双切口双钢板内固定治疗老年胫骨平台骨折的临床疗效

目的探讨双切口双钢板内固定治疗老年胫骨平台骨折的临床效果及对膝关节功能的影响。方法2015年4月~2021年5月收治的老年胫骨平台骨折病人103例,按手术方法分为两组,研究组52例,采用双切口双钢板治疗;对照组51例,采取锁定钢板内固定治疗。比较两组的围手术期指标、膝关节功能、膝关节稳定性、膝关节并发症。结果研究组住院时间为(7.8±2.0)天,对照组为(10.0±2.4)天,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后3个月、6个月、12个月的HSS评分分别为(66.9±5.4)分、(78.4±6.6)分和(83.8±6.1)分,对照组分别为(64.2±6.1)分、(74.0±7.3)分和(82.0±6.8)分,两组术后3个月、6个月的HSS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月研究组的胫骨迁移距离为(2.54±0.50)mm,对照组为(2.84±0.67)mm,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后3个月、6个月、12个月膝关节后倾角分别为(4.12±1.10)°、(5.03±0.96)°和(5.46±1.52)°,对照组分别为(6.11±1.43)°、(6.67±1.54)°和(7.50±1.88)°,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后3个月、6个月的活动度分别为(104.3±8.2)°和(117.4±7.6)°,对照组分别为(96.8±8.9)°和(111.8±8.2)°,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后出现并发症3例,对照组10例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双切口双钢板内固定治疗老年胫骨平台骨折临床效果肯定,对于促进术后早期膝关节功能恢复、维持膝关节功能稳定较锁定钢板内固定更加有利。

锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析

目的探讨锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法 2007-2009年共收治胫骨Pilon骨折58例患者,其中男37例,女21例;年龄19-64岁,平均39.3岁。根据Pilon骨折Rüedi-Aoellower分型,其中型18例,型26例,型14例。开放性骨折13例,按Gustilo分型,型6例,型5例,型2例。Rüedi-Aloelgower型及部分型骨折（18例）共36例患者行有限切开微创锁定钢板内固定术;Rüedi-Aloelgower型（8例）及型骨折患者共22例行切开复位内固定、植骨术。结果随访时间14-23个月,平均21个月。骨折愈合时间9-26周,平均12周。无骨不愈合病例。根据Mazur评分系统,优38例,良13例,可5例,差2例,优良率为87.9%。结论锁定钢板结合微创技术治疗胫腓骨远端骨折已逐渐达成共识,并取得满意疗效,但胫腓骨远端粉碎性骨折的手术治疗没有固定模式,对具体患者需结合骨折类型、开放性损伤的程度等综合判断。

内外侧入路结合腓骨远端锁定板空心钉治疗三踝骨折

目的探讨内外侧入路结合腓骨远端锁定板空心钉治疗三踝骨折的疗效。方法采用内外侧入路结合腓骨远端锁定板空心钉治疗38例三踝骨折患者。末次随访时采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间6~24个月。末次随访时采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价疗效:优30例,良5例,差3例,优良率92.1%(35/38)。结论内外侧入路结合腓骨远端锁定板空心钉治疗三踝骨折疗效满意。

