脊柱棘球蚴病的诊断与治疗

目的：了解罕见的脊柱棘球蚴病的诊断与治疗情况。方法：对５ 例脊柱棘球蚴病进行回顾分析。结果：２ 例单纯脊柱棘球坳病在术前未明确诊断，３ 例脊柱棘球蚴病同时合并其它脏器棘球蚴病在术前明确了诊断。１ 例因全身情况欠佳而未能手术，另４ 例行手术治疗，术后平均随诊４０ ｍｏ，２ 例复发，２ 例良好。结论：单纯脊柱棘球蚴病因缺乏典型特征而不易诊断，合并其它脏器棘球蚴病时对脊柱棘球蚴病的诊断有重要的参考价值。彻底切除病变、解除脊髓压迫和防止术中污染是取得良好疗效的关键。彻底切断棘球蚴的生活周期与污染途径是根治此病的基础。

急性跟腱断裂微创与传统修复方法的临床效果探讨

目的探讨急性跟腱断裂患者行微创和传统修复方法临床效果。方法整群选取该院2014年8月—2015年8月收治的急性跟腱断裂90例患者临床资料进行回顾性分析,根据治疗时不同修复方案分成两组,将行传统修复方法38例患者设为对照组,将行微创修复方法 52例患者设为观察组,对两组踝关节功能、疼痛状况与并发症情况进行对比。结果观察组在两组治疗后AOFAS(92.45±7.20)分与VAS(1.20±0.14)分均改善基础上,其改善幅度更显著(P<0.05);观察组总并发症率5.71%比对照组21.05%低(P<0.05)。结论急性跟腱断裂患者行微创修复能够促进关节功能恢复,并减少并发症发生,可应用于临床。

骨样骨瘤诊断与治疗

目的 :为了进一步了解骨样骨瘤的临床特点。方法 :对 10例骨样骨瘤患者的诊断与治疗进行回顾分析。结果 :10例患者均行手术治疗并经病理证实为骨样骨瘤 ,术后经 1～ 10a随诊效果良好。结论 :无论是骨干骨样骨瘤还是椎体骨样骨瘤 ,普通X光片往往不能显示出典型的瘤巢 ,CT、MRI及同位素扫描方能显示出瘤巢 ,瘤巢所在的部位往往是反应骨最为隆起的部位。瘤巢的准确定位及彻底切除是获得良好效果的关键 ,术中在切除标本内找到瘤巢是手术切除瘤巢的佐证 。

穿支皮瓣的名词术语与临床应用原则

穿支皮瓣（perforator flap）的概念起于20世纪80年代后期,至今已有20多年的历史。但前10余年并未引起广泛关注。据PubMed检索（2011年9月30日）,共有与＂perforator flap＂相关的论文1708篇,其中近5年（2007～2011）有1076篇（占63%）。这说明2003年穿支皮瓣Gent consensus（＂根特＂共识）的正式发表,极大地促进了穿支皮瓣的发展,

跟腱内侧小切口经皮编织改良Kessler缝合治疗急性闭合性跟腱断裂

背景:传统开放缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂可以明显降低腓肠神经损伤以及跟腱再次断裂的风险,但却增加了切口相关并发症以及组织粘连等问题。虽然Krackow缝合法强度更大,但难以做到小切口微创手术,以及过多的锁扣加强缝合可能会影响跟腱血供。而经皮编织改良Kessler缝合法不仅缝合处光滑平整,相对牢固,而且张力较强,跟腱功能恢复好,还可以做到微创。目的:通过与开放缝合术对比,探讨跟腱内侧小切口经皮编织改良Kessler缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法:回顾性分析内蒙古医科大学第二附属医院手足显微外科于2015年6月至2018年6月期间诊治的72例急性闭合性跟腱断裂患者临床资料,根据手术方式的不同将患者分为开放组和腱内侧微创组(n=36),分别采用常规开放改良Kessler缝合手术治疗和跟腱内侧小切口经皮编织改良Kessler缝合术治疗,对比两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、切口长度、伤口愈合情况、并发症发生情况以及临床疗效。结果与结论:①与开放组相比,腱内侧微创组的手术时间和住院时间更短、术中出血量更少、切口长度更短(P<0.05);②腱内侧微创组患者治疗后6个月的ATRS评分和AOFAS评分明显高于开放组(P<0.05),但两组患者治疗后1年的ATRS评分和AOFAS评分却无明显差别(P?0.05);③两组患者治疗后1年的临床疗效优良率差异无显著性意义(P?0.05);④腱内侧微创组的总体并发症发生率明显低于开放组(P<0.05),其中主要为切口相关并发症;⑤结果表明,与开放改良Kessler缝合术相比,跟腱内侧小切口经皮编织改良Kessler缝合具有操作简单、价格低廉、围术期指标突出、术后切口并发症发生率低、短期疗效显著等优点。

