维血宁颗粒联合泼尼松治疗原发免疫性血小板减少症的临床疗效观察

目的：观察维血宁颗粒联合泼尼松治疗原发免疫性血小板减少症（ITP）的疗效及对血小板相关免疫球蛋白（PAIgG、PAIgM、PAIgA）的影响。方法将60例ITP患者按随机数字表法分为观察组（30例，给予维血宁颗粒联合泼尼松治疗）和对照组（30例，单用泼尼松治疗）。3个月为1个疗程，观察治疗2个疗程后两组的临床疗效、血小板计数（PLT）、PAIgG、PAIgM、PAIgA、停用激素时间、1年复发率及不良反应发生率。结果观察组总有效率明显高于对照组的〔90.00%（27/30）比73.33%（22/30），P＜0.05〕；观察组停用激素时间较对照组明显缩短（d：39.8±7.8比55.3±6.5，P＜0.05），1年复发率较对照组明显降低〔23.3%（7/30）比50.0%（15/30），P＜0.05〕；两组治疗后PLT较治疗前明显增加，PAIgM、PAIgA均较治疗前降低，且观察组的改善程度优于对照组〔PLT（×10^9/L）：113.25±15.47比84.79±20.37，PAIgM：（28.91±10.42）%比（30.75±9.37）%， PAIgA：（19.32±11.54）%比（21.15±15.16）%〕；观察组治疗后PAIgG水平明显降低，对照组治疗前后PAIgG水平差异无统计学意义，观察组治疗后PAIgG明显低于对照组〔（15.29±9.02）%比（32.41±9.34）%，P＜0.05〕。两组不良反应均以向心性肥胖、多毛症、痤疮、高血糖等为主，观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义〔73.3%（22/30）比86.7%（26/30），P＞0.05〕。结论维血宁颗粒联合泼尼松治疗ITP的临床疗效优于单用泼尼松，且不良反应少，可能与联合用药可降低血小板相关免疫球蛋白、增加血小板生成有关。

74例急性脑梗死患者血小板和凝血功能以及血脂变化的研究

目的探讨急性脑梗死患者血小板各参数、凝血功能及血脂的变化。方法选择本院住院的急性脑梗死患者74例为急性脑梗死组，以同期本院65例健康查体者作为健康对照组。两组均空腹取静脉血，测定血小板各参数、凝血功能及血脂水平。结果与健康对照组比较，脑梗死组血小板计数（PLT）明显减少（×10’／L：191．01±62．65比234．54±77．60），平均血小板体积[MPV（f1）：16．51±1．37比10．16±1．76]及血小板分布宽度[PDW：（22．74±3．71）％比（13．02±2．96）％]明显增大（均P〈0．05），血小板比容（PET：0．40±0．14比0．37±0．14）、大血小板比例（P—LCR：0．37±0．10比0．32±0．09）比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；活化部分凝血活酶时间[APTT（s）：29．13±4．66比36．32±3．84]、凝血酶原时间[PT（s）：11．38±1．27比12．49±0．92]则明显缩短（均P〈0．05）；纤维蛋白原[Fib（g／L）：5．11±0．82比3．37＋0．73]及D-二聚体（μg／L：790．23±471．69比377．29±140．41）均明显增高（均P〈0．05），凝血酶原活动度[（92．28±15．33）％比（107．69±12．03）％]、凝血酶时间[TT（s）：16．04±2．06比15．66±1．74]、凝血酶原国际标准化比值（PT-INR，0．96±0．15比1．02±0．15）比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；总胆固醇[TC（mmol／L）：5．31±1．06比3．84±0．80]、甘油三酯[TG（mmol／L）：3．20±1．39比2．29±0．77]及低密度脂蛋白[LDL（mmol／L）：3．05±0．60比2．29±0．77]均明显增高（均P〈0．05），高密度脂蛋白[HDL（mmol／L）：0．71±0．17比0．75±0．20]比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血小板质和量的异常、凝血功能改变及脂代谢的紊乱是急性脑梗死的重要发病因素。

地榆升白片与利血生及利血生加鲨肝醇治疗白细胞减少症疗效对比观察

目的对比地榆升白片与利血生及利血生加鲨肝醇治疗白细胞减少症的临床疗效。方法136例白细胞减少症患者,随机分为地榆升白片组、利血生组、利血生加鲨肝醇组,检测每组患者服药前、服药4周、服药8周后的白细胞值,比较服药前后白细胞值的变化情况。结果地榆升白片治疗白细胞减少症较单用利血生或利血生加鲨肝醇合用有效率高,治疗8周后3组患者的外周血白细胞计数分别为(4.12±0.69)×109/L、(3.30±0.57)×109/L、(3.25±0.52)×109/L,差异有统计学意义(P<0.01);短期利血生加鲨肝醇联合应用较单用利血生起效快,但长期观察,单用利血生或利血生加鲨肝醇联合应用升高白细胞差异无统计学意义(P>0.05)。结论地榆升白片是一种安全、有效的治疗白细胞减少症的药物。

