髋臼周围截骨治疗对发育性髋关节发育不良骨盆矢状位倾斜的影响

背景:发育性髋关节发育不良指髋臼、股骨近端存在骨性结构畸型,可导致髋关节不稳及髋骨关节炎。髋臼周围截骨术是青少年及成年人非终末期发育性髋关节发育不良治疗的主要方式。骨盆倾斜在髋关节生物力学中发挥至关重要的作用,它決定了髋关节的应力方向。在髋关节疾病中可出现骨盆代偿性倾斜,以尽量减少髋关节的异常应力。目的:观察发育性髋关节发育不良患者行髋臼周围截骨治疗是否改变患者骨盆矢状位倾斜,并探讨髋臼覆盖对骨盆矢状位倾斜的影响。方法:回顾性分析2019年8月至2022年6月在四川大学华西医院因发育性髋关节发育不良行髋臼周围截骨的患者29例,收集患者术前及术后6个月站立位骨盆正位X射线片,测量髋关节外侧中心边缘角、通力氏角、耻骨联合到骶髂关节距离、耻骨联合到骶髂关节连线中点距离、骶骨-股骨头-耻骨角及骨盆矢状位倾斜;所有患者均于术前及术后6个月采用髋关节残疾及骨关节炎评分及Harris评分行髋关节功能评估。结果与结论:(1)与术前相比,术后6个月髋关节外侧中心边缘角、耻骨联合到骶髂关节连线中点距离、骶骨-股骨头-耻骨角均较术前显著增大(P <0.05);而通力氏角及骨盆矢状位倾斜则显著减小(P <0.05);耻骨联合到骶髂关节距离与术前无明显差异(P> 0.05);(2)术后6个月髋关节残疾及骨关节炎评分及Harris评分均较术前显著提高(P <0.01);(3)提示髋臼周围截骨显著改善了发育性髋关节发育不良患者的髋臼覆盖,且骨盆出现显著前倾改变。

生长因子在半月板修复中的应用研究进展

半月板损伤的修复有多种方法,除传统切除部分或全部半月板外,其自身的重建修复也在逐步发展,其中,起着生化刺激作用的生长因子与半月板再生有密切关系。本文总结生长因子在半月板再生中的作用,并对其作用机制进行分析探讨。结果显示:生长因子对半月板的作用多样,如:胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF-1)可促进细胞增殖,IGF-1、转化生长因子(transforming growth factor,TGF)可促进糖胺聚糖(glycosaminoglycan,GAG)和Ⅱ型胶原生成,血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF)可促进细胞进行有丝分裂等。生长因子在半月板损伤修复中起重要作用,可促进半月板更有效地修复与再生。

探讨运动健康管理

目的:探讨运动健康管理在当代社会的应用和效果。方法:方法:通过收集运动健康管理相关文献报道,总结运动健康管理在中国应用现状,并根据中国社会发展现状,结合运动医学从医学角度对运动健康管理的评估和干预提出新的理解和应用方向。结果:结果:今年来运动医学管理在中国飞速发展,已经被应用于大众健康管理,主要是通过评估、给出运动处方、再评估等方式进行。但是由于中国发展现状,目前对于运动健康管理机构及人员严重不足,专业性不够强,同时大众对运动处方的理解不充分,不能够重视运动健康管理对个人的意义。对于运动医学医师来说掌握运动健康管理的评估和干预对于患者管理至关重要,运动处方是运动医学医生在进行健康管理过程中的主要干预方式。结论:结论:运动健康管理在中国飞速发展,需要加强对大众的推广和宣传,并培养更多的运动处方师以满足大众对运动医学管理的需求。