舟骨-大-小多角骨新型融合器的稳定性

背景:传统的舟骨-大-小多角骨局限性腕关节融合方法包括克氏针、U形钉、AO/ASIF钢板等,术后均需长时间的石膏外固定。而美国设计的新型融合器主要应用于欧美人,并不适合于亚洲人种。目的:模拟舟骨-大-小多角骨局限性腕关节融合,测试课题组根据中国人舟骨-大-小多角骨背侧关节凹陷的解剖形态研发出的新型融合体的稳定性。设计、时间及地点:观察性实验,于2006-04/2007-03在南通大学骨科生物力学实验室完成。材料:40具未经防腐处理的新鲜尸体前臂标本,X射线平片证实无腕关节病变或排列异常。方法:所有标本均模拟舟月骨分离的腕关节不稳定模型,并行新型融合器融合,再模拟屈50°、伸35°、尺偏30°、桡偏10°各50000次极限运动。所有标本均于运动前后行CT扫描、三维重建。主要观察指标:测量桡舟角、桡舟间距、舟骨长度、大-小多角骨宽度及大-小多角骨倾斜角运动前后的变化。结果:运动前桡舟角、桡舟间距、舟骨长度、大-小多角骨宽度及大-小多角骨倾斜角分别为(38.725±2.230)°,(18.988±1.216)mm,(1.686±0.191)cm,(27.360±1.571)mm,(114.975±2.293)°;运动后以上指标分别为:(38.800±2.388)°,(19.215±1.443)mm,(1.683±0.209)cm,(27.718±1.910)mm,(115.300±3.023)°。运动前后相比,所有指标的变化差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:应用新型融合器行舟骨-大-小多角骨局限性腕关节融合后,舟骨-大-小多角骨融合体稳定性可靠,腕关节可在背伸35°、掌屈50°、桡偏10°、尺偏30°范围内进行早期功能锻炼。

松质骨空心拉力螺钉治疗股骨髁冠状面骨折

目的 探讨松质骨空心拉力螺钉治疗股骨髁冠状面骨折的临床疗效.方法 2004～2009年间治疗Hoffa骨折患者共17 例,其中男10 例,女7 例.按Letenneur分型,Ⅰ型9 例,Ⅱ型4 例,Ⅲ型4 例.根据骨折类型,按不同的入路应用松质骨空心拉力螺钉内固定.2 例患者合并外侧副韧带损伤,术中一并修补.结果 所有患者均获随访,随访时间6个月～3年,平均21.5个月.所有骨折均骨性愈合,无感染、无内固定松动及断裂、无血管及神经损伤等并发症.根据Letenneur评价系统进行评估,14 例患者为优良,2 例可,1 例差.结论 松质骨空心拉力螺钉治疗股骨髁冠状面骨折,临床疗效满意.手术入路及内固定方式应根据骨折类型、骨折线的位置及骨折块的大小等因素综合判断.

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的研究经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法自2007年6月至2009年4月对57例(71个受累椎体)行经皮椎体成形术。术后常规使用抗生素3～5d,所有患者均采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)评定疗效。结果 57例患者共71个椎体均成功完成手术,单侧椎弓根注射共58个椎体,双侧椎弓根注射共13个椎体,单侧注射椎体共注射骨水泥3～6mL,平均4.3mL,双侧注射椎体共注射5～9mL,平均8.4mL。所有患者术后12h～5d内疼痛症状明显缓解及消失,9例患者发生骨水泥渗漏,但均无神经受损症状发生。53例患者获得随访,随访时间9～27个月,平均17个月。VAS术前、术后3d及随访1年时评分平均为7.9、2.7及3.1分。术前与术后及术前与术后1年差异有显著意义(P<0.05);术后与术后1年差异无显著性意义(P>0.05)。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折患者,能迅速缓解疼痛,增强椎体的强度和脊柱的稳定性,能有效的改善患者的生活质量,是安全有效的微创手术。

