关节镜下经皮微创钢板内固定术治疗胫骨平台骨折患者的疗效及对膝关节功能的影响

目的:分析关节镜下经皮微创钢板内固定术(MIPPO)治疗胫骨平台骨折患者的疗效及对膝关节功能的影响。方法:选取90例胫骨平台骨折患者为研究对象,根据术式分为切开复位内固定术(ORIF)组和MIPPO组,每组各45例。比较两组患者围术期指标、愈合时间、术后并发症总发生率及术后3个月膝关节活动度、膝关节功能。结果:相较于ORIF组,MIPPO组患者围术期指标、愈合时间、术后并发症总发生率均更低(P<0.05)。术后3个月时,相较于ORIF组,MIPPO组患者膝关节活动度、膝关节功能评分均更高(P<0.05)。结论:相较于ORIF,MIPPO治疗胫骨平台骨折患者疗效更优,有利于患者骨折预后,改善其膝关节功能。

蟾酥诱发人成骨肉瘤MG-63细胞凋亡的作用机制研究

目的探究蟾酥对人骨肉瘤MG-63细胞增殖、凋亡、侵袭、转移的影响及可能作用机制。方法取雄性C57BL/6J小鼠30只,制备空白血清和不同浓度(2.5%和5%)的蟾酥含药血清。取传代培养MG-63细胞,实验分为3组:2.5%蟾酥含药血清组和5%蟾酥含药血清组分别加入相应浓度的蟾酥含药血清培养,对照组加入等体积PBS培养。CCK-8法检测MG-63细胞增殖活性,PNPP法检测细胞中碱性磷酸酶(ALP)活性,茜素红法检测细胞成骨能力,Transwell法检测MG-63细胞侵袭、转移情况,流式细胞仪检测细胞凋亡率及MG-63细胞中整合素α4(Integrinα4)表达情况。结果不同浓度蟾酥含药血清组各时间点细胞增殖率均明显低于对照组(P均<0.05),且5%蟾酥含药血清组均明显低于同期2.5%蟾酥含药血清组(P均<0.05);不同浓度蟾酥含药血清组细胞凋亡率、ALP活性均明显高于对照组(P均<0.05),且5%蟾酥含药血清组均明显高于2.5%蟾酥含药血清组(P<0.05);茜素红染色显示,不同浓度含药血清组有橘红色结节、边界清楚细胞增多;不同浓度蟾酥含药血清组侵袭性细胞和转移性细胞数量均明显少于对照组(P均<0.05),Integrinα4表达占比均明显低于对照组(P均<0.05),且5%蟾酥含药血清组细胞数量均明显少于2.5%蟾酥含药血清组(P均<0.05),Integrinα4表达占比明显低于2.5%蟾酥含药血清组(P<0.05)。结论蟾酥可以促进MG-63细胞凋亡,抑制细胞增殖、侵袭和转移,改善细胞分化和成骨功能,机制可能与下调Integrinα4表达有关。

骨关节炎的氧化应激相关基因和免疫浸润分析

背景:目前对于骨关节炎的发病机制尚不清楚,缺乏有效控制疾病的手段,且研究多集中在免疫领域,对氧化应激领域研究较少。目的:探索氧化应激与免疫浸润在骨关节炎中的作用,并预测相关miRNA和治疗药物。方法:从GEO数据库中获取GSE55235数据集(10例骨关节炎样本和10例健康对照样本)和GSE55457数据集(10例骨关节炎样本和10例健康对照样本)进行合并,获取差异表达基因,并结合氧化应激基因得到差异表达氧化应激基因。对差异表达氧化应激基因进行KEGG、GO富集分析,并使用GSEA富集分析评价骨关节炎通路和生物过程。使用STRING在线平台和Cytoscape软件建立了蛋白质相互作用网络,运行Degree算法得到关键基因,从GEO数据库中获取GSE1919作为验证数据集,对关键基因进行差异分析及受试者工作特征曲线分析,得到核心基因。此外,用CIBERSORT对免疫浸润进行评估,并探索核心基因与免疫细胞的相关性,使用TargetScan对核心基因进行miRNA预测及使用DSigDB数据库对靶点药物进行预测。结果与结论:①确定了65个差异表达氧化应激基因和5个核心基因(IL1B、CXCL8、MYC、NFKBIA、JUN);②富集分析结果显示,差异表达氧化应激基因的主要聚焦点包括氧化应激、白细胞介素17、破骨细胞分化、流体剪切应力以及动脉粥样硬化等通路;③5个核心基因的受试者工作特征曲线下面积均>0.85,说明对诊断骨关节具有良好的特异性和敏感性,且与免疫细胞密切关联;④miRNA的预测结果是hsa-miR-3937,治疗小分子药物包括二甲双胍、离子霉素和塞来昔布等。结果表明:骨关节炎中存在氧化应激与免疫浸润,且免疫浸润参与激活氧化应激。核心基因及预测的miRNA可作为诊断骨关节炎的新型标志物,预测的小分子药物可治疗骨关节炎。

