声刺激联合认知行为治疗慢性耳鸣的初步探讨

目的 探讨声刺激联合认知行为治疗(CBT)对慢性耳鸣的临床疗效。方法 本研究将49例慢性耳鸣患者按照随机数字表法分为干预组(25例)和对照组(24例),所有患者均行声音刺激1个月。干预组患者同时接受持续1个月的个体化的CBT,对照组患者不接受个体化CBT。所有患者在治疗前和治疗后30 d均需填写问卷,包括耳鸣残疾评估量表(THI)、焦虑自评量表(SAS)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。结果 两组患者均完成临床试验。治疗1个月后观察,对照组患者THI、SAS、PSQI的平均值分别下降15.58、15.46、4.96,干预组患者THI、SAS、PSQI的平均值分别下降40.52、41.76、7.72,差异具有统计学意义(P<0.05);且干预组患者THI、SAS、PSQI的得分均明显低于对照组。结论 声音刺激和CBT可以预测治疗效果,声音刺激联合CBT的治疗效果优于单独的声音刺激。性别、年龄和听力障碍是耳鸣最相关的危险因素。

高分辨胸部CT鉴别肺炎型肺癌和大叶性肺炎的临床价值

目的:探讨高分辨率胸部CT(HRCT)对肺炎性肺癌和大叶性肺炎的鉴别价值。方法:选取2022年1月—2024年1月启东市第二人民医院收治的疑似肺癌患者70例,所有患者均接受HRCT检查,以病理学检查结果为金标准,分析HRCT对肺炎性肺癌和大叶性肺炎的诊断结果及其与金标准的一致性,并比较肺炎性肺癌和大叶性肺炎患者的CT影像学特征差异。结果:HRCT诊断肺炎性肺癌和大叶性肺炎的灵敏度为90.63%,特异度为86.84%,阳性预测值为85.29%,阴性预测值为91.67%,准确率为88.57%,Kappa值=0.770,与金标准的一致性较高;肺炎型肺癌患者肺叶段实变、单纯肺段或肺叶实变、混合阴影等病灶形态占比高于大叶性肺炎患者,其他病灶形态特征占比低于大叶性肺炎患者,差异有统计学意义(P<0.05);肺炎型肺癌与大叶性肺炎患者的混合磨玻璃结节伴实性成分、单纯磨玻璃密度影等病灶形态特征占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);肺炎型肺癌和大叶性肺炎患者的病灶边缘特征、分布及密度特征比较,差异无统计学意义(P>0.05);肺炎型肺癌和大叶性肺炎患者的强化程度及叶间裂膨隆、胸腔积液占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);肺炎型肺癌患者的血管集束征、支气管充气征、空泡征、枯枝征、蜂窝征占比均高于大叶性肺炎患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HRCT可通过血管集束征、支气管充气征、空泡征、枯枝征、蜂窝征等CT征象鉴别诊断肺炎型肺癌和大叶性肺炎,且准确率、灵敏度和特异度均较高,可为肺炎型肺癌的诊断和评估提供参考。

降低低温等离子扁桃体切除高危出血患者术后出血风险的相关研究

针对低温等离子扁桃体切除高危出血患者采取术后精细化的饮食护理,从而降低其术后出血风险的可能性。方法 选取2021年1月至2022年12月期间,将预行低温等离子扁桃体手术出血高危患者随机分为对照组、实验组,对照组采用常规的方式进行术后护理干预,实验组采用术前筛查、识别,术后进行精细化饮食护理干预,研究两者之间出血发生时间的差异、营养状况差异、患者满意度。结果 实验组在出血发生时间、发生率、营养不良发生状况及患者满意度方面均优于对照组,差异有统计学意义。结论 对于低温等离子扁桃体切除高危出血患者采取术后精细化的饮食护理,可减少其出血发生的时间、降低出血的发生,降低其营养不良的发生,并提高患者满意度。

经口低温等离子在扁桃体癌切除中的疗效分析

目的探讨经口低温等离子技术在扁桃体癌切除术中的疗效。方法回顾性分析2018年12月至2021年5月就诊于南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科就诊和治疗的16例扁桃体癌患者的临床资料。所有患者均行经口低温等离子扁桃体癌切除术,8例患者术后行同步的放疗和化疗,3例仅行放疗,1例仅行化疗,均定期复查。分析术后患者吞咽、呼吸、发声功能等情况及远处转移情况。结果所有患者均成功施行手术,术后均无严重并发症,局部及颈部淋巴结无复发,未见远处转移。均可正常进食,无呛咳,无吞咽困难等;复查喉镜无咽瘘,口咽部疤痕增生,咽腔无狭窄,发音良好。除1例患者化疗后骨髓抑制,右上肢静脉血栓外,其余11例患者均愈后良好,无并发症。结论经口低温等离子切除扁桃体癌术后恢复良好,咽腔结构保留完好,不影响正常功能,值得临床推广。