椎弓根钉-棒结合椎体支柱块治疗胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根钉-棒系统结合椎体支柱块治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法自2008年3月至2010年6月采用椎弓根钉-棒系统内固定结合椎体支柱块治疗胸腰段骨折81例,所有患者术后及随访时均行X线正侧位摄片及CT检查,术前测量与伤椎相邻的上、下椎体中央高度,取其平均值H正常作为伤椎压缩前高度的估计值。测量术前伤椎高度记为H′。测量术后伤椎椎体中央高度H,分别记为H术后、H随访。将H术后、H随访与H′相比,并做两者的配对t检验。将H术后、H正常及H随访两两相比,作配对t检验。测量术前、术后以及随访时脊柱的Cobb角,分别记为Cobb术前、Cobb术后、Cobb随访。将Cobb随访、Cobb术后分别与Cobb术前作配对t检验,将Cobb随访与Cobb术后作配对t检验。结果 73例获得随访,随访时间6～25个月,平均13个月。椎体支柱块能有效的恢复椎体中柱的高度,重建前、中柱的稳定性。H术后、H正常及H随访两两相比,P>0.05,差别无统计学意义。H术后、H随访与H′相比,两者P<0.05,差别有统计学意义。Cobb随访、Cobb术后分别与Cobb术前相比,P<0.05,差别有统计学意义。Cobb随访与Cobb术后相比,P>0.05,差别无统计学意义。结论椎弓根钉-棒系统内固定结合椎体支柱块能有效的恢复并维持伤椎高度,促进椎体内骨折愈合,重建椎体前中柱的稳定性,防止远期椎体塌陷。

用微创小切口闭合复位PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的效果分析

目的 :分析用微创小切口闭合复位PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的临床效果。方法 :将如皋市人民医院骨科于2011年1月至2015年12月期间收治59例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。为这59例患者均采用微创小切口闭合复位PFNA内固定术进行治疗。观察这些患者手术的时间、术中的出血量和术后感染、坐骨神经损伤、脂肪栓塞综合征等术后并发症的发生情况。在术后1年时,对这些患者进行随访,并使用Harris髋关节功能评分标准对其髋关节功能的恢复情况进行评价。结果 :1)本组59例患者均顺利完成手术并痊愈出院,其手术的时间平均为(78.5±23.8)min,其术中的出血量平均为(48.2±14.3)ml。这些患者均未发生术后感染、坐骨神经损伤等并发症,仅有1例患者在术后发生下肢深静脉血栓形成。2)与治疗前相比,本组患者接受治疗后其Harris髋关节功能的评分更高,差异有统计学意义(t=8.7932,P<0.05)。结论 :用微创小切口闭合复位PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的临床效果较好。

C臂机引导治疗胸腰椎骨质疏松骨松所致骨折

目的探讨C臂机引导治疗胸腰椎骨质疏松骨松所致骨折的效果。方法采取随机抽样的方法 ,选取该院于2010年5月—2015年6月期间收治的52例胸腰椎骨质疏松所致骨折患者作为研究对象,并回顾性研究这52例骨折患者的临床资料。按照入院治疗的先后顺序,遵循随机、对照以及平均的分组原则,将患者分为对照组、观察组两组,各26例。观察组在C臂机引导下行经皮椎体成形PVP方法治疗,对照组采取常规保守治疗方法。对比分析两组的临床疗效。结果治疗6个月后,观察组的椎体高度[(72.55±10.69)%]、下腰部功能活动情况[(46.53±3.62)分]、后凸Sobb角度[(13.22±2.24)°]、生活质量[总分(65.85±12.36)分]以及疼痛程度[(0.96±0.31)分]明显优于对照组的椎体高度[(64.09±10.61)%]、下腰部功能活动情况[(65.25±5.39)分]、后凸Sobb角度[(14.85±3.12)°]、生活质量[总分(55.96±10.39)分]以及疼痛程度[(2.45±0.69)分];观察组的并发症发生率为13.04%,明显低于对照组的30.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 C臂机引导下行经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松骨松所致骨折,疗效确切,临床应用效果显著,值得推广应用。

