胰头癌、壶腹部癌274例临床与病理诊断分析

目的探讨胰头、壶腹部癌临床与病理诊断的符合率,提高临床诊断水平。方法回顾性分析1981年1月-2002年12月临床诊断的胰头、壶腹部癌274例。将274例患者分为3组:A组(胰十二指肠切除术)163例,B组(肿瘤未切除者)66例,C组(单纯内镜检查)45例。结果临床诊断胰头、壶腹部痛27d例,与病理诊断比较符合率为73.7%(202/274)。A组临床诊断与病理诊断比较符合率93.2%(152/163),B组为45.4%(30/66),C组为42.2%(19/45)。在122例胰头肿块中,胰头癌符合率为68.85%(84/122),其中A组胰头癌符合率89.71%(61/68),B组43.14%(22/1),C组33.3%(1/3)。在150例壶腹部肿块中,壶腹癌诊断符合率为72.0%(108/150),其中A组为88.17%(82/93),B组为53.3%(8/15),C组为42.85%(18/42)。2例为转移癌。胰头、壶腹部癌临床与病理诊断不符合72例(26.3%),其中15例为慢性胰腺炎,16例为慢性十二指肠黏膜炎,8例为十二指肠黏膜上皮不典型增生和33例其他疾病。B超、CT、内镜、ERCP、血清标志物和PGGT、PGGT/TGGT的联合检测,发现早期胰头壶腹部癌(T1N0M0)30例(13.1%,30/229),其中早期胰头癌9例(10.7%,9/84),早期壶腹部癌21例(14.5%,21/145)。结论早期胰头、壶腹部癌(T1N0M0)诊断困难,应提高其诊断水平;胰头癌和胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断十分重要;在组织病理学确诊胰头、壶腹部癌以前,胰十二指肠切除必须慎重。

复方参七汤对MNNG致癌剂诱发Wistar大鼠胃腺癌抑制作用的实验研究

中医中药治疗胃癌临床研究多见，实验研究较少见。近年来，单味中草药体外抑癌试验，移植瘤和诱发瘤的实验研究逐渐增多［１，２］。而复方汤剂对化学致癌剂诱发动物胃癌的抑制试验尚未见报告。作者应用复方参七汤长期治疗胃癌术后病人３５例，五年生存率为８０％（１６／...

复方参七汤治疗胃癌的基础研究

目的阐明复方参七汤治疗胃癌的作用机制.方法体外抑癌研究:体外培养人胃癌细胞株BGC-823,观察复方参七汤对人胃癌细胞株BGC-823的杀伤效应、细胞分裂及集落形成的抑制作用.在体实验研究:中药组(50只)大鼠每日喂MNNG100mg/L和含复方参七汤(18mL/kg)的颗粒饲料,连续9mo.对照组(50只)大鼠每日喂MNNG100mg/L和颗粒饲料,连续9mo.9mo后(除自然死亡外)杀死生存大鼠,切取鼠腺胃和十二指肠标本,应用10%福尔马林固定标本,石蜡包埋,组织切片HE染色.免疫组化研究:鼠腺胃标本的石蜡切片进行免疫组化染色,应用免疫组化S-P法检测Wistar大鼠腺胃粘膜的正常细胞、异型增生细胞和癌细胞PCNA和CyclinD1表达.结果体外实验研究:复方参七汤抑制人胃癌细胞株BGC-823的细胞分裂和集落细胞形成,IC50为7g生药/L.高浓度时有直接杀死癌细胞作用,LC50为48g生药/L.在体实验研究:中药组,50只Wistar大鼠中7只自然死亡,余下43只生存9mo,将它们分批处死,32只大鼠腺胃粘膜细胞呈现正常(74.4%,32/43);8只大鼠腺胃粘膜细胞呈异型增生(18.6%,8/43)和3只大鼠腺胃癌(6.9%,3/43).对照组,50只Wistar大鼠中,11只自然死亡,余下39只生存9mo,将它们分批处死,16只大鼠腺胃粘膜细胞异型增生(41.1%,16/39),23只大鼠腺胃癌(58.9%,23/39),比较两组腺胃癌的发生率,中药组6.9%,明显低于对照组58.9%,P<0.01.免疫组化研究:中药组大鼠腺胃粘膜细胞的PCNA和CyclinD1强阳性表达率分别为13.8%和22.8%,而对照组分别为75.7%和62.8%,两组相比较,中药组的大鼠腺胃PCNA和CyclinD1的强阳性表达率明显低于对照组(P<0.05).结论复方参七汤治疗胃癌有良好的疗效,其作用机制可能抑制人胃癌细胞株BGC-823细胞分裂和集落形成;可能降低MNNG诱发Wistar大鼠腺胃癌发生率;可能抑制鼠腺胃增殖细胞和癌细胞的PCNA和CyclinD1强阳性表达;可能阻止正常腺胃细胞向肿瘤细胞转化,抑制肿瘤细胞的过度增殖.

