腹腔镜和经胃的自然腔道内镜手术在不明原因腹水诊断中的临床应用比较

目的总结经腹腔镜和经胃的自然腔道内镜手术(NOTES)行腹腔探查及腹膜活检在不明原因腹水的临床应用体会。方法回顾性分析该科2014年1月-2015年10月,20例经腹腔镜和2015年5月-2016年7月经胃NOTES检查11例不明原因腹水的临床资料,并对两组手术的手术时间、住院费用、住院时间、术中出血、术后腹痛评分、术后3天白细胞和发热进行比较。结果腹腔镜检查组20例,11例诊断为结核性腹水,8例诊断为癌性腹水,1例诊断不明;NOTES检查组9例诊断为结核性腹水,1例诊断为癌性腹水,1例诊断为肝硬化腹水。两组诊断明确30例(96.8%),结核性腹水20例(64.5%),癌性腹水9例(29.0%)。腹腔镜组与NOTES组比较:手术时间长、住院费用高,差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间长,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血、术后腹痛评分、术后3天白细胞和发热差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种检查方法均能快速准确地诊断腹水原因,以利于治疗,且手术创伤小,严重并发症少。但经胃NOTES较经腹腔镜更具有优势。

急性阑尾炎保守治疗与内镜下逆行治疗的疗效对比研究

目的比较急性阑尾炎的保守治疗和内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)的临床效果。方法回顾性分析重庆市涪陵中心医院消化内科2017年6月至2019年6月收治的99例急性阑尾炎患者的临床诊治资料,其中57例行单纯抗生素保守治疗(A组),42例行抗生素联合ERAT(B组)。A组中急性单纯性阑尾炎32例(A1组),阑尾脓肿25例(A2组),B组中急性单纯性阑尾炎24例(B1组),阑尾脓肿18例(B2组)。比较两种治疗方法的并发症、腹痛缓解时间、住院时间和白细胞计数情况。结果B组患者均顺利完成插管及行ERAT冲洗治疗,治疗过程中未发生穿孔、出血并发症;A1组患者有3例发生阑尾脓肿、B1组0例;B 1组与A1组患者入院后腹痛缓解时间分别为(2.04±0.55)d、(3.03±0.74)d,住院时间分别为(4.79±0.78)d、(6.06±1.01)d,第三天复查白细胞分别为(6.77±1.81)×10^9/L、(8.44±2.27)×10^9/L,差异均有统计学意义(P<0.01);B 2组与A2组患者入院后腹痛缓解时间分别为(2.83±0.62)d、(4.64±1.11)d,住院时间分别为(8.00±1.03)d、(10.32±3.60)d,第三天复查白细胞分别为(7.18±1.96)×10^9/L、(9.17±1.97)×10^9/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论抗生素联合ERAT治疗急性阑尾炎安全、有效,其具有无创伤、恢复快、术后并发症少等优点,尤其是阑尾周围脓肿,抗生素联合ERAT治疗更具有优势。

普通与无痛胃镜套扎治疗急性食管静脉曲张性出血的效果比较

目的探讨普通与无痛胃镜套扎治疗急性食管静脉曲张破裂出血的效果。方法选择符合纳入标准的112例行急诊胃镜下套扎术患者,其中68例选择了普通胃镜下套扎术(A组),44例选择了气管插管无痛胃镜下套扎术(B组)。记录术前血压、手术时间、悬浮红细胞用量、食管内视野评分、肝性脑病发生率、术后再次出血率、病死率和窒息发生率。结果套扎术开始前A组收缩压较B高,手术时间较B组短,悬浮红细胞用量较B组少,食管内视野清晰度评分较B组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组肝性脑病发生率较B组低(P<0.05)。A组3例套扎后再次出血,1例经第2次套扎后成功止血,2例放弃治疗死亡;B组5例套扎后仍出血,1例经保守治疗治愈,4例未经第2次套扎放弃治疗或死亡。A组共死亡2例,B组共死亡5例。两组再出血率、死亡或放弃治疗者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无窒息病例发生。结论两种方法均可完成急性食管静脉曲张破裂出血套扎手术,且有效、可行。经充分术前准备后,普通胃镜下患者适当呕吐反应更有利于急诊套扎手术完成。

