预构扩张游离皮瓣移植术

为了探索预构皮瓣、重构肌皮瓣联合使用皮肤软组织扩张器的可能性，将胸背动、静脉血管束连同一束背阔肌组织，移位植入侧胸部皮肤下，同时在该皮肤下放置皮肤扩张器，逐步注水数周后皮肤扩张，形成以胸背动静脉为血管蒂的轴型皮瓣，作显微外科吻合血管游离移植，临床应用两例获得成功。皮瓣分别为２０ｃｍ×１４ｃｍ及２２ｃｍ×１５ｃｍ，术后均完全成活。此项技术结合了血管植入预构轴型皮瓣及皮肤扩张两种技术，是皮瓣外科的新发展。其优点是血管蒂可选择，皮瓣薄，而且血循环好，供区可直接缝合。

皮肤扩张器囊外腔隙麻醉扩张法

为了探索在皮肤软组织扩张过程中缓解疼痛的方法设计了本项研究。方法是在向扩张囊内注水达到１００ｍｌ左右时，用４１／２号注射针头经皮肤穿刺达壶阀囊外，注入２％利多卡因８～１０ｍｌ，或０．７５％布比卡因１～３ｍｇ／ｋｇ。注药完毕后，将针头刺入壶阀内，按常规注水。临床应用８例，有４例超过预定注入量１００～１５０ｍｌ，无一例发生疼痛。全部达到了预定皮肤扩张效果。认为这是一种缓解皮肤扩张过程中疼痛的有效方法。

幽门螺杆菌的传播

近10年来,尽管幽门螺杆菌感染的诊断及治疗有了很大的进展,但这种细菌的传播方式仍不明。幽门螺杆菌是人类最常见的慢性感染细菌。发达国家幽门螺杆菌感染的总发病率约50％,而发展中国家的感染率就更高。了解其传播方式对于控制感染至关重要。本文就现今有关幽门螺杆菌传播的流行病学及可能的途径作一回顾。

烧伤晚期的修复与功能重建

目的回顾总结烧伤晚期患者的修复与功能重建进展。方法复习国内外文献,结合临床经验,论述烧伤后晚期畸形的修复与功能重建的新技术。结果烧伤晚期需要进行畸形修复和功能重建的患者数量很大,涉及临床多学科。我国当前临床常用的对烧伤后瘢痕增生挛缩畸形、严重的烧伤手畸形、腕部电烧伤后肌腱、神经等缺损的修复和手功能重建、烧伤后四肢长管状骨缺损的修复以及显微外科技术在这些方面的应用均取得了明显进展。结论研究更新、疗效更确切的治疗方法是今后的任务。

组织工程与修复重建外科

组织工程与修复重建外科沈祖尧＊组织工程（ＴｉｓｕｅＥｎｇｉｎｅｒｉｎｇ）是用生物医学工程（ＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＥｎｇｉｎｅｒｉｎｇ）方法，按照预定的设计改变或创造含有活细胞的有功能的组织，来替代、维持和增进人体由于疾病（感染、中毒、代谢异常、免疫性疾...

皮肤移植研究进展

1992年英国整形外科杂志刊登J Nanchahel和C Ward的文章,作者综合了150多篇近年文献,报道国外皮肤移植研究进展,其中亦有我国的研究成果,现摘要介绍如下。 1.自体皮片移植 目前临床最常使用的仍为全层或断层皮片移植。前者主要缺点是供区不能自行愈合,使用受限。后者外观质量较差,供区亦可能有感染、瘢痕增生等问题。1964年Tanner报道使用网状植皮法后。

非甾体类抗炎药引起的重度消化性溃疡与出血的内镜检查和药物治疗

1美国消化性溃疡的流行病学在美国,尽管单纯的消化性溃疡的发病率在下降,但是消化性溃疡合并出血的发病率及死亡率并没有太大变化。消化性溃疡合并出血的发病率为每年50000到100000例,并且每年约有150000消化性溃疡出血患者需要住院治疗,平均住院天数为5.7天。尽管内镜治疗法已有进步,再出血的发病率以及死亡率和过去三四十年相比仍是基本持平,再出血发病率是15%～25%,死亡率是5%～12%(平均为10%)。最主要的原因是现在的病人群体年龄较高且并发症较多。

烧伤病人尿羟脯氨酸排出的观察

烧伤病人的胶元代谢变化很剧烈。早期大量胶元受热分解,在后期又有旺盛的修复过程,胶元沉积,瘢痕增生。而羟脯氨酸几乎又是哺乳类胶元蛋白特有的氨基酸,它在血中的浓度及尿中排出量直接反映胶元代谢的水平。

