微创钢板与髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的效果比较

目的比较微创经皮钢板内固定(MIPO)和微创复位髓内钉内固定(MINO)治疗肱骨干骨折的临床效果。方法回顾性分析53例应用MIPO和MINO治疗的肱骨干骨折患者的临床资料,按照手术方式的不同将患者分成MIPO组25例、MINO组28例。比较2组手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后1年美国加州洛杉矶大学(UCLA)肩关节功能评分、肘关节功能Mayo评分。结果53例患者均顺利完成手术,术后均未出现手术切口感染、桡神经损伤、骨折不愈合、内固定断裂或松动等情况。2组患者手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间和术后1年肘关节功能Mayo评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MIPO组患者术后1年UCLA肩关节功能评分优于MINO组,差异有统计学意义(P<0.05)。MIPO组中有1例患者出现伤口脂肪液化,MINO组中有1例患者出现桡神经麻痹症状。结论MIPO和MINO在治疗肱骨干骨折方面均能达到满意效果,均值得临床推广,但MIPO对于肩关节功能的影响更小。

钢板联合骨折端螺钉固定老年股骨远端骨折的疗效观察

目的探讨“钢板联合骨折端螺钉”与“单纯钉板系统”固定老年股骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2021年6月上海市浦东新区人民医院治疗且获随访的40例简单老年股骨远端骨折的患者资料。其中,20例采用“钢板联合骨折端螺钉”固定(联合组),平均年龄(70.8±5.6)岁,骨密度T值平均-1.91±0.56;20例采用“单纯钉板系统”固定(单纯组),平均年龄(69.9±6.0)岁,骨密度T值平均-1.88±0.60。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨痂形成时间、影像学愈合时间、术后并发症及术后3、6、12个月Neer评分。结果40例患者随访12~36个月,平均(17.3±5.6)个月。联合组患者手术时间明显少于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的骨痂形成时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);但联合组患者影像学愈合时间明显少于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯组出现2例骨折畸形愈合,而联合组无此类并发症发生,但两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月随访时,联合组Neer评分分别为(72.90±3.81)分、(81.45±5.68)分、(87.35±3.72)分,单纯组分别为(70.50±4.34)分、(80.35±4.68)分、(86.70±3.28)分,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与“单纯钉板系统”固定相比,“钢板联合骨折端螺钉”固定老年股骨远端骨折能降低手术时间及促进骨折早期愈合。

成肌调节因子MyoD和Myf-5在人体失神经骨骼肌中的表达及其临床意义

目的 研究人体骨骼肌失神经支配后成肌调节因子MyoD和Myf 5蛋白的表达变化 ,了解骨骼肌的再生状态。方法 2 0例不同时间人体失神经骨骼肌与 3例正常骨骼肌标本 ,HE染色和透射电镜观察肌卫星细胞形态变化 ;抗MyoD和Myf 5多克隆抗体免疫组织化学染色 (ABC法 ) ,统计阳性染色细胞核数。 结果 抗MyoD和Myf 5抗体阳性染色细胞核数在人体骨骼肌失神经 1～ 2月时的肌卫星细胞中最多 ;3个月后急剧下降 ,并维持在一低水平 ;1年后几乎无表达。结论 人体骨骼肌失神经支配后早期肌卫星细胞通过MyoD和 (或 )Myf 5途径激活。

外固定支架在严重多发伤合并肢体骨折损伤控制中的应用

目的介绍应用外支架治疗严重多发伤合并肢体骨折的方法并评价疗效。方法2009年1月至2012年12月，作者应用外支架对28例严重多发伤合并肢体骨折进行早期临时固定，心肺复苏、ICU监护和Ⅱ期确定性手术治疗，患者中男19例，女9例；年龄25～61岁，平均40．5岁。骨折部位：骨盆骨折5例，骨盆合并四肢骨折3例，四肢骨折15例，脊柱骨折3例，脊柱合并四肢骨折2例。闭合性骨折16例，开放性骨折12例。28例患者均合并其他多部位损伤，创伤严重程度评分平均35分。结果本组患者治愈26例（92％），死亡2例（8％），其中1例死于多器官功能衰竭，1例死于颅脑外伤，ICU治疗平均5．6d。发生各种并发症共7例。25例患者获得随访，时间8—36个月，平均16个月。22例骨折正常愈合，平均愈合时间18．4周。2例发生骨折延迟愈合，1例发生骨不连，经二期手术并植骨后愈合。结论外支架可用于严重多发伤合并肢体骨折的早期损伤控制，具有操作简单、效果可靠、并发症少等优点，可有效提高严重多发伤合并肢体骨折的救治效果，值得临床推荐使用。

