慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表的编制及信效度检验

背景慢性心力衰竭患者运动康复效果的维持有赖于良好的运动康复依从行为,有效及科学地评估其运动康复依从性具有重要的实践意义,但目前国内外尚缺乏公认的慢性心力衰竭患者运动康复依从性评价工具。目的编制慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表,为快速便捷地评估慢性心力衰竭患者运动康复依从性提供科学、适宜的工具。方法在前期慢性心力衰竭患者运动康复最佳证据总结和质性研究的基础上,通过文献回顾、结合课题组意见,形成初始条目池;根据小样本预调查、德尔菲专家函询形成临床测试版量表。便利抽样法选取2020年11月—2021年2月在江苏省3所三级甲等医院心血管内科就诊的稳定期慢性心力衰竭患者作为研究对象。第一阶段发放有效量表274份,结合项目反应理论和经典测量理论对量表的条目进行筛选并进行探索性因子分析,形成正式版量表;第二阶段发放有效量表282份,对正式版量表进行验证性因子分析和信效度分析,形成最终版量表。结果正式量表包括2个维度11个条目。各条目的难度合理,且均未出现逆反阈值,条目区分度、项目信息量及项目特征曲线均较优。量表总的Cronbach’sα系数为0.905,其中“处方依从”维度Cronbach’sα系数为0.895,“监测依从”维度Cronbach’sα系数为0.910。总折半信度为0.724、重测信度为0.902。探索性因子分析结果显示2个因子能解释总变异的70.231%,进一步验证性因子分析的结果显示模型各参数较优,拟合较好。结论本研究构建的慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表的条目难度、区分度合理,项目信息量较好,同时具有较高的信度和效度,可作为慢性心力衰竭患者运动康复依从性的评估工具。

慢性心力衰竭患者社会衰弱现状及其影响因素可解释性分析研究

背景心力衰竭(简称心衰)合并衰弱的综合管理对衰弱评估提出了多维需求,然而作为心衰患者不良健康结局的增量预测因子,衰弱的社会维度尚未得到充分关注。目的分析慢性心衰患者社会衰弱现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年9月—2023年7月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院治疗的慢性心衰患者作为调查对象。采用一般资料调查表、社会衰弱量表(HALFT量表,评估社会衰弱)、中文简化版孤独感量表(评估孤独感)、简化版双向社会支持量表(评估社会支持)、个人掌控感量表(PMS,评估个人掌控感)、患者健康问卷(PHQ-9,评估抑郁情况)进行调查。采用单因素分析、支持向量机-特征递归消除进行特征筛选,构建支持向量机分类模型,引入SHAP值进行影响因素分析。结果本研究筛选患者228例,其中8例拒绝填写,共计发放问卷220份,回收有效问卷213份,有效问卷回收率为96.81%。慢性心衰患者中社会衰弱前期及社会衰弱人数占比分别为46.0%(98/213)、17.8%(38/213)。不同社会衰弱情况的慢性心衰患者文化程度、居住地、工作状态、疾病经济负担、个人月收入、病程、运动习惯、就医满意度、交通出行、孤独感量表得分、简化版双向社会支持量表得分、PMS得分、PHQ-9得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。支持向量机-特征递归消除模型性能最佳时,采用最优特征子集(以3∶7拆分样本作为测试集和训练集)构建分类模型后进行SHAP值可解释性分析,模型预测准确率在训练集和测试集中分别为0.73和0.63,此时特征重要性排序及影响方向从高到低为无运动习惯(+)、个人掌控感(-)、疾病经济负担重(+)、双向社会支持(-)、抑郁(+)、孤独感(+)、无业(+)。结论慢性心衰患者中社会衰弱占60%以上,医护人员应对患者的社会功能予以重视,关注患者缺失的社会资源属性及其上游因素,通过强化外部支持系统、培养患者内在信念、克服负性情绪体验,统筹制订管理方案,整合医疗资源实施干预延缓或逆转患者社会衰弱进程,改善其预后及生活质量。

