马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果及对脑卒中的预防作用

目的:分析马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果及对脑卒中的预防作用。方法:选取2013年4月—2020年6月梧州市红十字会医院心内科治疗的H型高血压患者201例为研究对象,随机分为观察组(101例)和对照组(100例)。对照组口服厄贝沙坦片治疗,观察组口服马来酸依那普利叶酸片治疗。比较两组血压、血清同型半胱氨酸(Hcy)、不良反应发生情况、脑卒中发生率。结果:治疗前后,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组SBP、DBP水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Hcy水平低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组脑卒中发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.049)。结论:马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压患者可有效降低血压、Hcy水平及脑卒中发生率。

原发性醛固酮增多症23例临床分析

原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压、低血钾、肌无力、高醛固酮及低肾素活性为主要特征的综合征。Conn于1955年首先指出肾上腺皮质腺瘤分泌过多的醛固酮是本病的原因,

不同时机冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸对STEMI心肌灌注和预后的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中不同时机冠状动脉内注射替罗非班联合血栓抽吸对心肌灌注和近期临床预后的影响。方法选取行急诊PCI的STEMI患者120例,随机分为A组、B组和C组,A组在行血栓抽吸前经由抽吸导管冠脉内注入替罗非班10μg/kg,然后行血栓抽吸,随后根据病变特点行PCI并植入雷帕霉素药物洗脱支架;B组先行血栓抽吸,抽吸后经由血栓抽吸导管冠脉内注入替罗非班10μg/kg,然后根据病变特点行PCI并植入雷帕霉素药物洗脱支架;C组先经由血栓抽吸导管冠脉内注入替罗非班10μg/kg,然后行血栓抽吸,血栓抽吸后再次冠脉内注入替罗非班10μg/kg,最后根据病变特点行PCI并植入支架。比较3组PCI术中即刻心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、心肌灌注(TMP)分级、术后90 min ST段回落情况、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(TNI)峰值,左心室射血分数,住院期间和随访主要不良心血管事件(MACE,包括支架内血栓形成、非致命性再梗死、靶血管血运重建、心衰加重、死亡等)发生率,出血事件发生率。结果 3组患者临床基本情况差异无统计学意义;A组、B组比较,术后TIMI血流、TMP分级、ST段回落幅度、CKMB峰值、肌钙蛋白I峰值、左心室射血分数,比较差异无统计学意义;C组与A组、B组比较差异有统计学意义(P<0.05);3组间出血事件发生率、MACE差异无统计学意义。结论 STEMI急诊PCI术中血栓抽吸前和抽吸后冠状动脉内注射替罗非班,可改善心肌灌注,出血发生率无明显增加。

自制看图对话工具对PCI术后患者心脏康复依从性的影响研究

目的探讨自制看图对话工具对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者心脏康复依从性的影响。方法将2019年2月—2020年8月在梧州市红十字会医院首次行PCI术的100例患者采用掷硬币法随机分为对照组和实验组各50例。对照组给予常规健康教育,实验组在对照组的基础上运用自制的看图对话工具进行干预,比较2组患者对健康教育知识掌握度、护理服务满意度、出院后7 d及1个月内心脏康复依从性情况及出院后3个月内的再入院情况。结果实验组健康教育知识掌握度、护理服务满意度得分均明显高于对照组(P均<0.05);出院后7 d、1个月,实验组心脏康复依从性(服药、复查、三高、吸烟、饮酒、饮食、运动、体重控制)均明显高于对照组(P均<0.05);出院后3个月内,实验组再入院率为0,对照组再入院率为14.0%(7/50),实验组再入院率明显低于对照组(P<0.05)。结论利用自制的看图对话工具能提高PCI术后患者健康教育知识掌握度及心脏康复的依从性,减少并发症而导致的再入院,且护理服务满意度高。

系统性红斑狼疮患者并发冠心病的危险因素分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者并发冠心病的危险因素。方法回顾性分析191例SLE患者的临床资料,并将患者根据是否并发冠心病分为并发冠心病组58例和未并发冠心病组133例。采用二分类Logistic回归模型分析影响SLE患者并发冠心病的危险因素。结果与未并发冠心病组患者相比,并发冠心病组患者年龄更大,病程更长,采用皮质类固醇治疗和合并高血压占比、尿素氮水平、肌酐水平、总胆固醇水平、补体C4水平更高,IgM水平更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果提示,年龄大、病程长、采用皮质类固醇治疗、合并高血压、尿素氮水平升高均为SLE患者并发冠心病的独立危险因素(均P<0.05)。结论年龄大、病程长、采用皮质类固醇治疗、合并高血压、尿素氮水平升高是SLE患者并发冠心病的危险因素,在SLE患者治疗初期即需引起重视。

