拒绝平庸:为艺术生搭建专业与文化学习的脚手架

"共生"成为教育生态的关键词,共生教育理念已经深入到教育活动的每个环节。而艺术生作为新兴的教学模式也越来越引起社会的高度关注,相对应的关于艺术生专业与文化学习也成为很多老师关注的问题。广大师生对于二者的学习应如何开展往往感到很茫然。本文通过对共生教育理念的阐释,借助对艺术生专业与文化学习中存在的问题进行分析,笔者认为艺术生专业与文化学习可以做到"共生"。

广东省不同结核病防治体系模式的工作成效分析

目的探索广东省不同结核病防控体系模式的工作成效并进行分析。方法对广东省肺结核监测报表中的2017年指标数据,2017年广东省统计局公布的各地市国内生产总值(GDP).以及2017年度广东省各地市工作总结、省督导地市的报告和广东省结核病防治体系模式调研报告、史志材料进行综合分析。对不同政府投入下相同防治体系(防治结合的医院模式)及相同政府投入下不同体系(防治结合的医院模式与防治结合的门诊模式,防治结合与防治分开模式)的工作成效进行综合评价。结果2017年广东省各地方政府结核病防治投入在131.68万元,3614.90万元之间;政府投入的总效益在5811.39万元?277763.65万元之间。(1)不同政府投入下相同防治体系(防治结合的医院模式)工作成效对照(深圳市和汕头市):深圳市和汕头市人均政府投人分别为3.04元和1.41元;政府投入的总效益深圳市(134720.89万元)高于汕头市(27827.61万元);深圳市报告发病率(55.3/10万)低于汕头市(117.8/10万);深圳市登记率(45.9/10万)接近报告发病率(55.3/10万),汕头市登记率(47.6,10万)与报告发病率(117.8/10万)差距大。(2)相近政府投入下不同防治体系的工作成效对照:①防治结合的医院模式(佛山市)与防治结合的门诊模式(珠海市)成效对照:佛山市和珠海市人均政府投入分别为1.89元和1.83元;政府投入的总效益佛山市(9897&06万元)高于珠海市(36894.81万元);佛山市转诊到位率和成功治疗率分别93.4%和9』.8%;珠海市转诊到位率和成功治疗率均为95.8%,两市接近;佛山市报告发病率(49.0/10万)和登记率(49.0/10万)差距较小;珠海市报告发病率为71.3/10万.登记率为74.6/10万.两者差距较大。②防治分开模式(潮州市)和防治结合的医院模式(茂名市)成效对照:潮州市和茂名市人均政府投入分别为0.50元和0.48元;茂名市政府投入的总效益(33723.26万元)高于潮州市(5811.39万元);潮州市报告发病率(68.5/10万)高于茂名市(61.5/10万);潮州市登记率(27.7/10万)低于茂名市(53.8/10万)。结论政府投入水平对结核病防治体系的工作成效影响较大;在相同的政府投入水平下.防治结合的模式优于防治分开模式(“三位一体”模式);防治结合的医院模式优于防治结合的门诊模式。

