赝复体钛网同期植入修复上颌骨切除后眶面部缺损

背景:上颌骨创伤或肿瘤切除后可发生面部骨缺损,严重影响患者的外观和生活质量,早期修复对患者意义重大。目的:探讨上颌骨切除后同期钛网与赝复体植入修复眶面部缺损以及长期疗效。方法:选取2009年6月至2013年1月在解放军第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科接受上颌骨切除的患者,治疗中同期植入钛网修复眶底以及上颌窦前壁骨质缺损的上颌窦恶性肿瘤患者共21例,其中上颌骨部分切除4例,上颌骨全切11例,上颌骨扩大切除6例,随访观察钛网在上颌骨切除后遗留的面中部及眶区缺损的修复效果。结果与结论:所有患者同期钛网植入后创口均一期愈合,颜面部轮廓对称,眼球功能正常,患者对颜面部外观基本满意,联合赝复体后能进软食,语言清晰,2例患者在修复后辅助放疗,出现钛网植入体部分外露,经临近皮瓣转移修复后痊愈。结果显示,钛网可以对上颌骨缺损患者进行面部修复重建,对恢复面部形态、防止复视发生、后期功能修复以及提高患者生存质量均有明确疗效。

13例中耳胆固醇肉芽肿手术治疗的回顾性分析

目的探讨中耳胆固醇肉芽肿不同手术治疗方案的选择及其治疗结果。方法采用回顾性研究,对我院2009～2012年手术治疗的13例中耳胆固醇肉芽肿患者的临床资料进行总结分析。结果 4例患者采用鼓室探查+鼓膜切开置管术,其中1例术后半年复发,二次手术采用开放式鼓室成形术,6例采用完壁式乳突切除+面隐窝开放+鼓膜切开置管术,2例采用开放式乳突切除+鼓室成形术,1例采用乳突根治术,术后随访1年以上均无复发。结论中耳胆固醇肉芽肿治疗应当彻底清除病变,重建通气引流通道,术前充分评估病变范围,选择适宜的手术方式。

影响突发性聋患者预后的因素与疗效相关性分析

目的探讨临床相关因素对突发性聋(简称突聋)患者疗效的影响。方法选择2015年6月至2016年6月符合纳入标准的100例首次发病的突聋患者为研究对象,采用2015年版突发性聋诊断和治疗指南的治疗方案进行治疗,分析性别、年龄、就诊时间、听力损失程度、听阈曲线类型以及是否伴有眩晕、耳鸣等因素对疗效的影响。结果 100例突聋患者中痊愈18例,显效23例,有效41例,无效18例,总有效率为82%(82/100);其中,15~30岁及31~45岁患者总有效率(分别为95.50%、84.10%)较46~60岁患者(70.60%)高(P<0.05),发病至就诊时间为1~3天(92.90%)和4~15天(89.40%)患者总有效率较15天后患者(69.23%)高(P<0.05),听阈曲线为平坦下降型(82.80%)、全聋型(71.80%)患者总有效率较低频下降型(100%)、高频下降型(91.70%)患者低(P<0.05),极重度听力损失患者总有效率(78.90%)较轻(88.90%)、中(84.21%)、重度(82.40%)患者低(P<0.05),伴眩晕患者总有效率(69.05%)较不伴眩晕者(84.50%)低(P<0.05);不同性别、是否伴耳鸣患者的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论突聋疗效与发病年龄、发病至接受诊治的时间、听阈曲线类型以及是否伴随眩晕有关,与患者性别、是否伴耳鸣等无关;突聋患者发病年龄越小、发病至就诊的时间越早、听力损失程度越轻,其疗效越好;低频下降型和高频下降型、不伴随眩晕症状者疗效较好。

Nucleus 24CA型人工耳蜗植入后电极阻抗及T/C值变化分析

目的观察Nucleus 24CA型人工耳蜗植入后电极阻抗、行为反应阈值(T-level,T级)及最大舒适级(C-level,C级)的变化规律,分析其内在联系,探讨其对术后调机的指导意义。方法对81例植入Nucleus 24CA型人工耳蜗患儿,分别在术中、术后1、2、6个月进行电极阻抗阈值测试,收集术后对应T、C值,并对其变化规律及相关性进行统计学分析。结果电极阻抗值术中检测最低,术后1月开机最高,此后逐渐减低(P<0.01);自蜗顶至蜗底各通道间电极阻抗值无显著差异(P>0.05)。各电极通道T值、C值随术后时间延长逐渐增高(P<0.05),并与电极阻抗值呈线性相关。结论测定电极阻抗值是评估人工耳蜗刺激电极状态的有效手段;术后2月应同时调试T值及C值,此后则应对C值进行重点调试。

