妇产科住院医师规范化培训形成性评价的构建及应用探索——基于置信职业行为

以胜任力为导向的住院医师规范化培训是现代医学教育改革的趋势,但是现有以胜任力导向医学教育的岗位胜任力框架在临床教学运用中存在缺陷,置信职业行为(entrustable professional activities,EPAs)作为一种工作场所的评估方法,将抽象的能力评估转化为对临床实践的置信等级决定,促进胜任力导向医学教育的实施与发展。以东南大学附属中大医院妇产科为例,经过文献回顾、设计EPAs草案、确定核心EPAs,锚定其所对应的胜任力和里程碑,并将里程碑映射到EPAs,选择培训课程的教学方法等完成EPAs指标构建及初步应用,为妇产科住院医师规范化培训提供新的探索,以便进一步优化住院医师胜任力导向的临床培训。

“双碳”目标引领下家庭碳账户体系的构建对策及建议

碳账户体系建设是践行国家“双碳”目标的重要路径。随着个人碳账户的不断完善,开展家庭碳账户的试点探索,有助于个人碳账户应用体系与碳市场的建立与完善。从家庭碳账户体系构建的背景及意义出发,通过文献调研与实证调查等方法,分析个人碳账户存在问题及对家庭碳账户体系构建的启示。研究结果表明,个人碳账户建设存在多平台重复建设及标准不统一问题、公平性与合理性问题、信息准确性与偏差问题、以及减排政策框架的有效融合欠缺问题。在“双碳”目标引领下,应设立家庭碳户主并建立家庭碳共济总账户,整合碳账户平台并完善家庭碳账户数据信息,创新家庭碳普惠模式,以构建并完善家庭碳账户体系,促进全民参与绿色低碳生态文明行动。

以伪装热为表现的儿童孟乔森综合征10例病例系列报告

背景以伪装热为表现的儿童孟乔森综合征病例常就诊于精神科、心理科以外的其他科室,这些科室医生对该病认识不足,患儿很难得到及时和正确的诊治,发病率可能被低估。目的 总结以伪装热为表现的孟乔森综合征儿童的临床资料,提高对该病的认识。设计病例系列报告。方法 回顾性纳入2022年1月至2024年1月在3个医院诊断以伪装热为表现的孟乔森综合征的连续住院病例。通过各医院管理信息系统采集病例性别、发病年龄、病程,就诊经历及治疗史,发热特征,体格检查,辅助检查等临床资料。主要结局指标发热特征。结果 10例患儿进入本文分析,均为女童,起病年龄12(10~14)岁,病程6.3(1~18)个月。门诊频次平均8(4~12)次,住院频次平均3.5(2~5)次,就诊医院数平均3.5(3~5)家。均有反复行糖皮质激素、抗菌药物治疗史且均无疗效。均在短时间内体温达到高热(39.0~40.2℃),约5 min内体温恢复正常;6例偶有头晕,其中伴头痛2例,伴腹痛1例;发热前均无畏寒及寒战,时间无规律性;体温恢复正常时无出汗反应。发热前后皮肤体感温度、脉搏、心率、呼吸频次均未见变化。精神和食欲均正常;体重轻度增加3例,余病例均未见下降;均无阳性体征。辅助检查均未见异常。单亲家庭环境4例,父母长期争执、吵闹5例,留守儿童1例。均转至心理科进行干预,随访时间8(5~12)个月,未见类似发热发作,也无因其他症状就诊者。结论 以伪装热为表现的儿童孟乔森综合征好发于女性儿童/青少年,多次反复求治于不同医院,体温可在3~8 min内达到高热,约5 min内恢复正常,发作时无发热时典型病理生理过程变化,实验室检验和辅助检查结果无异常;虽然病程较长,但无疾病状态改变。

妇科恶性肿瘤患者肌肉减少症的研究进展

肌肉减少症是一种与肌肉质量和力量减少及体力下降密切相关的综合征。由于妇科恶性肿瘤手术往往需要广泛的多脏器手术治疗,还可能伴随长期的放化疗和免疫治疗,导致妇科恶性肿瘤患者肌肉减少症发生率升高,严重影响患者的躯体功能、治疗效果和生活质量。同时,肌肉减少症会缩短妇科恶性肿瘤患者的无进展生存期,增加化疗不良反应和术后并发症的发生率。本文对妇科恶性肿瘤患者肌肉减少症进行综述,分别从筛查与评估方法、影响因素和非药物干预措施方面进行总结,旨在帮助临床医务人员更好地了解妇科恶性肿瘤患者肌肉减少症,为肌肉减少症制订有针对性的管理策略提供借鉴。