慢性心力衰竭病人运动恐惧量表的修订及信效度检验

目的:修订形成慢性心力衰竭病人运动恐惧量表,并检验其信效度。方法:遵循Brislin原则对冠心病病人运动恐惧量表(Fact-CAD)进行翻译和修订,形成中文版慢性心力衰竭病人运动恐惧量表。选择江苏省3所三级甲等医院就诊的278例慢性心力衰竭病人作为研究对象进行调查,检验量表信效度。结果:量表Cronbach’sα系数为0.883,折半信度为0.843,重测信度为0.902。量表水平的内容效度指数为0.902,条目水平的内容效度指数为0.857~1.000,效标效度的Pearson相关系数为0.601。验证性因子分析提示中文版量表单维性结构良好。最终保留15个条目形成中文版慢性心力衰竭病人运动恐惧量表。结论:中文版慢性心力衰竭病人运动恐惧量表具有良好的信效度,可评估慢性心力衰竭病人的运动恐惧水平。

慢性心力衰竭患者运动康复依从性影响因素量表的编制

目的编制慢性心力衰竭患者运动康复依从性影响因素量表,为快速便捷地评估慢性心力衰竭患者运动康复依从性影响因素提供适用工具。方法以能力-机会-动机-行为模型为指导,通过文献回顾、质性研究形成初始条目池;根据小样本预调查、德尔菲专家函询形成临床测试版量表。第一阶段调查284例稳定期慢性心力衰竭患者,对量表的条目进行筛选并进行探索性因子分析,形成正式版量表;第二阶段调查274例患者,对正式版量表进行验证性因子分析和信效度分析,形成最终版量表。结果正式量表包括6个维度24个条目。探索性因子分析结果显示6个因子能解释总变异的72.307%,各条目的难度合理,且均未出现逆反阈值,条目区分度、项目信息量及项目特征曲线均较优。量表总的Cronbach′sα系数为0.916,重测信度为0.911。验证性因子分析结果显示模型拟合较好。结论慢性心力衰竭患者运动康复依从性影响因素量表的条目难度、区分度合理,项目信息量较好,同时具有较高的信度和效度,可作为慢性心力衰竭患者运动康复依从性影响因素的评估工具。

规范化培训期新护士自我调节疲劳现状及影响因素研究

目的调查规范化培训期新护士自我调节疲劳现状并分析其影响因素。方法采用一般资料调查表、自我调节疲劳量表、组织支持问卷及个人-工作匹配量表对江苏省12所专科和综合医院446名规范化培训期新护士进行调查。结果规范化培训期新护士自我调节疲劳得分为(43.89±8.65)分,规范化培训期新护士组织支持、个人-工作匹配的得分与自我调节疲劳得分呈负相关(P<0.01);多元逐步回归分析显示,选择护理专业的原因、是否胜任临床工作、健康状况、个人-工作匹配是规范化培训期新护士自我调节疲劳的主要影响因素(P<0.01或P<0.05)。结论规范化培训期新护士自我调节疲劳处于中度水平,仍有待进一步改善,管理者可根据主要影响因素为其制订干预措施,以降低其自我调节疲劳程度,促进身心健康和保持最佳工作状态。

远程监测运动训练对慢性心力衰竭患者健康素养及左心室收缩功能的影响

目的探讨远程监测运动训练对慢性心力衰竭(CHF)患者健康素养及左心室收缩功能的影响。方法将133例CHF患者随机分为对照组(n=66)与观察组(n=67)。对照组出院后给予常规药物治疗,观察组在对照组基础上实施远程监测运动训练,干预6个月。比较两组患者干预前、后心力衰竭特异性健康素养量表(HF-SHLS)评分、明尼苏达州心功能不全生命质量量表(MLHFQ)评分、心率(HR)、超声心动图、6 min步行距离(6MWD),统计两组再入院率。结果干预6个月,观察组的MLHFQ评分显著低于对照组,HF-SHLS评分和6MWD显著高于对照组(P<0.05);观察组患者HR、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心室收缩同步性(ΔTs)显著低于对照组,左心室射血分数(LVEF)、每博心输出量(SV)显著高于对照组(P<0.05)。观察组再入院率为17.91%,显著低于对照组的33.33%(P<0.05)。结论远程监测运动训练有助于提高CHF患者的健康素养及左心室收缩功能,改善运动耐力及生活质量,降低再入院风险。

心力衰竭患者运动依从性的概念分析

系统分析运动依从性概念的形成、发展和应用、概念属性、案例、前因、后果,从护理和康复实践的角度厘清心力衰竭患者运动依从性的概念内涵。结合我国心力衰竭患者的患病特点,归纳其运动依从性的概念属性:本质上是心力衰竭患者接受运动指导后行为的改变;目的是维持运动治疗的积极效果;运动依从性是具有主观意识的行为概念,体现过程与结果特征。本研究明确了心力衰竭患者运动依从性的概念属性,为我国开展心力衰竭运动康复实践或相关研究提供了理论和实践指导。