椎弓根螺钉入点定位及双侧入点间距的应用测量

目的 :提供椎弓根螺钉入点定位法及双入点间距的解剖学资料。方法 :观测螺钉入点并测量双入点间距。结果 :①螺钉入点 :分 4组 ,第 1组 ,C2 为横突下缘水平线与中外 1/4垂线交点处 ;第 2组C3 ～L1,除C5外均在横突中上水平线与关节突中垂线及中外 1/4垂线限定的四边形内。第 3组L2 ～L4 在横突中水平线与外缘垂线交点处 ;第 4组L5在横突中水平线与乳突外缘垂线交点处 ,距关节突外缘垂线 (4.8± 0 .7)mm。②双入点间距 :L5最大 ,C5次之而T5～T7最小。结论 :C3 ～L3 入点多集中在横突中上水平线与关节突中外垂线限定的四边形内 ,其中C3 ～C4 、C6～L1均在横突中上水平线与关节突中垂线及中外 1/4垂线限定的四边形内 ;双入点间距变化有明显的规律性。

突出的腰椎间盘钙化及其处理

突出的腰椎间盘钙化及其处理刘万林，温树正，郭文通，李文琪，杨勇，霍洪军，李力，刘艳阳，李卫东有关腰椎间盘突出症的报道已很多，但突出的腰椎间盘钙化的报道并不多见，本文就突出的腰椎间盘钙化的一些临床特点和手术方法进行粗浅探讨。１临床资料、从１９８６年～１...

胸腰段爆裂骨折前路减压与重建的临床意义

目的 :探讨胸腰段爆裂骨折前路减压与重建的临床意义。方法 :采用经第 12肋胸膜外 腹膜后入路 ,将伤椎的全部或部分和破裂的椎间盘切除、减压植骨 ,应用Kaneda装置或卡锁式脊柱前路内固定装置治疗胸腰段爆裂骨折 45例。结果 :45例平均随访 34 3个月。术后无脊髓神经根再损伤病例 ,脊柱序列及胸腰段脊柱曲度恢复正常 ,椎管腔扩大 ,无继发性后凸畸形发生。Frankel分级A级 1例 ,C级 2例 ,D级 4例 ,E级 38例 ,97 7%的病人获 1级以上的功能恢复。结论 :前路减压直接、彻底 ,前路重建符合脊柱的生物力学特征。

不同皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用

目的:通过回顾性分析开放性手外伤常见皮瓣修复病例的临床资料,探讨不同皮瓣修复法在开放性手外伤中的应用及临床效果。方法:回顾性分析2010年1月至2011年6月135例因手外伤在我科行皮瓣修复手术的患者,根据不同的损伤情况,分别采用邻指、鱼际、交臂皮瓣等方式进行皮肤缺损修复的临床疗效。结果:清创后行Ⅰ期皮瓣修复66例(48.9%),行Ⅱ期皮瓣修复69例(51.1%)。采用交臂皮瓣修复的患者13例(9.6%),采用推进皮瓣修复的患者19例(14.1%);采用鱼际皮瓣进行修复的患者21例(15.6%);采用邻指皮瓣进行修复的患者26例(19.3%);采用髂腹股沟皮瓣修复的患者56例(41.5%)。本组患者植皮成功率为99.3(134/135)%。结论:根据手部外伤皮肤缺损的情况,选择不同的皮瓣进行修复,可以取得较好的疗效,提高手部的功能恢复。