丁酸钠对庆大霉素耳聋保护的体内研究

目的通过动物实验验证组蛋白去乙酰化酶抑制剂丁酸钠是否可以保护耳蜗毛细胞免受庆大霉素引起的耳毒性损害。方法 10只听力正常豚鼠被用于本实验。向每只动物右耳的圆窗龛放置小块明胶海绵(0.3mm3)并注入10μl丁酸钠(100mg/ml)溶液,左耳圆窗龛内置放的明胶海绵则注入10μl人工外淋巴液作为对照。手术后第三天开始按照每公斤体重200mg的剂量每天一次性对豚鼠肌肉注射庆大霉素,连续用药5天。在停药后第3天检测听性脑干诱发电位,常规制备全耳蜗基底膜铺片结合鬼笔环肽染色,对全耳蜗毛细胞进行计数并制备全耳蜗毛细胞图。结果圆窗龛置放丁酸钠溶液组的听性脑干诱发电位阈值比圆窗龛置放外淋巴液组低,两组资料相比有显著性统计学差异(P<0.01),圆窗龛置放丁酸钠溶液组的耳蜗毛细胞缺失程度比圆窗龛置放外淋巴液组轻。结论组蛋白去乙酰化酶抑制剂丁酸钠对庆大霉素导致的豚鼠耳聋和耳蜗损害具有一定的保护作用。

语前聋耳蜗植入术后言语理解力的单因素分析

目的调查语前聋儿童耳蜗植入后言语理解力及其相关因素。方法问卷调查接受人工耳蜗植入的47例语前聋患儿及其家庭,对相关因素进行Fisher检验。结果影响聋儿交流能力和言语理解力的因素有植入时年龄、助听开始年龄、耳蜗植入后语训时间和开机时间长短。结论在言语习得最佳时期以前佩带助听器、选择合适植入年龄、合理进行术后语训对言语康复有重要影响。

两例听神经病患者的人工耳蜗植入分析

目的回顾分析听神经病患者的人工耳蜗植入的效果与风险,以及可能的预后判断方法。方法对2例临床诊断听神经病的患者行人工耳蜗植入,术中检测电诱发听神经复合动作电位,术后常规调机和检测言语识别率。结果2岁的语前聋患儿引出电诱发听神经复合动作电位,另一例18岁的语后聋患者未引出。术后前者的言语识别率优于后者。结论听神经病患者的耳蜗植入疗效可能因病变部位不同而有差异,目前还缺乏准确的术前检查进行鉴别。

西北地区人工耳蜗植入社会学相关因素分析

目的调查西北地区人工耳蜗植入者的家庭状况,分析人工耳蜗植入前后患者及其家庭的期望及担忧,探讨影响人工耳蜗植入患者及其家庭决策的相关因素。方法问卷调查接受人工耳蜗植入的52例患者及其家庭。结果听力言语功能提高是患者及其家庭术前主要期望,植入后无效或低效是术前患者及其家庭的主要担忧,其次是费用和手术并发症。结论积极地与患者及其家属进行沟通、阐明人工耳蜗植入利弊,改善植入效果,减少并发症,控制植入费用,这些均有利于促进西北地区人工耳蜗植入更好的开展。

耳鼻咽喉头颈外科住院总医师气管切开分析

目的分析担任耳鼻咽喉头颈外科住院总医师期间气管切开病例的构成特点，从一个侧面反映住院总医师的工作情况。方法回顾性分析第四军医大学附属西京医院耳鼻咽喉头颈外科1名住院总医师在2009年9月1日-2010年9月1日期间行气管切开术的患者。结果113例患者气管切开成功率100％，无一例出现严重并发症，无死亡病例，发生造瘘口出血17例，造瘘口皮下气肿21例。结论气管切开是挽救患者性命的重要手段，但术中、术后均可能发生一定的并发症，严重的可造成患者的死亡，因此气管切开术是担任耳鼻喉科住院总医师期间必须要熟练掌握的技能。

