弱精子症病因及临床诊疗专家共识

《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)将精液中前向运动的精子比例低于参考值下限(32%)的病症定义为弱精子症。弱精子症是导致男性不育的常见原因,其病因复杂多样,诊断和治疗中有不少问题尚待明确和探讨。为此,中华医学会生殖医学分会组织男性生殖领域专家,以循证医学资料为依据,参考国内外研究最新进展,结合专家的诊疗经验和意见,共同制定本共识。

不育事件对男性阴茎勃起功能的影响

目的:研究不育事件对男性阴茎勃起功能的影响。方法:采用勃起功能国际问卷5(IIEF-5)对因不育245例患者或生育体检就诊的52例男性进行问卷调查。不育组按被调查者主观认为不育的病因即男方因素、双方因素、不明原因和女方因素分4组,比较各组IIEF-5总分及因子得分。结果:①不育组中124例(50.61%)患者存在轻度(111例)至轻中度(13例)勃起功能障碍(ED)。IIEF-5总分为(21.24±2.58)分。②男方因素组总分及各因子得分均明显低于女方因素组(P<0.01);男方因素组与双方因素组、不明原因组(除自信因子)之间无显著差异(P>0.05);双方因素组与不明原因组之间无显著差异,但均明显低于女方因素组(P<0.05)。③不育组中,高中以上学历男性总分及各因子得分明显高于高中或以下学历的男性(P<0.01),但年龄和不育年限与得分无关。④经调整使不育组和体检组文化程度一致后,不育组总分及自信和满意度两因子得分明显低于体检组(P<0.05)。此外,体检组中有8例(15.38%)男性存在轻度ED,明显低于不育组(P<0.01)。结论:不育事件会影响男性阴茎勃起功能;而且,这种影响与个体文化程度有关。

卵泡中肝素结合表皮生长因子样生长因子的表达及其与卵泡发育的关系

目的探讨超促排卵过程中产生的卵泡中是否存在肝素结合表皮生长因子样生长因子(HB-EGF)的表达及其与卵泡发育的关系。方法选择42例接受体外受精—胚胎移植治疗不孕症的患者,超促排卵结束穿刺取卵时收集废弃的卵泡液及黄素化颗粒细胞,采用Western blot分别检测卵泡液中溶解型HB-EGF(sHB-EGF)和颗粒细胞中的膜结合型HB-EGF(proHB-EGF)。结果所有卵泡中均检测到sHB-EGF和proHB-EGF蛋白;同一卵泡的卵泡液中sHB-EGF含量明显大于颗粒细胞中proHB-EGF的表达量(P<0.05);大卵泡卵泡液中sHB-EGF和颗粒细胞中proHB-EG含量明显大于小卵泡(P<0.05);但小卵泡中sHB-EGF与proHB-EGF比值明显高于大卵泡。结论超促排卵过程中产生的卵泡中存在HB-EGF的表达,其表达量与卵泡的发育成熟有关。

肝素结合表皮生长因子在人黄素化颗粒细胞中的表达

目的:研究人黄素化颗粒细胞中肝素结合表皮生长因子(HB-EGF)的表达特点。方法:收集体外受精-胚胎移植过程中的人黄素化颗粒细胞进行体外培养;应用RT-PCR法和免疫细胞化学法分别检测HB-EGF的mRNA和蛋白表达;应用实时RT-PCR法检测HB-EGFmRNA量的变化。结果:人黄素化颗粒细胞中存在HB-EGF的mRNA和蛋白表达。培养基中加入重组HB-EGF后,HB-EGFmRNA的表达量迅速上升,2h内达高峰,然后回落,于12h内降至处理前水平。结论:人黄素化颗粒细胞中存在HB-EGF的表达;人黄素化颗粒细胞中的HB-EGF可能是瞬时早期反应基因。

人黄素化颗粒细胞中EGF受体家族的表达

研究人黄素化颗粒细中表皮生长因子(EGF)受体家族成员的表达。收集体外受精-胚胎移植过程中的人黄素化颗粒细胞进行体外培养,应用RT-PCR和免疫细胞化学法分别检测EGF受体家族的mRNA和蛋白表达。人黄素化颗粒细胞中EGF受体家族的4个成员HER1～HER4均有mRNA表达。但HER4的mRNA表达量较低,而且位于细胞核。