补肾逐瘀汤配合雷火灸治疗老年神经根型颈椎病的临床研究

目的观察补肾逐瘀汤配合雷火灸治疗老年神经根型颈椎病的临床效果。方法选取86例老年神经根型颈椎病患者,采用随机数字表法分为分为观察组、对照组各43例,对照组予布洛芬缓释胶囊口服配合常规牵引、理筋手法治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上辅以补肾逐瘀汤配合雷火灸治疗。比较两组治疗2周后临床疗效,治疗前后中医症状(刺痛、肢体麻木、腰膝酸软、耳鸣、头晕、失眠、口干)积分、颈痛症状评分、电生理指标、血清疼痛介质。结果治疗2周后,观察组治疗总有效率及肘、腕正中神经与尺神经F波传导速度高于对照组;中医症状积分,疼痛模拟评分(VAS)、Northwick Park颈痛量表(NPQ)评分及血清P物质、前列腺素E2、5-羟色胺均低于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾逐瘀汤配合雷火灸治疗神经根型颈椎病安全有效,可降低疼痛介质水平,改善临床症状。

基于ERK5通路探讨蟾酥抑制人骨肉瘤MG-63细胞的作用机制

目的:研究蟾酥对人骨肉瘤细胞MG-63的作用效应及作用机制。方法:体外培养人骨肉瘤细胞MG-63,采用不同浓度的蟾酥含药血清(0%、2.5%、5%)进行干预,采用qPCR法检测各组c-myc、caspase-9的mRNA表达量,采用免疫荧光法检测各组整合素α4的含量并采用Western Blot法检测MEK5、Nur77的表达情况。分别采用ERK5抑制剂XMD8-92、XMD8-92联合5%蟾酥含药血清、MEK5过表达腺病毒干预人骨肉瘤细胞MG-63,采用Western Blot法检测c-myc、caspase-9及整合素α4的表达量。结果:相较于空白对照组(%),2.5%、5%蟾酥含药血清干预后的c-myc及整合素α4表达下降,caspase-9表达上升(P<0.05),且蟾酥含药血清干预后MEK5、Nur77表达下降(P<0.05),与干预浓度呈负相关;相较于5%蟾酥含药血清干预组,XMD8-92联合5%蟾酥含药血清组c-myc及整合素α4表达下降、caspase-9表达上升(P<0.05),而过表达MEK5联合5%蟾酥含药血清组的表达情况相反(P<0.05)。结论:蟾酥可以通过调控ERK5通路抑制人骨肉瘤细胞MG-63增殖、转移并促进细胞凋亡。

淫羊藿苷调节PTEN激活成骨基因表达缓解大鼠骨质疏松症的实验研究

目的:探讨淫羊藿苷(ICA)调节PTEN激活成骨基因表达缓解大鼠骨质疏松症(OP)的相关作用机制。方法:术中收集患骨质疏松症和骨质正常者股骨骨髓8mL,诱导骨髓间质干细胞(BMSCs)成骨分化14d后,采用qRT-PCR检测PTEN的表达;随后选取7周龄的雌性大鼠36只,采用经典的雌性大鼠卵巢切除法复制绝经后骨质疏松症大鼠模型,术后12周鉴定为骨质疏松模型后开始给药干预,在同等饲养条件下造模大鼠以ICA处理或/和抑制PTEN表达治疗10周后,采取颈椎脱臼法处死大鼠,取双侧股骨干骺端骨组织,采用qRT-PCR法检测大鼠骨组织中PTEN及成骨基因(RUNX2、OPN)的表达、Western blot法检测成骨标志蛋白(RUNX2、OPN)的表达,并制成石蜡切片,采用IHC染色观察PTEN在细胞中的表达、HE染色观察骨组织微观结构。结果:PTEN在OP患者骨组织中高表达,诱导BMSCs成骨分化14d后表达被抑制,造模组大鼠骨组织中PTEN表达也较高,IHC染色见细胞中PTEN表达呈阳性、HE染色骨小梁明显稀疏;ICA处理或/和抑制PTEN表达后PTEN的表达被显著抑制,同时逆转了其对成骨基因表达的抑制作用,HE染色显示骨质疏松大鼠经ICA处理或/和抑制PTEN表达后骨小梁增多、排列紧密,部分新生骨组织形成,可有效缓解大鼠骨质疏松症。结论:ICA可有效抑制PTEN激活成骨基因表达,促进BMSCs成骨分化,缓解大鼠骨质疏松症。