提高耳鼻咽喉科住院总医师在临床实习教学中的作用

结合耳鼻咽喉科近两年的实践探索,探讨如何加强住院总医师制度在临床实习教学中的作用,促进临床教学质量的进一步提高。住院总医师必须高度重视临床实习教学,提高教学带教意识;重视言传身教,提高医学生对耳鼻咽喉科学的重视;充分利用现代化的医疗仪器,克服耳鼻咽喉科临床实习的难点与困难;注意培养实习医学生的医德作风与临床思维能力;重视病历书写在临床实习教学中的重要作用。

耳内镜下镫骨手术治疗耳硬化症疗效探讨

目的探讨耳内镜下镫骨手术治疗耳硬化症的临床疗效。方法回顾性选取2018年1月至2020年12月深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院耳外科收治的耳内镜下行镫骨手术耳硬化症患者85例,分析患者一般资料、临床疗效、随访结果。结果85例患者均于耳内镜下顺利完成手术。右耳后鼓室暴露难度、鼓索神经操作例数均高于左耳,差异均有统计学意义(P<0.05);右耳镫骨底板打孔方式与左耳比较,差异无统计学意义(P>0.05);右耳术后眩晕、味觉障碍、迟发性面瘫与左耳比较,差异无统计学意义(P>0.05),右耳术后并发症总例数高于左耳,差异有统计学意义(P<0.05);右耳术前、术后气骨导差均值与左耳比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后平均气导阈值、平均气骨导差值均低于术前(P<0.001)。术后2000 Hz骨导阈值低于术前(P<0.05);术后4000 Hz骨导阈值高于术前(P<0.05);术后500、1000 Hz骨导阈值与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论耳内镜下镫骨手术治疗耳硬化症安全有效,创伤小、视野清晰。右耳镫骨手术中视野暴露较困难,鼓索神经损伤率增加。

耳鼻咽喉头颈外科临床实习带教方法探讨

临床实习是耳鼻咽喉头颈外科临床教学的重点,是将理论知识与临床实践结合的重要环节。通过总结在临床带教中存在的问题,以及如何根据科室特点,合理运用多种教学方法,以学生为主体,培养学生理论联系实际以及分析问题和解决问题的能力,取得了良好的教学效果。

人工耳蜗再次手术原因的分析

人工耳蜗植入是目前治疗重度、极重度耳聋的首选治疗方式,其技术近年来也日趋完善。随着人工耳蜗植入患者的逐渐增多,术后并发症的患者也相应增加。对于一些轻微并发症,可通过保守治疗达到治愈,但是有些重度并发症往往需要再次手术才能达到治愈目的。本文总结了国内外人工耳蜗植入术后再次手术的各类原因并对其进行综述。

耳甲软骨Ⅱ型鼓室成形术后听力分析

目的观察采用耳甲软骨行Ⅱ型鼓室成形术后听力改善的情况,并分析可能的影响因素。方法回顾分析自2008年9月至2016年7月在空军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科行耳甲软骨Ⅱ型鼓室成形(鼓膜-软骨-镫骨连接)的患者,包括:单纯鼓室成形术,上鼓室切开+鼓室成形,开放式乳突切开+鼓室成形术患者共52例。所有患者于术前及术后2月,6月,1年及2年进行纯音测听,分别计算术前术后的气导听阈(AC),骨导听阈(BC)及气骨导差(ABG),分析术前术后听力的变化,并根据术后ABG将患者分成ABG>20dB,ABG≤20dB两组,比较两组患者年龄,性别,病程,术前听力,鼓室内粘膜情况及咽鼓管鼓口情况与术后听力改善的关系。结果 52例患者中行单纯鼓室成形13例,上鼓室切开+鼓室成形12例,开放式乳突切开+鼓室成形27例。术后随访期内1例患者术后2月出现外耳道深部闭锁,再次手术后恢复。1例患者术后5月出现外耳道霉菌感染,予局部处理后恢复,余患者恢复好,未见穿孔及胆脂瘤复发。术后患者的气导听阈较术前显著降低(t=4.006, P<0.05),气骨导差较术前明显缩小(t=3.926, P<0.05),而术前术后患者的骨导听力无显著统计学差异(t=0.47, P>0.05);咽鼓管鼓口病变在ABG>20dB,ABG≤20dB两组之间有显著差异(χ2=5.04, P<0.05)。结论本研究初步研究了耳甲软骨Ⅱ型鼓室成形术后的听力效果及可能的影响因素,结果显示患者术后听力改善明显,而咽鼓管鼓口病变与听力改善有显著相关性。因此术中评估咽鼓管鼓口的状态并做相应处理,有利于预测和改善术后听力。