留学生英语医学班教学反馈机制的建立及应用

为了及时准确掌握和改善来华留学生英语医学班(西医)的课堂教学质量,初步建立了由教学效果调查问卷、教师反馈及学生反馈三部分组成的教学反馈机制。该机制既可直接用来评价任课教师的教学效果,也可用于对同一教师教学效果的前后比较,或同一科目不同教师的教学效果比较;可以快速有效地监测教学效果,改进教学。

体外受精—胚胎移植中不同授精浓度对胚胎质量及妊娠结局的影响

目的通过比较不同授精浓度下胚胎发育及妊娠结局，探讨体外受精-胚胎移植（WF-ET）中较为合适的授精浓度。方法对因输卵管因素接受1VF-ET的夫妇进行随机对照试验，根据不同授精浓度随机分为3组：A组为（0．1～0．5）×106／mL，B组为（0．5-1．0）×10^6／mL，C组为（1．0-1．5）×106／mL。比较3组间正常受精率、多精受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、着床率及流产率。结果3组的正常受精率、卵裂率、优质胚胎率及流产率均无统计学差异（P〉0．05），但B组和C组的多精受精率（分别为14．9％和13．2％）明显高于A组（8．6％）（P〈0．05），而且C组的妊娠率及种植率（50．0％，29．5％）明显高于B组（41．4％，20．4％）和A组（38．6％-18．8％）（P〈0．05）。结论IVF．ET治疗中，增加授精滴中精子浓度可导致卵子多精受精增加，但在一定范围内增加精子浓度可能改善妊娠结局。

护患关系满意度与护士抑郁症状调查

目的调查护士的抑郁症状,探讨护士对护患关系的主观满意度与抑郁症状之间的关系。方法使用流行病调查中心用抑郁量表,采用自填调查问卷方式对7个市级医院护士进行抽样调查。结果被调查护士的护患关系得分平均(2.46±0.99)分;分别有28.58%、6.42%、5.79%的护士会有时、经常、总是对护患关系感到心烦。护士抑郁症状平均得分(18.40±8.33)分;63.35%的护士存在抑郁症状。经常或总是对护患关系感到烦恼的护士抑郁症状现患率为85.26%,而从来没有或偶尔感到烦恼的护士抑郁症状现患率为54.50%,二者比较差异具有统计学意义(P<0.01);护患关系评分与护士抑郁症状现患率之间呈正相关(r=0.979,P=0.004)。结论城市医院护士广泛存在抑郁症状,护士对护患关系的不满意与其抑郁症状密切相关。

不育事件对男性自尊及性关系满意度的影响

目的:研究主观不育事件对男性自尊心、自信心、性关系满意度及夫妻整体关系的影响。方法:采用自尊心和性关系问卷(SEAR)对不育和生育体检(对照组)的男性进行问卷调查;对不育男性按照调查者主观认为病因分4个亚组:男方因素、双方因素、不明原因和女方因素,比较各组SEAR得分。结果:①不育组中,平均年龄≥30岁组的SEAR总分为(71.77±17.42)分,<30岁组(72.74±18.38)分,差异无统计学意义(P>0.05);平均不育年限≥3年组总分为(68.66±17.19)分,<3年组为(75.50±17.05)分,差异有统计学意义(P<0.05);高中或以下学历组总分为(67.61±17.18)分,高中以上学历组为(81.42±13.99)分,差异有统计学意义(P<0.01)。②男方因素、双方因素、原因不明、女方因素亚组的SEAR总分分别为(65.69±18.68)、(68.52±17.68)、(74.85±15.19)、(83.21±12.61)分;其中,男方因素和双方因素两亚组与原因不明和女方因素亚组之间差异有统计学意义(P<0.05);原因不明亚组与女方因素亚组之间差异有统计学意义(P<0.05)。③体检组的性关系、自信、自尊、夫妻整体关系亚维度得分及总分分别为(88.40±10.74)、(92.23±9.41)、(91.95±10.67)、(90.38±14.14)、(90.04±9.85)分;去除不育年限和文化程度的影响后,其得分仍明显高于男方因素、双方因素及原因不明3个亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:主观不育事件会降低男性性关系满意度,使自尊心、自信心变差,夫妻整体关系恶化;且这种影响与个体文化程度及不育年限有关。

