后腹腔镜输尿管切开取石术后迟发性尿漏的因素分析及处理

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术后发生迟发性尿漏的原因及处理方案。方法 2012年12月~2015年12月,我科102例嵌顿性输尿管上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术,其中3例在拔除腹膜后引流管1周后发生迟发性尿漏,均表现为切口漏尿,3例均长期服用激素(泼尼松)或细胞毒药物(甲氨蝶呤)。结果 3例均经B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流,1周后顺行造影提示无尿外渗,拔除肾造瘘管后无尿漏,术后6周拔除双J管,随访6、25、42个月,无输尿管狭窄发生。长期服用激素或细胞毒药物的患者迟发性尿漏发生率显著升高(3/3 vs.0/99,Fisher检验,P=0.000)。结论长期服用激素或细胞毒药物可能是输尿管切开取石术后发生迟发性尿漏的危险因素,经皮肾穿刺造瘘引流是首选的治疗方案。

氧化应激对膀胱癌中抑癌基因人runt相关转录因子3的影响

目的研究外源性活性氧过氧化氢(H2O2)诱导的氧化应激对膀胱癌中抑癌基因人runt相关转录因子3(RUNX3)表达和启动子区甲基化状态的影响。方法将膀胱癌HT1197细胞株分为H2O2组、H2O2+N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC)组、H2O2+5-氮杂-2’脱氧胞苷(5-Aza-dC)组和空白对照组。采用Western印迹法检测H2O2作用下NAC、5-Aza-dC对细胞RUNX3蛋白表达的影响,甲基化特异性聚合酶链反应(PCR)检测H2O2作用下NAC、5-Aza-dC对细胞RUNX3启动子甲基化状态的影响,Western印迹法检测H2O2处理对DNA甲基转移酶1(DNMT1)和组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)蛋白表达的影响,平板克隆形成实验检测H2O2处理对细胞克隆形成能力的影响。结果 H2O2组处理HT1197细胞株48h后的RUNX3蛋白表达水平显著低于空白对照组(P<0.05);而H2O2+NAC组、H2O2+5-Aza-dC组随着H2O2处理时间的增加RUNX3蛋白表达无明显变化,与空白对照组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。H2O2组细胞RUNX3基因启动子区域发生甲基化,H2O2+NAC组和H2O2+5-Aza-dC组细胞发生部分甲基化,而空白对照组细胞RUNX3基因启动子区域未发生甲基化。使用H2O2处理膀胱癌细胞株48h后,H2O2组HT1197细胞中HDAC1和DNMT1蛋白表达均显著高于空白对照组(P值均<0.05)。H2O2组细胞形成的克隆体积较大、数量较多,其克隆形成率显著高于空白对照组(P<0.05)。结论外源性活性氧H2O2能促进膀胱癌细胞生长并影响RUNX3启动子区甲基化状态和表达,用抗氧化剂NAC或去甲基化制剂5-Aza-dC能逆转RUNX3启动子区甲基化并恢复其表达。提示外源性活性氧H2O2造成的膀胱癌细胞氧化应激很可能是膀胱癌细胞株中抑癌基因RUNX3启动子区异常甲基化、表达下调的主要原因。

尿沉渣RUNX3基因甲基化检测联合B超检查在膀胱癌随访中的作用

目的探讨尿沉渣RUNX3基因甲基化检测联合B超检查在膀胱癌随访中的作用。方法 2014年9月至2015年2月,对50例初发膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后病理证实为非肌层浸润性尿路上皮癌。术后2年内,所有患者每3个月随访复查1次,行膀胱B超检查、尿沉渣RUNX3基因甲基化检测、尿脱落细胞学检查及膀胱镜检查。结果 50例患者膀胱镜检查并活检发现肿瘤复发28人次,联合膀胱B超检查、尿沉渣RUNX3基因甲基化检测的联合检测法诊断膀胱癌复发的灵敏度92.86%,特异度91.62%,Youden指数0.844 8,阴性预测值高达99.35%。结论膀胱B超检查联合尿沉渣RUNX3基因甲基化检测膀胱癌复发,灵敏度高、特异性强,阴性预测值高。