多发性骨髓瘤患者miR-21和miR-32的表达及临床应用

目的探讨microRNA-21(miR-21)和microRNA-32(miR-32)在多发性骨髓瘤(MM)骨髓单个核细胞中的表达水平及意义。方法选取2010年1月至2014年1月在我院血液科及骨科就诊的多发性骨髓瘤患者46例和正常对照的骨髓标本30例作为研究对象,患者均符合多发性骨髓瘤的诊断标准,采用实时荧光定量PCR法检测骨髓单个核细胞中miR-21和miR-32的表达水平。结果 miR-21和miR-32在MM中的表达水平明显高于正常对照组,难治组miR-21和miR-32表达水平明显高于初治组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗缓解组miR-21和mR-32的表达水平低于初治组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-21和miR-32的表达可以对MM患者疾病进展和预后进行预测。

医学生临床技能培训指标体系的探索与实践

目的为提高本院临床实习医学生的培养质量,制订科学合理的符合医学生实习需要的临床技能培训指标体系,探索其推广应用的可行性。方法随机抽取2013年7月-2014年7月进入本院实习的医学生50名作为改革组,按照临床技能培训指标体系进行培养考核,与2011年7月-2013年7月常规培养的50名学员（对照组）考核成绩进行比较。结果改革组考核成绩较对照组有明显提高,两者比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论医学生临床技能培训指标体系注重医学生个体化培养,较常规培养模式更加完善,有显著优越性,应向全院各科室进一步推广。

临床医学专业学生专业实习存在的问题及对策

医学生实习作为教学过程中重要的阶段,对医学生临床诊疗技能的提高具有重大影响,是医学生从理论向实践、从课堂向社会进行过渡的重要环节。与欧美等发达国家的医学教育相比较,我国现行医学教育存在某些不足。本文对部分医院医学生实习模式的现状进行分析,并提出相应的解决策略,以期提高医院培养实习医师的质量,为医学生逐步成为合格医师奠定基础。

活性氧介导的铁过载对小鼠骨髓间充质干细胞的影响及其机制探讨

目的建立小鼠骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)铁过载(IO)模型,并对铁过载模型小鼠进行去铁及抗氧化治疗,探讨铁过载对小鼠BM-MSCs的损伤作用及活性氧(ROS)在该损伤中的作用机制。方法采用随机区组设计,将40只雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组、铁剂(右旋糖酐铁,25mg/ml)组(IO组)、铁剂+去铁治疗(DFX,125mg/kg)组(Fe+DFX组)、铁剂+抗氧化治疗(NAC,40mmol/L)组(Fe+NAC组),每组10只。从小鼠密质骨中分离BM-MSCs培养至P1代,检测BM-MSCs内铁颗粒、不稳定铁(LIP)及ROS水平;利用倍增时间及CCK-8试剂盒检测BM-MSCs增殖情况;采用碱性磷酸酶染色(ALP)、茜素红染色、成骨分化基因检测等方法评估BM-MSCs成骨分化能力;采用油红O染色检测BM-MSCs成脂定向分化能力。结果与对照组相比,铁剂组BM-MSCs内存在明显铁颗粒,LIP及ROS水平明显增高(P<0.05),倍增时间明显延长(2.07±0.14d vs 1.03±0.07d,P<0.01)。DFX组及NAC组倍增时间较铁剂组有所缩短,分别为1.52±0.07d与1.68±0.03d(P<0.05)。与对照组比较,铁剂组BM-MSCs矿化能力及向成骨细胞分化能力下降,成骨基因ALP、RUNX2、OSN表达增强,而成脂定向分化能力增强。在去铁及抗氧化治疗后,上述改变发生部分逆转。结论铁过载可影响小鼠骨髓MSCs的增殖及定向分化能力,其机制可能与铁过载所致ROS升高有关。

正常人甲真菌病与糖尿病患者甲真菌病的比较

甲真菌病是皮肤真菌病的常见病.外伤、足癣和糖尿病等是其常见的诱发因素.为研究糖尿病合并甲真菌病患者发病特点,本文对临床单纯甲真菌病患者及糖尿病合并甲真菌病患者甲真菌病的临床类型、严重程度和菌种分布进行了比较.现报告如下.