维生素C联合碳酸氢钠在食管碘染色检查中的临床研究

目的探讨维生素C联合碳酸氢钠在食管碘染色检查中对抗碘对食管的腐蚀性副作用的有效性。方法选取200例食管碘染色患者,随机分为对照组(A组,n=100)和实验组(B组,n=100)。B组染色观察后,以维生素C生理盐水冲洗食管、胃底,再取胃底内液体测pH值;吸净液体后,用碳酸氢钠生理水溶剂冲洗食管,再用生理盐水冲洗食管和胃底,取胃底内液体测pH值。A组用生理盐水冲洗食管胃底。记录麻醉清醒时、24和72 h咽喉部不适、烧心和胸腹痛情况,并进行比较。招募40例经食管碘染色的患者,20例为A组处理方法(C组,n=20),20例为B组处理方法(D组,n=20),72 h内复查胃镜,记录C和D组胃底黏膜糜烂评分,并进行比较。结果B组较A组麻醉清醒时、24和72 h咽喉部不适、烧心和胸腹痛发生率明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01);B组用维生素C处理后的pH值与用碳酸氢钠后的pH值比较,差异有统计学意义(P<0.01);D组与C组比较,72 h内胃底黏膜糜烂程度较轻,两组胃底黏膜糜烂评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论维生素C联合碳酸氢钠对抗食管碘染色后碘对食管胃底黏膜腐蚀性副作用安全、有效,可在临床上推广应用。

肝硬化TIPSS术后内毒素和氨基末端脑钠肽前体变化及临床意义

目的探讨肝硬化患者经颈静脉肝门体静脉支架分流术(TIPSS)后内毒素(ET)和氨基末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)水平变化的相关性及临床意义。方法纳入30例诊断为肝炎肝硬化患者,反复发生上消化道出血,胃镜检查诊断重度食管和(或胃底)静脉曲张,肝功能Child A^B级,心功能评估Ⅰ~Ⅱ级,接受TIPSS术。采用重复测量,在TIPSS术前1 d、术后3 d、术后3个月检测患者血浆NT-pro-BNP、血浆ET、肝功能、凝血图、心脏彩超、心电图检查,并进行肝功能Child-Pugh评分、心功能分级。结果 30例患者血浆NT-pro-BNP水平(单位:pg/mL)分别为术前1 d(476.63±389.46)、术后3 d(767.88±491.61)、术后3个月(490.58±359.48)。TIPSS术后3 d血中NT-pro-BNP水平较术前1 d明显升高(P<0.01),而术前1 d与术后3月比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者血浆ET水平(单位:pg/mL)分别为术前1 d(13.56.±7.30)、术后3 d(24.78±13.43)、术后3个月(14.32±6.32)。TIPSS术后3 d血中ET水平较术前1 d明显升高(P<0.01),而术前1 d与术后3月比较差异无统计学意义(P>0.05)。TIPSS术前1 d、术后3 d、术后3月血浆NT-pro-BNP水平与ET水平成正相关,相关系数分别R=0.74、R=0.79、R=0.66;术后心功能分级Ⅰ~Ⅱ级;肝功能Child-Pugh得分比较,术前术后差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝硬化患者TIPSS术后早期NT-pro-BNP明显升高,但无明显心力衰竭症状,其机制可能与ET水平升高有关。临床上TIPSS术后不能以单纯NT-pro-BNP水平高低来诊断治疗心力衰竭,需综合考虑。

肝右静脉和门静脉右支关系分型在TIPSS术的应用研究

目的通过肝硬化患者上腹部CT扫描,并进行肝右静脉和门静脉右支关系分型及术前穿刺定位评估,对经颈静脉肝门体静脉支架分流(TIPSS)术的应用研究。方法回顾性分析25例肝硬化失代偿,行TIPSS术患者(A组,25例),未分型评估。33例肝硬化失代偿,可行TIPSS术患者(B组,33例),通过CT检查,对肝右静脉和门静脉右支关系进行分型定位评估,分3型6种亚型。分型评估排除6例,行TIPSS术27例(B1组,27例)。并对手术成功率、术中穿刺次数、平均操作时间、术后1年支架堵塞、肝性脑病、腹腔内出血等并发症统计比较。结果A组和B1组手术成功21、27例,平均穿刺(4.91±1.37)、(2.94±0.85)次,平均手术操作时间(4.10±0.37)、(2.41±0.57)h,1年内支架堵塞6、2例,发生肝性脑病4、5例,并发腹腔内出血2、0例。B1组与A组比较,手术成功率高、术中平均穿刺次数少、平均手术操作时间短,差异有统计学意义(P<0.05);1年内支架堵塞率低,腹腔内出血A组较B1组例数多,但是差异无统计学意义(P>0.05),肝性脑病发生率无明显差异。结论 TIPSS术前CT扫描并进行肝右静脉和门静脉右支关系分型评估,可明显提高手术成功率,有益于临床推广。

