经桡动脉TACE+HAIC联合免疫靶向治疗对术后肝癌并门静脉癌栓患者的影响

目的:分析经桡动脉肝动脉化疗栓塞术(TACE)+经动脉灌注化疗(HAIC)联合免疫靶向治疗对术后肝癌并门静脉癌栓患者的实验室指标与睡眠质量的影响。方法:纳入我院2021年10月-2023年6月收治的术后肝癌并门静脉癌栓患者58例为研究对象,随机数字抽签分为对照组(29例)与观察组(29例),分别采用经桡动脉TACE+HAIC、经桡动脉TACE+HAIC联合免疫靶向治疗,比较两组治疗前后肝癌活性指标[血管内皮生长因子(VEGF)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、细胞间黏附分子(ICAM-1)、E钙粘连蛋白(EC)]水平;肝功能水平[谷氨酰转移酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)]、临床疗效及睡眠质量。结果:治疗前两组VEGF、AFP-L3、ICAM-1、EC比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组肝癌活性指标均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05);治疗前两组AST、ALT、GGT比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组肝功能指标均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05);观察组临床治疗有效率高于对照组(P<0.05);治疗前两组PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组PSQI评分低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:经桡动脉TACE+HAIC联合免疫靶向治疗对术后肝癌并门静脉癌栓患者疗效更佳,能显著降低肝癌活性指标,提升肝功能、睡眠质量,综合治疗价值更高。

减少儿童腹腔镜下胆总管囊肿切除术并发症的对策

目的介绍儿童腹腔镜下胆总管囊肿切除、空肠肝管Roux-Y吻合术的初步临床经验,并就如何减少术中风险和术后并发症展开讨论。方法总结上海交通大学医学院附属新华医院儿外科和上海儿童医学中心外科的61例儿童胆总管囊肿经腹腔镜手术病例。其中男18例,女43例,年龄8 d～14岁,术前均行磁共振胰胆管造影(MRCP)并提示为Ⅰ型胆总管囊肿,囊肿直径1.2～12 cm,均未作外引流。结果 61例中54例成功经腹腔镜完成囊肿切除、空肠肝总管Roux-Y吻合术,7例分别因囊肿巨大、炎性粘连、出血或技术原因中转开腹。术后出现吻合口漏2例;随访2～43个月,胰头部囊肿形成2例,存在胰腺炎发作1例,有粘连性肠梗阻2例,均保守治疗后缓解。结论腹腔镜下儿童胆总管囊肿切除术具有显著的微创手术优点,但需要娴熟的镜下操作技能和经验的积累,减少手术并发症的风险是将该技术在临床推广的重要前提。

单孔腹腔镜与常规腹腔镜阑尾切除术在儿童急性阑尾炎中的应用

目的比较采取单孔或常规腹腔镜技术行阑尾切除术的两组病例资料,对其疗效做出客观分析。方法选择由同一主刀医师实施的单孔或常规腹腔镜阑尾切除术患儿病例资料进行回顾性分析,调查内容包括年龄、发病时间、手术时间、住院周期、病理类型等,对比两组治疗效果。结果经由入选标准纳入回顾性调查的儿童急性阑尾炎病例共116例,其中常规腹腔镜组69例,单孔腹腔镜组47例;常规腹腔镜组阑尾切除术采用三孔法,单孔腹腔镜组采用硅胶三孔Trocar。分析两组年龄、发病时间、手术时间及住院周期数据,两组差异无明显统计学意义。两组阑尾病理类型经卡方检验,组间差异不显著。结论在基于小儿外科医师具备娴熟镜下操作技能前提下,单孔腹腔镜技术完全可能在儿童急性阑尾炎治疗中取代常规腹腔镜手术。