Krachow法垂直缝合固定治疗RockwoodⅢ型髌骨骨折疗效研究

目的探讨Krachow法垂直缝合固定治疗RockwoodⅢ型髌骨骨折的临床疗效。方法选取自2016年9月至2021年4月收治的60例RockwoodⅢ型髌骨骨折患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为A组和B组,每组各30例。A组患者给予常规手术治疗,B组患者给予Krachow法垂直缝合固定治疗。比较两组患者手术前后疼痛程度、膝关节功能以及术后并发症的发生情况。结果治疗前,A组和B组患者的VAS评分分别为(5.97±0.48)分和(5.95±0.54)分,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的VAS评分均下降,且B组患者的VAS评分为(1.44±0.54)分,明显低于A组的(3.64±0.61)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者的切口长度、手术时间短于A组,出血量少于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,A组和B组患者的Lysholm评分分别为(52.48±5.48)分和(53.56±5.14)分,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者Lysholm评分均升高,且B组患者的Lysholm评分为(91.09±5.26)分,明显高于A组的(78.11±5.14)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者的并发症发生率为20.0%(6/30),明显高于B组的3.3%(1/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论Krachow法垂直缝合固定术治疗RockwoodⅢ型髌骨骨折的疗效较佳,能够有效改善患者的疼痛程度和膝关节功能,降低并发症的发生率。

关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效对比分析

目的研究关节镜下半月板切除术与半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤的临床效果差异。方法将74例老年膝关节半月板损伤关节镜下治疗患者按照计算机表法平均分为研究组(n=37)和对照组(n=37)。对照组应用关节镜下半月板切除术进行治疗,研究组应用关节镜下半月板成形术进行治疗,对所有患者随访一年后,对比分析两组患者的治疗效果,并观察两组患者的膝关节功能情况。结果研究组的治疗总有效率显著高于对照组,且研究组患者的膝关节功能改善情况优于对照组,两组差异显著(P<0.05),统计学意义存在。结论老年半月板损伤患者应用关节镜下半月板成形术治疗的临床效果显著,能够有效改善患者的膝关节功能,值得应用探索。

伴下胫腓韧带分离的踝关节骨折的治疗

目的探讨治疗踝关节骨折伴有下胫腓韧带分离的诊断和治疗。方法通过回顾分析2002年2月至2006年12月合并下胫腓韧带分离的踝关节骨折患者24例。结果本组24例患者根据主观感觉,踝关节的功能及X线法。优12例,良7例,可3例,差2例。总优良率79.1%。结论术前准确评估,正确的解剖复位固定是踝关节治疗的关键所在。

后外侧切口人工全髋置换术中缝合外旋肌和保留关节囊对髋关节功能恢复的影响研究

目的探讨后外侧切口人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术中缝合外旋肌和保留后方关节囊对髋关节功能恢复的影响。方法选取我院2013年6月至2016年1月收治的80例经后外侧切口行THA的患者,根据手术方式分为治疗组和对照组,每组各40例。治疗组采用保留修复后方关节囊及外旋肌术式,对照组不给予保留修复后方关节囊。分析并比较两组术后引流量,手术时间和切口长度,血流变学指标变化;采用Harris评分对两组手术前后髋关节功能进行评价;统计两组术后并发症发生情况和肌力情况。结果治疗组术中出血量为(220.37±37.51) ml,对照组为(228.94±36.93) ml,两组相比,差异无统计学意义(P=0.063);治疗组住院时间为(15.08±1.91)天,对照组为(15.49±2.58)天,两组相比,差异无统计学意义(P=0.057);治疗组术后引流量为(113.57±45.72) ml,少于对照组(209.68±51.97) ml,且两组相比差异有统计学意义(P=0.000);两组的手术时间和切口长度相比,差异无统计学意义(P=0.057,0.802);术后6个月治疗组和对照组的全血粘度[(4.25±1.36),(4.31±1.28) mPa·s]、血浆粘度[(1.71±0.19),(2.46±0.43)mPa·s]、红细胞比容[(37.91±2.37),(38.02±2.40)%]、红细胞刚性指数[(5.60±0.84),(5.66±0.71)]均较术前下降(P=0.000),红细胞变形指数[(0.88±0.04),(0.89±0.03)]较术前上升(P=0.000),但两组相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组髋关节Harris评分优良率(70%)高于对照组(45%),且两组相比差异有统计学意义(P=0.043);治疗组术后关节脱位发生率较对照组低,有效肌力较对照组高。结论经后外侧入路行THA术中修复关节囊和外旋肌群能有效降低术后关节脱位发生率,术中出血量少,有助于髋关节功能的恢复,疗效确切,值得临床推广应用。