关节镜手术治疗对早期膝骨关节炎的中期临床疗效

目的:比较关节镜手术治疗与保守治疗对中老年人早期膝关节骨关节炎(early knee osteoarthritis,EKOA)的中期临床疗效,为中老年EKOA的个体化治疗提供临床依据。方法:回顾性纳入2015年1月至2016年12月行关节镜手术治疗或保守治疗的145例(182膝)中老年EKOA患者,其中男35例、女110例,年龄47~79(57.6±6.9)岁,病程6~48(14.6±8.9)个月。根据治疗方式分为关节镜治疗组(47例,58膝)和保守治疗组(98例,124膝)。治疗前患者主要临床症状包括膝关节疼痛、肿胀、交锁、屈伸受限及膝关节无力等,膝关节X线主要表现为关节间隙无狭窄或可疑狭窄、少量骨赘形成,膝关节MRI主要表现为关节软骨和半月板退变或损伤、关节内游离体及滑膜充血水肿等。收集两组患者治疗前的膝关节症状持续时间、半月板是否合并损伤、是否合并关节内游离体、是否存在膝关节交锁等机械性症状,以及治疗前和治疗后的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Lysholm膝关节功能评分。统计分析组内和组间治疗前后VAS和Lysholm评分差异。结果:两组患者均获随访,时间60~76个月;关节镜手术组患者切口愈合良好,未发生手术并发症。两组间的年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)及随访时间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,关节镜治疗组与保守治疗组相比,关节镜治疗组的症状持续时间更长(P<0.001),合并半月板损伤(P<0.001)、游离体(P=0.001)及机械性症状(P<0.001)的比例更高,VAS评分(P<0.001)及Lysholm评分(P<0.001)更差。治疗后末次随访时,各组VAS评分、Lysholm评分均较治疗前明显改善(P<0.05)。末次随访时,VAS评分,关节镜治疗组(1.5±1.2)分,保守治疗组(1.6±1.0)分(P=0.549);Lysholm评分,关节镜治疗组(84.9±12.5)分,保守治疗组(84.2±9.9)分(P=0.676)。结论:对中老年EKOA患者,关节镜手术治疗与保守治疗均具有较满意的中期临床疗效。尽管两组末次随访时疗效差异无统计学意义,但关节镜手术治疗组术前症状较重,多合并半月板损伤或游离体所导致的机械性交锁症状,故对于合并机械性交锁症状或保守治疗效果较差的中老年EKOA患者可考虑关节镜手术治疗。

CRAMS评分对地震群体伤员的评估价值研究

目的比较CRAMS评分与国内常用的START检伤分类法对地震伤患者的检伤分类效果.方法回顾性分析四川大学华西医院地震伤员数据库33148例伤员的有效资料,记录其初始临床信息并计算损伤严重度评分(ISS)和CRAMS评分,并通过START检伤分类法将伤员分类.分别以是否重伤、是否死亡、是否入住ICU为标准,采用START和CRAMS评分绘制受试者工作曲线(ROC),计算曲线下面积,并与ISS评分进行相关性分析.结果以是否重伤、是否死亡、是否入住ICU病房为标准,采用START和CRAMS评分的ROC曲线下面积分别为0.513和0.577、0.723和0.800、0.575和0.623,上述均P<0.0001.START和CRAMS评分与ISS评分的Spearman相关系数分别为0.077(P=0.000)和-0.175(P=0.000).结论START和CRAMS评分均有助于地震伤员的检伤分类,但CRAMS评分对伤员是否重伤、是否死亡和是否需要入住ICU的评估更有效.START和CRAMS评分与ISS评分的相关性均较低.

