超高龄半髋与全髋关节置换术的疗效比较

目的比较不同种类假体置换对超高龄(≥86岁)股骨颈骨折的治疗效果。方法于1995年1月至2005年1月,对50例86岁以上老年人股骨颈骨折,采用单极股骨头(9例)、双极股骨头(10例)及全髋关节置换术(31例)。结果50例术后1～3周均恢复行走活动。2例1年内因其他疾病死亡,48例获1.5～10年随诊。结论半髋或全髋关节置换术是治疗超高龄老年人股骨颈骨折的有效方法,可促使老年人早期活动,提高生活质量。本组资料表明3种类型假体置换以全髋置换术后效果最佳。半髋具有手术时间短,安全性能高,创伤小的特点,但若术者具备一定技巧,熟练程度好的情况下,以全髋术后的效果最佳,在术者手术技巧高超条件下全髋置换不失为超高龄老年人的一个良好选择。

28例吻合神经的指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端缺损

目的探讨吻合神经的指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法应用指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复28例患者指端缺损。受伤距手术时间1～4 h,平均2.5 h。皮瓣切取范围1.0 cm×2.0 cm～1.5 cm×3.0 cm。结果术后28例32指获2～12个月随访,皮瓣全部成活,指外形及功能佳。结论此皮瓣具有手术操作简单、成功率高等优点,是修复指端缺损较理想的方法。

联合p16、Ki-67免疫组织化学染色在宫颈上皮内瘤变分级诊断中的应用效果观察

[目的]探究与分析联合应用p16、Ki-67免疫组织化学染色对宫颈上皮内瘤变(CIN)分级诊断的影响.[方法]回顾性分析自2019年3月至2021年11月间收治的接受宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)且检查结果异常的60例患者的临床资料.全部患者按照苏木精-伊红染色法(HE)结果分为慢性宫颈炎组(n=19)、CINⅠ组(n=15)、CINⅡ组(n=12)、CINⅢ组(n=10)、宫颈癌组(n=4),全部患者均进行了宫颈阴道镜活检、人乳头瘤病毒(HPV)分型检测,并配合采用P16、Ki-67免疫组织化学染色的半定量评分,以判断患者宫颈病变程度.[结果]随着宫颈CIN病变程度的升高,CINⅢ组分别与CINⅠ组、CINⅡ组相比,CINⅡ组与CINⅠ组相比,P16表达阳性程度及Ki-67表达阳性程度升高,差异有统计学意义(P<0.05).慢性宫颈炎组P16、Ki-67免疫组织化学结合半定量评分与HE染色CIN分级诊断结果相符,CINⅠ组、CINⅡ组、CINⅢ组诊断结果相符率为94.59%,差异具有统计学意义(P<0.05).P16呈阳性表达时与HPV感染呈正相关(P<0.05).HPV-16、HPV-18、HPV-35、HPV-39、HPV-51在P16表达阳性与阴性方面差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]CIN分级与P16、Ki-67的表达呈正相关,且P16与患者HPV感染有密切的关系.

加长型股骨近端髓内钉与股骨近端锁定接骨板治疗股骨转子下粉碎性骨折的效果

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)或股骨近端髓内钉(PFN)髓内固定与股骨近端锁定接骨板(PFLP)髓外固定在股骨转子下骨折的治疗效果。方法通过收集随访资料完整的Seinsheimer分型Ⅲ、Ⅴ型70例转子下骨折患者资料,根据固定方式分为PFNA/PFN髓内固定组、PFLP髓外固定组,对两组患者的手术时间、术中出血量、骨折临床愈合时间、患者开始完全负重时间、术后半年Harris评分,以及出现并发症情况进行观察比较。结果所有患者进行10~18个月随访,平均随访12个月,PFNA/PFN髓内固定与PFLP髓外固定两组患者在手术时间、出血量、骨折愈合、开始负重时间、术后半年Harris评分,以及并发症方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA/PFN比PFLP更符合生物学固定原则,是一种目前较为理想的固定方式。