青光眼术后滤过泡的眼前节光学相干断层扫描研究

目的利用眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）观察青光眼滤过手术后滤过泡的内部形态,探讨AS-OCT在滤过泡功能评价中的意义。方法前瞻性研究。收集已行青光眼滤过手术3个月以上的患者53例（69眼）,术后随诊时间为3~48个月,平均（10.78±11.03）个月。按照van Buskirk分级法将滤过泡分为功能型（Ⅰ、Ⅱ）和非功能型（Ⅲ、Ⅳ）,同时利用AS-OCT获取滤过泡内部形态,根据AS-OCT内部形态特点分为弥散型、微囊型、包裹型、扁平型。比较2种检测方法的一致性。结果69眼平均眼压为（14.9±4.5）mmHg。按照van Buskirk分级法38眼为功能型滤过泡（38/69,55.07%）,31眼为非功能型滤过泡（31/69,44.93%）。AS-OCT示26眼弥散型滤过泡（26/69,37.68%）,平均眼压（13.16±3.77）mmHg;11眼为微囊型滤过泡（11/69,15.94%）,平均眼压（15.36±2.92）mmHg;19眼为包裹型滤过泡（19/69,27.54%）,平均眼压（15.77±5.07）mmHg;13眼为扁平型滤过泡（13/69,18.84%）;平均眼压（16.62±5.33）mmHg;微囊型滤过泡与包裹型滤过泡间的眼压差异有统计学意义（F=3.32,P〈0.05）。对于滤过泡功能性的评价,AS-OCT与裂隙灯显微镜检查法有较好的一致性（χ^2=0.03,P=0.86）。结论AS-OCT具有分辨率高的优点,能清晰地显示滤过泡内部横断面的形态,准确而客观地区分功能型和非功能型滤过泡,且能较早发现滤过泡包裹化的趋势,是青光眼滤过手术效果重要的评价手段。

人工泵式肛门括约肌节制排便的最适肠管约束压选择

人工泵式括约肌是一种治疗大便失禁的新方法,为探明人工泵式括约肌的最佳肠管约束压,将离体和在体肠管的远端以人工泵式括约肌的袖套包裹,分别向袖套内注水1.5ml、2.0ml、2.5ml和3.0ml,然后向近端肠腔内注水直至出现渗漏,记录不同肠管容积下的肠腔内压及最大肠腔容积。结果:当袖套内注水达2.5ml时,肠管约束压可达到155cmH_2O,其肠腔内压和肠腔内容积均高于1.5ml和2.0ml组;当袖套内注水达3.0ml时,肠腔内压略高于2.5ml组,而两组所能维持的肠腔内液体容积均为40ml;在体实验于术后2周、4周、6周和8周复查无明显改变。结果表明,袖套内注水2.5ml可获得最适肠管约束压。人工泵式括约肌节制排便有良好效果。

应用人工智能提升单病种质量管理水平

针对我国单病种质量管理中存在的数据上报不规范、对过程质控干预不足、人工统计数据滞后等问题,基于人工智能辅助技术,提出了构建单病种队列数据库与生物样本全息库及多模态真实世界认知体系,通过人工智能提升单病种质量管理水平的思路。

儿童腹部实体肿瘤术后乳糜腹的处理

目的儿童腹部实体肿瘤手术后并发症的临床处理报告甚少，其发生率报告不一。本研究总结作者单位儿童腹部实体肿瘤手术后乳糜腹的发生情况以及处理经验。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科2003年6月至2010年6月收治的249例儿童腹部实体肿瘤患儿临床资料，其中11例发生乳糜腹（4．4％），男性5例，女性6例，年龄中位数为15个月（1个月至12岁）。结果本组术后乳糜腹的发生率为4．4％。11例术后合并乳糜腹患儿根据腹水实验室分析进行诊断，最早出现于术后半天，最大体积为1250mL／d，均予临床观察和保守治疗，分别于术后9—72d治愈，其中10例通过禁食、全肠道外营养（TPN）、腹腔引流或使用生长抑素治愈，1例经保守治疗未愈，在腹腔镜下结扎破裂的淋巴管获痊愈。结论儿童实体肿瘤术后乳糜腹的原因与医源性手术创伤有关，大部分可通过禁食、TPN、腹腔引流治愈。