糖尿病大鼠胰腺泡组织中ERK5的表达及意义

目的研究大丝裂酶原激活蛋白激酶(bigMAPkinase1,BMK1/ERK5)在糖尿病大鼠胰腺泡组织血管上的表达水平及意义。方法20只SD大鼠按随机数字表法分成对照组(n=10)和糖尿病组(n=10),采静脉血测其空腹血糖、胰岛素及血脂;取胰腺组织行HE染色病理学观察。糖原染色(PAS)观察血管病变。免疫组化检测胰腺泡组织Ⅰ、Ⅳ型胶原的表达。原位杂交检测血管上ERK5mRNA表达。结果①糖尿病组血管壁明显增厚,血管周围明显炎症细胞浸润,局灶腺泡萎缩,炎症细胞浸润。②糖尿病组血管壁PAS阳性物质沉积。③Ⅳ型胶原主要表达血管基底膜,Ⅰ型胶原主要表达于糖尿病大鼠有腺泡萎缩、炎症浸润的组织部位,糖尿病组较对照组表达增高(P<0.01)。④ERK5mRNA主要在胰腺血管上表达,其表达水平糖尿病组较对照组明显增高(P<0.01)。结论伴有脂代谢障碍的糖尿病大鼠胰腺泡组织中的微循环障碍,可能为ERK5的高表达所致。ERK5的高表达可能是高脂血症患者易发胰腺炎的重要发病基础之一。

球囊逆行静脉阻断术联合内镜注射治疗胃肾分流静脉曲张患者3例

球囊阻断经逆行静脉闭塞术(balloon retrograde venous occlusion,BRTO)是治疗胃肾分流的胃底静脉曲张的主要方法,能有效防止异位栓塞[1-3],但是,逆行静脉注射硬化剂可能存在胃底静脉曲张消失不完全,需再次胃镜下注射治疗[4]。单纯胃镜下注射硬化治疗,由于存在分流通道,异位栓塞的风险较高。因此,我们采用了改良球囊逆行静脉阻断术联合胃镜下注射硬化治疗胃肾分流胃底静脉曲张患者3例,现报道如下。

经直肠自然腔道内镜保胆取石术一例并文献复习

随着内镜技术不断发展，近几年经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)成为临床研究和发展的热点。自然腔道包括：食管、胃、直肠、结肠、阴道、膀胱等。临床科研人员对NOTES技术进行了大量的动物实验，及临床应用探索。现将本院进行地经直肠自然腔道内镜保胆取石术一例报道并进行相关文献复习。

速凝剂食道烧伤一例

速凝剂致食道伤文献鲜见报道,我院2011年3月收治1例误服速凝剂病例,经消化科综合治疗及护理后,取得较好的疗效,现报道如下：

2例消化道穿孔的内镜治疗

消化道穿孔的发生率较高,包括自发性穿孔及医源性穿孔,其中前者常见于消化性溃疡、肿瘤等;后者常见于内镜诊治过程中,因此对于其治疗甚为重要,临床常采用外科手术治疗。近年来发展一些内镜下治疗消化道穿孔的案例,但目前对于消化道穿孔内镜治疗的文献报道较少见,故本研究以内镜下钛夹治疗消化道穿孔2例治疗过程予以报告。

川芎嗪注射液对重型急性胰腺炎肾损伤大鼠肾功能的保护作用及机制研究

目的探讨川芎嗪注射液对重型急性胰腺炎(SAP)大鼠肾损伤的影响及其作用机制。方法将45只雌性SD大鼠随机分为正常组、模型组、川芎嗪组,模型组、川芎嗪组大鼠均予以4%牛磺胆酸钠经腹逆行胰胆管注射制作SAP模型,川芎嗪组大鼠在造模术后10 min均经尾静脉注射0. 6%川芎嗪注射液10 m L/kg。检测3组大鼠术后12 h、24 h和48 h血清淀粉酶(AMY)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平,HE染色观察3组大鼠肾脏实质组织病理变化,TUNEL法检测肾组织细胞凋亡情况,Western Blot法检测肾组织中Bcl-2及Bax蛋白表达情况。结果模型组和川芎嗪组大鼠各时间血清AMY、BUN、Cr水平均明显高于正常组(P均<0. 05),且随着时间延长,模型组和川芎嗪组大鼠血清AMY、BUN、Cr水平均显著提高(P均<0. 05),但川芎嗪组均明显低于模型组(P均<0. 05)。川芎嗪组各时间点肾脏组织损伤程度较模型组轻,细胞凋亡指数明显低于模型组(P均<0. 05),Bcl-2/Bax值明显高于模型组(P均<0. 05)。结论川芎嗪可能通过提高Bcl-2蛋白表达量、降低Bax蛋白表达量以抑制SAP大鼠肾小管上皮细胞凋亡,从而发挥对肾脏的保护作用。