p53、p21、Ki-67和VEGF与膀胱癌分级、分期以及预后的关系

目的:探讨p53、p21、Ki-67和VEGF的表达与膀胱癌的病理分级、分期以及预后是否相关。方法:应用免疫组织化学染色的方法,对40例手术证实的膀胱移行细胞癌患者的病理切片进行p53、p21、Ki-67和VEGF的化学染色。将免疫组化结果与病理分级、分期以及预后情况进行分析。结果:在40个肿瘤标本中,p53、p21、Ki-67和VEGF的表达有改变的分别有31个(77.5%),22个(55.0%),16个(40.0%),17个(42.5%);其中至少1个标记物表达异常35例(87.5%),而4个标记物均表达异常者有7例(17.5%)。患者平均随访51个月。除了Ki-67、VEGF与病理分级以及Ki-67与分期之间无统计学意义外,4个标记物多少都与膀胱癌的病理分级、分期相关。p53(+)/p21(-)以及4个标记物同时异常是与疾病相关死亡率有关的独立因素(P<0.05,P<0.01)。而Ki-67、VEGF均不是膀胱癌相关死亡率的独立因素(P>0.05)。越多标记物表达异常,则膀胱癌的死亡率增加。结论:p53、p21、Ki-67和VEGF多少都与膀胱癌的病理分级、分期相关。联合检测p53、p21、Ki-67和VEGF可以更加准确地预测膀胱癌的预后。

RUNX3抑癌基因真核表达载体的构建以及在膀胱癌T24细胞中的表达

【目的】构建真核表达载体pIRES2-EGFP-RUNX3,并在膀胱癌T24细胞株中表达。【方法】RT-PCR从人正常膀胱组织中获取RUNX3基因并测序,将RUNX3基因克隆进pIRES2-EGFP载体,构建真核表达载体pIRES2-EGFP-RUNX3,并进行EcoRⅠ和XhoⅠ酶切验证。脂质体介导下转染人膀胱癌T24细胞,荧光显微镜检测细胞中增强型绿色荧光蛋白(EGFP)的表达。【结果】成功构建了真核表达载体pIRES2-EGFP-RUNX3,用脂质体转染人膀胱癌T24细胞后,在荧光显微镜下观察到带绿色荧光的人膀胱癌T24细胞。【结论】成功构建RUNX3基因的真核表达载体pIRES2-EGFP-RUNX3并在膀胱癌T24细胞中表达,为进一步研究RUNX3与膀胱癌的关系奠定基础。

女性尿路感染反复发作的治与防

尿路感染在人类所患的各种感染中排名第二,超过50%的女性在一生中至少有过1次尿路感染。女性如果得了尿路感染,大约30%在半年内会复发。反复发作性尿路感染是指:尿路感染6个月内发作≥2次,或1年内发作≥3次,分为细菌持续存在(治疗2周后,较短时间内复发,尿培养出同种细菌)以及再感染(不同种类细菌引起新的感染)两种情况。

成人尿失禁可能是什么原因

一般成人尿失禁可分为四种:第一种是真性尿失禁,也就是尿道括约肌损伤,或者脑梗、脑出血、下半身瘫痪导致的尿失禁,可以理解为水龙头阀门完全失控,一有尿就流出来。这种治疗比较困难,只能采取尿括约肌植入或者长期留置导尿管。第二种是压力性尿失禁,也就是咳嗽、剧烈活动、跑步甚至走路时出现的尿失禁。这种是由于腹部压力增高,而尿括约肌的张力不够引起的,可以理解为水龙头的阀门松了,只要压力一大,尿就会流出来。这种情况的治疗主要靠患者自身锻炼,包括盆底肌锻炼,从而提高骨盆底肌肉的张力,还可以做一个吊带手术,以达到把松了的阀门稍微勒紧一点的效果。