耳内镜下鼓膜修补术与显微镜下鼓膜修补术的对比观察

目的比较耳内镜下鼓膜修补术与显微镜下鼓膜修补术的效果。方法分析中国人民解放军空军军医大学第一附属医院西京医院2016年1月~2017年12月耳鼻喉咽喉-头颈外科手术室收治的200例鼓膜穿孔患者临床资料,依据手术方式不同进行分组,耳内镜下鼓膜修补术组100例和显微镜下鼓膜修补术组100例。观察比较两组鼓膜修补术患者术中出血量、手术时间、术后疼痛分级、术后听力提高水平、手术总有效率、住院天数和并发症发生率情况。结果两组鼓膜修补术患者术中出血量、手术时间、术后听力提高水平和手术总有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);耳内镜下鼓膜修补术组患者术后疼痛分级优于显微镜下鼓膜修补术组,住院天数少于显微镜下鼓膜修补术组,并发症发生率低于显微镜下鼓膜修补术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔,疼痛感小,恢复快,并发症少,值得临床推广应用。

慢性化脓性中耳炎患者耳鸣的特点及影响因素分析

目的探讨慢性化脓性中耳炎患者耳鸣的发生率、特点及可能的影响因素。方法以2016年3月～2017年9月在空军军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科住院并接受手术治疗的慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤患者393例为研究对象,根据患者是否有耳鸣将患者分为耳鸣组和非耳鸣组,伴耳鸣患者均填写耳鸣病史调查表、耳鸣残疾量表(tinnitus handicap index,THI)和耳鸣严重程度评估量表(index of tinnitus serious,ITS),分析不同性别、年龄、病程、病变侧别、病变类型、手术次数、术前气骨导听阈、气骨导差、术中所见鼓室内病变及咽鼓管鼓口病变等因素与耳鸣发生的关系;采用Logistic回归分析可能导致耳鸣的危险因素。结果在393例患者中有149例(37.91%)患者伴发耳鸣,其中135例患者完成THI和ITS量表,结果显示耳鸣严重程度多较轻,以Ⅰ、Ⅱ级为主(THI分级Ⅰ、Ⅱ级占69.63%,ITS分级Ⅰ、Ⅱ级占70.37%),极重度患者少(THI分级Ⅴ级占1.48%,ITS分级Ⅴ级占2.22%)。耳鸣平均音调匹配为1 224±373.6Hz,响度为2.57±0.43dB HL(0～10dB HL)。咽鼓管鼓口病变患者耳鸣的发生率显著高于鼓口正常的患者(χ~2=25.321,P<0.001);Logistic回归分析显示咽鼓管鼓口病变是慢性中耳炎患者发生耳鸣的危险因素(P<0.001,OR=3.339)。结论慢性中耳炎患者伴发耳鸣的程度多较轻,咽鼓管鼓口病变是慢性化脓性中耳炎患者发生耳鸣的可能危险因素。

复杂内耳畸形患儿人工耳蜗植入术后疗效分析

目的探讨复杂内耳畸形患儿人工耳蜗植入术后的听觉言语发育效果。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月于西京医院行人工耳蜗植入术的17例复杂内耳畸形语前聋(内耳畸形组)患儿的临床资料,其中双侧植入1例,右侧植入8例,左侧植入8例,植入年龄1~10岁(平均3.49岁),男6例,女11例;IP-1畸形2例,IP-3畸形2例,共同腔2例,耳蜗发育不全11例(10例伴蜗神经发育不良)。随机选择同期性别、年龄、侧别相匹配的耳蜗结构正常的人工耳蜗植入患儿18例作为对照组。统计复杂内耳畸形围术期并发症,比较两组患儿术后1、3、6个月和1年的听觉行为分级标准(categories of auditory performance,CAP)、言语可懂度分级标准(speech intelligibility rating,SIR)、婴幼儿有意义听觉整合量表(infant-toddler meaningful culditory integration scale,IT-MAIS)、有意义言语使用量表(meanngful use of speech scale,MUSS)评分。结果内耳畸形组与对照组之间CAP、SIR评分在开机后6个月、1年无统计学差异(P>0.05);IT-MAIS评分在开机后1个月、3个月、6个月内耳畸形组低于对照组(P<0.05);MUSS评分在开机后3个月、6个月内耳畸形组低于对照组(P<0.05);CAP评分在开机后6个月、1年蜗神经发育不良组(10例)低于对照组(P<0.05)。结论复杂内耳畸形患儿人工耳蜗植入术后的听觉言语发育效果与内耳结构正常患儿相似,但伴蜗神经发育不良的内耳畸形患儿开机后1年听觉发育水平低于内耳结构正常的患儿。