急性髓系白血病患者外周血TK1和SPF的分析

目的探讨外周血胸腺嘧啶核苷激酶1(TK1)和S期细胞百分比(SPF)在急性髓系白血病(AML)诊断、疗效监测及预后中的意义。方法选取AML患者58例、血液系统良性增殖疾病患者(良性增殖组)6例和体检健康者(正常对照组)20名,采用印迹免疫-增强发光法检测TK1,采用流式细胞术(FCM)检测SPF。58例AML患者经1个疗程的标准诱导治疗后,比较治疗前、缓解组(39例,其中完全缓解11例、部分缓解28例)和未缓解组(19例)的TK1和SPF;同时检测58例AML患者治疗后1周和1个月的TK1和SPF。结果 AML组治疗前TK1为(2.43±1.02)pmol/L、SPF为(4.62±2.33)%,明显高于良性增殖组[TK1为(1.12±0.41)pmol/L、SPF为(2.62±1.05)%]及正常对照组[TK1为(0.39±0.15)pmol/L、SPF为(2.21±0.96)%](P<0.05)。AML完全缓解组TK1为(0.78±0.44)pmol/L、SPF为(1.89±1.23)%,明显低于治疗前和未缓解组[TK1为(4.26±0.46)pmol/L、SPF为(5.58±3.12)%](P<0.05)。AML患者治疗1个月后,TK1和SPF分别为(1.97±0.89)pmlol/L和(2.89±1.03)%,明显低于治疗前(P<0.05)。结论外周血TK1联合SPF检测能更准确地预测AML的细胞增殖情况,可很好地指示AML的治疗及提示预后。

蒽环类药物累积剂量与校正后QT间期关系的研究

目的 :研究蒽环类药物累积剂量与其校正后QT间期 (QTc)的关系。方法 :回顾性分析 4 8例患者初次化疗前及应用蒽环类药物化疗后 12导联同步心电图 ,测量QTc ,以Bazett公式计算出QTc。结果 :蒽环类药物累积剂量 <2 0 0mg/m2 者 ,1/37QTc延长 ;在蒽环类药物累积剂量≥ 2 0 0mg/m2 者 ,5 /11QTc延长 (P <0 .0 5 )。结论 :随蒽环类药物累积剂量增加 。

PBL教学法在内科学课间见习中的初步实践

【目的】探讨以问题为基础的学习(PBL)教学方法在内科学课间见习教学中的效果。【方法】临床医学专业64名学生分别设为实验组(32名)和对照组(32名),实验组采用PBL教学法,对照组采用传统教学法,通过考试、问卷调查方式评价教学效果。【结果】实验组和对照组考试成绩无明显差异,问卷调查中实验组在临床技能方面明显优于对照组。【结论】PBL教学法较传统教学法在提高学生的临床技能方面有明显的优势,而不会影响医学基础知识的学习。

生脉注射液对糖尿病酮症酸中毒家兔肾功能及MMP、TIMP的影响

目的观察生脉注射液对糖尿病酮症酸中毒(DKA)家兔肾功能及MMP、TIMP蛋白的影响。方法制备DKA模型家兔,随机分为DKA组、盐酸二甲双胍组[85 mg/(kg·d)]及生脉注射液低[3 mg/(kg/d)]、中[9 mg/(kg·d)]、高[27 mg/(kg·d)]剂量组,对照组及DKA组给予等量0.9%氯化钠注射液灌胃。连续给药7 d后,检测各组家兔动脉血电解质、血气、血酮体、血清C反应蛋白(CRP)水平及肾功能,苏木素-伊红(HE)染色观察肾组织病变,蛋白印迹(WB)检测肾组织中MMP2、TIMP2、MMP9、TIMP1表达情况。结果与对照组比较,DKA组家兔表现为DKA症状,肾功能显著下降,肾组织出现纤维化、坏死、肾小管上皮变性等病变,血清CRP水平明显增高,肾组织TIMP1、TIMP2表达明显增加,MMP2、MMP9表达显著降低(均P <0.05)。与DKA组比较,生脉注射液低、中、高剂量组治疗后,家兔DKA症状减轻,肾功能明显恢复,肾组织病变程度显著改善,血清CRP水平显著下降,肾组织TIMP1、TIMP2表达明显降低,MMP2、MMP9表达显著升高,均呈剂量依赖效应(均P <0.05)。结论生脉注射液可保护DKA家兔肾功能,其机制可能通过抑制炎症反应、调节MMP和TIMP蛋白表达实现。