单钳道内镜“8”字辅助缝合法封闭上消化道主动医源性穿孔

目的探讨单钳道内镜“8”字辅助缝合法在封闭消化道主动医源性穿孔中的临床价值。方法回顾性分析我科2018年11月至2019年7月38例术前经腹部CT及超声内镜等检查明确源于固有肌层深肌层、双向生长或向腔外生长,且直径>2 cm的上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT),经内镜下全层切除术(endoscopic full-thick resection,EFTR)后形成主动医源性穿孔。采用我科自创的单钳道内镜“8”字辅助缝合法闭合创面,观察术中、术后并发症及术后随访情况等,评估其可行性、安全性和疗效。结果38例瘤体直径(2.6±0.8)cm,创面直径(3.8±0.5)cm,均成功完成穿孔修补,缝合时间(12.6±1.8)min,术后6例(15.8%)出现腹痛、腹胀,4例(10.5%)出现发热,其中3例为一过性发热,另1例缝合线未离断并发感染;无术中、术后严重并发症发生,无中转外科病例,术后住院时间5~9 d,术后1个月随访内镜创面均愈合良好,局部见线型瘢痕形成,3个月后复查内镜,创面愈合良好,无瘤体复发。结论单钳道内镜“8”字辅助缝合法能有效修补EFTR术后主动医源性穿孔,该方法安全、创伤小、费用低。

经胃入路自然腔道内镜手术诊断不明原因腹痛1例

在临床中，以慢性腹痛为就诊症状者较多见，但病因复杂，部分患者病因诊断不明确，给患者带来痛苦，同时也为临床诊治带来困惑。部分腹痛仅靠实验室、影像学及内镜等检查均无法明确诊断。

经胃入路NOTES腹腔探查在不明原因慢性腹痛中的临床应用

目的探讨经胃入路自然腔道内镜手术(NOTES)诊断不明原因慢性腹痛的临床应用价值。方法回顾性分析重庆市涪陵中心医院消化内镜中心2016年6月至2019年12月收治的36例不明原因慢性腹痛采用经胃NOTES腹腔探查的临床资料,明确该手术的临床价值。结果平均手术时间为(42.65±6.36)min,术中无中转外科病例;明确病因32例(88.9%),其中肠黏连19例(52.8%)、结核性腹膜炎4例(11.1%)、慢性阑尾炎3例(8.3%)、转移性腹膜癌3例(8.3%)、原发性腹膜癌1例(2.8%)、腹膜间皮瘤1例(2.8%)、肝硬化1例(2.8%)、阴性探查4例(11.1%);术后均无严重并发症,术后随访率为100%;其中腹痛完全缓解22例(61.1%),腹痛程度减轻6例(16.7%),总体腹痛缓解有效率为77.8%。结论经胃入路NOTES腹腔探查及腹膜活捡术对慢性腹痛病因诊断具有较高的临床应用价值,值得临床推广。

单钳道内镜下经自然腔道胃空肠吻合术在胃出口道梗阻中的初步探索

目的探讨单钳道内镜下经自然腔道胃空肠吻合术治疗胃出口道良恶性梗阻的效果。方法2018年10月-2019年8月该院消化内镜中心通过20例猪胃及上段空肠建立离体动物模型,选择经自然腔道内镜手术(NOETS),在该模型上采用单钳道内镜下经NOTES胃空肠吻合术,以明确该手术方法治疗胃出口道梗阻的可行性及有效性。结果均成功进行胃空肠吻合,镜身可经吻合口顺利进入空肠上段,手术时间(33.6±6.5)min,金属夹8~10枚,吻合口无渗液。结论该术式成功构建胃空肠吻合,对胃出口道梗阻提供新的手术方式,为临床研究的进一步开展提供理论支持。

内镜下圈套器联合异物钳全层切除胃底小间质瘤的临床效果分析

目的探讨内镜下圈套器联合异物钳全层切除胃底小间质瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2020年7月于重庆大学附属涪陵医院诊断为胃底小间质瘤并行内镜下圈套器联合异物钳切除术的89例患者临床资料,记录患者术中出血、手术时间,术后并发症、术后病理及1年随访结果。结果89例患者均1次性完成手术、术中均未见明显出血,中位手术时间为32 min(范围20~50 min),术后无严重并发症,术后病理检测核分裂像均小于5个/50 HPF,1年后复查胃镜原手术部位无肿瘤复发。结论内镜下圈套器联合异物钳全层切除胃底小间质瘤安全、有效,且并发症少、手术步骤简单,该手术方式可能更适合于初学者,值得临床推广应用。