国有林场林下经济的发展现状与对策

分析了国有林场发展林下经济的优势,探讨了林下经济的发展模式及林下经济在发展过程中存在的问题,并提出林下经济发展的对策。

Schlemm管缝线植入联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼

目的 探讨 Schlem m管缝线植入联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床疗效。方法 对原发性闭角型青光眼 15例 16眼 ,其中急性闭角型 11例 11眼 ,慢性闭角型 4例 5眼的患者施行了 Schlem m管缝线植入联合小梁切除术。按照风间成泰的手术方法是做二层巩膜瓣并切除深层巩膜瓣 ,剪除 Schlemm管外壁 ,并从管断端口分别植入Schlemm管内 6 - 0尼龙线 6～ 8mm ,穿透性小梁切除及相应虹膜剪除 ,水密缝合浅层巩膜瓣。术后观察眼压、前房形成、眼内炎性反应、视力、术后并发症以及有无滤过泡等情况。随访 3～ 10个月 ,平均 (6 .95± 2 .73)个月。结果 患者术前平均眼压 (30 .2 5± 16 .33) m m Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,术后 3、6、9个月平均眼压分别为 (18.0 1± 5 .4 4 )、(16 .92± 5 .2 4 )、(16 . 33± 0 .6 5 ) mm Hg,差异有非常显著性 (t值分别为2 .74 0、3.0 2 4、3.399,P值分别为 0 .0 13、0 .0 0 7、0 .0 0 4 )。术前平均用药 (2 .5 0± 1.33)种。随访期间眼压≤ 2 1mm Hg14眼(87.5 % )。术后 8眼 (40 % )有少量前房积血 ,大部分 3～ 5 d吸收。 2眼有前房内有形渗出 ,5 d消失。 3眼形成滤过泡 ,其他眼随访未形成滤过泡。无脉络膜脱离、持续性低眼压等并发症发生。结论

经结膜下球后麻醉在眼科手术中的应用

目的探讨经结膜下球后麻醉的有效性和安全性。方法对866例(995只眼)各种内眼手术的患者,均采用经结膜下球后麻醉的方法,观察麻醉效果并进行分级,统计并发症。结果所有患者注药1min后均达到止痛效果。其中862只眼(86.63%)达到I级麻醉效果;68只眼(6.84%)为Ⅱ级;65只眼(6.53%)为ⅡI级。未出现球后出血等并发症。结论经结膜下球后麻醉操作简单安全,麻醉效果快速满意,值得推广。

“展业三原则”在银行个人外汇业务的应用探讨

近年来我国个人可支配收入大幅提升,居民生活水平有了较大的改善,出境旅游、留学等境外消费需求不断走强。在此背景下,我国个人外汇业务规模迅速扩大,也使得外汇监管部门对个人外汇业务的管理面临较大压力。2020年全国外汇管理工作会议提出,“微观监管立足对外汇市场各类主体及其交易行为实施真实性审核、行为监管和微观审慎监管,维护外汇市场秩序”。而当前我国奉行的“展业三原则”是我国外汇管理从规则监管向原则监管转变的一个重要体现。随着经济交易行为的复杂程度提升,个人外汇业务项下屡屡出现违规分拆购付汇、借道转移资产甚至参与地下钱庄等问题,为外汇监管工作提出了新的挑战。落实“展业三原则”、强化个人外汇项下风险防范能力成为外汇监管部门落实原则监管、夯实微观监管能力的重要任务。

实行眼科手术准入管理 确保医疗安全

当今由于眼科学的迅猛发展,眼科医师操作性手术技能的高低势必影响医疗质量和医疗安全。本文介绍我院结合自身的专科特点,实施眼科手术准入制度。从眼科手术分级、手术者资质、准入程序以及监督管理等方面,探讨了眼科手术准入过程中存在的难点和困惑,并为手术准入制度的可持续实施提供了一些经验和思路。

林业产业经济结构调整的思考及对策

中国林业粗放型的经济增长方式必须尽快加以转变。在分析了我国林业产业经济结构的现状和问题基础上,针对这些问题提出了产业经济结构调整的目标和对策。

加快推进跨境贸易人民币结算的思考

自2010年6月份国家六部委扩大跨境贸易人民币结算试点范围以来,各地采取多种措施积极宣传和推广跨境贸易人民币结算政策,但因种种原因,该业务推进过程仍较为缓慢,本文拟对其原因进行分析,并探索相应对策。

大学英语教学中的文化因素

语言和文化密不可分,现代的外语教学不能只从语言层面上进行,更重要的是要发掘蕴藏其中的文化因素。因此,该文首先阐述了文化与语言之间密不可分的关系,接着从文化知识背景、词语文化内涵两个方面分析了大学英语教学中的文化因素,并结合“常规关系模式”,就如何进行大学英语文化教学提出了具体的方法和对策。

