上海市护理学会《有创动脉血压监测方法》团体标准解读

上海市护理学会于2023年11月发布了《有创动脉血压监测方法》团体标准,规范了成人和儿童有创动脉血压的监测方法,包括基本要求、监测对象、测量通路、测量方法、操作要点、导管维护与观察及并发症预防。文章对标准中给出的建议进行解读,以期帮助各类医疗机构护士更好地理解并应用该标准。

氯己定擦浴降低术后ICU患者获得性感染发生率的随机对照研究

目的通过随机对照研究验证使用氯己定擦浴是否能够有效降低重症监护室(ICU)术后患者获得性感染的日发生率。方法将2022年10月至2023年4月在复旦大学附属中山医院住院治疗的116例重症患者纳入研究,以随机数字表法分为试验组(57例)和对照组(59例)。2组患者在ICU住院期间每日使用温水擦浴,在此基础上,试验组患者加用2%葡萄糖酸氯己定湿巾进行全身擦浴。比较2组患者的获得性感染日发生率、不同感染类别发生率及其每千日导管感染率等指标。结果2组间获得性感染发生率,以及呼吸机相关性感染、手术切口感染及导管相关性血流感染发生率相比,均无统计学差异(P均>0.05);但试验组的获得性感染日发生率(2.88%)低于对照组(4.44%),呼吸机相关性感染、手术切口感染及导管相关性血流感染的每千日导管感染率(64.66‰、6.78‰、6.78‰)也均低于对照组(76.92‰、7.41‰、9.88‰)。2组间耐药菌定植率、多重耐药菌感染种类,以及ICU住院时间、院内病死率相比,均无统计学差异(P均>0.05)。结论每日行氯己定擦浴或可降低ICU患者获得性感染的日发生率及不同感染类别的每千日导管感染率。

智慧ICU平台下TISS-28和NAS评分在ICU护理工作量评估中的应用研究

目的:基于治疗干预评分系统-28(TISS-28)和护理活动评估量表(NAS)评分调查重症监护室(ICU)护理工作量现状,以期了解智慧ICU平台下护理人员护理工作量的分配情况。方法:检索国内外文献,基于TISS-28和NAS条目初步构建ICU护理工作量测量条目函询问卷,采用德尔菲法对来自10所综合性三级甲等医院的10名护理专家进行2轮专家函询,确定测量条目。在2周内采用现场实时测量法对4个外科重症监护室病人的护理工作量进行一对一跟随记录,并统计各类项目所占用的工时以及构成比。结果:2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,2轮专家函询权威系数分别为0.89,0.91,最终确定了14类护理工作量测量条目。4个重症监护室占工作总时间比例较大的护理项目各不相同,其中护理评估、治疗项目、基础护理、器官支持及行政管理工作占比较高。4个监护室直接护理工时相较间接护理工时占比高。结论:通过ICU护理工作量的测量发现不同专科ICU护理工作量有差异,可为科学的护理人力资源配置提供参考。

急性低氧性呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性现状分析

目的:调查急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状并分析其影响因素,为制定相应的改善策略提供参考。方法:采用便利抽样法,于2022年12月至2023年2月应用一般信息调查表、自制清醒俯卧位通气依从性阻碍因素问卷、Barthel指数量表和数字疼痛评定量表对上海市某医院的急性低氧性呼吸衰竭患者进行调查。结果:85例患者参与调查,患者每日清醒俯卧位时间为4(2,6)小时,其中依从性好的患者30例(35.3%)。清醒俯卧位通气最常见的阻碍因素分别为:没有及时更换体位以缓解俯卧位的不适(63.5%)、对于俯卧位通气治疗意义的认识不足(42.4%)、对于疾病恢复缺乏信心(27.1%)。Logistic回归分析结果显示,疼痛程度是患者清醒俯卧位通气依从性的影响因素(P<0.05)。结论:急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气依从性不佳,疼痛程度较高的患者俯卧位实施情况较差。医疗团队应重视急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状,制定相应改善策略,以提高患者的耐受性,改善清醒俯卧位治疗依从性,进而提高患者的治疗效果。

清醒俯卧位病人依从性量表的编制及信效度检验

目的:编制适合评估清醒俯卧位病人依从性量表,并验证其信效度。方法:基于清醒俯卧位指南和专家建议,在文献分析、半结构式访谈的基础上,通过专家函询、预调查构建初始量表。2022年12月—2023年2月便利选取85例病人进行调查,对量表进行项目分析和信效度检验。结果:清醒俯卧位病人依从性量表包含3个维度、10个条目,量表条目水平的内容效度指数(I‐CVI)为0.91~1.00,量表水平的内容效度指数(S‐CVI)为0.983,探索因子分析共提取3个公因子,累计方差贡献率为78.096%,各条目在其所属公因子载荷量为0.529~0.860,量表各维度与量表总得分间的相关系数为0.895~0.916。量表总Cronbach'sα系数为0.931,各维度的Cronbach'sα系数为0.782~0.919,折半信度系数为0.904。结论:构建的清醒俯卧位病人依从性量表具有良好的信效度,适用于清醒病人俯卧位依从性的评估。

