11189例病灶小于2cm肺腺癌冷冻切片诊断回顾分析

目的由于原位腺癌(AIS)及微浸润性腺癌(MIA)预后良好,当体积较小(≤2 cm)时外科可采用亚肺叶切除。我们对2015—2017年间最大径≤2 cm的肺腺癌冷冻诊断进行回顾性分析,对比冷冻切片诊断与石蜡切片诊断,分析二者的符合率。方法此次研究共收集11189例小体积肺肿瘤冷冻诊断病例,以浸润程度和对手术影响进行分组,并行统计分析各组冷冻切片诊断与石蜡切片诊断的符合率。结果 AIS符合率为82.81%,MIA符合率为76.42%,浸润性腺癌符合率为88.39%,黏液型腺癌符合率为99.36%,转移性腺癌符合率为99.83%,亚肺叶切除的诊断符合率为88.69%。13.04%的病例冷冻诊断无法对手术方式做出建议。结论浸润性肺腺癌冷冻切片诊断符合率高,小体积早期肺腺癌术中冷冻切片与石蜡切片诊断存在一定不符合率,部分病例无法在冷冻中确诊,需要在临床实际工作中加强与胸外科医师的沟通和理解。

垂体腺瘤108例临床病理分析

目的研究垂体腺瘤的临床、病理学及预后特点。方法收集2005年5月～2007年12月复旦大学附属上海第五人民医院神经外科病理确诊的垂体腺瘤患者108例,回顾性分析其临床、放射学、随访资料及HE染色、免疫组化染色等临床病理特点。结果 108例患者中,男性45例,女性63例,发病年龄17～89岁,平均48.0岁。根据影像学显示大小,分为微腺瘤18例,大腺瘤87例,巨大腺瘤3例。依据免疫组化结果显示生长激素(growth hormone,GH)型腺瘤50例,泌乳激素(prolactin,PRL)型腺瘤28例,促肾上腺皮质激素(adenocorticotropic hormone producing adenoma,ACTH)型腺瘤11例,促性腺激素(gona-dotropin producing adenoma,FSH/LH)型腺瘤10例,裸细胞腺瘤(null cell adenoma)4例,其它混合型腺瘤5例。患者术后随访时间30～60个月,平均43.9个月,其中36例(33.3%)复发。结论肿瘤复发与肿瘤大小及切除完整与否有关(P<0.05),与患者年龄、性别及肿瘤免疫表型、是否侵袭无关(P>0.05)。免疫组化染色结果与患者的临床表现密切相关,可根据免疫组化结果对其进行功能性分类、研究,并指导临床治疗。

前列腺癌P504S、p63及CK34βE12表达的研究

目的:探讨P504S、p63及CK34pE12表达在前列腺癌诊断和鉴别诊断中的价值。方法:采用免疫组织化学技术,检测P504S、p63及CK34βE12在各类前列腺病变中的表达。结果:102例前列腺癌中有92例表达P504S(90．2%);P504S在良性前列腺痛变上皮中表达率是8．2%(8/97),在前列腺高级别上皮内瘤(high grade intraepithelial neoplasias,HGPIN)中表达率是39．5%(15/38)。在切除的前列腺良性标本中,有＞2个腺体的p63表达缺失例数发生率为28．8%,明显低于CK34βE12的发生率53．0%(P＜0．05)。结论:P504S是前列腺癌敏感的生物学标志物;p63在前列腺基底细胞表达完整性方面优于CK34βE12;P504S和基底细胞标志物在临床病理诊断中联合应用可达到互补的作用。