小儿外科畸形早期外科干预新途径—产房外科的可行性

目的探讨小儿外科畸形早期外科干预的一种新途径 ,即产房内外科纠治的可行性。方法通过文献复习及对近期开展的2例临床外科纠治病例的治疗进行可行性分析。例1 :1例巨大脐膨出儿孕妇产前34周经B超及MRI得到明确诊断 ,因预估脐膨出腹壁缺损范围达7cm ,故产房剖腹产后即行全身评估 ,同时插胃管及渐加压将脱出内脏回纳腹内 ,2h后I期手术修补成功。例2 :34周孕妇产前B超诊断胎儿腹部有巨大囊肿 ,36周胎儿囊肿缩小 ,腹水增加 ,阴囊增大、积水5cm×5cm ,提示囊肿破裂。遂决定37周行剖腹产终止妊娠 ,患儿体重3800g,经全身评估后剖腹探查发现回肠闭锁 ,近端肠管穿孔 ,弥漫性胎粪腹膜炎 ,但未形成钙化灶 ,右阴囊积液。行部分肠段切除 ,近端小肠造瘘 ,远端Bishop术式端侧肠吻合 ,囊肿壁切除 ,阴囊及腹部引流。结果2例患儿均手术成功。结论①产房内外科纠治畸形手术是可行的。②产房外科优点在于外来感染机会少 ,属零转运 ;胃肠道气体少对腹壁缺损关闭有利 ;及早干预去除病因 ,中断了病理状态进一步发展 ;越早手术切口疤痕反应小 ,及早纠治畸形消除了家长精神上痛苦。

大学生肥胖认知现状及减肥行为的调查与分析

[目的]了解大学生的肥胖认知现状及减肥行为。[方法]采用整群随机抽样的方法,对670名大学生进行问卷调查,并采用统一的标准方法测量身高、体重。[结果]部分大学生对自己肥胖与否缺乏正确判断。27.5%的大学生曾经试过减肥,11.3%正在减肥。64.9%正在减肥的学生并不肥胖,而是体重正常,甚至消瘦。[结论]大学生对肥胖的认识不够全面,且存在盲目减肥现象,学校应对大学生开展广泛的健康教育。

肝移植治疗小儿先天性门静脉海绵样变

目的探讨肝移植治疗小儿先天性门静脉海绵样变的临床效果。方法2例患儿经CT和CTA检查诊断为肝内门静脉系统海绵样变,并伴有严重的门静脉高压症,分别于2004年12月和2005年6月施行肝移植术治疗。从临床症状、血液学指标和影像学检查方面对手术疗效进行评价。结果2例患儿术后消化道出血症状均消失,且无复发;血红蛋白、血球压积、血小板水平等均接近或恢复正常;脾脏亦有一定程度缩小;1例患儿随访至今,情况良好;另1例患儿术后失访2月,3月后超声复查发现大量腹水,门静脉吻合口明显狭窄,再次手术重新植入另一供体门静脉,手术过程顺利,因术后出现严重肺部感染,同时合并肝、肾功能损害,于术后2周死亡。结论肝移植术可成为先天性门静脉海绵样变的有效治疗方法之一,其近期疗效良好。对肝移植的远期效果和并发症,尚需进一步积累病例和随访研究加以评价。

淋巴管瘤自愈与胚胎发生学关系的探讨(附2例淋巴管瘤自愈报告)

目的 :探讨 2例淋巴管瘤自愈与胚胎发生学的关系。方法 :收集颈部淋巴管瘤 2 8例及腹部淋巴管瘤12例 ,观察淋巴管瘤局部解剖 ,并行长期随访及观察。结果 :除 2例颈淋巴管瘤获得自愈外 ,余 2 6例颈部及 12例腹部淋巴管瘤无自愈可能 ,均作外科手术切除。结论 :虽然有 2例淋巴管瘤淋巴液得到自行分流 ,但是其余 3 8例淋巴管瘤与周围淋巴系统及静脉系统在解剖上未发现有明显的联系。