思维导图在儿科本科生胸腔穿刺术培训中的应用效果

目的探讨思维导图在儿科本科生胸腔穿刺术培训中的应用效果。方法选取2021年7月—2022年7月于重庆医科大学附属儿童医院轮转的76名本科学生作为研究对象,随机分为研究组与对照组,各38名。对照组采用传统教学法,研究组在传统教学法的基础上加用思维导图。培训后,通过统一考核及问卷调查评价2组的教学效果。结果培训后,研究组学生的理论知识成绩[(91.47±7.52)分]、操作技能成绩[(90.35±6.75)分]高于对照组[(83.65±6.49)分、(82.71±6.34)分],差异有统计学意义(P<0.001)。培训后,研究组的自我导向学习能力评定量表(self-rating scale of self-directed learning-Chinese version,SRSSDL-CV)评分为(218.43±18.34)分,高于对照组的(175.97±15.67)分,差异有统计学意义(P<0.001)。培训后,研究组操作技能直接观察评估(directly observed procedural skills,DOPS)评分中的明确操作目的和意义[(8.65±0.23)分]、同患者交流并获得知情同意[(8.67±0.21)分]、掌握操作相关知识和流程[(8.68±0.18)分]、操作技术能力[(8.78±0.32)分]、操作前准备[(8.98±0.21)分]、需要时及时寻求帮助[(8.65±0.31)分]、无菌操作[(8.75±0.35)分]、交流沟通技巧[(8.65±0.46)分]、操作后处置[(8.78±0.35)分]、整体表现评价[(8.79±0.31)分]、专业素养评分[(8.95±0.26)分]高于对照组[(7.87±0.21)分、(7.46±0.18)分、(7.35±0.25)分、(7.64±0.34)分、(8.12±0.12)分、(7.65±0.42)分、(7.72±0.32)分、(7.68±0.35)分、(7.35±0.26)分、(7.15±0.21)分、(7.25±0.16)分],差异有统计学意义(P<0.001)。培训后,研究组的教学效果评价问卷(学生用)(students'evaluations of educational quality,SEEQ)评分为(145.62±6.17)分,高于对照组的(124.38±5.89)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在儿科本科生胸腔穿刺术培训中应用思维导图教学可有效增强学生的自我导向学习能力,提高胸腔穿刺术水平,学生教学满意度较高。

基于CT检查的漏斗胸诊断指标研究进展

漏斗胸作为最常见的先天性胸廓畸形,其诊断和评估一直备受关注。而计算机断层扫描CT作为一种高分辨率的医学影像技术,已成为漏斗胸诊断的重要手段。近年来,许多研究针对基于CT检查的漏斗胸诊断指标进行了探讨和研究,这些指标主要包括Haller指数、矫正指数、不对称指数等。本文将对基于CT检查的漏斗胸诊断指标的研究进展进行综述,旨在为临床诊断和治疗提供更准确可靠的依据。

婴幼儿漏斗胸的外科治疗(附43例报告)

目的 :探讨婴幼儿漏斗胸的治疗经验。方法 :回顾性分析我院 1994年 1月～ 2 0 0 1年 10月矫治的婴幼儿漏斗胸 4 3例 ,男 31例 ,女 12例。胸骨翻转术 3例 ;胸骨上举术 4 0例 ,其中克氏针固定 2 4例 ,有机玻璃固定 16例。结果 :除 1例合并肺炎 ,1例伤口有少许渗出外 ,余恢复良好。所有病儿均随访半年～ 7年 ,除 2例局部稍凹陷、1例多发畸形胸壁发育较差 ,胸廓稍扁平外 ,余均有一个良好外观的胸廓。术前的心肺功能障碍恢复满意。结论 :先天性漏斗胸可早期手术 ,胸骨上举有机玻璃固定可取得良好的效果。

婴幼儿与3岁以上儿童漏斗胸术前术后心功能的对比研究

目的探讨不同年龄漏斗胸术前术后的心功能变化。方法对28例婴幼儿、25例3岁以上漏斗胸患儿用超声心动图检测术前及术后12个月的心功能;并选择年龄、性别、身高、体重与患儿匹配的正常儿童作对照。结果婴幼儿漏斗胸心功能的指标SV、EF降低,术后1年复查已恢复到正常水平;而3岁以上病例组SV、EF、MVCF、IVRT明显降低,E/A明显升高,术后与术前比较有明显改善,术后1年随访,除EF、MVCF未恢复外,余指标已无显著性差异(P>0.05)。结论漏斗胸患儿心功能术前均有损害,术后心功能明显改善,并且手术年龄越小,心功能恢复越快。这可为临床选择恰当的手术时机矫治漏斗胸提供参考依据。