宫颈上皮内瘤变与人乳头状瘤病毒感染及p16蛋白表达的研究

目的探讨人乳头状瘤病毒(HPV)感染及p16蛋白表达在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断和分级中的意义。方法采用免疫组化EnVision法检测191例宫颈各类病变中的p16蛋白表达;通过聚合酶链反应(PCR)检测其中104例HPV16/18型及6/11型DNA感染率。结果191例标本中,p16蛋白表达率为73.3%,其中75%呈带状,25%呈点状。CINⅠ级p16蛋白表达率较宫颈上皮鳞化伴增生明显增加(P<0.01);CINⅡ～Ⅲ级p16蛋白表达率较CINⅠ明显增加(P<0.01)。104例HPVDNA检测病例中,HPV16/18型检出率为49%(51/104),HPV6/11型检出率为9.6%(10/104)。CINⅠ级HPV16/18型检出率较鳞化伴增生组明显增加(P<0.05);CINⅡ～Ⅲ级HPV16/18型检出率同CINⅠ差异不显著(P>0.05)。结论p16可以作为宫颈上皮鳞化伴增生与CINⅠ级、CINⅠ级与CINⅡ～Ⅲ级间鉴别诊断的标记物;HPV16/18感染与p16蛋白带状表达明显正相关。

鼻腔腺泡细胞癌1例

患者女性,28岁。因被他人击中鼻部后反复出现鼻衄入院。患者平素少鼻塞、流涕,无额部、颞部胀痛不适。体检：鼻无畸形,鼻腔黏膜无充血,鼻内窥镜检查左鼻顶前端见一新生物,表面附少许血痂。CT示左鼻前庭占位（图1）,考虑鼻腔纤维血管瘤。

奥希替尼治疗T790M突变的肺腺癌后小细胞转化1例

肺癌是中国乃至全球范围内发病率及死亡率均很高的恶性肿瘤之一。非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)占肺癌总数的80%~85%,其中腺癌占多数。表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)具有酪氨酸激酶活性。有研究报道肺癌患者在EGFR酪氨酸激酶区域存在驱动突变,特别是在东亚,女性及不吸烟NSCLC人群中普遍存在[1-2]。超过9 0%的EGFR基因突变为1 9号外显子突变(1 9 d e l)和2 1号外显子点突变(21L858R),两者均为敏感突变[3]。EGFR基因突变会导致下游信号分子通路的持续激活,并导致肿瘤细胞的增殖、血管生成、肿瘤侵袭、转移及细胞凋亡的抑制[4]。

机器人辅助下食管肿瘤全系膜切除与胸导管旁淋巴结转移规律

目的总结上海交通大学附属胸科医院近期开展的机器人辅助食管肿瘤全系膜切除术的手术经验,分析胸导管旁淋巴结分布规律、转移概率和影响因素,为该项术式的临床应用提供数据支持。方法回顾上海交通大学附属胸科医院2020年1—3月于机器人辅助下行食管肿瘤全系膜切除手术治疗的鳞状细胞癌患者的临床资料。总结和分析患者的一般情况、术前治疗方案、手术过程,以及术后病理学检查结果,分析术后并发症发生情况和胸导管旁淋巴结转移规律。结果共纳入26例患者,其中男24例、女2例,年龄为(65.9±6.8)岁,肿瘤位置以食管中下段为主(21/26,80.8%);肿瘤临床T分期以T 3为主(15/26,57.7%);临床淋巴结N分期阳性患者占88.5%(23/26);TNM分期以Ⅲ期病变为主(16/26,61.5%)。术前13例(50%)患者接受了新辅助治疗[诱导化学治疗(简称化疗)2例、诱导放射治疗(简称放疗)+化疗5例、诱导化疗+免疫治疗6例]。患者术后3 d内引流的胸腔积液为(209±196)mL/d,术后胸腔引流管拔除时间为4(3,5)d,术后住院时间为8(7,10)d,所有患者住院期间无死亡病例。术后并发症总体发生率为38.5%(10/26),Clavien-Dindo分级Ⅲ级以上患者为3.8%(1/26),喉返神经麻痹发生率为19.2%(5/26),乳糜胸发生率为11.5%(3/26),无吻合口瘘。术后病理学检查结果显示57.7%(15/26)的患者在胸导管旁发现淋巴结,中位直径为0.4(0.2,0.8)cm,19.2%(5/26)患者胸导管旁淋巴结转移(TDLN)呈阳性。肿瘤退缩分级1级患者占69.2%(9/13),病理完全缓解率为53.8%(7/13)。分析TDLN阳性和TDLN阴性两组患者,TDLN阳性多发生于食管下段病变(P=0.071);两组患者临床和病理学T分期的差异无统计学意义(P=0.628、0.330)。比较两组患者临床和病理学N分期,TDLN阴性组临床N 0~1分期患者人数占总人数的比例为71.4%,N 2~3分期比例为28.6%,病理学N 0~1分期比例为85.7%,N 2~3分期比例为14.3%;而TDLN阳性组临床和病理学N 2~3分期患者的比例均为100.0%;两组患者分期的差异均有统计学意义(P=0.007、0.001)。两组患者在淋巴结清扫总数、胸部淋巴结数量和淋巴结尺寸方面比较的差异无统计学意义(P值均>0.05);TDLN阳性组患者转移淋巴结个数显著多于TDLN阴性组(P=0.003)。结论机器人辅助下行食管肿瘤全系膜切除术治疗食管肿瘤安全可行。对于中下段进展期食管肿瘤患者推荐行包含胸导管在内的全系膜切除术,但其远期生存率是否可以因此获益需进一步研究证实。