子宫肌瘤危险因素的流行病学调查研究

目的:通过流行病学调查对子宫肌瘤有关的因素进行分析,以期探讨子宫肌瘤患病的危险因素。方法:采用病例对照研究对南京地区、汉族、30～50岁、未绝经女性进行问卷调查,其中300例为2011年2月至2012年3月在东南大学附属中大医院确诊的子宫肌瘤患者(病例组),300例为同期在中大医院就诊的非子宫肌瘤患者或体检健康人群(对照组)。将问卷结果录入数据库,采用单因素及多因素Logistic分析。结果:病例组高中以上学历、平时精神状况一般、经常接触化妆品、经常食用豆浆、经常接触食品添加剂、经常接触塑料制品、偶尔食用蜂蜜的人群所占比例较对照组高(53.0%、64.3%、12.7%、33.3%、15.3%、11.0%、68.0%vs42.0%、56.0%、8.0%、10.0%、2.0%、4.0%、59.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,年龄、文化程度、接触化妆品和塑料制品及食品添加剂、食用豆浆和蜂蜜是子宫肌瘤患病的危险因素(P<0.05)。结论:年龄大、高中以上学历及环境暴露中接触塑料制品、化妆品、食品添加剂,食用含植物雌激素较高的食物,如豆浆、蜂蜜的人群更易患子宫肌瘤,可能是子宫肌瘤的危险因素。

急性ST段抬高型心肌梗死冠状动脉介入溶栓治疗术后心电图变化和心功能的关系

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死冠状动脉介入溶栓治疗(PCI)术后心电图(ECG)指标变化和心功能的临床关系。方法回顾性分析该院2014年1月至2015年12月收治的86例行PCI手术的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料,根据其术前及术后1 h ECG检测结果,ST段回落<50%的29例患者为研究组,其余57例为对照组,术后3个月行6 min步行实验及超声心动图检查,比较两组患者检查结果。结果术前两组患者心肌梗死溶栓试验治疗(TIMI)血流分级无明显差异(P>0.05),术后12 h均有明显改善,且对照组优于研究组(P<0.05);研究组左室射血分数(LVEF)、二尖瓣环舒张早期峰值速度(Em)/舒张晚期峰值速度(Am)及6 min步行距离显著低于对照组,左室舒张末内径(LVD)显著高于对照组(P<0.05)。结论 ECG指标是反映急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后心功能恢复的良好指标,在临床应用上具有重要作用。

基于多元统计方法的地下水水化学特征分析：以沈阳市李官堡傍河水源地为例

为研究沈阳市李官堡傍河水源地的水化学变化特征与污染来源,在对该水源地开展野外污染调查、水化学样品采集等工作的基础上,结合聚类分析和因子分析两种多元统计分析方法对研究区地下水环境进行系统分析。结果表明:研究区平水期和丰水期的地下水均可划分为Ⅰ、Ⅱ两类具有不同水化学特征的两个区域。Ⅰ区主要分布在浑河沿岸,主要特征为Eh值偏低,pH值偏高,处于还原环境中,NH4+污染主要来源于浑河下渗与农业活动;Ⅱ区主要分布在研究区西北部,主要特征为Eh值偏高,pH值偏低,处于氧化环境中,NO3-污染主要来源于居民日常生活和工业活动等地表污染的垂向入渗。

基于小波和扩展Prony算法的电压闪变检测新方法

实际信号中通常叠加有随机噪声,针对Prony算法对噪声较为敏感的不足,将小波变换和扩展Prony分析相结合应用于电压闪变检测分析。采用一种基于新阈值函数的小波去噪法对含噪闪变信号进行去噪预处理,并通过扩展Prony分析提取去噪后信号的特征信息。仿真实验结果表明,该方法有助于提高扩展Prony算法对电压闪变信号检测的精确性,并验证了其准确性和有效性。