关节镜手术与保守治疗中老年膝关节症状性外侧盘状半月板中期疗效比较

目的 比较关节镜手术与保守治疗中老年膝关节症状性外侧盘状半月板(symptomatic discoid lateral meniscus,SDLM)的中期疗效。方法 回顾分析2014年6月—2016年5月行关节镜手术或保守治疗的118例(154膝)中老年SDLM患者临床资料,其中76例(96膝)采用关节镜手术治疗(A组),42例(58膝)采用保守治疗(B组)。两组患者性别、年龄、身体质量指数比较差异均无统计学意义(P>0.05);与B组相比,A组症状持续时间更长、外侧盘状半月板损伤及膝关节机械性绞锁症状发生率更高、治疗前疼痛视觉模拟评分(VAS)和Lysholm评分更差,差异均有统计学意义(P<0.05)。记录并比较两组治疗前后VAS评分及Lysholm膝关节功能评分。结果 两组患者均获随访,随访时间60~74个月,平均66.3个月;其中A、B组随访时间分别为(65.9±3.5)、(67.0±4.0)个月,差异无统计学意义(t=–1.615,P=0.109)。末次随访时,两组VAS评分和Lysholm评分均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);A组VAS评分和Lysholm评分治疗前后差值均优于B组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论 对于中老年SDLM患者采用关节镜手术或保守治疗均可取得较满意中期疗效,但前者症状和功能改善程度明显优于后者。对于保守治疗6个月无效、临床症状较重、症状持续时间较长以及合并机械性绞锁症状者,即使合并早期骨关节炎,也应优先考虑关节镜手术。

关节镜手术或髋臼周围截骨术治疗临界型发育性髋关节发育不良

目的探讨髋关节镜手术与髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,PAO)治疗临界型发育性髋关节发育不良(borderline developmental dysplasia of the hip,BDDH)的临床疗效。方法回顾性收集2016年7月至2020年6月采用髋关节镜手术或PAO治疗的57例BDDH患者。髋关节镜手术(hip arthroscopy,HA)组32例,男6例、女26例,年龄(34.5±6.4)岁(范围19~47岁);PAO组25例,男5例、女20例,年龄(37.2±6.9)岁(范围21~50岁)。收集并测量患者术前、末次随访时影像学指标,包括外侧中心边缘角(lateral center edge angle,LCEA)、前方中心边缘角(anterior center edge angle,ACEA),外凸指数、Tönnis角、股骨颈前倾角及Tönnis分级。术前、术后6个月、12个月及末次随访时评估两组患者术后髋关节结果评分日常生活能力量表(hip outcome score activity of daily living scale,HOS-ADL)、改良Harris髋关节功能评分(modified Harris hip score,mHSS)、非骨关节炎髋关节评分(non-arthritic hip score,NAHS)。结果HA组随访时间为(54.2±8.2)个月,PAO组为(55.5±9.4)个月。两组术前LCEA、ACEA、外凸指数、Tönnis角、股骨颈前倾角及Tönnis分级的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。HA组术前α角为60.8°±5.8°,与PAO组53.0°±5.9°的差异有统计学意义(t=5.07,P<0.001)。HA组末次随访LCEA、ACEA、外凸指数、Tönnis角、α角分别为20.0°±2.1°、20.0°±2.6°、30.6%±2.3%、10.8°±1.6°、39.8°±5.4°,较术前改善(P<0.05),Tönnis分级与术前相比差异无统计学意义(χ^(2)=5.72,P=0.057);PAO组术后LCEA、ACEA、外凸指数、Tönnis角分别为33.0°±3.0°、33.3°±4.0°、15.0%±4.0%、2.8°±1.7°,较术前改善(P<0.05),末次随访α角和Tönnis分级与术前差异无统计学意义(P>0.05);两组末次随访LCEA、ACEA、外凸指数、Tönnis角、α角的差异均有统计学意义(P<0.05);Tönnis分级的差异无统计学意义(χ^(2)=3.02,P=0.996)。两组术前mHHS评分、NAHS评分和HOS-ADL评分差异无统计学意义(P>0.05);术后随访两组评分均较术前提高,差异有统计学意义(P<0.05);HA组术后6、12个月三个评分均高于PAO组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组末次随访时的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论HA或PAO治疗BDDH均能获得较好的早中期临床疗效,HA早期临床疗效优于PAO,中期临床疗效二者相似;PAO可改善BDDH髋臼影像学指标(除α角外),而HA仅可改善α角,但二者均能有效延缓髋关节骨关节炎的影像学进展。