神经导向因子Netrin-1对血管内皮细胞生长因子蛋白表达的影响

目的研究神经导向因子Netrin-1与血管内皮细胞生长因子蛋白表达之间的关系。方法选取无特定病原体(SPF)级Wistar大鼠,从其骨髓腔中分离获得间充质干细胞(MSCs)后37℃、5%CO2培养至传代4次。采用Transwell法进行细胞迁移实验,分为空白组、VEGF组、Netrin-1组及Netrin-1加VEGF组,培养12h后显微镜观察并计算每孔细胞数目,培养1周后测定管腔周长、管腔数目及分支点数目。将转染Netrin-1重组子后的MSCs细胞悬液、未转染的MSCs细胞悬液接种于大鼠腹部皮下,以Matrigel胶作为空白对照组,移植10d、20d、30d后取出胶栓,免疫组化法检测VEGF表达水平。结果在细胞迁移及小管形成实验中,VEGF组与Netrin-1组细胞迁移数量、小管形成中的管腔周长、管腔数目及分支点数目无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);而VEGF加Netrin-1组与VEGF组或Netrin-1组比较,细胞迁移数升高,管腔周长变长,管腔数目和分支点数目均明显增多,差异具有统计学意义(P<0.01)。体内血管生成实验中,移植转染Netrin-1重组子的MSCs与移植普通MSCs相比,MSCs/Netrin-1组的VEGF蛋白水平更高,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论Netrin-1和VEGF促进血管生成的能力相当,两者结合更能促进血管生成。神经导向因子Netrin-1促进血管内皮细胞生长因子蛋白表达。

糖尿病足患者的护理注意事项

糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症，也是导致糖尿病患者截肢残废甚至死亡的主要原因。据统计，糖尿病患者约有12％～15％会发生糖尿病足，其中约85％的患者最终下肢截肢；高龄、病程长的糖尿病足患者，易发猝死。

老年巨幼细胞性贫血患者同型半胱氨酸与T淋巴细胞亚群的相关性研究

目的探讨老年巨幼细胞性贫血(MA)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与T淋巴细胞亚群的相关性。方法选取2012年1月至2014年12月武装警察部队后勤学院附属医院收治的MA患者150例,根据血红蛋白(Hb)水平分为轻度贫血组(73例,90 g/L≤Hb<110 g/L)和中度贫血组(77例,60 g/L≤Hb<90 g/L)。选择同期健康体检者150例作为对照组。检测各组受试者Hb、Hcy、维生素B12、叶酸的水平以及CD3+T、辅助性T细胞(Th)、抑制性T细胞(Ts)比例和Th/Ts比值。结果轻度贫血组和中度贫血组的Hcy水平[(19.4±2.6)μmol/L和(29.3±6.9)μmol/L]与对照组[(9.6±5.3)μmol/L]相比,显著升高(P<0.05),而Hb、维生素B12、叶酸水平显著降低(P<0.05)。与轻度贫血组相比中度贫血组变化幅度较大(P<0.05)。MA组的CD3+T[(59.2±2.6)%]、Ts[(16.9±2.8)%]与对照组[(67.2±3.7)%、(23.4±3.0)%]相比,其比例显著降低(P<0.01),而Th、Th/Ts显著升高(P<0.01)。MA组患者Hcy与维生素B12和叶酸均呈负相关(r=-0.402,-0.437,P<0.05);Hcy与CD3+T、Ts比例呈负相关(r=-0.610,-0.514,P<0.05),而与Th比例及Th/Ts呈正相关(r=0.479,0.515,P<0.05)。结论老年MA患者血清中高Hcy与机体免疫功能异常具有相关性,并可作为临床诊断及评估病情的一项参考指标。

察尔森水库发电厂蝴蝶阀液压环形接力器的改造

察尔森水库发电厂3200kW机组蝴蝶阀阀径1.75m,采用两台液压环形接力器操作。投产以后一直不能正常运行,开或关一次,少则几分钟;多则十几分钟,有时根本打不开和关不上。对机组的安全稳定运行威胁很大。