老年冠心病病人冠状动脉介入术后穿刺部位血肿风险列线图模型的建立及验证

目的 分析老年冠心病病人冠状动脉介入术后发生穿刺部位血肿的危险因素,并建立风险列线图预测模型。方法 回顾性分析2018年1月—2020年1月于我院就诊的185例老年冠心病病人的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选老年冠心病病人冠状动脉介入术后发生穿刺部位血肿的危险因素,并基于筛选得到的危险因素构建风险列线图预测模型,并重复1000次抽样纳入数据对模型进行验证,检验模型的准确性及预测价值。结果 年龄>70岁、压迫方式不正确、应用抗凝药物、高血压及过早下床活动是老年冠心病病人冠状动脉介入术后发生穿刺部位血肿的危险因素。基于年龄>70岁、压迫方式不正确、应用抗凝药物、高血压、动脉粥样硬化5项独立危险因素,建立预测老年冠心病病人冠状动脉介入术后发生穿刺部位血肿的风险列线图预测模型,并对该模型进行验证,预测值基本接近实测值,表明列线图预测模型预测能力较好。同时采用Bootstrap内部验证法对老年冠心病病人冠状动脉介入术后发生穿刺部位血肿的风险列线图预测模型进行验证,一致性指数(C-index)为0.822[95%CI(0.803,0.856)],说明本研究列线图模型精准度和区分度较好。结论 年龄>70岁、压迫方式不正确、应用抗凝药物、高血压及过早下床活动是老年冠心病病人冠状动脉介入术后发生穿刺部位血肿的危险因素,采用列线图模型综合评估老年冠心病病人冠状动脉介入术后发生穿刺部位血肿的风险程度,具有较高的临床应用价值。

应用主动脉内球囊反搏治疗危重心脏病患者的效果观察

目的观察主动脉内球囊反搏(IABP)治疗危重心脏病患者的临床效果。方法对25例危重心脏病并发心源性休克及低心排血量综合征患者应用IABP治疗,对其临床效果进行观察。结果 25例患者中,血流动力学有明显改善23例;存活18例,抢救成功率为72%;死亡7例。结论 IABP治疗危重心脏病患者疗效显著,早期使用IABP治疗较有效,值得临床推广应用。

吸烟对冠心病支架植入术患者预后的影响

目的:探讨吸烟对冠心病支架植入术患者预后的影响。方法:入选2006年8月～2010年8月在我院行冠脉支架植入术患者378例,术后随访两年,根据患者术后是否吸烟将其分为戒烟组(237例)和吸烟组(141例),比较吸烟对两组患者预后的影响。结果:随访两年后,与戒烟组比较,吸烟组患者心绞痛(13.1%比22.0%)、非致死性心梗(1.3%比4.9%)发生率明显升高(P<0.05);而两组患者在全因死亡率(2.9%比2.8%)、因心脏病再住院率(11.0%比8.5%)的差异无显著性(P>0.05)。结论:吸烟对冠心病支架植入术后患者有一定的影响,再发心绞痛及非致死性心肌梗死率显著升高。

肾动脉狭窄31例临床分析

肾动脉狭窄（RAS）引起肾脏的血流减少,可激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）,导致血压升高及心功能紊乱;而进行性的管腔狭窄可导致肾脏缺血,引起进行性肾实质破坏和肾功能降低等肾结构和功能的改变,导致肾功能衰竭。据报道,3%～5%的高血压人群为肾血管性高血压。能早期做出诊断并进行有效及时的治疗,对改善患者的生活质量及预后有着十分重要的临床意义。总结我院2002年12月—2010年12月诊治的肾动脉狭窄患者31例,现分析如下。