联合三切口治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效分析

目的探讨联合三切口入路治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年8月至2018年12月我院骨科创伤中心收治的复杂胫骨平台骨折并经三切口入路治疗的患者10例,其中男7例,女3例,平均年龄40(21~56)岁,依据Schatzker分型分为Ⅴ型8例,Ⅵ型2例。术后1年随访时采用HSS膝关节评分评价膝关节功能,Lysholm评分评价膝关节活动情况,Lachman试验及Pivot-shift试验评估膝关节稳定性,采用Rasmussen影像学评分评价复位质量。结果10例患者平均获20.2(12~33)个月随访。平均手术时间为3.7(2.5~5.0)h,术中失血量为380.0(200.0~800.0)ml。术后1年随访时患者HSS评分为(89.2±4.4)(82~96)分,Lysholm评分为(91.0±3.7)(86~96)分,所有患者Lachman试验及Pivot-shift试验均为阴性。Rasmussen影像学评分为(14.1±2.0)(12~18)分,优良率达100%。术后1年随访时,影像学提示所有骨折均达到解剖复位,无复位丢失及内固定断裂发生。结论联合三切口入路治疗复杂胫骨平台骨折安全有效,值得临床推广应用。

单侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松症29例分析

目的观察单侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松症的临床价值。方法对29例椎体通过经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致压缩性骨折,其中胸椎12个椎体,腰椎35个椎体,术前均有明确胸腰部疼痛。经X线、CT和MRI检查和核素扫描[1],术中经C-臂机定位,经皮单侧穿刺至骨折的椎体,术中注入PMMA 4～7.5 ml,术后24 h下床活动。结果术后随访8～24个月,疼痛均有所改善。结论经皮单侧椎体成形术安全、有效、省时,对骨质疏松症尤其合并有新鲜骨折的患者镇痛效果好,有临床使用价值。

成人股骨颈骨折术后切口部位感染的风险因素分析

目的探讨成人股骨颈骨折术后切口部位感染的危险因素。方法对 2016 年 4 月至 2019 年 1 月因股骨颈骨折入院手术治疗的 400 例患者资料进行分析,其中男 188 例,女 212 例;年龄 65~88 岁,平均 (78.3±10.6) 岁。按致伤原因分为:跌倒伤 93 例、车祸伤 58 例、外伤 249 例。按照术后是否存切口部位感染,分为感染组 (n=382) 和未感染组 (n=18)。通过单因素和多因素分析确定切口部位感染的相关危险因素。结果单因素分析结果显示,多发损伤、肥胖 (BMI ≥ 28)、风湿病、服用激素及贫血史均是切口部位感染的危险因素 (P<0.05),而其它变量均与切口部位感染的发生不相关。多因素分析结果显示 BMI ≥ 28、糖尿病、服用激素、贫血及术前血红蛋白水平均是切口部位感染的独立危险因素 (P<0.05)。Hosmer-Lemeshow 检验结果显示多因素回归模型的拟合优度可 (χ^2=9.645,P=0.213)。结论糖尿病、BMI ≥ 28、皮质类固醇激素及贫血均是股骨颈骨折患者术后切口部位感染的独立危险因素。

保留棘突韧带复合体治疗腰椎退变性疾病的临床效果探讨

研究保留棘突韧带复合体治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法 选择2021年01月-2023年03月到本院治疗腰椎退变性疾病的病人42例,按照不同的治疗方式分作试验组和对照组,分析不同治疗方式的治疗效果。结果 试验组治疗效果明显高于对照组,P<0.05;术后,试验组腰痛VAS评分明显低于对照组,P<0.05;术后,试验组ODI评分明显低于对照组,P<0.05。结论 运用保留棘突韧带复合体疗法对腰椎退变性疾病治疗,可明显的提升疗效,降低病人腰痛程度,改善其腰椎功能,值得运用。