物CollagenⅠ、OPG、OPN、OCN的表达水平,此外牛膝甾酮还能够促进自噬小体的形成;②结果提示,牛膝甾酮能够通过上调成骨分化相关基因及刺激自噬体的形成而促进成骨细胞的分化。

雌激素受体α基因甲基化与骨质疏松关系的研究进展

妇女绝经后体内雌激素水平显著下降,发生骨质疏松和骨折的风险显著增加。DNA甲基化作为表观遗传作用机制之一,与骨质疏松的发生有着重要关系。雌激素受体α基因甲基化水平升高会抑制雌激素受体α基因的表达,进而影响骨的新陈代谢,但具体作用机制有待于进一步研究。这种甲基化的状态是可以逆转的,通过干预基因甲基化,可以影响骨形成和骨重吸收的过程,进而为诊断和治疗骨质疏松提供新的思路。研究显示血清同型半胱氨酸(Hcy)会影响雌激素受体α基因甲基化水平,绝经后妇女平均血清Hcy浓度显著高于绝经前妇女,提示血清Hcy浓度可以作为早期筛查骨质疏松的指标之一;葛根素达到合适浓度后可抑制成骨细胞雌激素受体α基因甲基化,增强细胞ERαmRNA表达,进而促使成骨细胞增殖分化,从而用于骨质疏松的治疗。通过分析阐明雌激素受体α基因甲基化与骨质疏松的关系,可以早期筛选骨质疏松的高危人群,更简便快捷地诊断骨质疏松,为临床进行基因诊断提供理论依据;可以选择性地开发调节雌激素受体α基因甲基化药物,从而使治疗骨质疏松的靶向性更强,为骨质疏松的基因治疗提供理论依据。

ERα-AMPK-Sirt1信号通路在骨质疏松症中的作用

近年来,与骨代谢相关的分子信号通路成为研究的热点。其中Wnt /β-catenin 信号通路、RANKL/RANK/OPG 信号通路、NF-κB 信号通路、PPAR-γ信号通路、PTH 信号通路、MAPK 信号通路、PI3K/Akt 信号通路、Hedgehog 信号通路和Notch 信号通路对骨质疏松症的发病具有重要意义,但目前尚未有关于ERα-AMPK-Sirt1 信号通路的研究报道。雌激素受体α( ERα)通过与配体结合、单磷酸腺苷活化蛋白激酶( AMPK)通过磷酸化作用、沉默信息调节因子2 相关酶1( Sirt1)通过去乙酰化修饰等共同调控成骨细胞、破骨细胞的功能,且三者之间存在一定的上下游关系;研究表明ERα能够直接增加LKB1 启动子的活性,而LKB1 是AMPK 最主要的上游蛋白激酶,活化的LKB1 能够激活AMPK;AMPK 可以激活Sirt1,而Sirt1 反过来又可以通过磷酸化作用来激活AMPK,二者之间相互作用可参与调控成骨细胞的自噬或凋亡等,以上均提示了ERα-AMPK-Sirt1 信号通路在骨质疏松症发病机制中的重要作用,因此有必要对ERα-AMPK-Sirt1 信号通路进行深入研究,以便更好地指导临床抗骨质疏松新药物的研发,为临床实践提供更多可靠的循证医学证据。

肝肾阴虚型骨质疏松症综合疗效评价新方法——多指标权重系数法

目的观察肝肾阴虚型骨质疏松症患者治疗前后各指标的变化,运用各指标的权重系数对其中期疗效进行综合评价,探讨一种新的评价方法。方法通过文献检索及临床观察,纳入60例肝肾阴虚型骨质疏松症患者,补益肝肾治疗加基础钙剂。采用专家调查形式对各指标进行权重系数划定,观察治疗前、治疗5个月后疼痛和中医主要症状、体征评分,骨代谢生化指标(β-CrossLaps、P1NP)、骨密度指标的检测值,从而确定疗效等级,评价其5个月后的疗效以及各指标前后的变化。结果各指标的权重系数分别为:疼痛28%、中医症状体征28%、P1NP15.3%、β-CrossLaps6.7%、L2-L4椎体BMD22%。其中以综合权重评分分值>23.8%为治愈,13.4%～23.8%为好转,<13.4%为未愈,各指标治疗前后均有变化。结论对于一种多指标评价体系,可以运用权重系数方法进行综合评价,值得临床推广。