碱性成纤维细胞生长因子与创面修复——1024例多中心对照临床试验结果

在全国３２家医院，采用多中心对照方法，进一步观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ）对创面修复的影响和可能发生的毒副反应。结果表明，在统一病例选择范围、治疗方法及治疗标准的前提下，３２家医院经ｂＦＧＦ治疗的１０２４例烧伤（３３０例）、手术创伤或供皮区创面（５０９例）及慢性难愈合创面（１８５例）均较对照创面（８２６例，其中１８５例为自身对照）修复质量显著提高，创面愈合时间分别缩短３天～４天。ｂＦＧＦ对烧伤、手术创伤、供皮区创面及慢性难愈合创面促修复的有效率分别为９５．２％、９６．５％和９３．５％。

腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣肌皮瓣临床应用

目的探讨腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣、肌皮瓣在足踝部软组织缺损、骨感染修复中的效果。方法1997年6月～2004年10月,对21例足踝部软组织缺损及骨感染的患者,采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣或肌皮瓣进行修复。其中男20例,女1例,年龄6～78岁。创伤致软组织缺损18例,电烧伤3例,其中足部贴骨瘢痕、骨髓炎4例。术中切取岛状皮瓣17例,肌皮瓣4例。皮瓣、肌皮瓣切取范围5cm×4cm～22cm×16cm。供瓣区拉拢缝合4例,游离植皮17例。结果术后21例皮瓣、肌皮瓣完全成活,创面期愈合。随访3～6个月,无任何并发症,皮瓣质地优良,外观满意,行走正常,术后皮瓣感觉恢复欠佳。结论腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣、肌皮瓣为一可靠的皮瓣,切取方便,供瓣面积大,血供丰富且不牺牲主要动脉,是修复小腿中下部、踝关节周围及足部软组织缺损的一种良好方法。尤其对修复足踝部深洞状缺损、骨髓炎,肌皮瓣是一种较好的选择。

上肢特深度烧伤复合组织缺损一次性修复与功能重建

为了解决上肢特深度烧伤复合组织缺损修复与功能重建的难题，１９８５年６月～１９９７年５月，采用吻合血管或带血管蒂复合组织移植的方法，将多种修复与功能重建手术综合应用，一次手术修复上肢特深度烧伤复合组织缺损及重建功能２６例。其中烧伤２０例，热压伤４例，一氧化碳中毒昏迷后烧伤１例，放射烧伤１例。经１年～２年随访，全部患者均获得成功。认为，吻合血管或带血管蒂复合组织移植血运丰富，与创面嵌合严密，抗感染能力强，用于修复特深度烧伤创面，可挽救肢体，缩短疗程，恢复满意的功能。

严重放射性溃疡的修复

目的 探讨严重放射性溃疡的修复方法及其临床效果。方法 自 1988年 8月～ 1998年 12月 ,采用肌瓣或肌皮瓣移位修复严重放射性溃疡 12例 ,其中胸大肌肌瓣 1例 ,三叶状横形腹直肌肌皮瓣 3例 ,背阔肌肌皮瓣 2例 ,阔筋膜张肌肌皮瓣 1例 ,纵形腹直肌肌皮瓣与阔筋膜张肌肌皮瓣 1例 ,腓肠肌肌瓣 1例 ,臀大肌肌皮瓣1例 ,下肢巨大剔骨肌皮瓣 1例 ,上肢剔骨肌皮瓣 1例。结果 肌瓣、肌皮瓣全部成活 ,伤口 期愈合 9例 , 期愈合3例。2例肢体剔骨肌皮瓣不仅修复了巨大溃疡而且挽救了患者生命。3例在修复溃疡的同时行乳房重建 ,获得满意效果。结论 肌瓣、肌皮瓣血供丰富 ,组织量大 ,充填效果好 ,外观良好 。