胆囊结石病患者肝、胆囊超微结构与胆汁酸代谢变化的研究

胆囊结石病患者胆汁中总胆汁酸_2±SD=81470.7±70250.9umol/L,较对照正常组_1±SD=194409.7±63460.6umol/L,显著地降低,P<0.01。这与患者肝细胞、胆囊粘膜超微结构改变有关。肝细胞透射电镜发现:毛细胆管腔扩大、腔内郁胆,胆管微绒毛肿胀、紊乱、减少,甚者消失。胞质内郁胆,脂肪滴甚者脂肪空泡成簇。线粒体嵴不完整,祖面内质网发达,光面内质网扩大、高尔基器发达等。胆囊粘膜扫描电镜发现微绒毛残缺不全或大部脱落。透射电镜发现胞浆内粘液颗粒,大小不等呈圆形或卵圆形。

闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗

本文报道6例闭合性十二指肠损伤的诊治体会。6例均为直接暴力损伤,合并肝损伤1例,后腹膜血肿4例;5例行十二指肠破裂处修补术,其中4例术后Ⅰ期愈合,1例术后并发十二指肠痿,经引流及对症处理瘘口闭合;另1例经多次手术治愈。

消化性溃疡外科现状与进展

近年来消化性溃疡外科选择性手术数明显减少,溃疡并发大出血、穿孔、幽门梗阻的急症手术未见减少。现代溃疡外科的概念成了消化性溃疡并发症的同义词。本文对其发病率、出血、穿孔、幽门梗阻、难治性溃疡,手术方法等作一综述。

B 超图象能否作为胆系疾病手术指征352例声像图与手术对比分析

B 型超声检查已列为诊断胆系结石常规的首选方法,诊断的正确率较高,但能否单凭胆系声像图作为手术指征,目前尚无定论。为此,我们研究了1983～1986年352例手术病例的 B 超图象,将其分两组:甲组 B超图象;乙组 B 超图象加胆系放射线检查,两者进行对比分折研究结果报告如下。

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的预防方法。方法 分析 1990～ 2 0 0 0年收治的986例各类甲状腺手术。术中采用如下措施 :( 1)良好的手术野显露 ;( 2 )主动解剖、显露喉返神经 ;( 3)良性肿瘤采用腺体内切除 ;( 4 )如局部解剖不清 ,Ⅱ期手术时利用Zuckerkandl结节寻找定位喉返神经 ;( 5 )避免大块结扎与缝扎 ,以免喉返神经受压或牵拉成角 ;( 6 )使用电刀时注意避免热力灼伤。结果 986例仅有 4例在术后发生暂时性声带麻痹 ,发生率 0 .4% ( 4 / 986 ) ,但均在 8个月内恢复。结论 良好的手术野显露便于手术的进行 ,可减少术中及可能导致喉返神经损伤的盲目钳夹与结扎、缝扎。喉返神经的主动解剖与显露在甲状腺次全切除与全切除术中可有效避免其损伤。术者应谨记残留的腺体背面即可能有喉返神经通过 ,缝合及电灼时应倍加注意。

胆道镜技术的应用与肝胆管结石手术方式的合理选择

目的 探讨胆道镜技术在肝胆管结石术式选择中的作用与地位。方法 总结肝胆管结石 6 18例应用胆道镜技术的经验。常规探查取石处理病灶后 ,根据镜检结果 ,选择不同术式 :游离结石予取石网套取 ;肝胆管管形狭窄者争取行肝叶段切除 ;膜状狭窄予以胆道镜扩张 ;胆总管下端不通畅者选择内引流术 ;结石难以取净者必须选用或加作外引流 ;肝门部、左右肝管开口明显狭窄者须予以切开成形。结果 术中经常规器械探查取石 ,残石率为 78 3% (2 6 3/ 336 ) ;经应用胆道镜诊治技术 ,选择术式 ,残石率降低为 2 5 9% (87/336 ) ;经术后胆道镜等系列治疗 ,最终残石率为 2 8% (17/ 6 18)。结论 胆道镜技术有利于正确选择手术方法 ,既能有效地发现并去除病灶 ,又能简化手术 ,值得推广。

