癫痫患儿胼胝体全段切开手术的疗效分析

目的探讨癫痫患儿胼胝体全段切开手术的疗效及安全性。方法选取上海徳济医院癫痫中心2017年6月至2022年8月收治的24例癫痫患儿,所有患儿均接受了胼胝体全段切开手术治疗。收集患儿的临床基线资料,并进行预后评估。结果纳入本研究的患儿年龄2~13岁,平均6.2岁,其中全面性癫痫发作7例,失张力及跌倒发作17例。术后随访5年、平均随访时间2.8年,术后发作频率减少≥50%16例,发作频率减少<50%或加重5例,余3例术后随访数据缺失。术后发作结果以Engel评分进行分级,其中EengelⅠ级7例,EengelⅡ级3例,EengelⅢ级6例,EengelⅣ级5例。术后有13例患儿的智力及生长发育明显进步,主要为术后发作频率减少≥50%的患儿,其中以语言和肢体活动改善多见。24例患儿中,严重并发症为术后出现脑梗死并行去骨瓣减压1例,硬膜下积液并行钻孔引流1例。所有患儿均无颅内感染、术后脑积水及脑出血发生。结论胼胝体全段切开术对全面性发作、失张力发作及跌倒发作的患儿有较好的疗效,较单纯行胼胝体部分切开的患儿有效率高,且并发症发生率无明显增加,术后能够很大程度地促进患儿的生长发育及智力的提高。药物难治性癫痫患儿越早进行手术并发症发生率越低,且手术效果较年龄大的患儿更好。

婴幼儿期脑出血继发耐药性癫痫患者的手术疗效分析

目的探讨婴幼儿期脑出血继发耐药性癫痫患者手术干预的疗效。方法选取上海徳济医院癫痫中心2017年3月至2023年10月接受立体定向脑电图(SEEG)定位并手术干预的患者共5例,收集其临床基线资料,并进行预后评估。结果5例患者平均年龄为(21.8±3.8)岁。既往均有婴幼儿期脑出血病史。手术后随访时间为3~7年、平均时间(5.6±1.4)年,术后患者发作减少>90%3例,发作减少50%~90%2例。随访发作结果以Engel评分进行统计,其中EngelⅠ级1例,EngelⅡ级2例,EngelⅢ级2例。SEEG精确定位手术后的患者生活能力均明显进步,主要集中在癫痫发作减少≥50%的患者,癫痫发作控制后患者的生活能力及社会能力均得到提高;其中1例患者术后发生脑积水,行侧脑室—分流术后发作较术前明显缓解;5例患者术后均无明显并发症。结论婴幼儿期脑出血继发耐药性癫痫患者采取手术治疗可明显减少癫痫发作,能够很大程度改善患者的生活质量。

立体定向脑电图证实的岛叶癫痫手术疗效分析

目的探讨经立体定向脑电图(stereoelectroencephalography,SEEG)证实为岛叶起源的难治性癫痫的手术疗效。方法选取2017年4月至2020年10月上海德济医院癫痫中心行SEEG监测明确为岛叶起源的难治性癫痫病例11例,回顾性分析其临床资料(症状学、头皮脑电图、影像学、SEEG结果、术后病理学诊断以及术后癫痫控制情况等),评估并探讨岛叶起源的难治性癫痫的外科手术疗效。结果11例患者共植入电极148根,其中岛叶电极69根,未出现电极相关并发症。所有患者均按照个体化手术方案行致痫灶切除,随访时间6~42个月。术后9例患者无癫痫发作(EngelⅠ级),1例仅有轻型发作(EngelⅡ级),1例仍有癫痫频繁发作(EngelⅣ级)。组织病理学诊断:神经胶质增生6例,灶性软化3例,结节性硬化1例,炎症1例(脑膜炎病史)。术后2例患者出现不同程度的对侧肢体偏瘫,1例患者出现混合性失语,1例剧烈呕吐,1例颅内感染。上述除1例患者出现永久性一侧肢体轻瘫外,其余病例均于1个月内恢复正常。结论经SEEG监测明确为岛叶起源的难治性癫痫经临床评估后可行外科手术切除治疗者,多能够获得较为满意的癫痫控制结果。

近端血流阻断增压技术治愈性栓塞颅内动静脉畸形

目的初步分析近端血流阻断增压技术(PCT)栓塞治疗颅内动静脉畸形(AVM)的要点及临床疗效。方法 2015年4至5月,上海德济医院神经外科收治AVM 7例,对2例采用PCT栓塞AVM(均为Spetzler-Martin分级Ⅱ级)。使用sonic和echelon微导管并排置入AVM同一供血动脉内,通过echelon微导管在sonic微导管头端和解脱点之间形成"弹簧圈+α-氰基丙烯酸异丁酯(NBCA)塞子",防止在通过sonic微导管向畸形团内注Onyx胶时返流,达到持续、快速、高效的栓塞效果。结果 2例术后即刻均得到完全栓塞,患者症状在1个月内好转或消失,其中1例患者在栓塞术后4个月复查全脑DSA,提示AVM无复发。至随访时,2例患者无任何并发症或后遗症出现。结论 PCT能提高栓塞效率,适于中小型、表浅、非主要功能区、供血动脉少、畸形团流量不高的AVM。其安全性和临床效果尚需更多样本的观察。

双倍剂量三维磁共振增强扫描在神经外科立体定向手术机器人辅助颅内电极植入术中的应用

目的探讨双倍剂量三维磁共振(3D-MR)增强扫描在立体定向手术机器人(ROSA)辅助颅内电极植入术中避免脑皮层静脉受压或损伤的应用价值。方法90例癫痫患者行ROSA辅助电极植入术前接受脑双倍剂量3D-MR增强扫描,利用后处理工作站对MR图像进行静脉血管重建及融合后处理,ROSA辅助植入电极时利用后处理图像,在手术路径上避开脑皮层静脉。结果依靠双倍剂量3D-MR增强扫描后处理图像导航,ROSA辅助下颅内电极植入术90例患者中,硬膜下血肿伴蛛网膜下腔积血2例,单纯硬膜下血肿3例,单纯蛛网膜下腔积血4例,脑实质小血肿1例,颅内积气19例。仅1例硬膜下血肿1 d后复查范围扩大并行血肿清除术。所有患者除1例因硬膜下血肿扩大行血肿清除术,及植入电极位置调整外,其余病例在术后动态脑电图监测中均未出现脑电监测信号弱、不稳定等异常。结论双倍剂量3D-MR增强扫描后处理重建脑皮层静脉融合图像,可有效指导ROSA辅助脑电极植入路径,避免脑皮层静脉血管受压或损伤。

神经导航手术治疗难治性额叶辅助运动区癫痫1例并文献综述

目的探讨难治性额叶辅助运动区癫痫的手术治疗。方法结合国内外文献,分析1例采用神经导航手术治疗难治性额叶辅助运动区癫痫。结果患者术后无明显神经系统缺损症状,术后随访6个月无发作。结论药物难治性额叶癫痫可选择手术治疗,神经导航系统的空间立体定向,可提高致痫灶切除的精准性,减少手术损伤。