椎间融合器联合椎弓根钉系统内固定治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症

目的探讨椎间融合器联合椎弓根钉系统内固定治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症的疗效。方法在2005-01-2009-02期间对18例腰椎间盘突出伴椎管狭窄症的患者采用了经椎弓根固定,全椎板切除椎管减压、单枚或双枚椎间融合器植入融合术(内固定组)。并随机抽取18例同期单纯椎板切除椎管减压及髓核摘除的此类患者作为对照组(非内固定组),采用日本骨科学会(JOA)腰腿痛疗效标准(29分法),根据术后改善率评价,对结果进行统计学分析。结果术后随访6～24个月(平均18个月),末次随访时JOA评分改善率,内固定组为73.27%±14.75%,非内固定组为47.33%±11.86%。两组数据经t检验(t=5.815,P<0.05),有统计学差异。结论全椎板切除椎管减压、椎间融合器联合椎弓根钉系统内固定治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症,疗效显著,较传统方法有一定优越性,可保持椎间隙高度,腰痛缓解率高,且较少发生并发症,但内固定组费用较高,患者负担较大。

特制肿瘤型人工全膝关节置换术治疗复发性膝关节周围骨巨细胞瘤

目的 观察特制肿瘤型人工全膝关节置换术治疗复发性膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效。方法6例复发性膝关节周围骨巨细胞瘤患者均行特制肿瘤型人工全膝关节置换。结果术后随访1～7a，6例关节功能均良好，肿瘤无复发。结论特制肿瘤型人工全膝关节置换术治疗复发性膝关节周围骨巨细胞瘤疗效可靠。

股骨近端解剖锁定板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比分析

目的评价股骨近端解剖锁定板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾分析2007年7月~2009年1月收治并随访的58例股骨粗隆间骨折患者,分别采用股骨近端解剖锁定板（LPFP）和动力髋螺钉（DHS）进行治疗,根据Evans分型,其中EvansⅠ、Ⅱ型23例,采用LPFP固定8例,采用DHS固定15例;EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型35例,采用LPFP固定22例,采用DHS固定13例,分别从术中情况、术后恢复及术后患髋功能进行分析比较。结果手术时间、术中及术后出血量、术后患髋关节功能LPFP组与DHS组有明显差异（〈0.05）,即两组相比LPFP组手术时间短,术中出血量少及术后引流量少,术后髋关节功能恢复好,但住院费用费用高;两组的切口长度、术中透视次数和骨折愈合时间相当（〉0.05）。结论对于EvansⅠ、Ⅱ型两种固定方法均可,但对于EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型股骨近端解剖锁定板明显优于动力髋螺钉。

带旋髂深血管的髂骨移植治疗中青年股骨颈骨折的临床研究

目的回顾分析应用带旋髂深血管蒂的髂骨及髂骨膜移植治疗中青年股骨颈骨折疗效。方法对应用带旋髂深血管蒂的髂骨及髂骨膜移植、联合斯氏针及空心钉内固定的25例中青年股骨颈骨折进行分析治疗。结果25例的手术全部成功,经过2～4年随访,股骨颈骨折全部愈合,无骨不连发生,骨折愈合时间为术后6个月至16个月,但有2例患者存在Ⅱ～Ⅲ期股骨头坏死。结论对于中青年不适宜行髋关节置换之股骨颈骨折病例,尤其是股骨颈头下型或经颈型骨折、股骨颈陈旧性骨折的患者,带旋髂深血管的髂骨移植手术方式可为首选。

经肱三头肌后正中入路“Y”形钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折

目的评价经肱三头肌后正中入路,"Y"形钢板在治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效。方法应用"Y"形钢板手术治疗肱骨髁间骨折45例,对其中随访资料完整30例进行分析,手术采用后正中纵行切开肱三头肌、骨膜下钝性剥离入路,应用克氏针临时固定,松质骨拉力螺钉横向固定髁间,使髁间粉碎性骨折转化为髁上骨折,最后应用"Y"形钢板螺钉进行固定。术后颈腕吊带悬挂2周,渐进功能锻炼。结果本组30例均获随访,时间12～24个月,平均18个月,用改良Cassebaum评分系统评定肘关节功能,优21例,良5例,可4例。优良率为86.7%。术后2例关节间隙轻度狭窄和边缘骨赘形成,异位骨化2例,无伤口感染和骨不连,无发生迟发性尺神经炎。结论经肱三头肌后正中入路应用"Y"形钢板手术治疗肱骨髁间骨折,保护肱三头肌连续性,手术显露充分,能在近解剖复位的基础上,提供有效固定,酌情早期渐进功能锻炼,可取得满意的临床疗效。