人体失神经支配骨骼肌Na,K-ATP酶、Ca-ATP酶及糖原的变化

目的 探讨失神经支配人体骨骼肌酶和糖原改变。方法 16例不同时间人体失神经骨骼肌与 3例正常骨骼肌标本 ,用组织化学方法测定Na,K ATP酶和Ca ATP酶含量 ,电镜和PAS染色观察糖原分布改变并测定糖原含量。结果 人体骨骼肌随失神经支配时间延长 ,Na ,K ATP酶和糖原含量呈进行性下降趋势 ;而Ca ATP酶在失神经 2个月内下降约 1/ 3,3个月后一直维持在正常值的 30 %～ 4 0 %。PAS染色显示人体骨骼肌失神经后出现PAS染色阴性细胞 ,其数量在 3～ 6个月时达到高峰 ,随后逐渐下降 ;在PAS染色切片中 ,居中肌细胞核主要在阴性肌纤维中出现。结论 Ca ATP酶活性变化规律说明失神经支配后肌肉收缩的生理基础长期存在 。

高压氧综合治疗闭合性胫腓骨骨折后肢体肿胀的疗效分析

胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高，约占10％，其中多为双骨折。由于出血和反应性炎症，往往出现肿胀，给治疗造成一定闲难，严重者可影响静脉回流，甚至影响动脉供血，导致神经肌肉缺血性坏死等严重后果，所以能尽快消除肿胀对骨折的治疗有重要意义。我科应用高压氧综合治疗闭合性胫腓骨骨折后肢体肿胀取得满意疗效。

可吸收棒髓内固定治疗跖骨不稳定骨折

背景:与传统金属固定物比较,可吸收材料在治疗四肢非负重骨骨折中具有独特优势。目的:介绍应用可吸收棒髓内固定治疗跖骨不稳定骨折的经验和技术要点。方法:采用切开复位可吸收棒髓内固定的方法,对45例不稳定跖骨骨折进行治疗,男36例,女9例;年龄19～62岁,平均36.6岁。单根跖骨骨折17例,多发骨折28例,共104处骨折,其中第1跖骨15处,第2、3、4跖骨77处,第5跖骨12处。患者术前均摄足正侧斜位X射线片检查。术中通过跖骨背侧切口,直视下复位骨折端,经骨折端和跖骨头用钻头钻孔,经孔道向髓腔内放置长度合适可吸收棒。结果与结论:所有患者获得4～36个月,平均18.4个月随访。术后均未发生切口感染、内固定断裂及骨折移位等并发症,4例出现迟发性切口周围炎症反应。术后平均骨折愈合时间为10周。X射线片检查示跖骨外形基本恢复正常。按美国足踝外科协会(AOFAS)前足评分系统,优35例,良10例,优良率100%。结果提示可吸收棒髓内固定可用于治疗跖骨不稳定骨折,具有操作简单、并发症少、疗效好等优点。

臂丛根部的显微外科解剖研究及其临床意义

为进一步认识臂丛神经诸根间根部损伤后其病理特点差异的形态学基础,用显微外科解剖及HE,Masson's染色组织病理检查方法对椎管内臂丛神经诸根的显微结构进行观测.结果提示:臂丛神经诸根之间在解剖结构上存在一定的差异,由于这种差异的存在,造成颈5.6神经根在受到同等暴力作用下较颈7.8及胸1神经根不易形成根性撕脱.即使颈5.6神经根根性撕脱,亦往往伴有节后损伤.作者认为对于臂丛上干近椎间孔的节后损伤,神经移植修复疗效较差,应主张神经移位术.本研究结果对于臂丛神经根部损伤的诊断及治疗具有积极的指导意义.