疏肝祛瘀中药配合敷贴疗法治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

目的探讨疏肝祛瘀中药治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法将68例膝骨性关节炎患者随机分为对照组和治疗组各34例,分别口服疏肝祛瘀中药和血府逐瘀胶囊,两组均辅以经筋通贴膏外敷,连续治疗4周,观察两组患者治疗前后膝关节VAS评分、WOMAC量表评分的变化。结果两组患者治疗后VAS评分、WOMAC评分与治疗前均有下降,P<0.05,差异有统计学意义;治疗组更能有效减轻疼痛、改善关节功能;治疗组总有效率94.1%,对照组76.5%,两组总有效率比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论疏肝祛瘀中药能改善患者的临床症状和膝关节功能,为中药防治膝骨性关节炎拓展了新的治疗思路,值得临床推广应用。

加味血府逐瘀汤治疗单纯性肋骨骨折的临床疗效观察

目的:探讨血府逐瘀汤治疗单纯性肋骨骨折的临床效果。方法:60例患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用佩戴肋骨固定带单纯综合治疗;治疗组在其基础上加服血府逐瘀汤加味,比较两组临床疗效指标。结果:治疗组比对照组更能缓解早期疼痛,改善患者的功能活动,降低并发症,缩短康复时间,提高治愈率。结论:血府逐瘀汤加味能提高临床疗效,加快康复锻炼,值得临床推广与运用。

原发性骨质疏松症PRO量表的初步研制

目的在中西医学理论以及计算机自适应的指导下,运用经典测试理论和现代项目测试反应理论进行研制原发性骨质疏松症患者报告结局量表。方法通过成立研究组,制定量表的基本特征,规范基本概念和术语,构建量表的理论框架,收集所有关于骨质疏松症患者条目的相关文献,经过条目库构建和条目的初步筛选,初步概念框架的修订,条目定性评阅,专家评阅,认知采访,制定出调查量表的初稿,然后现场调查,收集380例骨质疏松症患者报告的条目以及92例健康者对照,进行定性研究,运用经典测试理论方法和现代项目反应理论等方法综合筛选以得出最终的原发性骨质疏松症PRO量表。结果经现场调查,整理数据,通过6种分析综合评价,从71个条目的调查量表中删除27个条目,最终建立建立了包括疾病生理、心理、社会、治疗领域4个领域,疾病表现、全身表现、心理表现、社会关系、日常活动能力、满意度等6个维度,共44个条目的原发性骨质疏松症PRO量表。结论最终研制出包含1个疾病、4个领域、6个维度的44个条目的骨质疏松症PRO量表。

原发性骨质疏松症PRO量表的科学性考核

目的对原发性骨质疏松症患者报告的临床结局(patient-reported outcomes,PRO)量表的科学性进行考核评价。方法重测52位原发性骨质疏松症患者及92名健康者,运用经典测试理论和现代项目反应理论等方法对研制出的量表的难度、区分度、信度、效度和可行性一一分析评价。结果项目反应理论(item response theory,IRT)分析显示量表的难度和区分度均在合格的参数范围之内,表明量表具有较好的难度和区分度,信度方面:总量表的克朗巴哈系数(Cronbach'sα)为0.801,疾病主要症状、全身表现、心理维度、社会关系维度、日常活动能力方面、满意度方面的Cronbach'sα分别为0.907、0.780、0.849、0.807、0.799、0.877,具有较好的内部一致性。重测信度Pearson相关系数为0.925,Kendall相关系数为0.759,提示良好的重测信度。效度分析:结构效度结果说明量表中多维度的测量满足专业上的预想结构。可行性分析:抽样调查原发性骨质疏松症患者,量表总完成率为90.34%,作答时间约15分钟。结论经过经典统计检验和项目反应理论的科学性考核,OPPRO量表具有较好的难度、区分度、信度、效度和可行性。本研究步骤标准严谨,具有充分的中华文化特色,研究范围来源广泛,方法学和报道质量较高,具有良好的创新性和科研及临床意义,可用于原发性骨质疏松症患者的临床疗效评价。