肝硬化TIPSS术后氨基末端脑钠肽前体变化及临床意义

目的观察肝炎后肝硬化患者经颈静脉肝门-体静脉支架分流(TIPSS)术后氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)的动态变化。方法 30例诊断为肝炎后肝硬化患者,反复上消化道出血,胃镜检查诊断为重度食管胃底静脉曲张,肝功能Child-Paugh A^B级,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ~Ⅱ级,接受TIPSS术。采用重复测量,在TIPSS术前1 d、术后3 d、术后3个月检测患者血浆NT-pro BNP、肝功能、凝血图,并进行肝功能Child-Paugh评分,同时行心脏彩色多普勒超声检查,根据NYHA心功能分级对心功能进行分级。结果术前1 d、术后3 d、术后3个月患者血浆NT-pro BNP水平分别为(476.63±389.46)、(767.88±491.61)、(490.58±359.48)pg/m L。TIPSS术后3 d血中NT-pro BNP水平较术前1 d明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);而术前1 d与术后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术前后心功能分级Ⅰ~Ⅱ级;肝功能Child-Paugh评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论反复上消化道出血肝硬化患者NT-pro BNP水平较正常水平升高,TIPSS术后早期NT-pro BNP水平明显升高,患者无心力衰竭症状。临床上,TIPSS术后不能以单纯NT-pro-BNP水平高低诊断、治疗心力衰竭,还需综合诊断及治疗。

钛夹在横结肠息肉EMR术中的临床应用研究

目的探讨钛夹在内镜下治疗横结肠息肉的临床疗效,并对其术后并发症发生情况进行讨论。方法回顾性分析2007年12月至2012年12月,该院消化内科收治的直径在1.0cm以上横结肠良性肿瘤,并符合内镜治疗指征47例患者,均采用内镜下胃黏膜切除术(EMR)治疗。分成EMR术前在肿瘤周边1.0cm内、延横结肠大血管解剖分布方向上钛夹(上钛夹组)21例,EMR术前未上钛夹(未上钛夹组)26例。分析两组一次性完整切除情况及术中出血情况及术后7d内出血情况。结果钛夹组均一次性切除肿瘤,未上钛夹组由于术中出血量大视野不清,3例未能一次性完整切除,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中出血情况钛夹组平均出血量(20.0±5.6)mL,未上钛夹组平均为(80.0±8.2)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);钛夹组术后7d内未并发出血,未上钛夹组术后7d内出血3例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EMR治疗横结肠良性肿瘤,术前在肿瘤周边、延血管分布方向上钛夹能明显提高EMR术的临床疗效,并明显减少术中、术后出血,值得临床推广。

维生素C在食管碘染色内镜黏膜下剥离术中的应用

目的探讨维生素C在食管碘染色内镜黏膜下剥离术(ESD)中的临床应用效果。方法回顾性分析重庆大学附属涪陵医院2020年1月-2021年9月68例食管癌前病变患者的临床资料,均在碘染色后行ESD。术前胃内注入0.4%维生素C生理盐水40 mL,再行食管碘染色,碘染色完成病变标记后,用0.4%维生素C生理盐水20 mL冲洗食管,再用生理盐水冲洗,然后行手术的患者为A组(n=31);食管碘染色完成病变范围标记,常规生理盐水冲洗碘液,然后行手术的患者为B组(n=37)。分析两组患者手术时间、标本横径、咽喉部不适、胸腹部疼痛评分、镇痛药物使用率和术后胃体内镜下黏膜情况。结果A组和B组患者咽喉部不适、手术时间和标本横径比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组和B组胸腹部疼痛评分分别为(1.29±0.59)和(3.54±1.26)分,两组患者比较,差异有统计学意义(t=9.13,P=0.001);A组镇痛药使用率为0.00%(0/31),与B组镇痛药使用率13.51%(5/37)比较,差异有统计学意义(P=0.042);两组患者内镜下胃体黏膜情况变化比较,差异有统计学意义(χ^(2)=26.15,P=0.000)。结论食管碘染色ESD术前胃底注入维生素C生理盐水,碘染色完成病变标记后,再予以维生素C生理盐水冲洗,可明显减轻患者术后疼痛,增加患者舒适感,值得在临床推广应用。