疏肝平喘方治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究

目的观察疏肝平喘方治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)肝气犯肺证的临床疗效。方法将88例咳嗽变异性哮喘肝气犯肺证患儿随机分为2组,治疗组与对照组各44例,治疗组以疏肝平喘方颗粒剂口服,对照组以顺尔宁口服,2组均治疗2周,比较治疗前后2组咳嗽症状、中医证候积分、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)百分比、血清总免疫球蛋白E(总IgE)、血清白介素-6(IL-6)。结果 2组疗效比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。2组治疗后日间咳嗽程度、夜间咳嗽程度均较治疗前有所改善(P<0.05~0.01),治疗后2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后主要证候积分,次要证候积分、证候积分较治疗前有所改善(P<0.05~0.01),2组次要证候积分、证候总积分比较有显著性差异(P<0.05~0.01),治疗组优于对照组。对照组气促、咳痰、鼻涕、喷嚏、睡眠较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05~0.01),治疗组气促、咳痰、鼻涕、喷嚏、睡眠、食欲、大便较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组对咳痰、鼻涕、喷嚏、食欲、大便症状的改善上优于对照组(P<0.01)。2组治疗后EOS百分比、总IgE、IL-6均较治疗前有所改善(P<0.01),2组间EOS百分比具有显著性差异(P<0.01)。结论疏肝平喘方对小儿CVA具有良好的临床疗效,能够减轻咳嗽症状,改善中医证候,抑制气道炎症,其机制值得进一步研究。

小儿咳嗽变异性哮喘的发病危险因素分析

目的:探讨小儿咳嗽变异性哮喘的发病危险因素。方法:以文献研究作为依据,参考疾病诊疗标准,经数名高年资儿科专家及统计学专家审核指定调查问卷,包括基本情况、过敏情况、环境因素、遗传因素等,共计15项,进行单因素及多因素Logistic分析,得出该病的影响因素。结果:过敏性鼻炎(OR=2.862)、过敏性皮炎(OR=4.214)、反复呼吸道感染病史(OR=1.810)、一级家族史(OR=4.977)为CVA危险因素。结论:咳嗽变异性哮喘的过敏性疾病史、反复呼吸道感染病史及家族史的资料的收集,有助于该病的及早诊断和治疗,并积极宣教,有助于该病的预防和控制。

从肝论治小儿咳嗽变异性哮喘的古今文献研究

咳嗽变异性哮喘是儿童时期常见疾病,中医治疗该病发挥了重要的作用,但是目前缺乏统一的观点,为治疗该病造成极大的不便。现将"从肝论治"小儿咳嗽变异性哮喘的相关古今文献做一归纳,探究小儿咳嗽变异性哮喘的病因病机及中医治疗经验,从而开拓"从肝论治"该病的新思路。

清肺通络方序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床研究

目的观察清肺通络方口服序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的临床疗效。方法将120例MPP患儿随机分为中药组与对照组各60例,2组均先静滴阿奇霉素5 d,中药组第6天起给予清肺通络方口服15 d,对照组则停药3 d,第9天起给予阿奇霉素口服5 d,停药4 d后,再口服3 d,2组均至第20天治疗完毕后停药。统计2组治疗结束后总体疗效及治疗12周后血清肺炎支原体抗体-IgM(MP-IgM)转化情况,观察2组治疗前及治疗20 d后中医证候积分及血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平变化情况,记录2组不良反应发生情况。结果 2组总体疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,对照组MP-IgM转化率明显高于中药组(P<0.05);2组治疗后主要证候积分、次要证候积分及总分均明显降低(P均<0.05),且中药组痰壅症状积分及次要证候积分、总分均明显低于对照组(P均<0.05)。2组治疗后血白细胞计数、中性粒细胞百分比及CRP、PCT水平均明显降低(P均<0.05),淋巴细胞百分比均明显升高(P均<0.05),但2组治疗后各指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2组均无药物过敏及严重胃肠道反应等不良反应发生。结论清肺通络方口服序贯治疗儿童MPP的总体疗效与阿奇霉素相当,能够促进MP-IgM转阴,抑制炎性反应,且化痰效果更好,安全性高,值得临床推广应用。