皮肤软组织扩张术在烧伤外科的应用

目的 总结采用皮肤软组织扩张术的方法修复大面积严重烧伤后畸形及颅骨深度电烧伤新鲜创面的临床效果。方法 1988年以来 ,应用皮肤软组织扩张术 83例 16 0个扩张器 ,对大面积严重烧伤后畸形、全鼻缺损患者 ,于前额烧伤后植皮皮下及额肌下行组织扩张术 ,设计带血管蒂的软组织扩张后的烧伤植皮岛状皮瓣 ,切取肋软骨为支架 ,完成全鼻再造。对颅骨深度电烧伤 ,应用软组织扩张术将新鲜颅骨深度烧伤创面修复与后期烧伤后头皮瘢痕秃发整形一次完成。在皮肤扩张器囊外腔隙注入麻醉药及抗生素 ,以减少疼痛及感染。结果 全部病例均获得满意效果。皮肤扩张器囊外腔隙麻醉扩张法及囊外腔隙注入抗生素法 ,减轻了注液扩张过程的疼痛及有效地预防和治疗囊外感染。结论 应用皮肤软组织扩张术修复大面积严重烧伤后畸形及新鲜深度烧伤创面 ,方法安全、可靠 ,符合临床需要。

新生期母婴分离对大鼠成年后结直肠扩张后5-羟色胺表达的影响

【目的】观察新生期母婴分离对大鼠成年后结直肠扩张后结肠中5-羟色胺(5-HT)阳性细胞数目的影响,探索肠易激综合征发病的神经机理?【方法】雄性新生SD大鼠随机分为母婴分离组:出生后第2～21天给予每天母婴分离3 h;对照组:出生后第2～21天不给予任何处理?成年后给予结直肠扩张,取远端结肠进行5-HT免疫组化检测并定量分析?【结果】基础水平时,母婴分离组结肠粘膜5-HT阳性细胞数目和对照组没有统计学差别(288.1±26.8 vs 286.9±87.4, P = 0.966);结直肠扩张后,母婴分离组5-HT阳性细胞数目显著增加,对照组没有改变,两组比较有统计学差别(386.8±38.0 vs 291.0±62.4, P = 0.001)?【结论】新生期母婴分离使成年大鼠结直肠扩张时结肠粘膜5-HT阳性细胞数目显著增加,提示早期负性生活事件可增强成年后对内脏伤害性刺激的神经反应,这可能在IBS结肠运动和感觉异常的机制中起作用?

血管内皮细胞生长因子的研究及在组织修复中的应用

目的 综述血管内皮细胞生长因子 (VEGF)的基础研究及其在组织修复中的应用。方法 广泛查阅有关 VEGF的基础研究文献及其应用于组织修复实验的研究成果。结果 VEGF是对内皮细胞特异的有丝分裂原 ,也有提高血管通透性的作用 ,在缺氧条件下作用尤为显著。外源性给予 VEGF蛋白或互补脱氧核糖核苷酸 ,可显著提高皮瓣的成活面积和生存力。结论

带蒂髂腹部骨皮瓣移植修复腕手部特深度烧伤皮肤及骨缺损

为了解决腕手部特深度烧伤所致的皮肤及骨坏死缺损的修复难题，于１９８７年３月～１９９６年５月开展了带血管蒂髂腹部皮瓣及保留旋髂深或旋髂浅动脉的髂骨复合组织移植，一期修复了腕手部特深度烧伤皮肤及骨缺损。术中不需吻合血管，手术相对简便可靠，全部患者１１例１３个肢体均获得成功。由于带血管蒂髂骨血运丰富，抗感染能力强，也适用于腕手部新鲜特深度烧伤感染创面皮肤及骨坏死的患者，挽救了肢体，显著缩短了疗程。经随访，骨愈合好，骨固定时间较短，无明显吸收，效果满意，有效地解决了腕手部特深度烧伤皮肤及骨坏死缺损的修复难题。

胸大肌肌皮瓣移位修复面颌颈胸部难治性创面

面颌颈及胸部各种原因所致的深度创面，一期修复均较为困难。１９８９年１１月～１９９６年４月，采用胸大肌肌皮瓣或胸大肌岛状肌瓣移位修复１１例，其中肌皮瓣８例，肌瓣３例，面积１２ｃｍ×８ｃｍ～２６ｃｍ×１８ｃｍ。术后创面Ⅰ期愈合１０例，１例创面轻度感染，换药治愈。详细介绍了手术方法和手术要点，讨论了胸大肌肌皮瓣移位对此类创面修复的优越性。

GERD诊断与治疗的现状与挑战

GERD(Gastroesophogeal Reflux Disease)是胃内容物异常反流入食管引起的黏膜损害和相关症状,分为内镜检查阳性的糜烂性食管炎(RE)和内镜未发现病理损害但出现明显反流症状并影响患者生活质量的非糜烂性胃食管反流(NERD)两种类型,还有少数病例因胃食管反流引起长期并发症(如Barrett’s食管、食管狭窄甚至腺癌等),亦被列入GERD的范围。RE诊断主要依据内镜检查,NERD诊断目前缺乏客观的“金标准”。