经眶上匙孔入路切除鞍结节脑膜瘤

目的 评价眶上匙孔入路切除小型鞍结节脑膜瘤的技术和效果。方法分析我科2003年1月～2005年12月，经眶上匙孔入路切除鞍结节脑膜瘤15例，有限的眶上开颅宽25～30mm，高15～20mm，讨论肿瘤的大小、手术技巧、手术结果和并发症。结景尽管开颅小，但可提供足够的空间进行颅内操作，保护脑和其他重要结构。该组患者出院时恢复良好，肿瘤全切除率达93．3％，术后视力改善者达86．7％，没有与人路相关的术后并发症。结论对于有经验的神经外科医生来说，眶上匙孔人路是用于切除最大径〈3cm鞍结节脑膜瘤安全有效的方法。

CEA、CA199、CA724及HSP60在胃癌患者血清中的表达及应用价值

目的:探讨肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA199)、糖类抗原7-24(CA724)及热休克蛋白60(HSP60)在胃癌患者血清中的表达及应用价值。方法:采用电化学发光法和酶联免疫法检测胃癌组与正常对照组血清CEA、CA199、CA724及HSP60水平,分析其与胃癌淋巴转移、临床分期的关系及4项指标单一、联合检测的阳性率。结果:CEA、CA199、CA724及HSP60在胃癌组中的表达明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);血清CEA、CA199、CA724及HSP60的阳性率与胃癌淋巴转移、临床分期有关(P<0.05);4项指标联合检测阳性率达74.36%,明显高于单项指标检测(P<0.05)。结论:胃癌患者血清CEA、CA199、CA724及HSP60水平与胃癌的发生、发展关系密切,联合检测血清水平变化对胃癌诊断及病情变化的判断具有重要意义。

颅底中线和旁中线部肿瘤的显微外科治疗

目的探索改良手术入路和显微外科手术技巧,以提高颅底中线和旁中线部肿瘤的手术疗效。方法回顾性分析1991年1月-2001年12月施行手术治疗的168例颅底中线和旁中线部肿瘤患者的临床资料,其中肿瘤位于前颅底者64例、中颅底23例以及后颅底81例;中型(2～4cm)91例、大型(>4cm)77例。采用扩大前颅底入路、单侧额下入路、额下眶上匙孔入路、翼点入路、眶颧入路、眶颧颞极入路、岩骨联合入路、远外侧枕下入路及口-咽入路等9种不同手术入路方法施行手术。结果168例颅底部肿瘤患者,138例(82.1%)全切除,其中脑膜瘤全切除率为88.8%(79/89)、神经鞘瘤83.3%(35/42)、脊索瘤31.3%(5/16)、斜坡胆脂瘤93.3%(14/15)以及其他肿瘤83.3%(5/6)。手术后恢复良好者153例(91.1%),中度致残包括手术后失明或持久性精神症状者11例,重残3例,死亡1例(0.6%)。手术后新产生脑神经功能障碍25例(14.9%),与入路有关的并发症4例(2.4%)。结论合适的颅底手术入路、精良的手术技巧和正确的手术策略可以改善手术显露,扩大手术适应证,提高肿瘤全切除率,降低手术死亡率,减少手术并发症,提高患者的生存质量。

颅内动脉瘤诊断的金标准：DSA、CTA还是MRA？

自从1927年Moniz发明了脑血管造影术后，采用动脉内插管技术进行的脑血管造影一直是颅内动脉瘤诊断的金标准，是决定是否施行手术治疗的唯一的最终依据。1977年Nudelman将计算机技术与血管造影技术相结合，首次获得数字减影血管造影术（DSA）图像，从而进一步巩固了动脉内造影的金标准地位。20世纪末，CTA和MRA技术的出现，使脑血管造影检查的金标准地位开始动摇，特别是近年来多层螺旋CT血管造影和增强MRA扫描技术的诞生，在一定程度上改变了脑血管造影检查的垄断地位。

经扩大的前颅底入路切除鼻、蝶、斜坡肿瘤

目的:颅底中线部位侵袭鼻、蝶、斜坡的肿瘤进行根治性切除时,遗留的颅底缺损修复十分困难。改良扩大的前颅底入路方法可以克服这些困难。方法:扩大的前颅底入路是在双额瓣开颅的基础上,再做一个双侧眶顶和额窦的游离骨瓣,以扩大显露。我科自1993年10月至1995年3月采用该方法对10例鼻、蝶、斜坡肿瘤进行根治性切除,取得良好效果。其中男5例,女5例,平均年龄50(34～63)岁。组织学诊断为脊索瘤4例,嗅神经母细胞瘤2例,垂体瘤1例,脑膜瘤1例,巨细胞瘤1例,鳞癌1例。肿瘤侵入副鼻窦8例、斜坡6例、眶内1例、颅内鞍上或前、中颅窝7例。结果:获肿瘤全切除者7例,近全切除者3例,无手术死亡和严重手术并发症,颅底缺损的修复也无困难。结论:我们采用扩大的前颅底入路的初步手术结果是令人满意的,该入路具有以下优点:①显露良好,不必过高抬起额叶底面即可增加术者在矢状面上的视角30°。②可显露和直视下切除的肿瘤范围广。③颅底重建可靠,基本上可避免脑脊液漏和颅内感染等并发症。