车轮成形中预锻工艺及模具结构对终锻过程的影响

以铁路货车用HDSA车轮为研究对象,采用MSC Marc软件建立车轮模锻有限元模型,模拟分析原预锻工艺及模具条件下车轮模锻成形过程中金属的流动及变形力,研究预锻闭模间隙对终锻轮辋充满度及锻压力的影响,进而考察预锻模具结构尺寸对终锻的影响,优化闭模间隙及预锻模腔结构。结果表明:在原预锻工艺及模具结构尺寸下,终锻结束轮毂完全充满,轮辋型腔上下角部充满度较差;减小预锻闭模间隙可使预锻压力显著增大并使终锻时轮辋金属更多流向轮缘,轮辋上部的圆角充满度降低,限于预锻压力机的能力,原预锻模具结构下预锻闭模间隙的可调整空间小,通过调整闭模间隙改善终锻轮辋内圆角部位填充效果有限;减小预锻模具的轮辋型腔内径可显著减小预锻压力,利于提高终锻后轮辋上部圆角的充满度,且对终锻压力没有明显影响;增加预锻轮辋型腔的高度也能一定程度降低预锻压力,提高终锻后轮辋上部圆角的充满度,但会显著增大终锻压力。综合考虑,减小预锻模具轮辋型腔内径是优选方案,但还需考虑终锻模具轮辋型腔尺寸,两者不能差异过大。

伊犁一次极端暴雨成因分析

采用常规观测资料、NCEP再分析资料、风云2G卫星、伊宁新一代天气雷达回波等多源资料,综合诊断分析2022年5月5~6日新疆伊犁河谷极端暴雨过程。暴雨是在中高纬地区多波动的环流背景下,中亚短波槽东移进入伊犁造成的。暴雨期间湿层深厚,5 g∙kg−1的比湿伸至650 hPa以上。800 hPa以下的正涡度中心与暴雨高峰时段完全对应。暴雨中心区低层风场出现中β尺度涡旋。水汽收支计算表明,西边界输入的水汽起决定性作用。FY-2G卫星TBB分析显示,暴雨是由多个中尺度对流云团造成。雷达回波分析表明,暴雨期间低空急流较强,大气层结不稳定,上冷下暖,利于对流性降水的发生发展,垂直积分液态含水量峰值为7.5 kg∙m−2。

热处理工艺对车轮残余应力的影响

运用有限元法,综合考虑了温度、相变及应力的耦合作用,对车轮热处理残余应力及热处理工艺对它的影响规律进行了分析。模拟分析表明,马钢生产的HDSA车轮踏面的最大周向残余压应力为140MPa左右,压应力区深度达到38.2 mm。得到了淬火温度、淬火时间、回火温度和回火时间对踏面上周向残余压应力和踏面下压应力区深度的影响规律,其中回火温度对踏面上的残余应力影响最大。

车轮轧制成形过程有限元分析

使用MSC.SuperForm对840火车轮轧制成形过程建立三维热力耦合有限元分析模型,研究分析了车轮立式轧制成形过程的金属变形规律。得出车轮轧制成形过程最大变形分布在辐板与轮辋连接处及轮辋外端靠近踏面处,轮辋外端变形明显大于轮辋内端变形,轮辋中心变形较难深透;车轮轧制中,辐板靠近轮辋端的金属周向流动明显,周向流动主要发生在轧制中后期;研究还得出车轮轧制过程各轧辊的受力及其变化情况,为制定车轮轧制工艺提供了参考。

840车轮预成形过程的有限元分析

利用MSC/SuperForm商用有限元软件对840车轮预成形过程进行了模拟分析,得出 840 车轮预成形过程的等效应变分布及金属流动轨迹。此外,研究了摩擦因子对 840 车轮预成形充满度的影响,认为摩擦因子取0. 3时,车轮的轮毂和轮辋部分充满良好。

热处理对高速车轮组织和断裂韧性的影响

以ER8车轮钢为对象,采用预处理+终处理方法改善车轮组织状态,并分析了工艺参数对晶粒尺寸及分布的影响。结果表明:经过870℃×1.5 h预处理+840℃×1.5 h终处理,晶粒平均尺寸及分布均匀性明显改善,断裂韧性得到显著提高;在保温1.5 h的终处理中,900℃时异常晶粒快速长大,平均晶粒尺寸出现局部峰值;随着初始组织均匀性的提高,异常晶粒尺寸与正常晶粒尺寸相对差(RD)达到峰值的温度有提高趋势。