雌激素代谢酶基因单核苷酸多态性与子宫肌瘤易感性的病例对照研究

目的：探讨雌激素代谢酶基因单核苷酸多态性（SNPs）与子宫肌瘤易感性间的关系，以期从分子水平寻找子宫肌瘤特质人群。方法：选择2011年2月至2012年3月于东南大学附属中大医院就诊，居住在南京地区的汉族女性（年龄30～50岁）子宫肌瘤患者及健康女性志愿者各300例为病例组及对照组。采用聚合酶链反应一高效变性液相色谱法（PCR．DHPLC）对两组人群的雌激素代谢酶基因COMT的rs3087869（IVSl＋2329C〉T）、rsl65774（IVS5＋739G〉A）、rsl65599（3’UTR242G〉A）、rs4680（vall58met）4个位点，CYPlA1的rsl048943（11e462Val）、rs4646421（IVSl-726C〉T）、rs4646422（Gly45Asp）3个位点，CYPlB1的rsl056827（Alal19Ser）、rsl056836（Leu32Val）、rsl056837（Asp449Glu）3个位点的多态性进行检测。两组人群的雌激素代谢酶基因分布频率采用卡方检验进行统计分析。结果：分析表明rs3087869（OR：2．872，95％CI：1．690～4．882），rsl65774（OR：2．322，95％CI：1．330～4．056），rs4680（OR：2．59395％CI：1．546～4．350）．rsl048943（OR：2．383，95％CI：1．418～4．005），rs4646422（OR：2．489，95％CI：1．49～4．159），rsl056827（OR：3．361，95％CI：2．035～5．552）与子宫肌瘤发生明显相关（P〈0．05）。统计学分析表明病例组和对照组基因型和等位基因频率符合Hardy-Weinberg平衡。结论：rs3087869、rsl65774、rs4680、rsl048943、rs4646422、rsl056827位点的基因多态性可能是子宫肌瘤的易感因素，与子宫肌瘤发病相关。

卵巢储备功能的影响因素

卵巢储备功能（ovarian reserve）是指卵巢皮质区卵泡生长发育形成可受精卵母细胞的能力，包括卵巢内存留卵泡的数量和质量，前者反映了女性的生育能力，后者则决定女性绝经的年龄。若卵巢内存留的可募集卵泡数量减少、卵母细胞质量下降，导致生育能力降低或出现过早绝经的倾向，

复方米非司酮终止7周内早孕的临床观察

目的:探讨复方米非司酮配伍米索前列醇终止7周内宫内妊娠的临床效果。方法:100例欲行药物流产的早孕妇女使用随机数字表法分为:对照组50例,使用米非司酮配伍米索前列醇行药物流产;观察组50例,使用复方米非司酮配伍米索前列醇行药物流产。观察分析两组孕囊排出时间、完全流产率、阴道流血时间、流产后转经时间、服药不良反应,并行刮宫标本病理学检查。结果:与对照组相比,观察组孕囊排出平均时间[(2.77±1.63)h比(4.26±1.76)h]及阴道流血时间[(9.78±4.74)d比(13.26±5.29)d]明显缩短(P<0.05),且服用米索前列醇前头晕反应及刮宫标本病理检查子宫内膜变化等亦有显著差异(P<0.05),而完全流产率(79.59%比81.25%)、流产后转经时间[(33.23±5.36)d比(35.25±8.39)d]及除头晕以外的副反应等两组无显著差异(P<0.05)。结论:复方米非司酮配伍米索前列醇终止7周内早孕安全、有效、方便。

381例加替沙星不良反应分析

目的:探讨加替沙星对肝功能及血糖的影响,为临床安全使用加替沙星提供依据。方法:分析我院381例住院期间使用过加替沙星的患者血糖及肝肾功能前后变化。结果:用药前后血糖值完整者110例,静滴加替沙星后血糖上升46例,其中17例用药前血糖值正常,用药后升高至异常范围;用药后血糖下降者64例,其中15例用药前血糖值正常,用药后在正常的基础上下降,其中43例>60岁(67.2%)。静滴加替沙星后,肝、肾功能异常的总人数中大部分都是用药前肝、肾功能原本有异常的患者。结论:血糖异常、合并使用影响血糖的药物的患者,老年人以及肝、肾功能不全患者应慎用此药,如需用药,应调整剂量,密切监测血糖及相关实验室指标。

试论研究型大学的学科建设及本科教育的研究型教学

源自卡内基分类法的研究型大学有既成标准和待成标准两种概念。从研究型大学的形成看 ,坚持大学的研究性质 ,坚持以学术研究为大学的社会服务功能是研究型大学的主要特征。大学的专业分工和学科分类是以课程建设的规模、深度和广度为向量的。没有课程建设作为基础 ,学科建设将只开花不结果。高等教育领域内的研究型教学概念不同于基础教育领域内的研究性学习和研究性课程 ,“以研究为本”和“以发现为本”是当前研究型教学的两种主要提法。在本科教育质量有所下滑 ,国内大学的层级差别表现为无互补性的绝对差别的情况下 ,应对研究型教学的“研究”