平喘方治疗小儿热性哮喘(轻度)的临床研究

目的:观察平喘方对儿童哮喘急性发作期热性哮喘(轻度)的临床疗效。方法:将120例患儿随机分为观察组、对照组各60例。2组均采用布地奈德混悬液1 mg、硫酸特布他林雾化液5 mg、异丙托溴铵250μg雾化吸入,1次/d。观察组在此基础上口服平喘方颗粒,1剂/d;对照组在此基础上口服麻杏石甘汤颗粒,1剂/d。2组均治疗5天。结果:总有效率观察组为96.7%,对照组为90.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。主要证候积分治疗前后2组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。次要证候积分、证候总积分、血常规中嗜酸性粒细胞(EOS)百分比治疗前后2组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后组间比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论:平喘方治疗小儿热性哮喘(轻度)能够改善病情程度,疗效确切。

小儿哮喘中医辨证分型

小儿哮喘辨证分型结果表明,目前小儿哮喘的分型标准可分为现行标准、名老中医经验和古今文献3类。现行标准及名家经验将本病分为发作期和缓解期,并根据患儿的具体临床表现辨证分型。古代文献则多以哮喘的病因、病位、病理产物分型论治。现代文献在此基础上融入体质学说,更有学者参照上述分型方法综合辨证,进一步补充了小儿哮喘的辨证分型方式。但目前本病缺乏统一的辨证分型标准,为中医临床规范治疗带来了极大的不便,有待专家继续研究,达成共识。

清热敷贴散穴位敷贴合离子导入治疗小儿热性哮喘(轻度)的临床观察

目的:观察清热敷贴散穴位敷贴合离子导入治疗小儿热性哮喘(轻度)的临床疗效。方法:将120例患儿随机分为治疗组60例、对照组60例,两组患儿均采用普米克令舒、博利康尼、异丙托溴铵雾化吸入,治疗组在此基础上予清热敷贴散合离子导入。5 d后观察临床疗效及指标。结果:治疗组总有效率为96.7%,对照组为90.0%。治疗后,两组患儿的EOS及总Ig E均较治疗前有所下降,其中对EOS的改善两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。喘息症状及肺部哮鸣音消失时间比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗后两组中医证候积分均有改善(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:清热敷贴散穴位敷贴合离子导入技术治疗小儿热性哮喘(轻度),能够改善病情,缩短疗程,疗效确切。

肺脾肾湿论治小儿过敏性鼻炎作用机制研究进展

过敏性鼻炎属医学“鼻鼽”范畴。临床上该病主要以鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞为主要表现,如不及时进行治疗会严重影响患儿的身心健康和生命安全。经对症治疗后,大部分过敏性鼻炎患儿的临床症状将会有效减轻。现依据中医理论,结合小儿过敏性鼻炎的病理特点,从肺、脾、肾、湿论治小儿过敏性鼻炎。从肺论治主要包括肺伤久咳、肺虚久咳、肺郁久咳;从脾论治主要包括脾虚久咳、脾困久咳;从肾论治主要包括肾气虚久咳、肾阴虚久咳;从湿论治主要包括外感湿邪、内生湿邪。针对小儿过敏性鼻炎的不同症型,采取相对应的方药辨证论治,可获得良好的治疗效果,并为中医临床治疗小儿过敏性鼻炎提供一定的理论参考。