胸腺脂肪纤维腺瘤临床病理学观察

目的探讨胸腺脂肪纤维腺瘤的临床病理学特征。方法回顾性分析观察上海交通大学附属胸科医院2012年3月至2021年3月收集的5例胸腺脂肪纤维腺瘤的临床信息、影像学检查结果、组织形态学特点和免疫表型并进行随访。结果5例患者中男性4例,女性1例,年龄范围19~62岁,中位年龄48岁,患者均未见重症肌无力及单纯红细胞发育不全,影像学诊断胸腺瘤或畸胎瘤;大体检查为与周围组织界限清楚的灰黄、灰白色肿物,切面质韧,部分区域可见纤维性薄层包膜,组织学特征为宽带状和实性片状纤维组织穿插在脂肪组织中,纤维组织内见胸腺上皮细胞呈条索状和巢团状分布,细胞呈多角形或卵圆形,胞质中等,略嗜酸性或透亮;免疫组织化学显示上皮细胞表达广谱细胞角蛋白、细胞角蛋白19、Cathepsin V、p63;5例平均随访4.6年,均未见复发。结论胸腺脂肪纤维腺瘤是一种罕见的胸腺良性肿瘤,男女性均可发生,应正确认识该肿瘤避免误诊。

细支气管腺瘤病理诊断若干问题

2018年由Chang等首先提出细支气管腺瘤(bronchiolar adenoma)的概念,并依据这类肿瘤组织学改变和免疫表型特征将细支气管腺瘤分为近端型和远端型两型。经典型细支气管腺瘤是由腔面细胞层和基底细胞层共同构成,同时也是与肺腺癌鉴别的要点。随着临床诊断病例数的不断增加,作者发现存在非经典型细支气管腺瘤病例(表现为肿瘤局部区域缺乏基底细胞层,有些甚至完全缺乏基底细胞层),致使细支气管腺瘤在临床病理诊断实践中遇见一些问题和困难。该文将作者在诊断这类肿瘤遇到的问题及诊断体会提出讨论。