基于大数据建立临床肺结核综合诊断数学模型的研究

目的基于大数据建立临床肺结核综合诊断数学模型，以提高临床诊断肺结核的质量。方法从广东省清远市慢性病防治医院结核病区和呼吸病区每个月（2016年1月至2017年12月）按照分层随机抽样方法选取临床检查项目资料完整的患者15~20例，共计345例。诊断初治活动性肺结核患者198例（肺结核组），非肺结核患者147例（非肺结核组，含陈旧性肺结核）。收集所有患者临床资料，包括胸部x线摄影（胸片）表现（病灶范围、有无空洞）、结核菌素皮肤试验（PPD试验）、血白细胞（WBC）计数、血清白蛋白、痰涂片（萋尔一尼尔逊染色镜检法）、痰培养（改良罗氏液体培养）、痰GeneXpert MTB／RIF检测（简称“Gene Xpert检测”）、结核感染T细胞斑点试验（T-APOT.TB）检查结果，以及临床症状体征（咳嗽、咯血、体质量下降、纳差）和相关病史（结核病病史、吸烟史、糖尿病病史）等临床资料信息，应用logistic回归模型以及判别分析等统计学方法进行研究。结果通过非条件logistic回归模型分析确定具有独立鉴别性的临床检查项目，包括性别[χ2=6．047，P=0．014；OR（95％CI）=0．410（0．201-0．834）]、结核病病史[χ2=29．273，P=0．000；OR（95％CI）=0．086（0．036～0．210）]、血WBC计数[χ2=10．266，P=0．001；OR（95％CI）=0．771（0．657～0．904）]、痰Gene Xpert检测[χ2=18．633，P=0．000；OR（95％CI）=7．280（2．956～17．928）]、痰培养[χ2=10．400，P=0．001；OR（95％CI）=10．021（2．469～40．664）]、T-SPOT．TB检测[χ2=23．669，P=0．000；OR（95％CI）=5．769（2．848～11．688）]、PPD试验[χ2=6．462，P=0．011；OR（95％CI）=1_503（1.098-2．057）]、体质量下降[χ2=7．807，P=0．005；OR（95%CI）=3．335（1．433～7．761）]；其中GeneXpert检测、痰培养、T-SPOT．TB检测、体质量下降等项目的OR值均〉2，对诊断肺结核具有明显优势。建立的肺结核诊断函数模型，对非肺结核的判别准确率达83．67％（123／147）、对肺结核的判别准确率达79．29％（157／198）。结论本研究建立的肺结核的数学诊断模型判别准确率高，为l临床医师临床诊断肺结核及降低误诊率提供了新的工具。

不同检测方法对肺结核诊断价值的分析

目的 评价不同检测方法对肺结核的诊断价值。方法 选取2017年1—12月广东省清远市慢性病防治医院收治的肺结核患者149例作为肺结核组,肺部非结核病患者96例作为非结核组。收集研究对象临床资料,并进行结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）、结核菌素皮肤试验（TST）、痰涂片、痰培养、GeneXpert MTB/RIF检测,评价各检测方法的检测效能。结果 肺结核组患者病程≥30d者占65.8%（98/149）,高于非结核组的52.1%（50/96）,差异有统计学意义（χ2=4.57,P=0.032）。在所有检测方法中,痰液病原学检查的特异度最为理想,痰涂片、痰培养和GeneXpert MTB/RIF检测特异度分别为100.0%（96/96）、100.0%（96/96）、96.9%（93/96）。对各项检测的敏感度进行比较发现,T-SPOT.TB敏感度最高,为86.6%（129/149）。各检测方法约登指数由高到低依次为：TST＋T-SPOT.TB（0.58）、GeneXpert MTB/RIF（0.54）、T-SPOT.TB（0.48）、痰培养（0.38）、TST（0.27）、痰涂片（0.24）。结论 痰病原学检查仍然是肺结核诊断的金标准;联合多项检测项目有助于涂阴肺结核的临床诊断。

血清降钙素原、超敏C反应蛋白及D-二聚体联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后预测中的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及D-二聚体(D-D)联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后预测中的价值。方法回顾分析广东省清远市慢性病防治医院呼吸科于2017年7月至2019年2月期间收住入院治疗的87例AECOPD患者病历资料,根据预后情况分为存活组(65例)和死亡组(22例)。采用免疫胶乳比浊法检测血清PCT表达水平;采用免疫比浊法检测血清D-D表达水平;采用干式免疫荧光定量法检测血清hs-CRP表达水平。采用受试者特征曲线(ROC曲线)分析各检测指标单一及联合检测预测AECOPD患者预后的价值。结果死亡组患者PCT、hs-CRP、D-D表达水平分别为(11.63±2.51)μg/L、(31.84±6.42)mg/L、(6.70±2.13)mg/L,均明显高于存活组[分别为(5.72±1.24)μg/L、(17.57±4.36)mg/L、(3.35±1.08)mg/L],差异均有统计学意义(t值分别为14.53、11.69、9.61,P值均<0.01)。血清PCT、hs-CRP及D-D联合检测预测AECOPD患者预后的敏感度、特异度、准确度、AUC值分别为90.77%、90.90%、90.80%、0.917。结论血清PCT、hs-CRP及D-D联合检测在预测AECOPD患者预后方面具有较高的临床价值。