膀胱尿道镜直视下精液排出状态的观察

目的：确定男性射精管开口的具体解剖部位，为临床诊疗如精囊镜检查、射精管梗阻的治疗等提供直观依据。方法：对21例（其中血尿12例、血精2例、腺性膀胱炎6例、直肠癌根治手术后不射精1例）年龄在26—47岁的患者做膀胱镜检查时，在知情同意的情况下膀胱镜尿道直视下行前列腺以及尽可能地接近精囊腺的按摩，观察按摩后排出液排出位置并行按摩后排出液的显微镜检查，发现精子的视为含有射精管排出液。结果：所有2l例患者腔镜直视下前列腺按摩液和精液排出开口的具体解剖部位都在精阜上前列腺小囊开口侧方、前侧下方以及精阜的前侧方，13例患者在按摩后排出液中检查出大量精子。前列腺小囊开口没有看到任何液体（包括精液）的排出。结论：男性射精管开口位于精阜两侧、紧邻前列腺小囊开口，而非精阜上的前列腺小囊开口内。

慢性细菌性与非细菌性前列腺炎对男性精液质量及精子功能的影响

目的分析慢性细菌性与非细菌性前列腺炎对男性精液质量及精子功能的影响。方法选取我院自2017年12月至2018年12月收治的慢性细菌性前列腺炎患者67例(A组)与慢性非细菌性前列腺炎患者60例(B组),比较2组精液质量及精子功能的差异,同时统计2组患者的不育率。结果2组中,精液量异常(<2 mL或>6 mL)、pH值异常(<7.2或>8.0)及少精子症发生率均无显著差异(P>0.05)。与B组相比,A组精液不液化(>60 min)患者所占比例、弱精子症发生率及不育率较高,精子总活力、前向运动精子百分率及正常的形态率较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论慢性细菌性前列腺炎患者与非细菌性前列腺炎患者相比,精液不液化的比例较高,精子功能较弱,不育率较高。

两种检测男性生殖道沙眼衣原体和解脲支原体方法的对比

目的:对比应用实时荧光核酸恒温扩增(simultaneous amplification and testing,SAT)-RNA(SAT-RNA法)与应用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)-DNA(PCR-DNA法)检测男性生殖道沙眼衣原体、解脲支原体的效果,以探讨SAT-RNA法的应用价值。方法:收集2016年4月至2017年4月于中国医科大学附属盛京医院生殖医学中心就诊的因女方因素拟行体外受精-胚胎移植助孕的163例男性,采用SAT-RNA法检测尿液标本中的沙眼衣原体、解脲支原体,并对其中109例符合当天采集精液标本条件者进行相应病原体的检测。同时采用PCR-DNA法检测163例男性尿道拭子标本中的相应病原体。结果:163例男性生殖道解脲支原体检测结果表明,PCR-DNA法尿道拭子检测阳性77例(阳性率47.24%),SAT-RNA法尿液标本检测阳性78例(阳性率47.85%),两者差异无统计学意义(χ^(2)=0,P>0.05),两种方法的检测结果符合率为93.25%,阳性符合率93.51%,阴性符合率93.02%,检验结果一致性极好(Kappa值0.865)。163例男性生殖道沙眼衣原体检测结果表明,PCR-DNA法尿道拭子检测阳性5例(阳性率3.07%),SAT-RNA法尿液标本检测阳性7例(阳性率4.29%),两者差异无统计学意义(χ^(2)=0.25,P>0.05),两种方法检测结果符合率为97.55%,阳性符合率80.00%,阴性符合率98.10%,检验结果一致性较好(Kappa值0.654)。对其中109例男性采用SAT-RNA法同时检测尿液和精液标本中的解脲支原体和沙眼衣原体:(1)解脲支原体:尿液标本阳性55例(阳性率50.46%),精液标本阳性49例(阳性率44.95%),两标本差异无统计学意义(χ^(2)=2.08,P>0.05),检测结果符合率为88.99%,阳性符合率93.88%,阴性符合率85.00%,检验结果一致性较好(Kappa值0.780);(2)沙眼衣原体:尿液标本阳性6例(阳性率5.50%),精液标本阳性4例(阳性率3.67%),两标本差异无统计学意义(χ^(2)=0.5,P>0.05),检测结果符合率为98.17%,阳性符合率100.00%,阴性符合率98.10%,检验结果一致性较好(Kappa值0.791)。结论:SAT-RNA法与PCR-DNA法检测生殖道沙眼衣原体、解脲支原体有良好的一致性;相比PCR-DNA法,SAT-RNA法可用于尿液或精液标本的检测,具有无创、方便等优势,更适宜临床应用。