车轮立式轧制成形条件分析

车轮轧制是辗钢车轮成形的重要工步之一。通过理论解析和计算,首先给出辐板与辊接触区形状及其投影面积的计算方法,进而得出道次进给量在辐板辊侧和主辊侧分配比例关系,在此基础之上分析得出了轮辋轧透条件。结果表明:车轮轧制过程中辐板辊侧的压入量大于主辊侧;随着轮辋直径的增大,辐板辊侧压入量所占比例逐渐增大;随着轮辋厚度的减薄,轧透条件逐渐改善。

颈侧入路切除咽旁间隙肿瘤

目的:探讨咽旁间隙肿瘤的诊断、手术径路和愈后。方法:对15例咽旁间隙肿瘤进行临床分析,男7例,女8例,平均年龄38.3岁。术前常规行增强CT扫描,并有6例接受MRI扫描,所有手术均采用颈侧入路,其中有7例患者切除部分下颌骨。术后4例恶性肿瘤患者均接受放射治疗。结果:15例患者中良性肿瘤11例(73.3%),恶性肿瘤4例(26.7%),肿瘤主要为腮腺和神经来源。14例肿瘤完整切除,姑息性切除1例,术后随访3年,恶性肿瘤中,死亡2例,1例复发后再次手术,1例无瘤生存至今,良性肿瘤中术后均未复发。结论:颈侧入路可以切除大部分咽旁间隙肿瘤,对一些常规切口难以暴露的肿瘤可以采用切除部分下颌骨的方法,无需截断下颌骨。

N末端脑利钠肽前体和二尖瓣舒张早期血流峰速度与二尖瓣环舒张早期运动速度比值预测心力衰竭患者预后价值

目的探讨心力衰竭患者出院时N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和二尖瓣舒张早期血流峰速度与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/e’)的相关性,以及这2个指标预测此类患者预后的价值。方法选取经治疗好转出院时的成年急、慢性左心衰竭210例作为研究对象,收集其临床资料,出院时检测血NT-proBNP和超声E/e’,应用线性回归分析对出院时NT-proBNP与E/e’的相关性进行分析,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析NT-proBNP与E/e’预测心力衰竭患者预后的价值。结果随访1年,成年急、慢性左心衰竭210例60 d再住院率为30.95%,1年病死率为20.48%。线性回归分析显示,心力衰竭患者出院时NT-proBNP与E/e’呈高度正相关(P<0.001,R^2=0.994)。NT-proBNP预测心力衰竭患者60 d再住院率的ROC曲线下面积是0.694,最佳截断值为339 ng/L,敏感度和特异度分别为81.54%和53.10%;E/e’预测心力衰竭患者60 d再住院率的ROC曲线下面积是0.702,最佳截断值为9.76,敏感度和特异度分别为83.08%和53.79%。NT-proBNP预测心力衰竭患者1年病死率的ROC曲线下面积是0.711,最佳截断值为374 ng/L,敏感度和特异度分别为74.42%和67.07%;E/e’预测心力衰竭患者1年病死率的ROC曲线下面积是0.727,最佳截断值为10.02,敏感度和特异度分别为86.05%和58.08%。E/e’较NT-proBNP预测心力衰竭患者60 d再住院率和1年病死率更有优势(P<0.05)。结论心力衰竭患者出院时NT-proBNP和E/e’呈正相关;出院时NT-proBNP和E/e’对心力衰竭患者60 d再住院率和1年病死率均具有预测价值,且E/e’较NT-proBNP预测价值略高。

岩溶地基注浆强化加固关键技术研究

覆盖型岩溶地基在我国西南地区岩溶地貌广泛分布,基岩在地下水的长时间作用下强度降低、稳定性差,可能引发地基沉降和坍塌,是我国高铁建设与运营的重大隐患。为此,应加强对岩溶地基的加固处理,并对其变形进行治理。注浆是目前地下工程中普遍应用的一种方法,它可以封堵地下水并加固破碎岩体。然而,由于注浆工程的隐蔽性和注浆材料在不同岩土介质中的表现不同,针对复杂岩溶地基的注浆参数和加固技术仍然需要更多深入研究和系统科学的理论指导。以桂林北站至桂林高新区路段为工程背景,通过揭示不同的裂隙开度、不同的注浆孔半径、不同的裂隙入口压力、不同的浆液性能等参数对岩溶注浆加固的影响,优化注浆关键参数,提出针对复杂岩溶发育地基治理的复合注浆强化加固关键技术。