淫羊藿通过ICA-miR-335-5p轴缓解骨质疏松症的生物信息学分析及实验研究

目的:通过生物信息学结合动物实验探讨淫羊藿苷(ICA)上调miR-335-5p促进大鼠成骨分化缓解OP的分子机制。方法:利用TCMSP数据库筛选淫羊藿的主要活性成分及靶点,通过GEO数据库进行miR-335-5p的差异性分析,采用相应数据库预测miR-335-5p和OP的基因靶点,对淫羊藿、miR-335-5p和OP靶点求交集,筛选出淫羊藿干预miR-335-5p治疗OP的基因;利用Metascape数据库进行富集分析,并用String数据库构建PPI网络筛选出Hub基因后,在AutoDock Tools 1.5.6软件中进行分子对接,模拟药效结合过程;采用RT-qPCR测定miR-335-5p在OP患者骨组织、骨质疏松症大鼠骨组织的表达,并测定成骨诱导OP患者BMSCs分化14 d后的miR-335-5p表达,口服ICA和/或过表达miR-335-5p治疗骨质疏松症大鼠10周后,检测成骨基因的表达,HE染色观察大鼠股骨干骺端骨组织微观结构。结果:淫羊藿主要活性成分有23个、作用靶点有221个,淫羊藿调控miR-335-5p治疗OP的作用靶点有40个,富集分析涉及多条通路,分子对接结果显示淫羊藿苷与Hub蛋白均可形成稳定化合物发挥作用。实验研究发现,miR-335-5p在OP患者和OP大鼠的骨组织中低表达,ICA处理和/或过表达miR-335-5p可促进大鼠BMSCs成骨分化;HE染色显示造模大鼠经ICA处理和/或过表达miR-335-5p后骨小梁增多、排列紧密,部分新生骨组织形成,有效缓解了大鼠骨质疏松症。结论:淫羊藿苷可通过ICA-miR-335-5p轴促进大鼠成骨分化来缓解OP,为中药单体治疗OP提供了新的研究思路。

两种内固定方式治疗股骨颈骨折的疗效比较

目的比较股骨颈复合加压系统(CCS)和倒三角空心钉(ITCS)内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法将50例股骨颈骨折患者按照内固定方式不同分为观察组(采用CCS固定治疗,25例)和对照组(采用ITCS固定治疗,25例)。记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、拄双拐下地时间。采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间5~7个月。骨折均解剖复位。切口无感染,均一期愈合。手术时间、术中出血量两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);骨折愈合时间观察组明显短于对照组(P<0.05)。拄双拐下地时间:44例(观察组23例,对照组21例)于术后1.5个月,6例(观察组2例,对照组4例)于术后2.0个月。术后3个月Harris评分观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论CCS和ITCS固定治疗股骨颈骨折均可获得满意疗效,但CCS固定治疗具有骨折愈合时间快、患者可早期功能锻炼、髋关节功能恢复较好的优势。

封闭负压引流联合Masquelet技术对胫骨创伤性骨髓炎所致骨缺损患者临床疗效、骨愈合及生活质量的影响

目的研究封闭负压引流联合Masquelet技术对胫骨创伤性骨髓炎所致骨缺损患者临床疗效、骨愈合及生活质量的影响。方法选取2018年3月-2021年3月收治的胫骨创伤性骨髓炎所致骨缺损88例,按治疗方法的不同分为研究组45例和对照组43例,研究组给予封闭负压引流联合Masquelet技术修复治疗,对照组给予封闭负压引流联合自体骨移植治疗。比较2组临床疗效、骨愈合相关指标、生活质量调查表(SF-36)评分及术后并发症发生情况。结果研究组总有效率显著高于对照组,骨愈合时间、总住院时间及完全负重时间均短于对照组(P<0.05,P<0.01)。术后2组SF-36评分均较术前升高,且术后3个月及6个月研究组SF-36评分明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。研究组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论封闭负压引流联合Masquelet技术对胫骨创伤性骨髓炎所致骨缺损患者的疗效确切,可有效缩短住院时间,促进术后骨愈合,且能有效改善术后生活质量及减少术后并发症的发生。