髓外与髓内固定治疗高龄稳定股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血的对比研究

目的探讨不同内固定方式对高龄稳定股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血的影响。方法分析2010年1月至2015年12月应用髓外固定(dynamic hip screw,DHS)与髓内固定(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗128例股骨粗隆间骨折患者资料,年龄80~95岁,髓外组56例,髓内组72例。比较不同内固定方式对围手术期隐性失血的影响,比较手术时间、骨折愈合时间、髋关节功能评分(FRS)及术后并发症。结果128例患者随访12~36个月,平均18.2个月。髓外组手术时间(77.8±8.4)min和显性失血量(154.4±45.3)m L大于髓内组(70.5±11.8)min和(123.2±32.1)mL(P<0.001);髓外组总失血量(747.3±134.3)mL和隐性失血量(592.9±134.3)mL小于髓内组(906.8±143.6)mL和(783.6±141.3)m L(P<0.001)。髓外组术后第1、3、5 d血红蛋白和红细胞压积均高于髓内组(P<0.05)。髓外组部分负重时间(9.59±2.04)周、完全负重时间(13.43±1.55)周大于髓内组(8.11±1.39)周和(11.99±1.48)周(P<0.001);髓外组骨折愈合时间(14.30±1.53)周、FRS评分为(76.32±8.56)分,髓内组为(13.97±1.73)周和(76.75±8.96)分(P>0.05)。髓外组出现8.9%肺部感染,3.6%因心、肺、感染等并发症而死亡,1.8%下肢深静脉血栓,5.4%螺钉切割,7.1%髋内翻;髓内组分别为12.5%、5.6%、1.4%、2.8%、4.2%(P>0.05)。结论在治疗高龄稳定股骨粗隆间骨折时,髓外与髓内固定均可获得满意的临床结果,但髓外固定在减少围手术期隐性失血上有优势,若采用髓内固定应尽量避免远端扩髓,术后3 d应严密监测血红蛋白和红细胞压积变化,准确评估隐性失血情况,及时纠正贫血状态,减少高龄患者术后严重贫血带来的并发症。

钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的探讨钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法应用钢板内固定治疗74例（78足）SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,均采用跟骨外侧L形切口。测量术前及术后B hler角及Gissane角,按照Mary-land足部评分系统评估疗效。结果 74例均获随访,时间6-24（15.1±5.6）个月。术后B hler角由术前的-23°-30°（12.2°±9.7°）恢复至12°-45°（32.6°±7.0°）,术后Gissane角由术前的83°-139°（113.1°±11.6°）恢复至102°-145°（120.8°±9.6°）。优36足,良34足,可8足,优良率89.7%;Ⅱ型优良率92.3%,Ⅲ型优良率87.2%。3足术后出现伤口浅部皮肤坏死,1足出现伤口深部感染,4足出现腓肠神经损伤症状。结论掌握恰当的手术时机,精细的术中操作,经跟骨外侧L形切口入路、钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是一种有效的方法。

后外侧入路治疗后踝骨折的疗效分析

目的探讨后外侧入路治疗后踝骨折的临床疗效。方法随访分析2007年1月至2012年6月运用后外侧入路治疗的54例移位大于25％的后踝骨折，按Lauge—Hansen分类，旋后外旋型Ⅲ度2例，旋后外旋型Ⅳ度40例，旋前外旋型Ⅳ度12例。后踝骨折采用螺钉或支撑钢板固定。外踝骨折采用钢板固定，52例合并内踝骨折用螺钉固定。结果本组病例均获随访，时间6～36个月，平均（15．2±6．0）个月。骨折愈合时间12～24周，平均（14．5±3．6）周。2例患者出现腓肠神经损伤症状，口服营养神经药物治疗，3个月后症状消失。踝关节活动范围：背屈15°～30°，平均（20．5±4．6）。；跖屈25°-50°，平均（38．7±7．9）°。根据Olerud—Molander评分系统进行疗效评价，优32例，良18例，可4例，优良率92．6％。结论后外侧人路是治疗后踝骨折的一个有效入路。