PFC,TNF-α,NO在猪胰腺移植急性排斥反应中的意义

目的 研究胰周渗液细胞学 (PFC)检查、血清肿瘤坏死因子 (TNF α)和一氧化氮 (NO )在猪胰腺移植急性排斥反应中的价值。方法 建立猪胰腺移植模型后随机分成 3组 ,每组 6头。A组为同种异体胰腺移植 ,不使用免疫抑制治疗 ;B组为同种异体胰腺移植 ,使用免疫抑制治疗 ;C组为自体胰腺移植 ,不使用免疫抑制治疗。术后行连续穿刺活组织检查确立急性排斥反应的发生 ,并观察急性排斥反应发生时PFC以及血清TNF α和NO等的变化。结果 ( 1)A组胰腺移植成功 5只 ,失败 1只。存活 5只均发生急性排斥反应 ;B组 6只均移植成功 ,其中 2只发生轻度急性排斥反应 ;C组移植成功 4只均未发生急性排斥反应。 ( 2 )A组术后第 6天PFC阳性率 80 .0 % ( 4 /5 ) ,B组 16.7% ( 1/6)和C组 0 % ( 4 /4 ) ;术后第 7天A组血清TNF α和NO显著升高 ,B和C组术后升高不显著。结论 PFC ,TNF α ,NO可望作为猪胰腺移植急性排斥反应早期观察指标 。

PGGT、PGGT单克隆抗体和GGT mRNA表达在胰头癌诊断中的价值

目的 :探讨PGGT、PGGT单克隆抗体和GGTmRNA表达在胰头癌诊断中的价值。方法 :采用改良DEAESephadexA50 离子交换柱层析法、PGGT单抗Elisa间接混合夹心法、RT PCR等方法对 14 2例黄疸患者血清PGGT、TGGT及组织中GGTmRNA的表达进行研究。结果 :以血清PGGT >4U/L、PGGT/TGGT >0 .1作为诊断胰头癌的指标 ,其阳性率为 6 2 .5 %。PGGT单克隆抗体检测血清中PGGT恶性阻塞性黄疸及胰头癌阳性率分别为 5 9.0 %及 10 0 %。通过RT PCR法检测GGTmRNA的相对表达量 ,胰头癌组 (占 6 2 .5 % ) >胆管癌组(占 35 .8% ) >正常组 (占 2 9.4 % )。结论 :PGGT、PGGT/TGGT、PGGT单克隆抗体及GGTmRNA表达在梗阻性黄疸鉴别诊断中有其重要意义 ,有望成为诊断胰头癌的方法。

肝胆管结石系列治疗研究(附216例报告)

报告216例患者经系列治疗后残石率由62．96％降低为37．50％。分析残石的原因与年龄、术前确诊与否、术式的选择、术中术后胆道镜的应用、胆道外引流管的有无等因素有关。作者认为，只有采用各种术前、术中、术后的系列性治疗措施，才能根本改善肝胆管结石的疗效。

急性胰腺炎大鼠氧自由基、血栓素和前列环素的变化及维生素E治疗的研究

本实验对氧自由基、血栓素（ＴＸＡ２）和前列环素（ＰＧＩ２）在急性胰腺炎（ＡＰ）发病过程中的作用及维生素Ｅ（ＶｉｔＥ）治疗进行了研究。结果显示：治疗鼠血浆和胰腺组织丙二醛（ＭＤＡ）含量、血浆ＴＸＡ，及ＴＸＡ２／ＰＧＩ２比值较ＡＰ大鼠明显降低，病理改变减轻；胰腺组织ＭＤＡ含量变化与血浆ＴＸＡ，及ＴＸＡ２／ＰＧＩ２比值变化均呈显著正相关。提示氧自由基在ＡＰ发病中作用不仅表现在其对胰腺腺泡细胞有直接损害作用，还表现在其通过促进花生四烯酸代谢紊乱加剧ＡＰ病程的发展。抗氧化剂ＶｉｔＥ对ＡＰ具有良好的治疗作用。