上游处理前后正常形态精子百分率与体外受精-胚胎移植结局的关系

目的:探讨取卵当日上游处理前后精子形态与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的关系。方法:选取因单纯输卵管因素不孕而拟行IVF-ET治疗的夫妇94对。使用Kruger标准评价取卵当日上游处理前后的精子形态。以正常精子形态百分率10%为界,分别将上游处理前后的精子分成两组:B1组上游处理前正常形态≥10%,B2组<10%;A1组上游处理后正常形态≥10%,A2组<10%。分别比较B1和B2组以及A1和A2组的IVF-ET治疗结局。结果:上游处理前,B1组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、妊娠率和胚胎种植率分别为(72.90±4.23)%、(95.20±2.61)%、(23.35±5.19)%、39.58%、18.35%;B2组分别为(71.33±5.10)%、(95.71±2.88)%、(20.18±6.15)%、41.86%、21.28%;各项指标两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。上游处理后,A1组受精率、卵裂率、优质胚胎率、妊娠率、胚胎种植率分别为(72.72±3.35)%、(95.64±2.04)%、(24.39±4.57)%、50.00%、23.87%;A2组分别为(70.27±8.82)%、(94.82±4.94)%、(13.45±7.39)%、9.52%、6.25%;两组之间受精率及卵裂率差别无统计学意义(P>0.05),但A1组的优质胚胎率、妊娠率及种植率明显高于A2组(P<0.05)。结论:取卵当日经上游处理后的正常精子形态百分率对IVF-ET结局有较好的预测价值。

单精子卵细胞质内注射治疗梗阻性无精子症

目的:总结单精子卵细胞质内注射治疗梗阻性无精子症的诊疗经验。方法:回顾总结2006年1月～2008年12月间107例梗阻性无精子症病例ICSI助孕资料,比较先天性输精管缺如组与非先天性输精管缺如组之间受精率、卵裂率以及妊娠率的差异。结果:107例梗阻性无精子症病例ICSI助孕中共行单精子卵细胞质内注射949枚卵子,形成受精卵678枚(受精率71.4%),获得胚胎卵裂605枚(卵裂率89.2%),临床妊娠44例,临床妊娠率41.1%。其中先天性输精管缺如49例,行单精子卵细胞质内注射442枚卵子,形成受精卵308枚(受精率69.6%),获得胚胎卵裂279枚(卵裂率90.6%),临床妊娠27例,临床妊娠率55.1%;炎症或手术等原因引起的梗阻性无精子症58例,行单精子卵细胞质内注射507枚卵子,形成受精卵370枚(受精率72.9%),获得胚胎卵裂326枚(卵裂率88.1%),临床妊娠17例,临床妊娠率29.3%。两组比较受精率、卵裂率无统计学差异(P>0.05),临床妊娠率有统计学差异(P<0.01)。结论:采用经皮附睾或睾丸穿刺抽吸精子结合ICSI技术助孕是治疗梗阻性无精子症的安全有效方法。先天性输精管缺如较其它原因所导致的梗阻性无精子症有更高的临床妊娠率。炎症或手术等原因除引起精道梗阻外也可能影响精子的质量,导致胚胎发育潜能下降。