控制中心静脉导管相关血流感染的“ICU STOP CLABSI”项目系列研究回顾

本文回顾美国霍普金斯大学发起的以控制中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)为目标的“ICU Stop CLABSI”系列质量改进研究项目。该系列研究从改进科学的角度设计和实施多层面持续质量促进策略,经过多轮的实践和改进,从系统层面降低了ICU内重症患者CLABSI的发生率和CLABSI相关患者的死亡率,节约了成本,促进了ICU内安全质量文化的建设。同时,本研究结合国内近十年防控CLABSI的做法和策略,以期为今后有关ICU患者CLABSI防控的研究和实践提供借鉴。

视唱练耳法在ICU规培护士仪器警报管理教学中的应用

目的探讨视唱练耳法在ICU规培护士仪器警报管理教学中的应用效果。方法选取复旦大学附属中山医院2019-2021年入职的57名规培护士为研究对象。2019年8月至2020年7月,对符合条件的29名规培护士(对照组)采用传统教学方法进行ICU仪器警报识别、处理培训。2020年8月至2021年7月,对符合条件的28名规培护士(观察组)采用视唱练耳法进行培训,比较两组护士应答仪器设备警报声的速度、识别正确率、仪器设备警报处理措施的正确率以及报警疲劳的情况。结果观察组护士识别仪器设备警报声的正确率(90.0%)高于对照组(78.0%),对仪器设备警报声的应答速度[(5.51±0.50)s]快于对照组[(7.59±0.88)s],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组临床报警疲劳得分[(19.75±4.43)分]略低于对照组[(20.90±4.00)分],但差异无统计学意义(P=0.309)。结论视唱练耳法是一种实用、有效的培训方法,可提升规培护士对仪器设备警报的反应速度及识别正确率,有助于对患者病情变化及时做出判断和处理。

西安大型酒店建筑空调能耗调查与节能分析

作为建筑中的主要耗能设备,西安大型酒店建筑空调系统消耗了建筑物能源总量的49.5%。结合调查数据和热平衡原理,从内扰、外扰及建筑本体三个大的方面进行了分析,以对西安市大型酒店建筑空调能耗的降低提供理论依据和科学的认识,同时为改善大型酒店建筑的空调能耗现状提供有效帮助。

ICU护理人员培训有效性评估模型构建及实证研究

目的：构建适用于我国重症监护专业护理人员的培训模型。方法：通过问卷调查,对文献检索分析、专家访谈所提取的模型初步指标进行评价,筛选出重症加强护理病房（intensive care unit,ICU）护理人员普遍认为的重要指标,运用层次分析法（analytic hierarchy process,AHP）构建完整培训评估模型并运用于临床实践。选取312名重症监护专业护理人员作为指标重要程度的评价主体,检验模型的信度、效度和满意度。结果：因子分析得到共4个维度66项条目,重要性得分均值都在3.4以上,因子分析结果 KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）值在0.748-0.936,信度系数为0.979,满意程度为77.807%。结论：编制的重症监护专业护理人员培训有效性模型有较理想的信度和效度,临床应用较为满意,推荐作为ICU护理人员培训评价工具并服务临床研究。

两种供氧设备对ICU危重患者转运安全性的比较

目的比较常规氧气瓶和智能氧气瓶在ICU危重症患者转运过程中的安全性,寻找危重症患者转运中最佳的供氧设备。方法以2018年4-5月收治于复旦大学附属中山医院重症监护病房且需转运至病房的120例患者为研究对象,将其中使用常规氧气瓶转运的患者设为对照组,使用智能氧气瓶转运的患者设为观察组。持续监测并分别记录转运前、转运中第5分钟、转运第10分钟、转运第15分钟和转运后患者的呼吸频率、血氧饱和度指标以及两者的变异度,并且对两种供氧设备转换为呼吸机模式的护士操作时间进行比较。结果转运中第5分钟、10分钟、15分钟以及转运后观察组患者的血氧饱和度优于对照组(P<0.05)。整个转运过程中患者的血氧饱和度和呼吸频率变异度差异有统计学意义(P<0.05)。护士对于两种不同供氧设备转换至呼吸机模式的操作时间差异有统计学意义(P<0.01)。结论智能氧气瓶在转运风险、安全管理以及维持患者生命体征趋势稳定等方面均具有一定优势,对于ICU危重症患者转运更为安全。

构建危重症护理专业硕士研究生培养方案的研究进展

我国学科体系中将护理学定位为一级学科,护理学科需不断发展才能面临医学时代发展所带来的挑战与机遇。在国务院第27次学位委员会上决定批准增设护理硕士专业学位（MNS）。我国自开始招收护理硕士专业研究生以来,护理教育者为了满足护理学科的发展,不断探索着符合我国现行护理模式的MNS培养方案.