胸廓成形术对漏斗胸婴幼儿肺功能的影响

目的:探讨婴幼儿漏斗胸术前术后的肺功能变化。方法:选择婴幼儿漏斗胸病儿32例,用美国森迪斯公司生产的2600型肺功能仪分别测定术前及术后3月、12月的肺功能;井选择年龄、性别、身高、体重与患儿匹配的正常婴幼儿32例作对照。同时评定手术矫形效果。结果:婴幼儿漏斗胸肺功能的指标V％-PF、25／PF、TE／TI术前存在障碍,术后3月改善不明显,术后1年上述指标可恢复到正常水平。术后随访除1例局部胸廓稍凹陷外,余胸廓形态良好,结论:漏斗胸早期手术不仅效果良好,而且肺功能的指标可完全恢复,为漏斗胸选择早期手术提供了依据。

改良Ravitch术与Nuss手术治疗漏斗胸的效果对比

目的对比研究传统改良Ravitch手术与微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸。方法回顾性分析我院2005年1月至2007年12月收治的100例漏斗胸,其中Nuss手术50例,改良Ravitch手术50例,将两种术式一般情况、围术期情况、并发症和术后效果进行比较。结果全组无1例死亡。100例均顺利完成手术,但平均手术时间、术中出血量、术后平均住院天数Nuss组少于Ravitch组,住院费用、术后并发症、术后疼痛时间Nuss组高于改良Ravitch组。Nuss组并发症发生率为18%,包括2例气胸,2例皮下气肿,皮下积液1例,钢板移位2例,肺不张2例。Ravitch组并发症发生率为4%,分别为肺炎、皮下积液各1例。2组并发症均无严重致命性,且预后良好。结论如果正确选择手术适应证,微创Nuss手术与改良Ravitch手术矫治小儿漏斗胸均能取得良好的效果。

5kg以下婴儿大型室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的:总结5kg以下婴儿大型室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压的外科治疗经验。方法:2003年1月～2006年5月共收治5kg以下婴儿大型VSD45例,男31例,女14例,年龄1月～11月,其中1～3月15例,3～6月14例,6月以上16例;体重2.5～5kg,平均4.1±0.4kg。VSD均为单发,其中膜周型VSD36例,肺动脉瓣下9例,合并房间隔缺损(ASD)6例,合并动脉导管未闭(PDA)3例,合并PDA、ASD3例,合并PDA、主动脉缩窄(COA)1例,所有患儿均在全麻及体外循环下行一期根治术。结果:本组术后无死亡。术后并发症18例,发生率40%,其中低心排2例,心律紊乱3例,血胸1例,肺不张7例,肺炎5例,术后早期复查彩超,除2例有少量残余分流外,心功能及瓣膜关闭均正常,所有患儿均痊愈出院。结论:低体重、小年龄的大型室间隔缺损应尽早手术根治。术中减轻体外循环损伤、注重脏器功能保护,术后加强呼吸道的管理、预防低心排和肺动脉高压危象的发生是降低并发症减少死亡率的关键。

钢板胸骨悬吊术矫治婴幼儿漏斗胸的效果

目的总结钢板胸骨悬吊术矫治婴幼儿漏斗胸的经验。方法对2000年1月至2005年1月我科采用钢板胸骨悬吊术矫治婴幼儿漏斗胸52例进行回顾性分析。伴先天性心脏病患儿同时行先心病根治术;伴肺囊肿患儿同时行肺叶切除术;伴食道裂孔疝患儿同时行食道裂孔疝修补术。结果全组无死亡。术后除1例合并肺炎外,余恢复良好。所有患儿随访3个月至5年,除1例胸廓局部稍凹陷外,余均有一个良好外观的胸廓。术前的心肺功能障碍恢复满意。结论先天性漏斗胸可早期手术,钢板胸骨悬吊术矫治婴幼儿漏斗胸可取得良好的效果。

小儿咽后壁脓肿(附20例临床分析)

目的 探讨小儿咽后壁脓肿的致病因素、临床特点、诊断和治疗原则。方法 对近 14年来收治的 2 0例咽后壁脓肿进行回顾性分析。结果 本组 2 0例中 ,切开引流 15例 ,穿刺抽脓 5例。除 1例伴有颈部广泛蜂窝织炎 ,呼吸困难时间长致呼吸衰竭死亡外 ,余 19例均治愈。结论 本病多见于婴幼儿 ,临床症状常较重 ,易误诊为喉炎、气管炎。 X线检查对诊断有重要价值。及时引流效果好 ,并且气管切开是缓解呼吸困难。