心血管内科护士决策疲劳与职业幸福感现状及其相关性分析

目的调查心血管内科护士决策疲劳及职业幸福感现状,并探讨两者间的关系,为促进护士职业幸福感提供理论依据。方法2021年10月至11月,采用方便抽样法,利用网络问卷的方式调查江苏省704名心血管内科护士,调查工具包括一般资料调查表、决策疲劳量表和医务人员职业幸福感量表。结果共回收有效问卷655份,有效回收率为93.04%。不同年龄、职称、工作岗位和月收入、参与晚夜班护士的决策疲劳程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同工作岗位、月收入及参与晚夜班护士的职业幸福感比较,差异有统计学意义(P<0.05)。决策疲劳量表总分与职业幸福感量表总分呈负相关(r<0,P<0.01)。决策疲劳量表总分与职业幸福量表中的身心健康维度、价值/能力体现维度、社会支持维度、经济收入维度和工作环境维度得分均呈负相关(r<0,P<0.01)。结论护士决策疲劳程度越高,职业幸福感水平越低。管理者应高度关注护士的决策疲劳程度,并以科学有效的方法减轻护士的决策疲劳,以提高其职业幸福感。

慢性心力衰竭病人自我感受负担与生活质量的相关研究

[目的]了解慢性心力衰竭病人自我感受负担和生活质量的现状,并探讨两者之间的相关性,为临床护理工作提供依据。[方法]采用一般资料调查表、自我感受负担量表及明尼苏达心力衰竭生活质量量表对符合纳入标准的203例心力衰竭病人进行问卷调查。[结果]慢性心力衰竭病人自我感受负担得分为25.90分±6.97分,167例病人存在不同程度的自我感受负担;生活质量总体健康得分为53.09分±22.81分,处于较低水平;自我感受负担得分与生活质量得分呈正相关(均P<0.01)。[结论]大部分慢性心力衰竭病人存在自我感受负担,影响其生活质量。护理人员在临床工作中应采取针对性措施减轻心力衰竭病人自我感受负担,从而提高其生活质量。

应对方式和焦虑在射血分数保留心力衰竭患者运动自我效能与运动恐惧间的链式中介作用

目的探讨射血分数保留心衰(HFpEF)患者疾病应对方式及焦虑在运动自我效能与运动恐惧间的链式中介效应,以期为运动恐惧的管理及干预提供新视角。方法采用便利抽样法选取2022年3—10月于南京市某三甲医院就诊的156例HFpEF患者为研究对象,使用运动自我效能量表、医学应对方式量表、GAD-7焦虑障碍量表及慢性心衰患者运动恐惧量表进行调查,并进行链式中介效应检验。结果回收有效问卷147份,有效回收率为94.23%。HFpEF患者运动恐惧得分(40.347±10.523)分。HFpEF患者的运动自我效能、医学应对方式(屈服维度)、焦虑与运动恐惧之间两两相关(r=-0.211~0.611),且差异均有统计学意义(P<0.05)。屈服应对在运动自我效能与运动恐惧之间不仅存在单独中介效应(95%CI:-0.515~-0.031),还与焦虑在运动自我效能与运动恐惧之间起链式中介作用(95%CI:-0.314~-0.013),总中介效应占总效应的52.91%,链式中介占总中介效应的30.49%。结论HFpEF患者大多存在运动恐惧,运动自我效能可以通过屈服应对的单独中介作用或屈服应对与焦虑的链式中介作用间接影响其运动恐惧,提示医护人员可以从患者的医学应对方式及情绪出发,引导其采用积极的应对方式,同时缓解患者焦虑情绪,从而降低运动恐惧,提高运动依从性。

