风湿免疫病护理教学中的体会

《风湿免疫病及护理》是内科护理学中的重要课程,学科发展快,知识更新快,风湿免疫病人逐年增多,对风湿免疫科的临床和专科护理提出了更高的要求。总结风湿免疫护理带教实践中的体会,本文将从理论与实践结合的教学理念、根据专业特点制定教学计划以及多种教学模式联合运用三方面进行综述。

重症结缔组织病肺纤维化患者的护理

结缔组织疾病（CTD）是一类自身免疫性疾病,特点为造成患者系统损害,且临床表现多以肺脏受累为主,预后较差。肺纤维化是一组侵犯肺泡壁及周围组织的疾病,主要病理改变为肺间质纤维化,肺顺应性降低,肺容量减少,其临床特点以进行性呼吸困难及缺氧为主要表现,肺功能受损,动脉血气分析呈现进行性低氧血症。

1例系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜的护理

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种较少见的弥散性微血管血栓-出血综合征,临床以血小板减少性紫癜、微血管病性溶血、神经精神症状、肾损害和发热典型五联征表现为特征[1]。多数TTP患者起病急骤,病情凶险,如不治疗,病死率高达90%。该病最早由Moschowitz在1924年描述,TTP可分为原发性和继发性。

人工髋关节置换术后系统性红斑狼疮复发抢救护理

系统性红斑狼疮患者症状严重者需行人工全髋关节置换,相比较术前而言,人工髋关节置换术后症状均有显著缓解[1]。但其术后并发症发生率较高,病情复杂多变,有可能诱发系统性红斑狼疮的病情发作,护理方面要提出预见性的护理诊断,做好对症护理和抢救准备工作。我科2010年11月8日收治一例人工髋关节置换术后复发系统性红斑狼疮的病例,现将护理体会介绍如下。

T-SPOT.TB对风湿免疫病患者活动性肺结核诊断准确性的影响因素分析

目的探讨结核杆菌T细胞斑点实验(T-SPOT.TB)对风湿免疫病疑似伴发活动性肺结核患者诊断准确性的影响因素。方法回顾性分析2017年5月至2019年5月该院就诊的100例疑似伴发活动性肺结核的风湿免疫病患者的临床资料、临床诊断结果、T-SPOT.TB检查结果。分析T-SPOT.TB对风湿免疫病患者伴发活动性肺结核的诊断效能,并应用Logistic回归方法分析T-SPOT.TB检查假阳、假阴结果产生的相关因素。结果T-SPOT.TB诊断风湿免疫病患者伴发活动性肺结核的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为81.08%、42.31%、80.00%、44.00%;T-SPOT.TB假阳性患者存在结核既往史、吸烟史的例数大于真阳性+真阴性患者(P<0.05);T-SPOT.TB假阴性患者结核性胸膜炎、结核性脑膜炎例数与真阳性+真阴性患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,结核既往史(OR=6.185,P=0.011)、吸烟史(OR=22.322,P=0.005)为T-SPOT.TB产生假阳性结果的危险因素,结核性胸膜炎(OR=13.827,P=0.003)、结核性脑膜炎(OR=20.303,P=0.001)为T-SPOT.TB产生假阴性结果的危险因素。结论结核既往史、吸烟史是疑似伴发活动性肺结核的风湿免疫病患者T-SPOT.TB诊断假阳性的危险因素,伴发结核性胸膜炎或结核性脑膜炎是T-SPOT.TB假阴性的危险因素。

肺癌患者化疗期间症状群对其生活质量的应用效果

肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，中国肺癌的发病率在男女恶性肿瘤中均较高。肺癌发病隐秘，很多患者得知时已为中晚期，需要通过手术以及术后的化疗延长生命。研究显示，化疗作为肺癌患者的主要治疗方式之一可以较好延长生命。但肺癌患者由于其疾病的复杂性及化疗后的多种毒副作用，经历生理和心理的多重困扰，担负较重的症状负担。本研究旨在讨论肺癌患者化疗期间存在的多个症状，以及这些症状对被调查者生活质量的影响，为患者做出切实的护理措施提供基础，现报告如下。

临床案例教学法在风湿科教学中的作用

风湿病学是内科学中重要的内容,也是一门蓬勃发展的临床新型学科,风湿科也被称为疑难杂症科,提高对风湿病的总体认识可显著提高医院疑难病的诊治率。风湿病是医学生必须学习的学科之一,但由于该类疾病复杂多样,学生初次接触风湿病,对其机制、临床表现等相关知识理解和掌握都有一定的困难。因此,采取有效的带教方法,能让学生更好的理解风湿病的特点,对拓展学生临床知识及提高临床思维能力的培养都有重要的意义。