自制消肿通痹贴膏对膝骨关节炎肿痛及功能调控的临床研究

目的:观察自制消肿通痹贴膏对膝骨关节炎肿痛及功能调控的临床疗效及安全性。方法:选取单侧膝骨关节炎患者110例,采用数字随机表法、安慰剂对照、双盲设计,将患者随机分为观察组和对照组各55例。两组均以美洛昔康片为基础治疗,观察组予以消肿通痹贴膏,而对照组予以安慰剂贴膏,治疗4周。观察两组患者在第14、28天的VAS评分、膝关节肿胀程度、WOMAC指数、膝关节主动屈伸活动度ROM及患膝关节液中白细胞介素-1β(IL-1β)的变化。结果:观察组的总有效率为85.5%,显著高于对照组的67.3%(P<0.05)。治疗后两组患者VAS、膝关节肿胀程度、WOMAC指数、膝关节主动屈伸活动度ROM及膝关节液IL-1β含量均较治疗前有所改善,且观察组改善优于对照组(P<0.01)。两组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:消肿通痹贴膏能缓解膝骨关节炎患者的疼痛,减轻膝关节肿胀及炎症反应,改善其膝关节的功能,且不良反应的发生率较低,相对安全,值得推广应用。

补肾汤联合阿仑膦酸钠治疗肾虚型原发性骨质疏松症临床观察

目的:观察肾虚型原发性骨质疏松症应用补肾汤联合阿仑膦酸钠的疗效和不良反应。方法:选取156例肾虚型原发性骨质疏松症患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组各88例。对照组应用抗骨质疏松的西药阿仑膦酸钠片治疗,治疗组在对照组的基础上加中药补肾汤治疗。比较2组视觉模拟评分(VAS)、骨密度、临床疗效等。结果:治疗组的总有效率为7 6.2%,对照组为69.3%,2组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组VAS评分均显著降低(P<0.01),且治疗组的VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组各部位骨密度均显著提高(P<0.01),且治疗组骨密度高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清中骨质的相关指标钙、磷,以及肝、肾功能的变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补肾汤配合阿仑膦酸钠治疗原发性骨质疏松症比单独应用阿仑膦酸钠能更好地改善患者的临床症状、体征,提高患者骨密度,值得临床推广。

关节炎方治疗膝关节骨性关节炎临床研究

目的:观察关节炎方治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:将符合纳入标准的膝关节骨性关节炎患者128例随机分为观察组及对照组各64例,给药采用单盲试验,对照组予双醋瑞因胶囊治疗,观察组予关节炎方治疗;疗程均为3月,检测患膝关节液的白细胞介素-1β(IL-1β)含量,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估膝骨关节疼痛,活动与疼痛的关系及功能障碍采用西安大略麦马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数,观察治疗前、治疗3月后分别检测血、尿、粪便常规及心、肝、肾功能检查,记录胃肠道反应情况。结果:总有效率观察组81.25%,对照组82.81%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组疼痛VAS评分及WOMAC骨关节炎指数评分、膝关节液IL-1β的含量分别与治疗前比较,均有降低,膝关节的屈伸活动度增大,差异均有统计学意义(P<0.05),2组间各指标分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:关节炎方治疗膝关节骨性关节炎能获得与双醋瑞因治疗膝关节骨性关节炎同样的临床疗效,延缓膝关节骨性关节炎的病情进展,提高患者的生活质量。