三维CT血管造影在颅内动脉瘤夹闭手术中应用的初步经验

目的 评估三维CT血管造影(3D-CTA)在颅内动脉瘤手术中的应用价值。方法 对1997年9月至2000年4月间手术的32例脑动脉瘤病人在术前进行3D-CTA检查,并将其图像应用于手术。除4例危重患者仅行3D-CTA外,其余患者均同期行DSA检查。结果 除1例多发性动脉瘤因3D-CTA扫描平面确定有误而漏检1个动脉瘤外,其余的动脉瘤均被3D-CTA发现,并被手术所证实。3D-CTA均清晰显示了动脉瘤的部位、大小、形状、指向、瘤颈部位以及动脉瘤的破口,并显示了动脉瘤与载瘤动脉以及颅底骨结构的三维影像。其在显示颅内动脉瘤的形态、方向、部位与毗邻骨结构上优于DSA,有助于手术入路的设计以及术中寻找动脉瘤和载瘤动脉。结论 3D-CTA有助于颅内动脉瘤手术入路的设计以及术中寻找动脉瘤和载瘤动脉,尤其适合于床突旁动脉瘤、前交通动脉瘤,大型或巨型动脉瘤的手术以及急诊夹闭手术。

原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤(附9例临床分析)

报道原发性中枢神经系统 B 细胞淋巴瘤(CPML)9例。男6例,女3例,年龄36～67岁,病程2周～2个月。病灶位于额叶1例,小脑半球1例,高颈髓1例。全部行手术治疗,肿瘤全切除7例,部分切除2例。术后7例行放疗和/或化疗。随访2个月～4年,5例健在,2例中残,1例死亡,1例失随访。对本病的类型、发病机理、临床特点、治疗方法和预后进行了简单的讨论。

脑Willis动脉环远侧动脉瘤的诊断和治疗

目的 本文探讨脑Willis动脉环远侧动脉瘤的临床特点和治疗对策。方法 回顾性分析我科自1985年10月至2001年9月期间收治脑动脉远端的动脉瘤26例,其中位于大脑前动脉远侧段6例,大脑中动脉远侧段3例,大脑后动脉远侧段9例,小脑上动脉主干2例、小脑前下动脉主干1例,小脑后下动脉主干5例。动脉瘤最大径小于0.5 cm 9个,非囊状动脉瘤6例,合并脑AVM 5例。25例行手术治疗,1例合并脑干 AVM者采用γ-刀治疗AVM。结果 出院时临床状况优良者22例(84.6％),轻残者2例,重残者1例,死亡1例。另1例γ-刀治疗者在6个月后因动脉瘤再破裂出血而死亡。结论 脑Willis动脉环远侧动脉瘤的临床特点:①大脑后动脉(PCA)和小脑后下动脉(PICA)的远侧动脉瘤发生率高;②非囊状动脉瘤较多;③动脉瘤较小;④合并脑AVM的发生率高;⑤引起脑内血肿多。手术治疗效果良好,但合并脑AVM时手术效果较差。

前颅窝底脑膜瘤手术入路的选择与评价

目的 探讨和评价切除前颅窝底脑膜瘤的最佳手术入路。方法 回顾性分析我科手术治疗的前颅窝底脑膜瘤68例,将其分为前部和后部二组,大、中小三型,采用5种不同的手术入路,比较全切除率、手术结果和并发症发生情况。结果 肿瘤的全切除率与肿瘤大小和部位有关,中、小型肿瘤和前部肿瘤的全切除率较高。翼点入路和眶颧入路明显优于双侧或单侧额下入路,全切除率高,术后并发症少和手术效果好。结论 前颅窝底前部脑膜瘤宜采用眶颧侧裂入路,后部脑膜瘤宜采用翼点侧裂入路切除肿瘤,双侧额下入路应尽量少用。

颈动脉狭窄的影像学评估

目前脑卒中所导致的社会负担已经超越了冠状动脉疾病，积极有效地预防脑卒中可降低这一社会负担。早在20世纪50年代，临床病理学家Miller Fisher的研究即发现颈动脉粥样硬化是脑卒中的重要原因，随后颈动脉内膜剥离术（CEA）逐渐成为重度颈动脉狭窄的一种治疗手段。