小儿气管、支气管异物的诊治体会

目的：提高小儿气管、支气管异物的诊断及治疗水平，以进一步减少或避免并发症的发生．方法：对我院１９９７年１月～２００１年２月收治的气管、支气管异物３１０例进行回顾性分析．结果：除２例自行咳出外，其余均在全麻下行支气管镜检顺利取出，异物位于气管内 ８３例，支气管 ２２７例（其中右例 １２２例，左侧 ９９例，双侧６例）．术前及术中气管切开８例．入院时并发气胸、纵隔及皮下气肿５例，术中窒息６例，术后喉头水肿５例，无死亡．结论：气管、支气管异物多发生于３岁以下的小儿，临床症状常较重，易误诊．诊断主要依靠病史及Ｘ线检查．早期诊断、恰当的手术时机、良好的麻醉技术是顺利取出异物、减少并发症的关键．

微创Nuss手术矫治不同年龄段先天性漏斗胸的临床效果

目的:总结微创Nuss手术矫治不同年龄段先天性漏斗胸的矫形效果,为临床手术时机的选择提供依据。方法:选择3～、6～、≥12岁漏斗胸患儿各20例,均行微创Nuss手术矫治,从围术期情况、术后并发症、术后矫形效果等方面进行比较。结果:不同年龄段漏斗胸患儿的手术时间、出血量、术后住院时间差别不大,差异无统计学意义;而术后使用镇痛药时间、下地活动时间随着年龄的增大而延长,差异有统计学意义;3组均无严重致命性并发症发生,术后并发症的发生率不同年龄段之间无明显差异,且预后良好。术后矫形效果除≥12岁病例组有1例中等外,其余均为优良,且年龄越大术后矫形效果优的比例越少;随着年龄的增大,出现心理障碍的比例明显增加。结论:微创Nuss手术矫治不同年龄段漏斗胸均能取得较好的效果,但年龄越大矫形效果下降,心理障碍的发生率愈高,提示3～岁是微创Nuss手术最适宜的手术年龄。

小儿气管支气管异物721例的诊断与治疗

目的:总结小儿气管支气管异物的诊断治疗,有效降低并发症及死亡率。方法:回顾分析我院1997年1月～2007年10月间收治的721例小儿气管支气管异物诊断及治疗的临床资料。结果:721例患儿中,男471例(65.3%),女250例(34.7%)。35例因病情危重直接镜检,686例均作胸透及胸片或CT检查。明确有呼吸道异物的721例。主气管和(或)双侧支气管异物66例,位于右主支气管内371例,位于左主支气管内284例。已经有肺不张42例,其中11例肺实变,经支气管内灌洗吸痰治疗而复张,3例合并支气管扩张,异物取出后经保守治疗无好转行肺叶切除,2例呼吸循环衰竭死亡(镜检有异物,未取),716例1次镜检成功取出异物,占99.3%,3例行2次镜检取出异物。常见异物为花生、瓜子及豆类。结论:对小儿气管、支气管异物及时准确的诊断、治疗,可避免延误病情,有效的降低并发症及死亡率。

中国西部城镇儿童先天性心脏病诊治现状调查

目的探讨儿童先天性心脏病(CHD)在中国西部城镇的诊治现状及改进措施。方法对2005年1月至2008年12月在崇州市人民医院儿科住院期间确诊、疑诊的CHD患儿126例进行集中随访,通过病史询问、体格检查及超声心动图检查明确诊断,综合评价确诊病例的病情、需接受治疗的时机、方式及预后,并分析死亡患儿的死因。结果确诊CHD患儿50例,其中单纯性CHD 32例(64%),复杂性CHD 18例(36%);目前成活40例(80%),其中8例已接受手术治疗,32例尚未接受手术治疗;死亡10例(20%),主要死因为严重呼吸道感染、心力衰竭及缺氧发作。结论该地区CHD患儿术前死亡率及未接受手术治疗的比例较大,主要受限于当地对该病的认识和诊治水平,需专科医生及专业医院渗透到中小城镇,形成有效的诊治网络以帮助CHD患儿得到及时诊断和合理治疗。

5kg以下婴儿先天性心脏病体外循环管理

目的探讨5kg以下婴儿先天性心脏病(先心病)(congenitalheartdiseases,CHD)心内直视手术的体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)管理策略,以减少婴儿先心病术后并发症的发生。方法对5kg以下婴儿先心病心内直视手术的CPB情况进行回顾性分析。全组34例,年龄13d至9个月,平均(3.71±2.25)个月、体质量2.5～5.0(4.23±0.59)kg;采用中低温中等流量CPB18例、深低温停循环(DHCA)3例、深低温低流量CPB(DHLF)9例、DHCA结合DHLF4例;26例行超滤。结果开放主动脉后心脏自动复跳34例(100%),无严重心律紊乱;32例顺利停体外循环,无严重的CPB并发症。死亡4例,死亡率为11.8%。结论小预充、CPB中较高的血球压积(HCT)和胶体渗透压、充分静脉引流及与温度匹配的足够灌注流量、良好的心肌保护和脑保护是低体重儿成功CPB的关键,适时的超滤是减少CPB术后并发症的有力措施。