椎弓根骨质的CT断面测量及其临床意义

目的 :为椎弓根螺钉内固定术提供解剖学基础。方法 :3 0例 (C2 ～L5)脊柱骨标本 ,用CT观测椎弓根最窄处皮质及髓腔的宽和高。结果 :各椎弓根髓腔 (骨松质 )宽呈相互衔接的三个“马鞍”形趋势 ,即四个高峰三个低谷值 ,依次为C2 (高 )、C4～ 5(低 )、T1(高 )、T4(最低 )、T12 (高 )、L1(低 )及L5(最高 ) ;髓腔高值颈段呈“马鞍”形 ,从C5～L5则有渐增大趋势 ;各椎弓根皮质及髓腔的宽和高值均有明显的规律性变化 ,各段同一椎弓根骨质皮厚度上、下缘近似相等而内、外缘厚度比颈、胸、腰分别约为 3∶1、2∶1及 1∶1。结论 :螺钉直径主要取决于髓腔宽 ,但C2 ～T1段 ,特别是C6、C7须同时参照髓腔的高和宽 ,C3～ 6和T4～ 6段仅能用约 3 .0mm直径的螺钉。

应力在肌腱愈合中的作用

背景:肌腱在体内作为承受机械负荷的组织,具有独特的生物力学特点,对其施加不同的应力时会改变它的结构和生物学反应,因此,适当的应力刺激对肌腱生长及愈合是必要的。目的:全面了解损伤肌腱的愈合过程及生物力学属性,明确应力在肌腱愈合过程中作用的研究进展。方法:电子检索中国生物医学文献数据库和计算机Pub Med数据库1967年1月至2014年12月收录的应力对于肌腱愈合影响的相关综述和论文报告,并从微观和宏观层面进行分析应力在损伤肌腱愈合过程中的作用。结果与结论:共纳入应力在肌腱愈合中的作用相关文献59篇。肌腱是对应力敏感的组织,对其施加不同的应力时会改变它的结构和生物学反应。适当的应力刺激对肌腱生长及愈合是必要的。如何在最低(引起异化作用)和最高应力负荷(会引起微创)之间达到一个很好的平衡是临床肌腱损伤愈合的难题。目前绝大多数肌腱损伤区域是以胶原为主要成分的纤维瘢痕组织愈合,肌腱损伤的治疗仍然是临床医生所面临的巨大挑战。

Allgower-Donati缝合法在跟骨骨折“L”形切口中的临床应用

目的探讨Allgower-Donati缝合法在跟骨骨折"L"形切口中的临床疗效。方法选取内蒙古医科大学第二附属医院于2012年1月至2018年1月诊治的360例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折切开复位钢板内固定的患者,以随机数字表法分为3组,分别采用不同的缝合方法:Allgower-Donati缝合组采用改良间断垂直褥式缝合法(Allgower-Donati缝合法,A组),Donati缝合组采用间断垂直褥式缝合法(Donati缝合法,B组),单纯缝合组采用间断单纯缝合法(C组),每组120例。观察并对比3组患者的手术时间、伤口缝合时间、引流时间、术后VAS评分、临床疗效以及切口并发症的发生情况。结果 3组患者在手术时间、伤口缝合时间、引流时间及术后VAS评分方面比较,差异均无统计学意义(>0.05);在临床疗效方面,A组患者的临床疗效优良率优于B组,而B组优于C组(92.5%vs. 81.67%vs. 73.33%),差异均有统计学意义(<0.05);在术后伤口并发症方面,A组患者的伤口总体并发症发生率明显低于B组,而B组也显著低于C组,A组和C组的差异也有统计学意义(<0.05)。结论 Allgower-Donati缝合法在临床疗效和术后切口并发症方面均优于间断垂直褥式缝合法和单纯间断缝合法,不影响手术效果,值得临床推广运用。

微创手术修复手部肌腱损伤临床研究

目的通过与传统手术方法对比,探讨微创手术在手指肌腱损伤治疗中的应用。方法选择2010年5月至2011年5月行手术修复的手部指屈浅、深肌腱均损伤的患者56例,随机分为研究组和对照组,每组28例,研究组采用微创修复法进行修复,对照组采用传统修复法进行修复。观察2组疗效。结果传统组优8例,良6例,中8例,差3例,劣3例,优良率50.0%;研究组优15例,良7例,中4例,差1例,劣1例,优良率78.6%。2组优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同分区治疗效果结果显示,本组患者Ⅱ区疗效最好,其次为Ⅳ区,Ⅴ最差,但所有分区的优良率均达到或超过50%。结论采用微创法进行手部肌腱断裂的修复,可以提高疗效,改善预后,值得临床推广。