小儿支原体肺炎中医分型论治的研究现状

整理近年来中医治疗儿童支原体肺炎的分型论治文献,以期研究此疾病的证候分型规律,提高辨证的准确性,制定合适的论治方案。

徐氏温阳平喘方治疗小儿寒哮(轻度)临床观察

目的:观察徐氏温阳平喘方治疗小儿寒哮的临床疗效。方法:将寒性哮喘患儿88例随机分为治疗组与对照组各44例,两组均在普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)、博利康尼(硫酸特布他林雾化液)、爱全乐(吸入用异丙脱溴铵溶液)雾化治疗的基础上,治疗组加服徐氏温阳平喘方,对照组加服小青龙汤,两组每天雾化2次,服用中药1剂,共治疗1周。比较两组临床疗效、中医证候积分、嗜酸粒细胞(eosinophil,EOS)百分比、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血清总免疫球蛋白E(total immunoglobulin E,TIgE)及肺功能,记录治疗后血尿粪常规、肝肾功能、心电图异常及其他不良反应发生情况。结果:治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。中医证候积分两组治疗后均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组次要证候积分低于对照组(P<0.05)。两组治疗后EOS百分比、TIgE、CRP、PCT均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05),其中治疗组EOS百分比、CRP、PCT改善优于对照组(P<0.05)。两组治疗后第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(peak expiratory flow,PEF)、用力呼气50%肺活量(forced expiratory flow 50,FEF50)、用力呼气75%肺活量(forced expiratory flow 75,FEF75)均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后两组肺功能相当,差异无统计学意义(P>0.05);两组均未见明显不良反应发生。结论:在西医常规治疗的基础上联合徐氏温阳方治疗小儿寒哮(轻度)疗效优于联合小青龙汤治疗,能够改善患者生活质量及肺功能,且安全性较好。

平喘通窍方协同小剂量激素雾化治疗小儿咳嗽变异性哮喘合并鼻炎

目的观察平喘通窍方联合小剂量吸入用糖皮质激素治疗小儿咳嗽变异性哮喘合并鼻炎的疗效。方法将84例咳嗽变异性哮喘合并鼻炎的患儿随机分为治疗组与对照组各42例,治疗组予以平喘通窍方口服联合小剂量布地奈德(每次0.5 mg,每日2次)雾化治疗,对照组予以常规剂量布地奈德(每次1.0 mg,每日2次)+特布他林雾化,联合氯雷他定口服治疗,治疗4周后观察疗效,检测实验室指标外周血嗜酸粒细胞百分比(EOS%)、血清总免疫球蛋白E(总IgE),以及测试肺功能及呼出气一氧化氮(FeNO)、安全性指标。结果2组临床疗效,治疗组优于对照组(P<0.05)。日间及夜间咳嗽程度,治疗组优于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医主要证候积分均具有统计学意义(P<0.01)。次要证候积分(咳痰、睡眠、饮食、大便),中医证候总积分,2组治疗后均较治疗前有显著改善(P<0.01),且治疗后,治疗组显著优于对照组(P<0.01)。2组治疗后血清EOS%、总Ig E均较治疗前显著改善(P<0.01),对照组在EOS%改善上,优于治疗组(P<0.05)。治疗前后,对照组及治疗组对FEV1、FVC、PEF、FEF50、FEF75有显著改善作用(P<0.01),对FEV1/FVC有改善作用(P<0.05),2组治疗后总体肺功能改善相当(P>0.05)。治疗后Fe NO的改善,治疗组优于对照组(P<0.05)。2组均无安全性指标异常。结论平喘通窍方协同小剂量布地奈德雾化,对小儿咳嗽变异性哮喘合并鼻炎具有良好的临床疗效,能改善咳嗽及鼻部症状,改善饮食、大便、睡眠等生活质量,其机制可能是通过抑制气道炎性物质,改善小气道阻塞性病变来实现的。研究发现患儿对于FeNO检查的配合度高,值得推广。该方案能够减少激素的使用,减少西药口服药物的使用,具有较出色的协同作用,且安全性良好。

穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效观察

目的观察穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效。方法将COPD稳定期患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组予以穴位埋线加西医常规治疗;对照组予以西医常规治疗。两组均治疗6个月。比较两组治疗前后6个月内COPD急性加重(AECOPD)次数、中度以上AECOPD次数、中医证候积分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、第1秒用力呼气容积(FEV1)、安全性指标等。结果治疗组治疗开始后6个月期间,AECOPD次数、中度以上AECOPD次数均较治疗前减少(P<0.01);与对照组比较,治疗组治疗开始后6个月期间的AECOPD次数减少(P<0.05);治疗组治疗后中医证候总积分、咳嗽、胸闷症状积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗组治疗开始后6个月SGRQ的症状、影响评分及总分较治疗前有所改善(P<0.05),而对照组治疗后仅SGRQ的影响评分有所改善(P<0.05);两组治疗前后肺功能尤其是FEV1均无明显好转(P>0.05)。结论穴位埋线治疗能减少COPD稳定期AECOPD次数,改善咳嗽、胸闷等症状,提高生活质量,且安全可靠。

平喘方联合清热散穴位敷贴治疗轻度小儿热性哮喘临床观察

目的观察平喘方联合清热散穴位敷贴治疗轻度小儿热性哮喘的临床疗效及对中医证候评分、咳喘症状、肺部体征、嗜酸性粒细胞(EOS)比率的影响。方法将120例轻度热性哮喘患儿随机分为治疗组60例和对照组60例,对照组予以普米克令舒、博利康尼、异丙托溴铵雾化吸入,每日2次;治疗组予以平喘方口服,并以清热散敷于天突、肺俞穴。2组疗程均为7 d。比较2组咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失时间,评价2组临床疗效,观察2组治疗前后中医证候积分及EOS比率变化。结果治疗组痊愈率和显效率均明显高于对照组(P均<0.05)。治疗后,2组咳嗽、喘息症状及肺部哮鸣音消失时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组中医证候积分均明显降低(P均<0.05),且治疗组次要证候积分和总积分均明显低于对照组(P均<0.05);2组EOS比率均较治疗前显著下降(P均<0.05),2组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论平喘方联合清热散穴位敷贴合离子导入技术治疗轻度小儿热性哮喘能够改善中医证候,缩短疗程,调节免疫功能,在主要症状体征改善方面与西医常规治疗效果相当。

从肝脾论治小儿厌食症的文献研究

厌食症是儿童时期的常见疾病,城市及1-6岁的小儿好发,发病率逐年升高。古人指出该病病位在脾胃,治疗以健脾益胃为主。随着时代的变迁,从肝脾论治小儿厌食症受到了专家们的重视,并在临床实践及试验中得到了进一步的验证。本文挖掘从肝脾论治小儿厌食症的依据,提出肝脾不调亦是厌食症的常见证候分型,提供新时期治疗该病的新思路。

肺俞穴在小儿哮喘治疗中的应用

哮喘的病因病机主要责之于脾、肺、肾三脏功能失调,致使留痰伏饮,遇外感而发。其发作期的治疗宜宣肺化痰平喘,缓解期的治疗宜调理肺、脾、肾三脏功能,化痰逐饮。肺俞、定喘、大椎是治疗小儿哮喘的常用穴位。肺俞穴不仅是邪气入侵肺脏的部位,也是反映病证,接受刺激,达到治疗作用的特殊穴位。肺俞穴能改善肺功能,具有调补肺气,补虚清热的功效,主治呼吸系统疾病及与气有关的疾病。肺俞穴在中医外治治疗小儿哮喘方面虽然积累了较丰富的经验但是仍然存在一些问题:外治法大部分治疗是建立在西医或中药治疗基础上的辅助治疗;虽然中医外治治疗哮喘的取穴以肺俞穴为主,但目前与其配穴的选择暂不统一。治疗小儿哮喘的科学性、规范性,以及穴位组方规律,直接关系到临床疗效的可靠性及稳定性问题,仍需进一步进行研究。

CBL教学模式在泰国留学生儿科临床带教中的探究

目的探究以案例为基础的教学模式(Case-based learning,CBL)在儿科留学生实习带教中的应用效果。方法选取2018年2月—2019年12月来上海中医药大学附属第七人民医院儿科实习的泰国班留学生52名,随机分为实验组和对照组。实验组采用CBL教学模式进行实习带教,对照组采用传统临床带教模式,实习时间均为4周。实习期间分别进行出入科考试和实习满意度调查。结果2组入科理论成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05),但实验组的出科理论成绩、技能操作成绩均高于对照组(P<0.05)。问卷结果显示,实验组留学生较对照组留学生更倾向于CBL教学法(P<0.05)。结论CBL教学模式能够提高留学生对儿科的兴趣,提升临床思维能力、实践能力以及理论和操作成绩,值得推广。