生物可吸收材料在短管状骨骨折髓内固定的临床应用

目的探讨生物可吸收材料在骨折髓内固定可行性和治疗效果。方法在31例短管状骨骨折治疗中使用可吸收棒及其缝合线的联合应用进行髓内固定。结果全组31例均获得骨性愈合,无一例发生骨折移位或骨不连。术后早期局部肿胀1例,手术部位积液1例,经对症治疗均获痊愈。结论可吸收材料(钉棒系统)对短管状骨的髓内固定,术后配合必要的短期外固定的方法是可行的。本组的疗效是满意的。

单侧与双侧钢板治疗粉碎性股骨远端骨折的疗效比较

目的比较单侧钢板(锁定钢板)与双侧钢板(锁定钢板+重建钢板)治疗粉碎性股骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析2008年6月~2015年5月治疗且获随访的72例粉碎性股骨远端骨折,其中32例患者采用单钢板治疗,40例患者采用双钢板治疗,随访12~36个月,平均19.8个月,比较两组患者手术时间、术中出血量、切开手术/微创手术、植骨/未植骨、骨折愈合时间、术后并发症、末次随访时膝关节活动度和功能评分。结果单钢板组与双钢板组手术时间比较差异有统计学意义(<0.05)。切开手术组与微创手术组术中出血量、骨折愈合时间、膝关节活动度比较差异有统计学意义(<0.05)。植骨组与未植骨组骨折愈合时间比较差异有统计学意义(<0.05)。结论单、双侧钢板内固定治疗粉碎性股骨远端骨折均能取得较好疗效,但单钢板治疗手术时间短,有更好的成本效益比,结合微创技术、必要时植骨,可以获得更佳的治疗结果。

切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法随访分析2007年7月至2010年7月治疗的43例44足跟骨骨折患者,其中男42足,女2足;年龄18~64岁,平均40岁。按Sanders分型,Ⅰ型3足,Ⅱ型23足,Ⅲ型17足,Ⅳ型1足。均采用跟骨外侧＂L＂型切口切开复位钢板内固定治疗。结果 44例病例均获随访,随访时间6~24个月,平均17个月。按照M ary land足部评分系统进行评定,优20足,良19足,可5足,优良率88.6%。其中伤口浅部皮肤坏死2例,腓肠神经损伤2例。结论切开复位钢板内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。

股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁破裂和未破裂股骨转子间骨折的疗效比较

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗外侧壁破裂和未破裂股骨转子间骨折的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月上海市浦东新区人民医院采用PFNA治疗的118例股骨转子间骨折的患者资料,其中外侧壁破裂组42例,外侧壁未破裂组76例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、术中骨折复位质量、术后尖顶距、术后下床活动时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间、术后并发症、末次随访时髋关节屈伸活动度(ROM)及Harris评分。结果 118例患者随访12~36个月,平均(16.2±4.9)个月。两组患者的手术时间、术中出血量、术中骨折复位质量、术后尖顶距比较,差异无统计学意义(P>0.05);外侧壁破裂组术中透视次数、术后下床活动时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间明显劣于外侧壁未破裂组,差异有统计学意义(P<0.05)。外侧壁破裂组有8例(19.0%)发生骨折延迟愈合,外侧壁未破裂组有3例(3.9%)发生骨折延迟愈合,差异有统计学意义(P<0.05)。外侧壁破裂组内固定失效发生率为7.1%,外侧壁未破裂组为6.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时外侧壁未破裂组髋关节屈伸活动度及Harris评分均优于外侧壁破裂组(P<0.05),其中外侧壁破裂组Harris评分优良率为78.6%,外侧壁未破裂组为94.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用PFNA治疗外侧壁破裂和未破裂股骨转子间骨折可取得满意效果,但外侧壁破裂组的疗效劣于外侧壁未破裂组,应重视外侧壁破裂型股骨转子间骨折的治疗,防止内固定失效。