肺腺癌7371例间变性淋巴瘤激酶融合蛋白表达及其临床病理特征分析

目的探讨Ventana免疫组织化学法检测肺腺癌间变性淋巴瘤激酶（ ALK）融合蛋白的表达情况及其与患者临床病理学特征的关系。方法收集上海交通大学附属胸科医院2013年7月至2015年9月期间肺腺癌病例7371例，利用Ventana抗ALK（D5F3）试剂盒在BenchMark全自动免疫组织化学平台上行ALK融合蛋白检测，并分析其临床病理学特征。结果7371例肺腺癌标本中ALK融合蛋白阳性446例（6.05％）。活检小标本阳性率高于手术标本[9.02％（153／1696）比5.16％（293／5675），P＜0.01]。患者年龄、标本类型、吸烟史与ALK融合蛋白检测结果显著相关。各年龄组的ALK融合蛋白阳性率随患者年龄减小而依次增高，其中＜30岁年龄组ALK融合蛋白阳性率达45.45％（10／22）。原位腺癌 ALK 融合蛋白阳性率为0（0／92）、微浸润性腺癌0.48％（2／418）、浸润性腺癌5.63％（291／5165）。各组织亚型间ALK融合蛋白阳性率差异有统计学意义（P＜0.01），浸润性黏液腺癌最高，为18.29％（45／246），实性为主浸润性腺癌次之，为14.26％（88／617）。结论 ALK融合蛋白阳性更常见于年轻的肺腺癌患者，特别是小于30岁的患者；在早期肺腺癌中罕见ALK融合蛋白阳性；浸润性黏液腺癌和实性为主型浸润性腺癌ALK融合蛋白阳性率明显高于其他亚型为主的浸润性腺癌。

肺腺癌 ROS1融合基因的检测及临床病理特征

目的：探讨肺腺癌中ROS1融合基因的存在情况及肺腺癌的临床病理特征。方法采用即时荧光PCR法对369例已知表皮生长因子受体（ EGFR ）突变状态的肺腺癌手术切除标本进行ROS1融合基因检测，分析ROS1融合基因与患者临床病理特征的关系，并应用直接测序法对其中16例阳性病例和20例阴性病例进行验证。结果369例肺腺癌组织中，16例（4.3％，16／369）存在ROS1融合基因；ROS1融合基因与患者性别、年龄、吸烟史、肿块位置、大小、组织学亚型、分化程度、T分期、淋巴结转移、TNM分期及EGFR突变状态均无关（ P均＞0.05）。其中女性患者ROS1融合基因阳性率（4.4％，8／183）与男性（4.3％，8／186）相近，差异无统计学意义（P＝0.973）；年龄≤60岁患者的ROS1融合基因阳性率（5.1％，10／195）高于＞60岁患者（3.4％，6／174），非吸烟者的ROS1融合基因阳性率（4.4％，14／318）略高于吸烟者（3.9％，2／51），差异均无统计学意义（P＞0.05）。阳性、阴性病例的直接测序表明ROS1融合基因阳性检出率与实时荧光PCR法结果一致，总体符合率为100％。结论 ROS1融合基因在青年、非吸烟患者中较为多见，可以与EGFR突变共存，代表了一类新的肺腺癌分子亚型。

胸部神经鞘瘤符合线路SPECT显像的影像学特征

目的 总结气管内和纵隔神经鞘瘤的^18F-FDG符合线路SPECT显像的影像学特点及其对神经鞘瘤的术前评估作用.方法 回顾性分析经手术、病理证实的4例神经鞘瘤患者CT和符合线路SPECT影像学表现,结合文献提出对诊断周围性神经鞘瘤有价值的影像学特点.结果 4例均经过手术全切除后病理、HE和免疫组织化学染色病理证实,1例为恶性,3例为良性.良性神经鞘瘤为明显分叶,边界清楚,呈非侵袭性生长,主要表现压迫症状,18 F-FDG摄取均不同程度升高,不具备特异性;恶性神经鞘瘤表现为侵袭性生长,18 F-FDG摄取较良性明显增高.结论 ^18F-FDG符合线路SPECT对周围神经鞘瘤的良恶性鉴别诊断价值有限,但对神经鞘瘤的术前评估、分期起着重要作用.

垂体转移性肺癌一例

患者女，53岁。因乏力，体重减轻伴多饮多尿、视物模糊入院。体检：神清，全身未扪及淋巴结，GCS15分，双侧巴氏征阴性。辅助检查：MRI示垂体区占位性病变，伴鞍底骨质吸收，但未见明显骨质破坏（图1），考虑垂体腺瘤。X线检查肺部未见异常改变。血清泌乳素56．46mg／L（正常值4．04～23．3mg／L），癌胚抗原（CEA）〉80mg／L（正常值〈15mg／L）。临床诊断：垂体腺瘤。