内镜辅助锁孔入路夹闭颅内动脉瘤的初步经验

目的评价锁孔入路和内镜辅助显微神经外科应用在前组循环动脉瘤夹闭手术中的作用。方法回顾性分析我科2001年1～12月期间采用内镜辅助锁孔入路夹闭手术治疗颅内动脉瘤12例,着重于动脉瘤的部位、大小、手术技巧、手术结果和并发症。结果尽管骨窗小,术中显露可提供足够的空间进行颅内操作,保护脑和其他重要结构。本组病人出院时恢复良好,没有与入路相关的术后并发症,术后脑血管造影复查显示动脉瘤均消失,载瘤动脉通畅。结论锁孔入路结合内镜辅助显微外科技术和脑脊液引流,是有经验的神经外科医生用于治疗前循环动脉瘤安全和有效的方法。

颅底外科常用手术入路的临床应用

目的:探讨和分析颅底外科常用手术入路在临床应用的初步经验,以改善位于颅底部病变的治疗效果。方法:回顾分析7年间手术治疗的颅底病变175例,其中颅底肿瘤154例,颅内动脉瘤15例,其它病变6例。采用9种手术入路,包括扩大前颅底、额下经眶、眶颧、眶颧-颞极、岩骨联合、远外侧枕下、口-咽、颈-颌下和颞下窝入路。结果:颅内肿瘤154例中,全切除116例(75.3％),与入路有关并发症7例(4.5％),死亡2例(1.3％)。15例动脉瘤中,术后13例恢复良好。结论:选择恰当的入路具有扩大显露范围、减少脑组织牵拉、便于修复颅底等优点,可明显提高全切除率,减少术后并发症和降低手术死亡率。

迟发性外伤性硬膜外血肿

作者报告经CT或手术证实的迟发性硬膜外血肿5例,占同期硬膜外血肿的6.0％。其主要临床特点是:(1)颅脑损伤比较严重;(2)兼有冲击性和对冲性损伤;(3)多数在颅内血肿清除术和去骨瓣减压术后发生;(4)常见部位在着力点附近。严密观察病情和及时进行CT复查是诊断本病的最佳方法。当病情危急或没有CT时,应钻孔探查着力点附近。本文对引起本病的主要原因也进行了简要讨论。

基于不同规范的顶推施工连续梁桥可靠度分析

对分别采用JTG D62-2004《公路钢筋混凝土及预应力混凝土桥涵设计规范》和JTJ 023-85《公路钢筋混凝土及预应力混凝土桥涵设计规范》设计的顶推施工预应力混凝土连续梁桥进行可靠度对比分析,采用有限元软件分别对施工阶段和运营阶段选取的典型截面的可靠指标进行计算。计算结果表明:依据JTG D62-2004规范计算得到的施工阶段可靠指标值比JTJ 023-85规范的结果大,而依据JTG D62-2004规范计算得到的成桥阶段的可靠指标值比JTJ 023-85规范的结果小。

CT在脑脓肿诊治中的作用

我科自1955年5月至1989年5月收治脑脓肿91例,其中1983年7月以后入院者均经CT检查。现将应用CT前48例(对照组)和应用CT后43例(CT组)的临床资料进行对照分析,以探讨CT在脑脓肿诊治中的作用。

进一步规范高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊疗策略

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是一种病死率和致残率都很高的疾病，尤其足对临床Hunt—HessIV、V级的病例，以往治疗效果均不佳。近年来，随着影像学的飞速发展，手术技术的提高以及血管内治疗设备、材料的改进，如何通过积极而慎重的治疗措施改善这部分患者的预后，成为神经血管外科医师面临的挑战。随着对高分级aSAH研究的不断深入，呈现出许多问题，需要进一步探讨。

脑血管病的神经外科研究十年进展

近10年来，随着神经外科手术技术、工艺和设备的进步，以及团队观念的更新、临床经验的积累，脑血管病的外科治疗有了长足的发展。10年的实践已经超越了过去有关血管内治疗与显微外科治疗策略的争论。当代的神经外科医师在坦率的评价越来越多的经验之后，更为理性地认识到这两种外科技术的优点和局限。脑血管病的外科治疗已经逐渐走向多学科协作的时代，

胃癌术后并发症的危险因素分析

目的:探讨胃癌术后并发症的危险因素。方法:回顾性分析我院2008年1月至2012年12月期间469例行胃癌手术病人的临床资料,对术前状态、手术因素、肿瘤因素等各项指标进行分析,并对其中有统计学意义的变量做多因素logistic回归分析,找出影响术后并发症的危险因素。结果:影响术后并发症的主要危险因素是术后7 d白蛋白、全胃切除、联合脏器切除、年龄、病理Ⅳ期。结论:术后7 d白蛋白、全胃切除、联合脏器切除、年龄、病理分期Ⅳ期是胃癌术后并发症的危险因素。