34例人工耳蜗植入术后再次手术患者的原因和处理方法分析

目的分析人工耳蜗植入术后再次手术患者的原因及处理方法。方法回顾性分析2009年1月~2017年12月1 693例接受人工耳蜗植入术后再次手术的34例(2.01%,34/1 693)患者的临床资料,分析导致再次手术的原因及处理方法。结果 34例中,皮下积液、感染12例(0.71%,12/1 693),皮瓣感染坏死4例(0.24%,4/1 693),植入体移位7例(0.41%,17/1 693),人工耳蜗损坏、故障5例(0.30%,5/1 693),外耳道后壁穿孔2例(0.12%,2/1 693),脑脊液耳漏2例(0.12%,2/1 693),异位植入1例(0.06%,1/1 693),排异反应1例(0.06%,1/1 693)。12例皮下积液、感染的患者均行切开引流、清理病变后保留人工耳蜗;4例皮瓣感染坏死患者均行皮瓣转移修复术,3例取出人工耳蜗并于对侧植入新人工耳蜗,1例保留人工耳蜗;7例植入体移位的患者5例手术复位,2例取出人工耳蜗,其中1例同侧再次植入人工耳蜗;5例人工耳蜗损坏、故障的患者均取出损坏的人工耳蜗,同侧重新植入同型号新人工耳蜗;2例外耳道后壁穿孔的患者均行外耳道后壁修补术,1例取出人工耳蜗,1例保留,均于对侧植入新人工耳蜗;2例脑脊液耳漏的患者堵塞耳蜗造瘘口后均取出人工耳蜗;1例异位植入的患者重新植入新人工耳蜗;1例排异反应的患者清理病灶后保留人工耳蜗。结论人工耳蜗植入术后再次手术的原因有患者自身原因、植入体原因及人工耳蜗植入手术原因,需根据不同原因进行相应的处理。

迷你教学演练在新入职人员教学能力训练中的应用研究

为了整体提高和加强医院教师的教学能力,深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院耳鼻喉教研室采用迷你教学演练模式对新晋教职人员进行教学能力培训。通过每一位新晋教职人员全程完整的积极参与,清晰了对教学目标的认识和深化,增强了教师的教学能力和自信,丰富了教师的教学方法和课堂设计,同时新老教师之间相互提供资源,互相协助成为更具反思能力的教学实践者。

变应性鼻炎模型小鼠鼻黏膜的形态学观察

目的:建立小鼠变应性鼻炎模型,观察小鼠鼻腔黏膜组织的重塑情况。方法:20只BALB/c小鼠被随机分为致敏组和对照组,使用卵清蛋白(OVA)诱导建立小鼠变应性鼻炎模型。通过HE染色观察小鼠鼻黏膜的大体重塑情况,吉姆萨染色观察嗜酸性粒细胞,阿辛蓝-过碘酸-希夫染色观察杯状细胞;酶联免疫吸附(ELISA)法检测小鼠血清中白细胞介素-4(IL-4)的水平。结果:小鼠变应性鼻炎模型的生物学行为评分为6.5±1.3,提示造模成功。与对照组相比,致敏组鼻腔黏膜出现上皮细胞脱落、坏死,杯状细胞增生,鳞状上皮化生,固有层和黏膜下层腺体增生、血管扩张,组织水肿,固有层内可见特征性的嗜酸性粒细胞浸润,造模后鼻腔黏膜结构存在重塑。致敏组小鼠鼻黏膜嗜酸性粒细胞计数及杯状细胞计数分别为(26.4±5.72)和(24.14±3.12),而对照组分别是(8.31±2.42)和(9.41±1.22),两组比较均具有统计学差异(P<0.05);致敏组血清中白细胞介素4(IL-4)水平为(18.9±3.1)pg/ml,对照组为(8.3±1.4)pg/ml,致敏组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过卵清蛋白诱导建立的小鼠变应性鼻炎模型鼻腔黏膜存在组织重塑。