复方参三七汤治疗胃癌切除术后临床疗效观察

报道应用复方参三七汤治疗胃癌切除术后35例，并与对照组35例比较，两组临床资料及性别、年龄、手术方法、癌细胞分化程度、淋巴结转移和临床病理分期（PTNM）无明显差异，两组治疗结果发现复方参三七汤组明显优于对照组，表明中西医综合治疗的远期疗效优于一般治疗。

CCK-8在胆石症患者血浆中的水平变化及其临床意义

目的 :研究CCK - 8在胆石症患者血浆中水平的变化及临床意义。方法 :应用放射免疫分析了 6 0例胆石症患者组术前CCK - 8水平与对照组 (30例无胆囊结石 )患者血浆中CCK - 8水平 ;患者组术前及术后2周CCK - 8水平的比较。结果 :患者组血浆CCK - 8水平为 (4 2 91± 2 88) pmol/L ,显著地高于对照组 (31 5 0± 1 6 2 ) pmol/L ,P <0 0 5 ;患者组术前血浆CCK - 8水平为 (4 2 91± 2 88) pmol/L ,显著地高于术后 (34 2 1±2 5 6 )pmol/L ,P <0 0 5。结论 :胆石症血浆中CCK - 8术前水平为 (4 2 91± 2 88)pmol/L ,显著高于对照组(31 5 0± 1 6 2 ) pmol/L(P <0 0 5 ) ,可作为胆石症诊断指标之一。

胰体尾部肿瘤的手术切除

目的 探讨胰体尾部肿瘤的外科治疗方法。方法 近1 8年来,采用手术治疗胰体尾部肿瘤4 5例,其中恶性肿瘤3 3例,良性肿瘤1 2例;行远端胰腺切除1 7例,联合脏器切除2 4例,肿瘤局部切除4例。结果 病理类型:胰体尾癌3 3例,胰岛细胞瘤8例,囊腺瘤2例,上皮样纤维瘤1例,囊性畸胎瘤1例。切除肿瘤最大径:胰体尾癌平均为( 8. 0±2. 6 )cm;胰岛细胞瘤平均为( 6. 5±2. 4 )cm。无手术死亡病例。术后并发症:胰瘘2例,膈下脓肿2例,胰腺假性囊肿1例,上消化道出血1例,切口感染或愈合不良3例,均经非手术疗法治愈。结论 远端胰腺切除术是治疗胰体尾部肿瘤的有效方法;术前需常规做好联合脏器切除的准备;胰腺残端的处理选用主胰管结扎加褥式缝合法可有效避免胰瘘的发生。

纤维胆道镜诊治技术的临床评价——附585例报告

我院1981年11月～1995年6月临床应用纤维 胆道镜共585例,对胆道术后残余结石、胆道蛔虫等进 行治疗,在胆道手术中实施检查与取石,效果良好,本 文就其具体应用中存在的有关问题作一探讨并将本组 585例应用情况报告如下。 1 临床资料 本组男205例,女380例。男女之比为1:1.8,平 均年龄45.4岁(18～79岁)。诊治项目及例次见表1。

纤维胆道镜在肝内胆管结石系统性治疗中的作用

目的 :探讨纤维胆道镜在肝内胆管结石系统性治疗中的作用。方法 :对 1981.11～ 2 0 0 0 .12收治的并经各种治疗的肝内胆管结石 786例 ,提出系统性治疗及纤维胆道镜外科技术应用的方法。①治疗前通过各项影像学检查 ,了解肝内胆管结石的数量、分布 ,有无肝胆管狭窄存在及程度 ,有无肝萎缩及范围 ;②术前系统性治疗 :驱蛔、消炎利胆、经T管胆道冲洗 ;③手术与术中系统性治疗 :以手术为主体 ,同时采用术中胆道镜、术中胆道造影 ;④术后系统性治疗 :术后胆道镜、经胆道外引流管射流震荡冲洗、持续灌注冲洗、溶液溶石治疗等。结果 :术中胆道镜应用后使手术残石率由 79% (314/ 398)降低为 2 4% (96 / 398) ,经术后胆道镜等系统性治疗后 ,最终残石率降至 2 % (19/786 )。结论 :①只有采取系统性治疗措施 ,才能根本改善肝内胆管结石的疗效 ;②胆道镜外科技术在系统性治疗中发挥着至关重要的作用 ;③术中胆道镜的应用有利于正确选择手术方式 ,既可有效地降低术后残石率 ,又能减少手术创伤 ;④术后胆道镜治疗 ,直接关系到肝内胆管结石最终残石率 。