二噁英对小鼠异位子宫内膜影响的分子机制研究

【目的】探讨四氯二苯并二噁英(TCDD)对子宫内膜异位症小鼠模型的影响及其分子学机制。【方法】采用小鼠自体子宫内膜移植法建立小鼠子宫内膜异位症模型,分别给予TCDD0、l、3、10μg/kg剂量灌胃,每21d1次,于建模术后3、6、9周处死,鉴定异位病灶的形成,测量异位病灶体积。采用免疫组化法和RT-PCR法检测各组小鼠异位子宫内膜组织中芳香烃受体(AhR)和细胞色素P4501A1(CYP1A1)表达水平。【结果】①染毒组小鼠异位病灶体积的增加与染毒剂量和时间具有明显的正相关性(r=为0.727、0.553,均P<0.05);②染毒组小鼠异位子宫内膜AhR蛋白较对照组增强(P<0.05);且随染毒剂量增加和染毒时间延长,AhR蛋白表达相应增加(r分别为0.687、0.442,均P<0.01);③随染毒剂量增加,CYP1A1蛋白表达相应增加(r=0.640,P<0.01),对照组未检测到CYP1A1蛋白表达;④染毒组小鼠异位子宫内膜AhR mRNA较对照组增强(P<0.05)。随染毒剂量增加和暴露时间延长,AhR mRNA表达相应增加(r分别为0.565、0.635,P<0.01);⑤随染毒剂量的增加,CYP1A1 mRNA表达明显增加(r=0.659,P<0.01),对照组小鼠异位子宫内膜病灶中未检测到CYP1A1 mRNA。【结论】TCDD可促进小鼠模型异位子宫内膜病灶的发展,其机制可能与AhR及其下游基因CYP1A1激活有关。AhR及CYP1A1的表达增强是二噁英暴露的生化指标。

丹参素改善子痫前期模型小鼠仔代发育的实验评价

目的结合PS/PC诱导的子痫前期样小鼠模型,探讨丹参素对子痫前期模型小鼠仔代发育的改善作用。方法随机将47只妊娠ICR鼠分为4组,模型组(12只)于妊娠第5.5天(gd 5.5)起,尾静脉给0.1mL PS/PC至gd 16.5;对照组(15只)于gd 5.5起,尾静脉给生理盐水至gd 16.5;低剂量丹参素组(10只)和高剂量丹参素组(10只)处理同模型组,同时于gd 6.5始分别每日合并静脉给予10μg/g和30μg/g丹参素,持续至gd 16.5。测量胎儿综合征指标:孕鼠体质量增长;仔鼠体质量、鼻臀长、体质量指数和胎盘质量;取脑称量,计算脑指数,并行HE染色和尼氏(Nissl)染色。结果与对照组相比,模型组表现出低妊娠率(仔鼠数减少),高死胎、吸收胎率;胎盘质量减少、仔鼠体质量下降、唇臀长减少、体质量指数不变;仔鼠脑指数下降,大脑神经元细胞数减少,Nissl小体数减少。仔鼠总体表现为匀称性FGR,脑发育障碍。高、低丹参素对于FGR者的体质量有增长趋势;高剂量丹参素对于FGR者仔鼠鼻臀长、仔鼠CI等指标的改善优势显著;低剂量丹参素对于FGR者存活仔鼠数这一指标作用显著,其他方面的改善效果不如高剂量丹参素组显著;高、低剂量丹参素对于仔鼠脑Nissl's body分布及密度改善作用明显。结论高、低剂量丹参素对子痫前期模型小鼠的胎儿综合征(FGR、死胎、吸收胎)有显著改善作用,尤其对于仔鼠脑发育障碍具有很好的改善作用。高剂量丹参素对FGR的总体改善作用更为有效。

喹诺酮类药物致过敏性紫癜病例分析

目的:探讨喹诺酮类药物致过敏性紫癜的特点及治疗措施。方法:分析我院自1996年1月～2006年3月,由喹诺酮类药物引起的5例过敏性紫癜患者的临床表现及转归。结果:喹诺酮类药物引起过敏性紫癜的主要临床表现为双下肢,甚至全身皮肤的瘀斑,同时伴有胃肠道、肾脏及关节等方面的表现。本文所述5例中最严重的一例还并发了过敏性休克及DIC。喹诺酮类药物引起的过敏性紫癜一般是可逆的,为Ⅱ型变态反应。结论:老年人和过敏体质者使用喹诺酮类药物时应严密监测,一旦发现过敏性紫癜要及时治疗。