锁定钢板内固定联合自体骨移植治疗老年肱骨近端粉碎性骨折疗效观察

目的观察肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定联合自体骨移植治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法采用LPHP内固定联合自体骨移植治疗肱骨近端粉碎性骨折患者21例。结果本组术后平均随访11.7个月,骨折平均愈合时间7.5周（6~15周）;按Neer功能评定功能为优15例,良4例,可2例。结论 LPHP内固定联合自体骨移植可有效治疗老年肱骨近端粉碎性骨折。

补肾壮骨胶囊对骨性关节炎患者关节液IL-1β和TNF-α水平的影响

目的:探讨补肾壮骨胶囊对骨性关节炎(OA)患者关节液中IL-1β和TNF-α水平的影响。方法:50例患者随机分为两组,每组25例,A组给予补肾壮骨胶囊和硫酸氨基葡萄糖胶囊口服,B组给予硫酸氨基葡萄糖口服,同时选择25名健康对照者(C组)。分别检测患者在用药前及用药1个疗程后IL-1β和TNF-α的水平,以及C组IL-1β和TNF-α的水平。结果:用药前A、B两组患者IL-1β和TNF-α水平与C组比较均增高,有显著性差异(P<0.05),A组与B组之间无显著性差异(P>0.05)。用药1个疗程后,A、B两组患者IL-1β和TNF-α的水平均有所下降,A组较B组下降明显(P<0.05)。结论:补肾壮骨胶囊能有效降低OA患者关节液中IL-1β和TNF-α水平,提高疗效。

骨髓炎兔胫骨动物模型的建立与评价

目的探讨胫骨骨髓炎动物模型建立与评估。方法 30只普通级别成年新西兰大白兔,按随机数表法分为对照组与实验组,每组15只。实验组麻醉成功后于右侧胫骨髌下内侧纵行切口,显露胫骨干骺端后,注入5%鱼肝油酸钠0.3 ml,静置5 min后,注入制备好的金黄色葡萄球菌菌液0.1 ml;对照组注入0.9%生理盐水0.1 ml,余操纵步骤同实验组。14、28 d时分别观察两组大体情况、影像学、白细胞、细菌培养及组织学等动物模型制备情况。结果共30只兔完成实验,实验组14只兔成功建立骨髓炎模型,成功率为93%。术后3 d两组兔均萎靡不振,食欲减退,跛行;14 d后实验组14只兔出现右小腿部红肿,皮肤隆起;均可挤出黄白色脓液,细菌培养后均为金黄色葡萄球菌;28 d时实验组10只兔全部出现窦道并可挤出黄白色脓液;对照组未发现明显发热、皮肤红肿、脓液溢出等症状。实验组术后7、14、28 d时体温均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);实验组术后14、28 d体重均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后14 d,X线提示实验组14只兔均出现不同程度的骨密度降低,皮质变薄,溶解,个别见死骨;术后28 d,10只实验兔均可见死骨、骨缺损及新骨形成,程度较术后14 d时明显加深。术后14、28 d时,实验组Norden骨髓炎评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后1、7、14、28 d实验组白细胞计数均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后14 d时取实验组窦道分泌物及髓腔内组织,经细菌培养后14只兔为金黄色葡萄球菌,术后28 d时培养均为金黄色葡萄球菌;对照组未培养出细菌。实验组病理学结果为骨髓炎活动性改变。结论运用金黄色葡萄球菌液直接注入骨髓腔的方法可以稳定制成动物骨髓炎模型,且在14 d时就基本符合骨髓炎诊断标准,28 d时为稳定状态可开展进一步研究。