S-ROM人工全髋关节在儿童化脓性关节炎后遗髋关节病理性脱位中的应用体会

目的探讨S-ROM人工全髋关节在治疗超细股骨干儿童化脓性关节炎后遗髋关节病理性脱位的临床效果。方法对一例成人超细股骨干儿童化脓性关节炎后遗髋关节病理性脱位采用S-ROM全陶瓷人工全髋关节置换治疗,术中借助C臂透视定位及导引,成功扩髓、股骨截骨及重建髋关节旋转中心。结果术后随访半年,肢体短缩得到良好纠正,肢体短缩<1.5cm,原髋部疼痛消失,跛行步态得到改善。髓关节Harris评分由术前40分,改善为85分。结论应用S-ROM人工全髋关节在该例儿童化脓性关节炎后遗髋关节病理性脱位的治疗取得成功,临床效果满意,可供临床参考。

改良髋关节外侧小切口在高龄全髋关节置换术中的应用

目的研究改良髋关节外侧小切口在高龄全髋关节置换术的可行性。方法总结近10年笔者开展应用改良髋关节外侧小切口的全髋关节置换手术治疗高龄患者69例。结果手术切口长度10～15cm,平均13cm;单纯全髋关节置换术中出血量150～300ml,平均230ml;术后出血量200～500ml,平均320ml。手术时间38～70min,平均55min。切口愈合时间10～12d。结论改良髋关节外侧小切口具有创伤小、出血少、切口愈合快、手术适应证广、并发症少、高龄患者均可耐受该手术等优点。

关节镜下微创治疗膝关节周围骨折临床效果分析

目的:分析关节镜微创技术治疗膝关节周围骨折患者的临床效果。方法:将2021年5月—2024年5月就诊于莆田九十五医院的膝关节周围骨折患者纳入研究,并将其设置为观察样本,样本总计60例,按随机分组法将60例膝关节周围骨折患者分组,由其中30例接受传统手术治疗的患者组成常规组,由另外30例接受关节镜微创技术治疗的患者组成研究组,并设置两组患者的临床治疗效果、手术指标、膝关节功能评分及疼痛评分作为评价标准。结果:研究组总有效率比常规组高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组各手术指标优于常规组(P<0.05)。研究组膝关节功能评分更高,且疼痛VAS评分更低,均与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对膝关节周围骨折患者,推荐使用关节镜下的微创技术进行治疗,这种方法能够有效改善患者的手术指标,提高临床疗效及膝关节的功能评分,并能有效缓解疼痛。

自制自粘式布套在骨科冷疗中的应用

随着对冷疗认识的提高,骨科四肢骨折早期、软组织损伤后以及四肢骨折术后、全膝及髋关节置换术后、关节镜术后,常规使用冷疗技术,一般骨折早期及术后应持续使用48～72h，能有效的预防肢体肿胀、减轻疼痛及局部充血、出血，可促进患者早期功能康复训练及提高治疗效果，经常使用冰袋作为降温和冷疗的工具。

髋膝关节置换术围手术期对深静脉血栓的预防及治疗

目的探讨减少髋、膝关节置换术后深静脉血栓(DVT)并发症。方法对50例髋关节疾患与4例骨性膝关节炎行关节置换术,平均年龄(70·3±25·2)岁,其中30例合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病。术前控制病情并加强各项护理,术后严密观察生命体征。对可疑高凝状态者,动态观察凝血酶原和活化部分凝血活酶时间,常规使用抗凝药及扩容药,逐步进行肢体功能锻炼,以防治凝血及改善微循环状态。结果52例未发生DVT(96·3%),2例出现轻度DVT(3·7%)。结论围手术期的积极预防和治疗可明显降低全髋及全膝关节置换术后DVT的发生率。