岩溶地基注浆整治处理施工技术应用研究

覆盖型岩溶地基在我国大量分布,尤其在我国西南部的云贵地区分布极为广泛。如果不进行合适的处理或者处理不到位,该种地质可能会引起地基坍塌,开裂等一系列安全问题,严重威胁上层建筑物稳定和人民的人身安全。为提高地基的承载能力,加固土体,采取注浆的方式对岩溶地基土体进行加固。本文依据对位于玉林北站至玉林高新区路段处的工程项目,对该道路沿线附近的岩溶地基进行注浆加固,并通过加固效果检测来验证施工工艺的合理性和可行性。通过对实际情况的研究得出,采用水泥注浆对岩溶地基进行加固,地基承载力不仅有了较大提高,还填充了溶洞,从而阻断了岩溶继续发育的通道,对岩溶地基存在的问题得到了较好的解决。

硬质耳内镜在完壁式乳突根治-鼓室成形术中的应用

目的探讨在完壁式乳突根治-鼓室成形术中使用硬质耳内镜的意义。方法对采用硬质耳内窥镜技术结合显微镜行完壁式乳突根治-鼓室成形术的42例(42耳)患者的临床资料进行分析。结果术后随访1年,42例(42耳)后天继发性胆脂瘤中耳炎患者中仅4例胆脂瘤复发,胆脂瘤复发率为9.52%,一年后纯音测听示34耳语言频率听力提高10dB以上。结论硬质耳内镜技术的应用可以弥补传统完壁式乳突根治-鼓室成形术的视野缺陷,若与显微镜配合手术,可使胆脂瘤复发率降低,疗效确切。

车轮热处理过程中的变形分析

在考虑了温度、相变及应力的耦合作用的基础上,运用有限元法分析了车轮热处理过程的变形。车轮热处理变形主要发生在淬火阶段,且集中在辐板两端的圆弧处。辐板的变形导致轮毂沉降,并在淬火结束时达到峰值,在随后的回火和冷却过程中沉降减小,热处理结束后HDSA840车轮沉降达1.3 mm。

复苏后6 h Cv-aCO2/Da-vO2联合乳酸清除率对感染性休克患者预后评估价值探讨

目的探讨复苏后6 h静动脉二氧化碳含量差(Cv-aCO2)/动静脉氧含量差(Da-vO2)联合乳酸清除率对感染性休克患者预后的评估价值。方法选取感染性休克108例(≥18岁,原发病均为肺部感染),根据复苏后6 h Cv-aCO2/Da-vO2和乳酸清除率将其分为A、B、C和D组4组:A组21例,Cv-aCO2/Da-vO 2>1,乳酸清除率>0.10;B组38例,Cv-aCO2/Da-vO2>1,乳酸清除率≤0.10;C组26例,Cv-aCO2/Da-vO2≤1,乳酸清除率≤0.10;D组23例,Cv-aCO2/Da-vO2≤1,乳酸清除率>0.10。对复苏后6 h Cv-aCO2/Da-vO2、乳酸清除率和入组后第3天序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分进行析因方差分析,并比较4组入组后第3天SOFA评分及入组后28 d全因病死率。结果析因方差分析结果显示,感染性休克108例复苏后6 h Cv-aCO2/Da-vO2与入组后第3天SOFA评分相关(P<0.01);复苏后6 h乳酸清除率与入组后第3天SOFA评分也相关(P<0.05)。One-way ANOVA统计分析结果显示,4组入组后第3天SOFA评分总体比较差异具有统计学意义(P<0.01)。4组入组后第3天SOFA评分两两比较结果显示,A组与B组和C组与D组比较差异无统计学意义(P>0.05);A组与C组、A组与D组、B组与C组和B组与D组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。A组入组后28 d全因病死率71.43%;B组入组后28 d全因病死率73.68%,C组入组后28 d全因病死率30.77%,D组入组后28 d全因病死率26.09%,4组入组后28 d全因病死率总体比较差异具有统计学意义(P<0.01);入组后28 d全因病死率A组与B组和C组与D组比较差异无统计学意义(P>0.05),A组与C组、A组与D组、B组与C组和B组与D组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论复苏后6 h Cv-aCO2/Da-vO2和乳酸清除率均可以预测感染性休克患者预后,但二者联合未显示出更优预测价值。

环上部分喉切除在声门型喉癌治疗中的疗效观察

目的：探讨环上部分喉切除对声门型喉癌患者治疗以及功能保全意义。方法回顾分析我科2008年～2013年接受环上部分喉切除的14例声门型喉癌患者的治疗结果。其中9例接受环舌会厌吻合，5例接受环舌吻合。结果随访1～5年，无失访，无死亡病例，局部控制率100%。术后拔管率100%。结论环上部分喉切除术是对声门型喉癌喉功能保全有积极意义治疗。