指侧方皮瓣和静脉皮瓣在断指再植修复中的应用

目的探讨指侧方皮瓣和静脉皮瓣在断指再植修复中的临床应用效果。方法随机抽取本院收治的断指再植患者36例40指,采用随机抽样法分成两组,实验组20例23指,行指侧方皮瓣修复;对照组16例17指,行静脉皮瓣修复。随访12～26个月,比较两组患者的手功能恢复情况和不良预后。结果随访期间两组间相比,实验组患者的优良率为95.7%,对照组为94.1%(P>0.05);实验组静脉危象和皮瓣坏死发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但颜色加深和弹性变差均低于对照组(P<0.05)。结论指侧方皮瓣和静脉皮瓣用于断指再植修复,均可显著改善患者临床疗效,减少其不良预后的发生。

组织工程肌腱缝合材料及生物力学研究:最优选择

背景:肌腱损伤治疗的疗效与缝合材料使用密切相关。目的:综述肌腱缝合材料和肌腱生物力学的发展情况。方法:应用计算机检索1999年1月至2014年12月中国知网数据库与1950年1月至2014年12月Pub Med数据库,检索词为"肌腱,缝合材料,生物力学;tendon,suture materials,biomechanics"。结果与结论:理想的肌腱修复包括恢复其解剖结构的连续性、力学上的张力强度及生理上的滑动功能,有诸多因素可影响修复效果,其中缝合技术和缝合材料的选择是不可忽视的环节。随着肌腱外科缝合技术的发展,为了提高肌腱愈合质量,理想的肌腱缝合首先是有足够的强度避免早期拉断;其次弹性不能太大否则会造成缝合端形成间隙,影响肌腱愈合,而且对肌腱的强度保护时间越长越好。因此,在进行肌腱外科缝合时应根据缝合方法的不同及缝合线的生物学特点进行最优选择,以促进肌腱的良好愈合。

激素性股骨头缺血坏死动物模型诱导过程中凝血指标的初步检测及其意义

目的 :初步分析前凝血状况下诱导激素性股骨头缺血坏死过程中 ,系统的凝血状况及相互关系。方法 :选中国大白兔 2 1只分为 3组。A组 :7只 ,先静脉注射大肠杆菌内毒素 2次 ,每次 10 0 μg/kg ,间隔 2 4h。在第 2次注射完后即肌肉注射甲基强的松龙 3次 ,每次 2 0mg/kg ,间隔 2 4h。B组 :10只 ,肌肉注射甲基强的松龙 3次 ,每次 2 0mg/kg ,间隔2 4h。C组 :4只 ,对照组。结果 :A组在第 2次注射完内毒素与B组在第 3次注射完激素后 1、2、3d血小板比较差异显著(P <0 0 1)。A组在第 2次注射完内毒素与B组在第 3次注射完激素后 3d凝血时间比较差异显著 (P <0 0 1)。结论 :系统凝血是激素导致股骨头缺血坏死发病过程中的重要环节。

可吸收表皮生长因子复合膜防止肌腱粘连的研究(英文)

背景:采用液态分子生物材料作为屏障预防肌腱粘连发生,存在药物降解快、流失量大、屏障作用不理想等问题,因此研究者们越来越多的倾向于膜态屏障材料的研制开发。同时发现肌腱损伤后,腱细胞在多种内源性的生长因子作用下增殖分化,促进了肌腱的内源性愈合,但究竟哪一种因子是肌腱愈合的特异性因子,也是学者们研究的焦点之一。目的:观察表皮生长因子复合胶原膜在预防鞘管区肌腱粘连、促进肌腱内源性愈合中的作用。方法:将30只10月龄雄性leghorn公鸡随机分为3组,每组10只。将每只鸡的左足第三趾造成挤压撕脱伤模型,用改良Kessler缝合法缝接。断端分别包裹复合有表皮生长因子的胶原膜、单纯的胶原膜以及断端不加任何处理。术后4周,对标本进行大体观察、生物力学测试、光镜、电镜等观察。结果与结论:表皮生长因子胶原膜组肌腱粘连程度较轻,腱缝合段内的胶原纤维数量多,以粗大的Ⅰ型胶原为主;成纤维细胞数量少,腱细胞成熟。单纯胶原膜组肌腱粘连较轻,但腱缝合段内的胶原纤维数量少,排列稀疏,以纤细的Ⅲ型胶原为主;空白对照组肌腱与周围组织粘连重,腱缝合段内的胶原纤维数量较多,排列紊乱,Ⅰ、Ⅲ型胶原交错排列。结果表明表皮生长因子来促进肌腱的内源性愈合,可降解胶原膜修复腱鞘可阻止肌腱的外源性愈合,从而达到防止肌腱粘连的目的。