益肾强骨汤联合锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床观察

目的:观察益肾强骨汤联合锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者的临床疗效及对预后的影响。方法:选择2016年3月~2016年6月我院骨外科收治的41例肱骨近端骨折患者,按随机数表法将患者分为观察组(20例)及对照组(21例),对照组患者采取骨折切开复位、锁定钢板内固定的治疗方法,观察组患者在对照组治疗基础上,结合中药益肾强骨汤治疗,观察患者的临床疗效及对预后的影响。结果:两组患者术后均未出现螺丝松动、钢板断裂的情况,且观察组胸痛状况,功能恢复情况,肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋的活动能力及范围均优于对照组(P<0.05),观察组患者Neer表评价优良率较对照组相比也有明显差异(P<0.05)。两组患者术后骨密度较治疗前均有增加,均有统计学意义(均P<0.05),且观察组患者骨密度较治疗组增加明显(P<0.05)。术后,观察组患者仅有1例出现切口感染,对照组中出现并发症较多,包括骨折不愈合、肱骨头坏死、切口感染及肩关节僵硬等,两组相比具有明显差异(P<0.05)。结论:益肾强骨汤联合锁定钢板治疗肱骨近端骨折可有效避免患者术后不良症状及并发症的发生,有效改善患者骨质疏松状况,提高治疗安全性,加快患者的术后恢复进程,临床效果佳,值得推广使用。

运动性膝关节损伤的运动疗法探讨

目的研究运动性膝关节损伤的运动疗法及治疗效果。方法选择2015年1月-2016年1月医院收治的运动性膝关节损伤患者54例,在常规治疗及护理的基础上,采取运动疗法进行康复治疗。治疗时间为2个月。对比患者治疗前后的压痛点VAS评分、运动性VAS评分、膝关节活动功能评分。结果患者经运动疗法康复治疗后,压痛点VAS评分为（1.03±0.48）分、运动性VAS评分为（1.34±0.46）分、膝关节活动功能评分为（0.58±0.32）分,均优于治疗前评分,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论采用运动疗法对运动性膝关节损伤进行康复治疗,能够取得理想的治疗效果。

L_(4/5)棘突间植入椎间融合器的稳定性及对相邻节段的生物力学特性和生物相容性的影响

目的:探讨L_(4/5)棘突间植入椎间融合器的稳定性及对相邻节段的生物力学特性与生物相容性的影响。方法:采集18组新鲜成人冰冻脊柱标本,其中模拟L_(4/5)棘突间植入椎间融合器为研究组,而正常标本为对照组,两组各9例,两组标本进行编号后经棘突间弹性内植入并用固定器进行固定。结果:研究组于各个植入处在前屈、中心压缩、侧屈及后伸下的应变变化均较对照组小(P均<0.05)。于施加最大载荷600N下,研究组椎体的角位移与线性位移在左侧屈、左旋转、前屈、后伸状态下均小于对照组(P均<0.05)。结论:L_(4/5)棘突间植入椎间融合器可有效改善伤椎的活动度,保留其稳定性,有助于减轻椎间盘应力。

关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效

目的观察关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效。方法选取莆田九十五医院2018年5月—2023年5月收治的膝关节盘状半月板损伤患者60例,采用随机数字表法分为研究组与对照组,各30例。对照组采用关节镜下半月板切除术治疗,研究组采用关节镜下半月板成形缝合术治疗。比较两组患者治疗前、后的下肢肌力、膝关节功能评分、膝关节活动度、疼痛感及生活质量评分,统计围手术期相关指标,判定治疗后膝关节恢复情况。结果两组治疗后下肢肌力、膝关节功能评分、膝关节活动度及生活质量评分较治疗前提升,研究组高于对照组,治疗后疼痛感较治疗前下降,研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组围手术期相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组膝关节功能恢复优良率(96.67%)显著高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节盘状半月板损伤在手术的过程中以关节镜下半月板成形缝合术治疗,对患者的下肢肌力、膝关节功能、膝关节活动度产生较大地改善,可减轻膝关节的疼痛感,改善生活质量理想,有助于膝关节更好地恢复。