中青年PCI术后病人院外心脏运动康复延续护理新进展

中青年病人是家庭的经济及精神支柱,如何促进中青年经皮冠状动脉介入术(PCI)术后病人心脏康复,早日回归社会,一直是国内外心血管专家亟待解决的临床问题。运动康复是心脏康复的核心内容,Ⅱ期、Ⅲ期心脏康复的场所是门诊、院外的家庭及社区。诸多的因素影响导致病人出院后运动依从性不高,从而直接影响其康复的效果。要对此类病人进行连续的、积极参与的、有序的延续康复指导与训练,改善心脏功能,提高生活质量,充分发挥护理专业人员在心脏康复中的作用十分重要。本文就中青年经皮冠状动脉介入术(PCI)术后病人院外心脏运动康复及延续护理的国内外研究及新进展方面进行综述。

急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术中无复流的研究进展

经皮冠脉介入术可有效开通梗死相关动脉,恢复心肌灌注,但仍有部分急性心肌梗死患者,虽然已成功开通心外膜冠状动脉,仍继续表现为心肌灌注不良,即无复流。无复流可抵消经皮冠脉介入术带来的获益,是不良心血管事件和死亡的独立预测因素。无复流是一个涉及多重危险因素的复杂病理过程,主要病理生理机制包括远端栓塞、缺血损伤、再灌注损伤、个体易感性等,最终导致微血管阻塞。预防和治疗策略主要取决于其病理生理机制,单一措施、药物效果有限。

主动脉夹层的诊治研究进展

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种不很常见的但具有潜在灾难性心血管系统疾病。是由于主动脉壁中层结构异常和／或非生理性的血压作用于主动脉壁，在此基础上，主动脉内膜撕裂，血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，

老年退行性心瓣膜病的临床与超声心动图特点分析

随着各国经济的发展、人类寿命延长、人口老龄化,以及超声心动图检查的广泛普及应用,老年退行性心瓣膜病（senile degenerativeheart valvular disease,SDHVD ）的检出率逐年增多,成为老年人常见病、多发病之一,是引起老年人心功能不全、心律失常、晕厥甚至猝死的主要原因之一[1-2].但因其临床表现缺乏特异性,临床上常容易引起误诊或者漏诊.现对本院心内科2009年1月～2010年12月收治的经临床和超声心动图检查诊断明确的136例SDHVD临床资料进行分析,旨在提高对该病的临床认识,减少误诊、漏诊.

胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动临床观察

目的探讨静脉应用胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速心房颤动的有效性和安全性。方法26例急性心肌梗死并发快速心房颤动患者,静脉推注负荷量胺碘酮之后持续静脉滴注维持48h。观察心房颤动转复、心室率、血压变化及不良反应。结果心房颤动2、24、48h转复率分别为46.2%、84.6%、92.3%。用药后心室率与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),血压水平同治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。1例出现心动过缓,停药后恢复正常心律;2例未能转复,1例为严重心衰患者,1例因静脉炎停用。结论静脉滴注胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速心房颤动安全、有效。

自制胸痛就诊流程看图对话工具对不稳定型心绞痛病人再入院相关因素的影响

[目的]探讨应用自制胸痛就诊流程看图对话工具对不稳定型心绞痛病人再入院时相关因素的影响。[方法]采用方便抽样法选取2017年1月—2018年5月在某三级甲等医院就诊的不稳定型心绞痛病人480例为研究对象,根据是否运用看图对话工具进行健康教育分为对照组和观察组各240例,对照组采用常规健康宣教,观察组采用看图对话工具进行健康宣教,查证分析两组病人在6个月内再入院的临床资料,筛选出60例作为研究对象,对照组28例,观察组32例。比较两组病人首次医疗接触(first medical contact,FMC)时间、入院时焦虑程度、胸痛缓解率、心肌梗死并发症及死亡率。[结果]观察组病人FMC时间(48.28±10.05)min,短于对照组的(115.71±12.82)min,焦虑自评量表(SAS)评分为(41.78±2.11)分,低于对照组的(55.25±6.58)分,胸痛缓解率为93.75%,高于对照组的71.42%,心肌梗死并发症少于对照组(P<0.05);两组病人死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]运用自制胸痛再发就诊流程看图对话工具进行健康教育使不稳定型心绞痛病人得到及时就诊救治,可以减少心肌梗死并发症,提升胸痛缓解疗效,提高病人生存质量。