老年男性前列腺增生,先评估后治疗

前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一,50岁以上男性发病率达到50%,80岁以上发病率超过80%。前列腺增生可以出现夜尿增多、尿频、尿急、排尿困难、分段排尿、尿线变细等症状。但有人认为,年纪大了,排尿出现问题是自然现象,不用过于在意;也有患者长期吃药,从不复查,直到出现严重并发症才处理,错过了最佳的治疗或者手术时机,轻者影响生活质量,严重的会出现尿潴留、血尿、膀胱结石甚至肾积水、肾功能不全,从而给患者造成严重的身心伤害。

前列腺增生防癌变,排尿正常也要定期复查

患者老王,男性,60岁,自述最近半年发现排尿越来越无力,如果不走近一步,都有可能尿到自己鞋上;不仅如此,一次小便往往要分成几段才能排完,到最后还要肚子用力屏一屏,才能把尿完全排干净。他原本觉得人老了都这样,无所谓,但近来晚上总是要起夜3~4次,都不能睡个好觉了,这才到我院泌尿外科门诊就诊。泌尿系B超提示老王的前列腺增大,大小约42mm×38mm×34mm,前列腺内部回声不均匀,考虑前列腺增生合并炎症,残余尿小于10ml。

女性压力性尿失禁如何诊治

近日门诊,一位64岁的女性患者说自己春节期间没有出门,这已经是她第3年不敢出门走亲访友了。询问得知,3年前她患上了“尿裤子”的毛病,一咳嗽、打喷嚏或者运动就会控制不住地漏尿。无奈之下,她只能像婴幼儿一样用上了尿垫,每天需要更换2~3块,生活很不方便,还因为担心有尿骚味,一直不愿意出门活动。经过分析,笔者认为这种情况是“压力性尿失禁”。压力性尿失禁是困扰中老年妇女的一种常见病。由于其对社会活动带来很多不便和尴尬,有人称其为“社交癌”,严重影响患者生活质量。压力性尿失禁虽然不是威胁生命的重大疾病,但是如果长期得不到治疗,轻者容易导致阴部皮肤溃烂,重则导致外阴、阴道及下尿路感染。

肾结石的内外病因与防治

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一,其发病率在全球范围内都呈现增长的趋势,多发于40~60岁,儿童和老年人发病率较低,如果儿童和青少年时期发生肾结石,提示患者可能伴有代谢异常,日后肾结石复发的风险较高。在一些不发达的国家和地区,儿童肾结石的成分主要以尿酸铵为主,这可能与社会经济水平和营养状况有关。

泌尿系肿瘤血尿再认识

间歇全程的肉眼血尿要警惕膀胱癌，这个是大家众所周知的。但是在临床中，有些患者会出现比较隐匿或者复杂的血尿，这种情况下，你是否能考虑到泌尿系肿瘤呢？我从临床诊治经历中挑选了2个病例，与大家分享。镜下血尿也要提防肿瘤73岁男性，反复尿频、尿急、尿痛3个月，在社区医院进行了尿常规检查，提示镜检白细胞0～3个/HP，镜检红细胞（++），口服了2周的抗生素，症状没有缓解，复查尿常规示镜检白细胞正常，镜检红细胞仍然是（++）。再进一步做了泌尿系的B超检查，肾脏、输尿管、膀胱都没有见到明显的异常，考虑前列腺增生，口服非那雄胺，1个月后症状仍然没有缓解。

肾结石不痛也要复查，提防肾癌侵袭

腰痛，是人体常见的一种疼痛，多由于腰肌劳损引起，当然，椎间盘突出、肾结石也是很常见的引起腰痛的疾病。但是，千万不要忽视泌尿系的肿瘤，也就是肾脏、输尿管肿瘤。今年3月份，一个表现为腰痛的肾癌合并肾结石病例让我记忆犹新。