肌骨超声视角下膝痹病“六不通”理论的再认识

脊柱相关疾病病因学“六不通”理论是国医大师韦贵康教授根据多年临床诊疗实践总结而来的宝贵经验,邵敏教授跟师韦教授后结合自身临床经验,提出“六不通”理论同样适用于膝痹病诊疗的观点。在目前精准医疗的环境下,肌骨超声视角下基于“六不通”理论论治膝痹病的再认识具有理论价值和现实意义。通过借助肌骨超声对膝周软组织有较好的分辨力以及动态对比成像的优势,可以实现膝痹病的“六不通”病灶靶点的定位和定性,为针灸、针刀、推拿手法等多种治疗方法提供可视化的参考依据与辅助引导。

全膝关节置换围术期疼痛管理

全膝关节置换术（ total knee arthroplasty, TKA ） 是治疗终末期膝关节骨性关节炎的一种成功率很高的术式,然而,患者术后会经受中度至重度的疼痛,围手术期不同麻醉方式的选择,不同的手术方式等将直接影响到术后的疼痛程度.目前,镇痛的方式很多,超前镇痛能有效的缓解因手术炎症反应所导致的病理性疼痛,局部鸡尾酒疗法能抑制局部疼痛向中枢的传导,微创全膝置换术被证实对术后疼痛及早期的康复都是有利的,多模式镇痛方式则对减少疼痛、减少手术麻醉剂和阿片类药物的使用及相关副作用、缩短住院时间是非常有效的.本文综述了全膝关节置换术围术期采用超前镇痛、连续股神经阻滞、鸡尾酒疗法、持续冰敷疗法、病人自控镇痛、多模式镇痛等镇痛方法的最新进展.

绝经后妇女中骨质疏松患者血清钙磷、骨代谢指标与BMD的关系

目的探讨绝经后妇女骨质疏松患者血清钙磷、骨代谢指标与骨密度(BMD)的相关性。方法应用双能X线吸收法对86例绝经后妇女进行骨密度检查,根据骨密度分为骨质疏松组63例和正常组23例。分别检测两组血清Ca、P、β-胶原降解产物(β-CrossLaps)、N端骨钙素(N-MID osteocalcin)、Ⅰ型胶原N端前肽(PⅠNP)指标,并进行比较。进一步根据年龄分为4组:≤59岁3例设为A组,60～69岁10例设为B组,70～79岁36例设为C组,≥80岁37例设为D组,分析各组骨代谢指标与BMD的相关性。结果①骨质疏松组的年龄为(78.21±7.57)岁,高于正常组的(74.35±7.15)岁,BMD低于正常组(P<0.01);②骨质疏松组β-CrossLaps、N-MID、PINP三项指标均高于正常组,但差异无统计学意义(P>0.05),钙磷水平无明显差别(P>0.05);③β-CrossLaps在A组和C组与BMD呈负相关(r=-0.492、-0.035,P<0.05),在B组和D组呈现正相关(r=0.318、0.058,P<0.05);N-MID在各组均与BMD呈负相关(r=-0.972、-0.382、-0.001、-0.153,P<0.05);PINP在C组与BMD呈正相关(r=0.052,P<0.05),在A组、B组、D组与BMD呈负相关(r=-0.991、-0.515、-0.187,P<0.05);血清钙Ca在各组均与BMD呈正相关(r=0.362、0.307、0.105、0.137,P<0.05);P在A组、C组、D组与BMD呈负相关(r=-0.530、-0.047、-0.029,P<0.05),而在B组与BMD呈正相关(r=0.020,P<0.05)。结论β-CrossLaps、N-MID、PINP与BMD存在密切的关系,应联合用于骨质疏松症的诊治及病情监测。