自制冠状动脉覆膜支架成功抢救经皮冠状动脉介入治疗中严重冠状动脉穿孔2例

冠状动脉穿孔(coronary artery perforation,CAP)是经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗中相对少见,但严重的威胁患者生命的并发症,是导致患者死亡的主要原因之一[1-2]。近来,随着复杂PCI治疗患者增多,CAP在PCI治疗中的发生率有增高的趋势,主要与患者的年龄更大,复杂病变[弥漫性病变、钙化病变、偏心病变、慢性闭塞病变(CTO)、分叉病变和严重扭曲病变]增多,一些新的去除斑块技术(切割球囊、斑块旋切或旋磨等)的应用,支架植入后高压扩张,使用亲水涂层和更硬的导丝以及强有力的抗凝和抗血小板治疗有关[1-4]。来自不同地区和中心的文献报道,PCI治疗中并发CAP的发生率为0.5%~0.8%[1-4]。对于此类高危患者,需要术者提高警惕,及时发现并进行紧急有效的处理。本文报告2例应用医用自粘性透明膜自制冠状动脉覆膜支架处理PCI治疗中并发严重CAP的经验,以供同道借鉴。

急诊PCI植入药物支架与金属裸支架治疗急性心肌梗死的对比研究

目的比较急诊经皮冠状动脉介入治疗植入药物支架(drug eluting stent,DES)和金属裸支架(baremetal stent,BMS)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的疗效及安全性。方法对136例发病在12h内或发病超过12h但仍有胸痛的AMI患者进行急诊经皮冠状动脉介入治疗,植入BMS或DES。观察手术成功率、住院及随访期间主要心血管事件。结果136例患者中植入BMS72例,植入DES64例,DES组所植入支架的直径明显小于BMS组,而长度则大于BMS组。两组手术成功率、住院期间主要心血管事件发生率、支架内亚急性血栓形成率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间BMS组总主要心血管事件发生率、支架内再狭窄及靶病变再血管化明显多于DES组,而心绞痛复发、再发心肌梗死、心功能恶化及心脏性死亡等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊经皮冠状动脉介入治疗植入BMS和DES均具有较好的成功率和安全性,与BMS相比,DES可降低远期靶血管再狭窄和再次血运重建的发生率。

49例急性肺栓塞临床分析

目的:分析急性肺栓塞的发病特点,观察抗凝、溶栓及介入等方法对急性肺栓塞的近期疗效。方法:对2003年1月至2007年9月确诊的49例患者的临床情况进行分析。并对其中20例患者进行静脉溶栓并抗凝治疗,17例单纯抗凝治疗,12例行介入治疗.根据症状、血气分析等评价治疗效果.结果:本组易患因素以下肢深静脉血栓为首位,呼吸困难是最常见的症状。溶栓治疗24h后临床症状明显改善,动脉氧分压(PaO_2)明显升高。介入治疗可迅速降低肺动脉压,缓解症状.结论:应进一步提高对肺栓塞的认识,减少误诊率;积极去除可变的易患因素,对有溶栓指征的患者应尽早溶栓,有条件者可行介入治疗。

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变分析

目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者的冠状动脉病变特点。方法对照分析2002年1月至2007年12月行冠状动脉造影的102例冠心病合并2型糖尿病患者(观察组)和102例冠心病不合并糖尿病患者(对照组)的临床资料和冠脉造影资料。结果观察组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与甘油三酯(TG)高于对照组;多支病变、弥漫性病变和C型病变高于对照组(分别为55.9%比36.3%,P<0.05;48.0%比23.5%,P<0.05和52.0%比25.5%,P<0.05)。结论2型糖尿病加重冠状动脉病变程度,冠状动脉病变以多支病变、弥漫性病变、C型病变多见。

盐酸法舒地尔治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察

目的评价盐酸法舒地尔注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效。方法76例冠心病不稳定型心绞痛患者随机分为两组，对照组38例，予以常规治疗，包括吸氧，抗血小板制剂。硝酸酯类药物，β受体阻滞剂或钙拮抗剂以及调脂药物。治疗组38例，常规治疗外加盐酸法舒地尔注射液，每日60mg，连用14d为1疗程。结果治疗组心绞痛症状改善总有效率为92．1％，明显优于对照组81．6％。两者比较差异存在显著性（P〈0．05）。心电图的改变治疗组总有效率为71．1％，较对照组55．2％，差异有显著性（P〈0．05）。结论盐酸法舒地尔注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效确切。