胰岛素联合格列美脲治疗合并肾功能不全2型糖尿病的临床效果

目的观察格列美脲联合胰岛素治疗肾功能不全2型糖尿病的有效性及安全性。方法将78例胰岛素治疗血糖控制不佳且合并肾功能不全的2型糖尿病患者以分层随机化分组法分为胰岛素治疗组（40例）和格列美脲治疗组（38例），胰岛素治疗组根据血糖水平增加胰岛素剂量至血糖控制理想，格列美脲治疗组在原方案的基础上口服格列美脲，根据血糖情况调整胰岛素和格列美脲的剂量。比较治疗12周后2组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白的变化与胰岛素日剂量、低血糖事件、血尿素氮、血肌酐、体质量、血脂、胰岛素抵抗指数（HOMAIR）和高敏C反应蛋白（hsCRP）、肿瘤坏死因子α（TNFα）的变化。结果治疗12周，胰岛素治疗组患者体质量和胰岛素日剂量明显高于治疗前[分别为（78±12）kg比（74±12）kg，（88±11）U/L比（66±11）U/L]，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和三酰甘油明显低于治疗前[分别为（8.2±2.2）mmol/L比（10.5±1.9）mmol/L，（14.2±2.3）mmol/L比（16.8±2.3）mmol/L，（7.6±0.8）%比（8.9±1.2）%，（2.6±1.1）mmol/L比（3.7±1.2）mmol/L]，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；治疗12周格列美脲治疗组体质量、丙氨酸转氨酶、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、hsCRP、胰岛素抵抗指数、TNFα和胰岛素日剂量明显低于治疗前[分别为（72±11）kg比（74±11）kg，（43±4）U/L比（57±6）U/L，（7.4±1.5）mmol/L比（10.8±2.0）mmol/L，（10.9±1.9）mmol/L比（16.5±2.4）mmol/L，（6.8±0.6）%比（8.5±0.9）%，（2.3±1.0）mmol/L比（3.7±1.2）mmol/L，（2.2±1.0）mg/L比（4.5±1.0）mg/L，（2.1±0.6）比（3.3±0.8），（16±4）μg/L比（24±6）μg/L，（40±12）U/d比（68±11）U/d]，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。胰岛素治疗组有3例（7.5%）严重的低血糖事件，格列美脲治疗组无严重的低血糖事件，2组低血糖事件发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论合并肾功能不全的2型糖尿病患者胰岛素治疗血糖控制不佳者加用格列美脲后血糖控制良好，胰岛素日剂量明显降低，不增加体质量和低血糖，对肾功能无影响，同时降低TNFα、hsCRP、三酰甘油，改善胰岛素抵抗、减轻炎症。胰岛素联合格列美脲治疗伴有肾功能不全的2型糖尿病患者安全有效，不失为一种较好的临床治疗方案。

巧借“小研究”,还“学”于学生--小学数学“前置小研究”设计策略

传统的小学数学教学模式主要以“填鸭式”教学为主,教师强行给学生灌输知识.教师在数学课堂上就是规则,而学生在进行数学学习的时候过于依赖教师.这种“填鸭式”教学所教授的内容不易使学生接受.根据新课改的要求,学生要逐渐占据课堂的主体地位.要使学生占据课堂的主体地位,就必须提高学生的自主学习能力和独立思考的能力.但究竟应该怎样做呢?本文结合笔者的小学数学教学实践经验为教学工作者改善自己的教学方式提供一点自己的浅见.

2型糖尿病患者血液中C反应蛋白及代谢综合征各指标与糖尿病视网膜病变的相关性探讨

目的探析2型糖尿病病人血液中C反应蛋白(CRP)及代谢综合征指标(高血脂、高血压、肥胖)与糖尿病视网膜病变(DR)之间的相关性。方法选取2021年1月至11月中国人民武装警察部队特色医学中心收治的120例2型糖尿病患者进行回顾性分析,以患者是否合并DR为依据分组,分别为对照组(60例,未合并DR)和观察组(60例,合并DR),对两组患者代谢综合征发生率、血清C反应蛋白和代谢指标进行观察,探究其与糖尿病视网膜病变的相关性。结果两组患者糖化血红蛋白、C反应蛋白方面、总胆固醇、三酰甘油水平及代谢综合征发生率差异无统计学意义(P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示,C反应蛋白水平及三酰甘油是发生糖尿病视网膜病变的危险因素。结论高三酰甘油水平和高C反应蛋白水平是糖尿病视网膜病变的危险因素,临床医师可以根据危险因素为患者提供早期干预方法,以便糖尿病视网膜病变患者预后的改善。

“反推式压紧装置”和“遮掩式底水封”在水轮机尾水门上的应用

水轮机尾水门止水工况如何直接影响水轮机的检修成本。察尔森水库水轮发电机尾水门的止水采用传统的“弹性反向压紧”方式，启闭时闸门歪斜、门下落不到位、止水橡胶压紧不够而造成严重漏水。由此在进行尾水闸门重新设计时采用“反推式压紧装置”．闸门下部止水采用“遮掩式底水封”，解决了原闸门漏水问题，取得了良好的止水效果．