心力衰竭患者心理资源损耗与恢复过程的质性研究

目的探索心力衰竭患者心理资源损耗与恢复过程的特征。方法基于自我损耗理论,采用描述性现象学研究方法,于2022年9月—11月,对南京市某三级甲等综合医院心血管内科16例心力衰竭患者进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi七步法对资料进行分析、提炼。结果共提炼出急性心理损耗源(角色转换导致心理应激、生理痛苦引发心理资源危机),慢性心理损耗源(躯体症状导致原有行为习惯改变、持续的不适症状令患者备受煎熬、不确定性使患者深陷反刍思维、治疗费用加重经济负担),自我损耗表现(消极思维模式与浅层认知加工、复杂交织的负性情绪、行为执行力弱化),心理资源恢复(激发个人成长,实现自我疗愈;多方资源支持,营造复愈性环境)4个主题,11个亚主题。结论心力衰竭患者病程中存在急、慢性损耗源,可导致多种自我损耗表现,损耗与恢复并存且动态变化。医护人员应密切关注心理损耗源对患者的影响,判断自我损耗的表现及严重程度,及时采取恢复措施,维持患者心理资源平衡,提高自我调节能力。

三级医院规培期新护士患者安全胜任力现状及影响因素分析

目的:了解三级医院规培期新护士患者安全胜任力现状并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,于2022年8月至9月选择江苏省12家三级医院(苏北、苏中、苏南各4家)共461名规培期新护士,采用一般资料调查表、患者安全胜任力护士评价量表(PSCSSN)、个人-工作匹配量表(AWS)、工作投入量表(UWES-9)进行调查。共回收有效问卷440份,有效回收率95.44%。结果:440名规培期新护士患者安全胜任力得分为(141.55±22.78)分。多元逐步回归分析显示,睡眠、个人-工作匹配、工作投入是规培期新护士患者安全胜任力的主要影响因素(P<0.05)。结论:规培期新护士患者安全胜任力有待进一步提升,护理管理者可通过重视新护士睡眠质量的改善、提高个人-工作匹配及工作投入程度,提高其患者安全胜任力。

基于盐味觉的限盐策略对慢性心力衰竭患者钠摄入量的影响

目的探讨基于盐味觉的限盐策略对慢性心力衰竭患者盐味偏好和钠摄入量的影响。方法采用便利抽样法,选取2020年4—9月在江苏省南京市某三级甲等医院心内科住院的166例慢性心力衰竭患者为研究对象。将患者随机分为试验组(83例)和对照组(83例)。两组患者均给予规范化的慢性心力衰竭治疗方案与健康教育,试验组在此基础上根据患者不同的盐味偏好值给予每天5.0、6.0、7.5 g的低盐营养餐。采用24 h尿钠值、盐味偏好值(STP)、限钠饮食问卷(DSRQ)评估干预效果。结果干预后两组患者STP比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组干预后的24 h尿钠值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预后试验组的DSRQ得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论基于盐味觉的限盐策略可降低慢性心力衰竭患者的盐味偏好和尿钠值,改善限钠饮食的执行现状。

心力衰竭患者膳食钠摄入水平及其影响因素分析

目的 调查心力衰竭患者膳食钠摄入量水平,并分析其影响因素,为制定心力衰竭患者的饮食干预策略提供参考.方法 2018年7月-2019年4月,采用便利抽样方法选取南京医科大学第一附属医院心血管内科心力衰竭患者155例为研究对象,采用患者一般资料调查表和限钠饮食问卷收集资料,并对其进行24 h尿钠测定以评价患者膳食钠摄入水平.结果共发放问卷155份,回收问卷153份.153例心力衰竭患者平均膳食钠摄入量为(3 725.39±1 741.84)mg/d,24例患者膳食钠摄入量处于指南推荐范围(2 000~3 000 mg/d),占15.7%(24/153).限钠饮食问卷总得分(54.83±9.15)分,态度和主观规范维度、认知维度、知觉行为控制维度得分分别为(23.24±3.15)、(11.77±2.08)、(19.82±6.13)分.单因素分析显示,不同性别、口味、牙齿健康状况以及是否给开具低钠饮食处方的患者膳食钠摄入量不同,差异有统计学意义(P<0.05);相关分析结果显示,食欲评分与心力衰竭患者钠摄入量相关,差异有统计学意义(r=0.174,P=0.031),限钠饮食知觉行为控制得分与心力衰竭患者钠摄入量相关(r=-0.329,P<0.001).多重线性回归分析显示,患者性别、口味、对限钠饮食的知觉行为控制是心力衰竭患者膳食钠摄入的主要影响因素,解释膳食钠摄入量总变异的21.5%.结论心力衰竭患者膳食钠摄入量高于指南推荐量,现状不容乐观.医护人员尤其要注重男性、口味偏咸和限钠饮食知觉行为得分较低患者的个性化饮食指导和干预,以减少心力衰竭加重及再入院率.