参附注射液与血必净注射液治疗对脓毒症患者的临床疗效分析

目的:分析参附注射液与血必净注射液治疗对脓毒症患者的临床疗效。方法:采取回顾性队列研究法选取2020年4月至2023年3月收治的90例脓毒症患者为研究对象,根据治疗方法不同将患者分为研究组与对照组各45例。对照组接受常规西医治疗,研究组在此基础上增加参附注射液与血必净注射液治疗。比较两组临床指标改善情况及临床结局。结果:治疗6 h后,研究组心率低于对照组,中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)高于对照组(P<0.05);治疗7 d后,研究组急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆D-二聚体(D-D)低于对照组,纤维蛋白原(FIB)高于对照组(P<0.05);研究组24 h复苏达标率高于对照组,重症监护室(ICU)病死率低于对照组(P<0.05);治疗6 h后,两组中心性静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、血乳酸、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))、Pcv-aCO_(2)与动脉-中心静脉血氧含量差(Ca-cvO_(2))比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参附注射液与血必净注射液治疗脓毒症能进一步改善血流动力学状态和凝血功能,降低血清炎症介质水平,控制患者病情进展,改善临床结局。

体外膜肺氧合应用于难治性心源性休克救治中的临床疗效

目的研究体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在难治性心源性休克(cardiogenic shock,CS)救治中临床疗效。方法选取2020年3月~2021年6月广西中医药大学附属瑞康医院收治的经ECMO辅助治疗的难治性CS患者20例进行回顾性分析。结果与治疗前相比,ECMO辅助治疗后2小时患者的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、pH、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、乳酸均明显改善,ECMO辅助支持12小时和48小时后,以上指标进一步改善(P<0.01),20例患者未出现机械性并发症,在患者相关并发症中,最常见的为出血(55.0%),其次为急性肾损伤(45.0%)和感染(30.0%),最终死亡11例(55.0%),生存出院9例(45.0%),经过统计学分析发现,入院时动脉血乳酸水平在死亡患者组较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO辅助治疗应用于CS中能使患者迅速好转,确保血流动力学稳定,但常出现多种并发症,需要及时发现、及早处理,入院时对患者的多项指标进行评估可以对患者预后做出初步判断,对于乳酸较高的患者,可能预后不佳。

外周血miR-223、miR-124a对脓毒性休克28 d预后预测价值

目的 探讨外周血miR-223、miR-124a对脓毒性休克治疗28 d的预后预测价值。方法 选取2019年3月—2021年1月广西中医药大学附属瑞康医院重症医学科一区的84例脓毒性休克患者,随访28 d,根据入院28 d内存活情况分为死亡组(n=51)和存活组(n=33),对比死亡和存活患者外周血miR-223、miR-124a水平,对比死亡和存活患者临床特征,采用Logistic多因素回归分析法分析脓毒性休克患者28 d死亡的因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析外周血miR-223、miR-124a水平预测脓毒性休克患者28 d死亡的效能。结果 死亡患者外周血miR-223、miR-124a水平均高于存活患者(P<0.05);死亡患者多器官衰竭构成比以及APACHEⅡ评分与存活患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示APACHEⅡ评分、外周血miR-223、miR-124a均是脓毒性休克患者28天死亡的独立危险因素(OR=3.501,3.261,3.047,P<0.05);ROC分析显示,外周血miR-223、miR-124a水平预测脓毒性休克患者28 d死亡的最佳截断点分别为4.97和2.64,灵敏度分别为86.27%和80.39%,特异度分别为81.82%和90.91%,曲线下面积(AUC)分别为0.853和0.822。结论 脓毒性休克死亡患者外周血miR-223、miR-124a水平均异常升高,且外周血miR-223、miR-124a水平均是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素,二者均可作为预测脓毒性休克患者28 d死亡的敏感指标。

血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗对重症肺炎患者血气分析及血TNF-α、PCT、CRP水平的影响

目的:研究血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗对重症肺炎患者血气分析及血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法:选择重症肺炎患者50例为研究对象,分组方法使用乱数表法,将研究对象分为对照组(n=25)与研究组(n=25)。对照组行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗,研究组在对照组基础上使用血必净注射液治疗。比较两组临床疗效、治疗前后血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平及血清TNF-α、PCT、CRP水平。结果:治疗后,研究组临床疗效总有效率为96.00%,显著高于对照组(40.00%,P<0.05);治疗后,两组SpO_(2)、PaO_(2)水平比治疗前均显著升高,且研究组显著高于对照组(均P<0.05);PaCO_(2)、TNF-α、PCT、CRP水平明显降低,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症肺炎患者能够改善血气指标,降低血清TNF-α、PCT、CRP水平,疗效更佳。