内蒙古地区风湿免疫专科医生对高尿酸血症、原发性痛风认知现状调查

目的:了解内蒙古地区风湿免疫专科医生对高尿酸血症、原发性痛风认知现状及影响因素。方法:通过中华医学会风湿病学分会2018年第四次全国风湿免疫专科医师及学科调研工作最终数据,内蒙古自治区有风湿从业机构50家,从业人员296名,针对所有从业人员以线上与线下填写问卷方式展开调查,收回符合标准问卷150份。结果:痛风知识调查问卷总分10分,本次调查平均分为(8.7±1.5)分;对痛风基本概念得分为(2.7±0.5)分;对高尿酸血症和痛风诊疗规范得分为(5.9±1.2)分。对结果统计并进行卡方检验,发现医生学历(χ^(2)=8.857,P=0.012<0.05)和职称(χ^(2)=7.947,P=0.047<0.05)与高尿酸血症及痛风准确的诊断治疗正相关。结论:接受调查的内蒙古地区风湿免疫专科医师对高尿酸血症、原发性痛风诊疗规范认识总体情况较好,对高尿酸血症用药规范掌握相对较差。风湿免疫专科医师应加强开展个体化治疗,积极学习最新指南更新理念,规范诊疗方案。这将有利于风湿免疫专科医生对患者以及社区医生进行指导,有助于提升痛风患者达标治疗率。为建立符合内蒙古地区高尿酸血症、原发性痛风慢病管理平台奠定基础。

临床路径教学模式在风湿免疫科护理临床教学中的应用研究

风湿免疫病属于免疫系统性疾病,临床表现复杂多样,常伴有多系统损害,涉及多个学科,专业性强。风湿病的诊疗策略越来越丰富,管理越来越规范[1],已成为内科临床教学的必选学科之一[2]。在实习生带教过程中要在4周的实习时间内,掌握风湿免疫相关专科知识和护理操作技能,对于护理教学是一个挑战。将临床路径理念引入临床教学通过临床路径平台进行教学,称为临床路径教学法[3]。临床路径式教学方法是近年来提出的一种新型护理带教方法,主张护理人员提出问题、解决问题,指导教师予以指导的方式进行护理教学[4]。

患者报告临床结局PRO在风湿科护理临床教学中的应用研究

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病,病程较长、易反复且致残率高,严重影响患者的身心健康和生活质量[1,2]。目前临床对于RA疾病的评估多基于风湿免疫科临床医生的主观判断,并以辅助检查指标为主,多采用疾病活动度评分DAS28、CDAI、SDAI、ACR20/50/70等,缺乏从患者角度出发的临床证据[3]。

基于施拉姆双向传播理论的“互联网+健康教育”模式对类风湿性关节炎心理痛苦患者的影响

目的:探讨基于施拉姆双向传播理论的“互联网+健康教育”模式对类风湿性关节炎(RA)心理痛苦患者的影响,为其临床推广提供依据。方法:将151例RA患者按照入院顺序分为实验组77例和对照组74例,入院时两组均接受相同的健康教育,出院后对照组采用电话随访进行健康教育,实验组采用基于施拉姆双向传播理论的“互联网+健康教育”模式;采用心理痛苦管理筛查工具(DMSM)比较两组入院时、出院1、3个月后心理痛苦程度及心理痛苦相关因素。结果:出院1、3个月后,实验组心里痛苦程度低于对照组(P<0.01);出院3个月后,两组在与伴侣的相处、与亲友相处、抑郁、恐惧、紧张、悲伤、担忧、对日常丧失兴趣、睡眠、疲乏感、腹泻、恶心、消化不良和身体活动受限方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于施拉姆双向传播理论的“互联网+健康教育”模式对RA患者心理痛苦程度的降低、对患者交往问题、情绪问题、身体问题的改善,相对于传统的电话回访式健康教育更具有优势。

应用皮肤软组织扩张器患者的护理

目的:探讨整形外科应用皮肤软组织扩张器患者的护理。方法:9例不同部位接受扩张器置入的患者,根据手术要求,制定护理措施,包括心理护理、术前护理、术后护理和扩张器注水期的护理。结果:扩张皮瓣全部成活,修复后形态自然,经部分随访1～2年,近远期效果满意。结论:我们在做好一般护理的同时,对扩张器量入术制定了针对性的护理方法和措施,对于提高手术成功率,减少并发症起到了重要作用。

互联网+PBL教学法的翻转课堂在风湿免疫护理教学中的应用

目的研讨以“互联网+”问题为主的教学模式(PBL)形成翻转课堂,在风湿免疫护理教学中的应用效果。方法将60名护生作为研究对象,随机分为对照组和观察组每组各30人。观察组采用互联网+PBL的翻转课堂进行教学,对照组采用传统教学法进行教学,通过主观评价和客观评价比较两组护生带教效果。结果主观评价:观察组在提出问题的能力、解决问题的能力、促进团结协作的能力、促进师生交流的能力、激发学习兴趣的能力、主动学习的能力、促进临床工作的能力7方面均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。客观评价:观察组的理论考试、临床操作考试成绩及患者评价均明显优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论采用互联网+PBL的翻转课堂不仅提升学生综合能力,而且能提高学生临床实践能力,为开拓未来护理教学的新模式奠定基础。