支原体肺炎患儿心律失常和甲状腺激素水平的相关分析

目的研究小儿支原体肺炎伴心律失常和甲状腺激素水平的相关性。方法连续选择60例小儿支原体肺炎伴心律失常(病程>3个月),平均随访约2年,比较左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、恶性心律失常事件发生率、T淋巴细胞免疫状态和甲状腺激素水平(FT3、FT4、TSH、TGAb和TPOAb)。结果 60例患儿中共出现恶性心律失常事件18例(30.0%)作为观察组,SDNN比对照组减小,LVEDd增加、LVEF降低,CD_4^+T细胞百分比降低、CD_8^+T细胞百分比升高、CD_4^+/CD_8^+降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。FT3和FT4比对照组明显降低,TSH、TGAb和TPOAb明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺激素和抗体水平异常对预测小儿支原体肺炎伴心律失常发生恶性心律失常有一定的指导意义。

清肺止嗽贴治疗儿童肺炎支原体肺炎的随机对照研究

目的观察清肺止嗽贴治疗儿童肺炎支原体肺炎(风热闭肺证)的疗效。方法将132例患儿随机分为治疗组与对照组各66例。基础治疗包括静滴阿奇霉素并根据患儿病情予退热平喘、止咳化痰等对症治疗,治疗组在此基础上联合清肺止嗽贴,对照组在基础治疗上加用清肺止嗽贴模拟剂。1周后评价两组的临床疗效、中医证候评分及实验室指标。结果两组患儿均完成相应治疗及随访评估,治疗组显愈率为77.27%,高于对照组的69.70%(P<0.05)。在日夜咳嗽积分、咳嗽总积分、咳嗽消失时间、中医证候总积分、主要证候积分、次要证候积分等方面治疗组均显著优于对照组(P<0.01或P<0.05),两组的C反应蛋白(CRP)均较治疗前显著下降(P<0.05)。结论清肺止嗽贴可显著改善肺炎支原体肺炎患儿的咳嗽症状和中医证候,缩短病程,安全性良好。

家庭雾化,儿童哮喘治疗的重要环节

在我国,哮喘儿童的长期治疗和控制情况并不理想。在家庭中开展雾化吸入治疗,可大大提高给药的及时性、方便性和舒适度,避免交叉感染,是一种安全、有效、易行的方法。家长在哮喘患儿急性发作期采用解痉平喘的药物治疗,待症状缓解后就医,可以减少哮喘持续状态的发生;在稳定期,采用长期雾化治疗,可以治疗哮喘患儿气道慢性炎症,从而起到控制并治愈疾病的目的。家庭雾化治疗的规范合理运用,可以极大地减少哮喘患儿危重症以及并发症的发生风险。

清肺通络方口服序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎30例

目的:观察清肺通络方口服序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的临床疗效。方法:将60例患儿随机分为观察组与对照组各30例,2组均先以阿奇霉素静滴治疗5天,观察组第6天起以清肺通络方口服治疗15天,对照组停药3天后,第9天以阿奇霉素口服治疗5天,停药4天后,再口服3天,2组均至第20天治疗完毕后停药。观察临床疗效,比较2组治疗前后中医证候积分、血清支原体抗体IgM(mycoplasma pneumoniae IgM,MP-IgM)转阴率、胸片改变情况及不良反应。结果:总有效率观察组为90.00%(27/30),对照组为93.33%(28/30),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。MP-IgM阴性转化率观察组为50.00%(15/30),对照组为80.00%(18/30),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。主要证候积分、次要证候积分及总积分治疗前后2组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论:清肺通络方口服序贯治疗儿童MPP具有良好的疗效,总体与阿奇霉素相当。