尿不出来就插尿管？还需要考虑更多

尿不出来，是很多老年男性可能出现的问题，在临床工作中，急诊科、普外科、肿瘤科、呼吸内科等科室也经常接待到这一类患者，这业是我作为一名泌尿外科医生经常被请去会诊的原因之一。虽然老年男性前列腺增生是最常考虑的病因，但是还有很多其他原因可能导致“尿不出来”。下面介绍几个在临床工作中碰到的会诊病例。

妊娠期肾绞痛，如何保胎止痛两相全

36岁的黄女士，结婚多年不孕，经过2次试管婴儿的尝试，好不容易才怀上了小孩．却在怀孕7个月的时候突然出现右侧腰腹部剧烈疼痛，经急诊B超检查，确诊为右侧输尿管结石引起的右肾绞痛。

憋不住的尴尬,尿失禁查因

尿失禁是一个令人苦恼而尴尬的问题,会对患者的生活质量造成很大影响.尿失禁的原因很多,下面笔者通过几个简单的病例向大家介绍. 压力性尿失禁 王女士已过更年期,近半年来出现了咳嗽、打喷嚏后尿失禁的现象,而且在快走时也会出现漏尿,为此经常一身“尿骚味”,很痛苦.她做过B超检查,肾脏、输尿管和膀胱没有异常,尿常规也完全正常,后来做了压力性尿失禁实验以及膀胱颈抬高实验,确诊为压力性尿失禁.

小石头大隐患，麻痹大意坏了肾——一颗结石引发的“血案”

尿路结石是我国南方非常常见的一类疾病，在很多医院的泌尿外科病房里，有1／3左右的住院患者是因为结石住院治疗的。但是也有很多患者是在出现严重症状后才意识到要去医院，更有甚者，情况已经很危急却不自知，等到入院已经无力挽回。

输尿管结石,合并感染不得不防

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一,碰到肾绞痛的患者,通过常规的B超、CT以及尿常规检查,基本可以明确诊断,给予对症止痛等处理,再至泌尿外科进一步治疗。但是,对于输尿管结石的患者,千万不能忽视合并感染的情况,否则可能会发生严重的并发症。下面我们看一则病例。73岁女性患者,因右侧腰背部疼痛合并发热2周在我院急诊科就诊。

夏季女性尿路感染频发，怎么办？

夏天气温高、出汗多，细菌在长期潮湿环境下极易繁殖，造成女性尿路感染。尿路感染后可以吃抗菌药1-57吃蔓越莓能否预防和治疗尿路感染？怎么预防尿路感染？

局麻下经皮肾微造瘘二期取石术治疗合并高危因素的肾结石

目的探讨合并心肺功能障碍和/或上尿路感染的高危老年肾结石患者手术治疗方式的选择及其安全有效性。方法回顾性总结2006年1月至2008年3月我科治疗的12例患者的临床资料。12例患者术前检查均有通气功能障碍或混合性呼吸功能障碍,7例合并高血压,3例合并心功能不全,4例合并糖尿病,6例合并上尿路感染。术前ASA分级均≥3级。手术均分期进行。一期在1%利多卡因局麻下B超引导经皮肾穿刺,皮肾通道扩张至14F,放置12F造瘘管。5～7 d后局麻下经原皮肾通道行经皮肾镜取石术。应用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者耐受程度。结果12例手术两期均顺利完成。一期手术时间15～25 min,平均21 min。二期手术时间20～45 min,平均35 min。一期手术VAS评分2.1～6.2 mm,平均3.9 mm,二期手术VAS评分1.5～6.4 mm,平均3.5 mm,患者均能良好耐受,无需更改麻醉方式。12例术后均无继发性大出血,无继发肺部感染、电解质异常及心脏并发症。1例术前有明显上尿路感染者一期术后发热2 d,经广谱抗生素治疗后缓解。二期术后复查KUB,仅1例下盏残留结石4 mm。随访6～18个月,均无结石复发,无继发上尿路感染。结论对于选择性的合并心肺功能障碍和/或伴有上尿路感染等高危因素的肾结石患者,采用局麻下分期经皮肾取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的方法疗效确切,同时明显降低了手术风险,是一种可选择的方法。