TLIF手术对近端椎体关节突关节的影响及相关因素分析

目的观察采用Weinstein置钉方法的TLIF手术对近端椎体关节突关节的影响及相关因素分析。方法回顾性分析上海浦东新区人民医院骨科于2014年12月1日至2016年5月1日收治并行TLIF手术的退行性腰椎疾病患者,利用术后CT检查评估内固定物对近端关节突关节的影响。利用统计方法分析得出近端关节突关节损伤的危险因素。结果采用Weinstein置钉方法的TLIF手术内固定物对近端关节突关节的影响率为28.3%(28/99),其中有3例患者影像学检查提示关节突关节2度损伤。Logistic回归分析提示:年龄、术前存在椎体滑脱及严重的关节突关节退变是TLIF手术中内固定物损伤近端关节突关节的高危因素(P<0.05)。结论采用Weinstein置钉方法的TLIF手术内固定物对近端椎体关节突关节具有一定影响,多见于高龄,严重的小关节退变及腰椎滑脱患者。

144例老年桡骨远端骨折不同治疗方法的疗效比较

目的:探讨老年桡骨远端骨折的治疗方法及临床疗效。方法:采用非手术及手术治疗老年桡骨远端骨折144例．非手术组112例,其中男性28例,女性104例;年龄60-92岁,平均69岁。手术组32例,其中男性9例．女性23例;年龄60 -85岁,平均62岁。按AO挠尺骨远端骨折的分型:A型16例,B1型18例,B2型15例,B3型12例,C1型29例,C2型25例,C3型25例。结果:疗效评价参考改良的Shea功能评估标准及结合外观有无畸形、患者对手功能的期望值和满意程度,非手术组:优48例．良42例．可14例,差8例;优良率为80％。手术组:优18例,良8例,可4例,差2例;优良率为81％。结论;对老年性桡骨远端骨折,应在尽可能的条件下尊重患者的主观期望要求,客观地选择治疗方法。

锁定钢板治疗桡骨远端骨折30例体会

目的探讨锁定钢板治疗桡骨远端骨折的手术方法、技巧及中短期疗效。方法 2007年3月以来使用锁定钢板治疗30例（32腕）桡骨远端骨折病例,其中男性14例,女性16例;年龄16-73岁,平均47.0岁。AO分型A3型15例,B3型8例,C2及C3型7例（9腕）。术中均用1枚锁定钢板固定,部分辅以克氏针固定,术后1-2个月外固定。结果所有患者均获随访,随访6-33个月,平均14.6个月。骨折均愈合。根据Gartland-Werley评分系统,优18腕,良10腕,中4腕,优良率87.5%。无严重手术并发症。结论锁定钢板治疗桡骨远端骨折操作简便,并发症少,是良好的内固定治疗方法。对于A型及B型骨折疗效满意,本组病例中C型骨折疗效一般。

生物可吸收材料在关节内骨折应用的临床评价

目的 探讨生物可吸收材料在关节内骨折应用的效果。方法 应用生物可吸收材料钉棒系统对185例关节内骨折进行手术内固定，对其治疗效果进行分析评价。结果 173例获得随访，时间3-26个月。经摄X线片检查，证实均获得骨性愈合。对关节功能恢复程度和影像学检查综合判断，优148例，良21例，可4例。发生并发症14例，主要为术后早期发热反应，假性囊肿，以及关节功能恢复不全。结论 生物可吸收钉棒系统是关节内骨折良好的内固定物，应用效果满意。

锁定钢板联合重建钢板治疗C2型股骨远端骨折

目的探讨锁定钢板联合重建钢板内固定治疗C2型股骨远端骨折的临床疗效。方法随访分析2008年8月至2014年8月运用外侧锁定钢板联合内侧重建钢板内固定治疗的18例C2型股骨远端骨折,男8例,女10例,年龄36~80岁,平均56岁。摔伤8例,车祸伤10例。结果本组病例均获随访,时间12~48个月,平均（23.2±10.1）个月。骨折愈合时间12~40周,平均（19.8±7.2）周。2例发生延迟愈合,限制负重后均愈合。末次随访时膝关节活动度95°~135°,平均（114.7±13.3）°,疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）0~3分,平均（1.0±0.9）分,1例在长时间行走时出现轻中度疼痛,口服非甾体抗炎药后症状明显缓解。根据Schatzter-Lambert评分系统,优7例,良8例,可3例,优良率83.3%。结论锁定钢板联合重建钢板内固定是治疗C2型股骨远端骨折的有效方法。