腕舟骨骨不连的诊疗进展

国内外腕舟骨骨不连患者日益增多,治疗的手段也很多。本文就其治疗手段进行了阐述。

补肾活血汤治疗股骨头缺血性坏死45例

目的:观察补肾活血汤治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)的疗效及作用机制。方法:79例成人早期非创伤性股骨头缺血性坏死患者分为两组,治疗组采用补肾活血汤,对照组口服健骨生水丸。治疗1个疗程后比较两组疗效。结果:补肾活血汤不仅能明显缓解患者疼痛,改善临床症状,优良率81.13%,且能改善血液高凝状态、降低血脂水平。结论:补肾活血汤具有治疗ANFH作用,其作用机制可能与改善微循环、拮抗脂代谢紊乱有关。

清热解毒、活血通络法治疗创伤性骨髓炎的实验研究

目的:探讨清热解毒、活血通络法治疗创伤性骨髓炎的效果。方法:30只普通级别成年新西兰大白兔,性别不限,体重2.0~2.5kg,采用直接胫骨骨髓腔注入金黄色葡萄球菌菌种制备骨髓炎动物模型。制备成功并行清创手术后,以术后是否灌注中药制剂分为中药组与对照组,各15只。并于术前及术后7、14、28、56d分别观察和测量其体温、体重、白细胞计数及影像学结果及病理检测结果,统计有效率并行统计分析。结果:中药组实验兔术后患侧皮肤红肿减轻,运动功能恢复良好,窦道愈合明显。中药组在术后14、28及56d在体温、白细胞计数较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),体重变化也较对照组稳定,影像学检测结果中,术后56d中药组较对照组骨髓炎Norden评分明显降低(P<0.05),且病理实验也显示中药组炎性浸润较对照组减少。通过中药制剂治疗兔创伤性骨髓炎的总有效率为93.33%。结论:清热解毒、活血通络法对于创伤性骨髓炎具有明显的疗效,为创伤性骨髓炎的治疗提供了新的思路与方法,并为以后相关疾病的探索,诊断,治疗提供参考。

补肾活血汤治疗成人早期非创伤性股骨头坏死临床观察

股骨头缺血坏死（ANFH）是骨科疑难病之一,好发于中青年,其发病病因繁多,病程长,疾病后期常因股骨头塌陷而致髋关节功能障碍,引起严重病残,且治疗困难。结合临床经验及现代医学对股骨头缺血性坏死的发病机理的研究，提出以活血化瘀、补益肝肾为主，消肿止痛为辅的补肾活血汤应用于临床股骨头缺血性坏死的治疗。

补肾壮骨胶囊对兔膝关节关节软骨组织中基质金属蛋白酶及抑制因子的影响

目的研究补肾壮骨胶囊对兔膝关节关节软骨组织MMP-1，TIMP-1，ADAMTS-4的影响。方法选取体重为2．5妇～3．0奴的普通级新西兰大白兔44只，使用随机数表法将所有兔子随机均分为4组，第1组为造模组，第2组为观察组，第3组为对照组，第4组为正常组。对给药后各组兔膝关节关节软骨组织MMP-1．TIMP-1，ADAMTS-4进行比较。结果观察组和对照组的软骨组织中MMP-1阳性细胞分数无显著性差异（P〉0．05）；观察组和对照组的软骨组织中MMP-1阳性细胞分数显著低于造模组（P〈0．05）；观察组和对照组的软骨组织中TIMP-1阳性细胞分数无显著性差异（P〉0．05）；造模组的软骨组织中TIMP-1阳性细胞分数略高于正常组，两者无统计学差异（P〉0．05）；观察组和对照组的软骨组织中TIMP-1阳性细胞分数显著高于造模组和正常组（P〈0．05）；观察组和对照组的软骨组织中ADAMTS-4阳性细胞分数无显著性差异（P〉0．05）；正常组关节软骨组织中ADAMTS-4阳性细胞分数显著低于造模组（P〈0．05）；观察组关节软骨组织中ADAMTS-4阳性细胞分数显著高于正常组（P〈0．05），但低于造模组（P〈0．05）；对照组关节软骨组织中ADAMTS-4阳性细胞分数显著高于正常组（P〈0．05），但是低于造模组（P〈0．05）。结论补肾壮骨胶囊能够有效激活TIMP-1。抑制MMP-1及ADAMTS-4的表达，进而促进兔膝关节关节软骨组织的修复，对膝骨性关节炎的治疗研究具有重要的意义，值得进行进一步研究。