“双轨合一”模式下中医专业学位研究生在重症医学科临床教学中存在的问题及对策

目的在"双轨合一"模式下,探讨中医专业学位研究生在ICU临床教学问题及解决方法。方法基于本院重症医学科中医专业学位研究生临床教学现况,结合文献调查法了解目前临床教学问题和探讨对策。结果中医专业学位研究生在重症医学科临床教学中仍存在诸多不足。结论本文总结了现阶段重症医学科里中医专业学位研究生临床教学中教、学、管存在的主要问题,并探讨相应的对策,为提升中医专业学位研究生在ICU的临床教学质量提供参考。

重症超声引导的早期液体复苏在脓毒性休克中的临床应用优势评价

调查重症超声引导的早期液体复苏在脓毒性休克的临床应用优势评价。方法:样本均为重症脓毒性休克者,样本量控制在74例,入院后行早期液体复苏,均随机分组,组别为超声组和静脉组,样本量于各组均是37,前组行重症超声引导,后组行中心静脉压引导,样本在2020年2月-2021年2月入院,统计输液量及尿量,观察乳酸情况。结果:复苏后6h及12h后检测各患者的输液量和尿量,有较大差异,输液量在超声组比静脉组低,尿量在超声组比静脉组高,P<0.05。复苏后6h及12h后检测各患者的乳酸及乳酸清除率,有较大差异,其中乳酸在超声组比静脉组低,而乳酸清除率在超声组比静脉组高,P<0.05。结论:经重症超声可发挥引导作用,能保证早期液体复苏的安全有效性,更精准控制扩容补液速度及计量,及时改善肾脏灌注,提高乳酸清除率,纠正休克状态。

体外膜肺氧合在高危重症冠心病患者介入治疗中的应用进展

体外膜肺氧合(ECMO)是在体外循环基础上发展而来的体外生命支持技术,为各种因素造成的高危重症冠心病(CHD)患者提供暂时性心肺功能支持,为原发疾病治疗和恢复争取时间。随着CHD患者病程的进展,病情日益加重,需要ECMO支持治疗也随之增多,及时给予患者ECMO辅助治疗,可维持高危重症CHD患者体内循环的稳定性,纠正组织缺氧状态,继而提高重症CHD患者的生存率,本文针对ECMO辅助治疗在高危重症CHD患者中的应用现状、术后并发症及发展方向等方面进行综述,以便为其临床应用提供理论指导。

潜在器官捐献供体重度低钾血症8例临床总结并文献复习

目的:探讨潜在器官捐献供体重度低钾血症进行临床补钾的安全性和有效性。方法:收治潜在器官捐献供体重度低钾血症8例,病因为自发性脑出血及重型颅脑损伤,格拉斯哥昏迷评分3分,符合脑死亡判定标准4例,皆采用静脉高浓度补钾为主,口服补钾为辅的治疗措施。观察血钾和心电图变化。结果:经过补钾措施干预后,血钾恢复正常,其中后来出现高钾血症3例,心脏骤停1例,但抢救成功。心电图出现窦速1例,病情恶化1例,持续高钾,家属最终放弃治疗。结论:潜在器官捐献供体重度低钾血症影响因素较多,补钾处理应个体化,严重低钾有致命性心律失常风险,因此加强血钾和心电图监测频次,以确保补钾有效性和避免高钾血症。

血栓弹力图监测重症肝硬化消化道出血患者凝血功能变化的临床价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)在监测重症肝硬化消化道出血患者补充血浆后的凝血功能变化中的临床价值。方法选取2020年2月至2022年3月在该院重症医学科接受治疗的48例肝硬化急性上消化道出血高危及极高危患者为研究对象,以10 mL/kg输注血浆后检测凝血功能状态,根据凝血功能检测方式的不同分为TEG组(n=20)和对照组(n=28),TEG组同时进行TEG和传统凝血功能检测,对照组只进行传统凝血功能检测。比较两组输注血浆后TEG、凝血功能检测指标,统计入住ICU 24 h血浆输注量并评估消化道出血控制状态。结果TEG组R值为(8.02±6.09)min,K值为2.5(1.3,5.0)min,凝血综合指数(CI)为-4.70±6.29,最大切应力系数(MA)为50.35±18.84,LY30为0。Pearson相关性分析结果显示,MA与纤维蛋白原(FIB)、PLT呈正相关(r=0.470、0.526,P<0.05),其余指标无相关性。与对照组比较,TEG组血浆输注量[(419.00±143.18)mL vs.(400.00±137.54)mL]更多,消化道出血控制率[75.00%(15/20)vs.53.57%(15/28)]更高,但差异无统计学意义(P>0.05)。多重线性回归方程为MA=-3.427+11.200×Ln(PLT)+10.230×Ln(FIB)。结论对于重症肝硬化急性上消化道出血患者,TEG较传统凝血功能检测能更早发现患者补充血浆后的凝血功能改善情况。