中国先天性双侧输精管缺如患者CFTR基因全部外显子突变检测

目的:探讨我国先天性双侧输精管缺如患者CFTR基因检测的必要性。方法:采用PCR技术结合DNA直接测序的方法检测9例先天性双侧输精管缺如患者CFTR基因全部外显子的突变情况,并在NCBI和Cystic Fibrosis Mutation Database在线比对。结果:除非编码区突变和已经报道的SNP位点之外,9例先天性双侧输精管缺如患者中4例新发现4种不同于西方人已知突变类型的外显子区突变,均为杂合子错义突变。结论:中国先天性双侧输精管缺如患者CFTR基因外显子区存在不同于西方人的突变,有必要对中国先天性双侧输精管缺如患者进行CFTR基因突变检测。

按时口服他达拉非治疗按需口服西地那非治疗无效的勃起功能障碍(附15例报告)

目的:总结他达拉非治疗西地那非治疗无效的勃起功能障碍患者的诊疗经验。方法:回顾总结2010年9月至2012年3月15例按需口服西地那非治疗无效的勃起功能障碍患者的病例资料。结果:15例按需口服西地那非治疗无效的勃起功能障碍患者中,11例治疗后勃起功能改善明显,4例改善不明显,有效率73.3%。治疗前后IIEF-5评分比较有显著性差异(P<0.05),疗效满意。4例患者出现不良反应,其中轻微头痛2例,颜面潮红1例,1例出现轻微的腰背痛,均为一过性,继续用药后减轻或消失。结论:按时口服他达拉非是治疗按需口服西地那非治疗无效的勃起功能障碍患者的安全有效方法。

精子发生障碍患者Y染色体微缺失的检测

目的探讨Y染色体微缺失与精子发生障碍患者染色体核型、临床表型、性激素水平等因素的关系。方法采用多重PCR技术检测42例非梗阻性无精子症及39例严重少精子症患者的SRY基因、ZFY基因及AZFa、AZFb和AZFc3个区域的6个序列标签位点。结果81例非梗阻性无精子症及严重少精子症患者中发现了10例微缺失,发生率12.35%,其中非梗阻性无精子症患者6例,严重少精子症患者4例;10例微缺失患者中,1例为AZFa+AZFb+AZFc区缺失,2例为AZFb+AZFc区缺失,1例为AZFb区缺失,6例为AZFc区缺失。结论Y染色体长臂微缺失与精子发生障碍相关,有必要对非梗阻性无精子症及严重少精子症患者进行Y染色体微缺失检测。

日本护士工作满意度的调查

目的了解日本护士工作满意度的实际状况及其特点。方法采用问卷调查法。护士工作满意度测量尺度采用STAMPS开发的量表。结果(1)日本护士认为工作中的人际关系是影响工作满意度的最重要因素,选择百分比达76%;其次为工资、工作中的自主权和业务内容;而机构政策和职业价值的选择百分比仅分别为26%和22%。(2)日本护士工作满意度的平均得分为(144.4±26.0)分,占最高可能得分的50.1%;护士间相互影响和职业价值的得分均占60%以上;机构政策、工作中的自主权、医护之间的关系及工资得分均小于50%;业务内容得分不及40%。(3)护士满意度与所在科室有关,与年龄无关。结论虽然日本护士对护士同事间的关系和职业价值满意,但总体工作满意程度不高。

高校外事档案信息资源的开发利用

高校外事档案是一种重要的文献信息资源，它不仅客观真实地反映了学校对外交流的整个发展过程，也为学校的持续发展提供了历史依据。高校外事档案是办学的重要基础工作之一，是推进和发展教育事业的宝贵财富。

应用数据包络分析评价辽宁西部地区乡镇卫生院技术效率

目的应用数据包络分析(DEA)对辽宁西部地区的乡镇卫生院进行效率评价,为辽西地区乡镇卫生院建设提供依据。方法应用DEA中的BC2模式对乡镇卫生院的技术效率进行评价;采用Tobit回归分析对技术效率影响因素进行分析。结果73所乡镇卫生院达到了技术有效,占全部卫生院的30.42%;影响中心卫生院技术效率的因素为实设床位、本科学历人数、年内门急诊总人数、全年实际占用总床日数、全年出院人数和手术总例数(P<0.05);一般卫生院技术效率的影响因素为中专学历人数、年内门急诊总人次数和全年出院人数(P<0.05)。结论卫生人力质量是影响乡镇卫生院效率的关键因素,乡镇卫生院建设的重点是卫生人力资源开发。