基于MSC Adams的新型离合器动态特性仿真

新型同步离合器的结构中,棘轮棘爪及中间件的啮合机构是最重要的部件.利用Pro/E及MSCAdams建立该离合器的虚拟样机模型,并在MSCAdams中对离合器动态接合过程进行仿真,分析棘轮棘爪的碰撞特性,以及中间件的啮合特性.所得结果对进一步研究该离合器动态接合过程的特性和设计有重要的指导意义.

阿扎司琼和蒽丹西酮预防急性白血病化疗相关恶心和呕吐的单中心回顾性研究

目的观察盐酸阿扎司琼预防蒽环类为基础的联合化疗方案引起的恶心、呕吐的临床疗效和不良反应。方法急性白血病患者均接受DA方案(D:柔红霉素45 mg／m2,d1-3;A:阿糖胞苷100 mg／m2,d1-) 或VDP方案(V:长春新碱1．4 mg／m2,d1;D:柔红霉素45 mg／m2,d1-3;P:泼尼松60 mg／d),患者在化疗前 30 min接受阿扎司琼10 mg或蒽丹西酮8 mg预防治疗。结果阿扎司琼和蒽丹西酮组第1-3天的呕吐预防有效率分别为96．7％、94．2％、91．7％和94．1％、91. 7％、88．1％,两组间差异无显著性。应用药物后,阿扎司琼和蒽丹西酮组仍分别有12例(10．0％)和13例(15．5％)患者出现Ⅱ-Ⅲ级恶心;10例(8．3％)和10例(11．9％) 患者出现Ⅱ-Ⅲ级呕吐。不良反应主要为便秘和头痛。结论盐酸阿扎司琼是预防急性白血病化疗呕吐的有效药物,耐受性较好。

子宫内膜癌术前动脉插管化疗临床研究

目的:观察子宫动脉插管化疗+栓塞对子宫内膜癌的疗效,以期进一步提高子宫内膜癌患者的生存率。方法:选择2005年3月至2006年4月我院收治的、经诊刮病理证实为子宫内膜癌、经检查无介入化疗禁忌证的患者13例,术前1周经股动脉双侧子宫动脉插管化疗+栓塞,两侧分别单次注射单药顺铂(DDP)30 mg,总量60 mg,同时双侧子宫动脉予以栓塞。化疗1周后常规手术。术后病理与术前诊刮病理作对照。结果:13例中,12例双侧子宫动脉插管成功,注药后8例栓塞,4例未栓塞;1例插管仅达双侧髂内动脉,双侧注药后未行栓塞。术后子宫内膜癌灶标本组织检查发现:8例癌巢消失,细胞呈变性、坏死样变化,盆腔淋巴无转移;2例有癌细胞残存,癌细胞与诊刮标本对比,细胞分级降低,且有增生的纤维组织包裹及淋巴细胞增生;3例无效。1例患者伴输卵管、宫颈及髂总淋巴转移,术后继续全身化疗后予以放疗。结论:子宫动脉插管介入化疗后双侧栓塞,对不同组织学类型子宫内膜癌短期疗效显著,有利于彻底手术,并降低术后放疗率,但远期疗效尚待进一步观察,能否成为根治子宫内膜癌的化疗方法有待更多的研究。

双酚A对子宫肌瘤细胞作用的实验研究

目的:研究环境雌激素(EEs)中双酚(BPA)A对体外培养子宫肌瘤细胞的作用效应及可能机制。方法:对子宫肌瘤细胞进行原代、传代培养及细胞鉴定。CCK-8法分析不同浓度BPA在24小时、48小时、72小时对子宫肌瘤细胞活性的作用效应。采用实时荧光定量PCR法检测各干预组雌激素受体(ER)mRNA、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)mRNA、血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达。采用Western Blot法检测ER、IGF-1、VEGF蛋白的表达情况。结果:BPA对子宫肌瘤细胞有促增殖作用,且促进ER、IGF-1、VEGF相关基因和蛋白的表达,该作用随着BPA作用浓度的增加而增强,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:BPA可促进子宫肌瘤细胞增殖,其作用机制可能与通过ER介导的IGF-1、VEGF等促肿瘤生长因子的表达增加有关。