气管插管非计划拔管危险因素的系统评价

目的系统评价国内外气管插管非计划拔管(UEX)的危险因素。方法计算机检索国内外知名数据库,纳入中英文发表的成人UEX危险因素的研究,进行Meta分析或描述性分析。结果纳入23篇病例对照/队列研究文献,1篇描述性研究文献及2篇案例系列报告文献,合计15 438例气管插管患者,1 376例UEX事件。Meta分析发现男性、经口插管是UEX危险因素,而烦躁、没有使用镇静剂、护士缺乏工作经验及没有标准的撤机流程亦有可能是导致UEX的危险因素。UEX高危时间段包括夜班、撤机阶段及交接班前后1h。较多患者在身体约束的情况下发生UEX。结论为降低UEX,需进一步规范身体约束及镇静管理,加强对高危人群和高危时间段的监护。

云计算模式下BIM的应用研究

桌面BIM(Building Information Model)应用模式存在计算能力不足、应用范围有限和BIM应用成本较高等问题,基于云计算的应用具有潜在的高效和廉价使用优点。结合BIM应用的特点探讨采用云计算模式的BIM应用的优势,为规避风险,对企业采用云BIM应用进行适应性分析,提出云模式的BIM应用的体系框架,探讨该框架中BIM软件功能服务的设计和该架构的实施。

气管插管非计划性拔管发生现状和发生时段的系统评价

[目的]系统评价国内外气管插管非计划性拔管（UEX）的发生现状和发生时段.[方法]计算机检索Pubmed,OVID,Webof Knowledge,CINAHL,中国生物医学期刊网（CBMdisc）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库.纳入中英文发表的关于成人UEX 发生率的研究,采用澳大利亚循证卫生保健中心（Joanna Briggs Institute,JBI）制定的文献质量评价标准评价研究质量,描述UEX 发生率、再插管率及发生的高危时间段.[结果]共纳入22项病例对照/队列研究,1项描述性研究,合计32237 例气管插管病人,1912 例UEX 事件.UEX 事件发生率为8.7% （IQR6.50%～10.95%）,高危时间段包括夜班、撤机阶段及交接班前后1h.[结论]UEX事件中自行拔管更为多见,但是意外拔管再插管率较高,尚需加强高危时间段的监护以预防UEX.

三级综合医院护士分层培训体系研究进展

护士培训的目的是促进护士增长知识,提高技能、能力,改善态度。护士分层、分专科培训是基于岗位的培训要求,帮助护士提升岗位胜任力。目前,我国各级医院已逐步实施护士分层培训,但是规范化的护士分层培训模式构建尚未成熟,亟待解决。本文回顾分析了近年我国三级综合医院开展护士分层培训的模式及效果,并展望其应用前景。

应急预案情景模拟演练的设计及效果评价

目的探索应用情景模拟演练应急预案的效果。方法应急预案情景模拟演练实施包括选定主题、设计缺陷、编写脚本、布置场景、审核预演、实施演练等六个步骤。结果应用情景模拟演练应急预案后调查显示:95%的护士表示认同;97%的护士认为对突发事件的应对有帮助;98%的护士认为比理论授课、视频学习更为直观、更有助于记忆和综合能力的提升。结论情景模拟演练可以发现预案和流程中存在的缺陷;有助于提升护理人员的专业能力和综合实践能力;有利于护理人员化被动学习为主动学习。

感染监控指标在医院绩效考核中的应用

本文就目前医院感染管理质量指标相关内容进行综述。阐述了医院感染监控指标的重要意义,感染指标的研究与国内外实践现状,重点突出了医院感染与护理过程的相关性,提示改进护理措施能够降低医院感染的发生率。

室内空气污染控制课程教学内容及教学方法的探讨

室内空气污染控制是建筑环境与能源应用工程专业的一门专业技术课,其涉及知识面宽、综合性强,对教师的教学和学生的学习而言均具有一定难度。文章采用抓主要矛盾的分析方法,对课程教学内容进行优化,找出教学的重点和难点;教学中以讲授为主,并结合讨论、案例及实验教学方法,充分调动学生的主观能动性,引导学生在实践中掌握并运用所学知识。

浅谈工程造价管理与控制的措施

提出了一些建设单位对工程造价管理与控制的措施,保证最大限度地提高建设资金的投资效益。

求解渗流自由面的变单元法

在分析其它计算渗流自由面方法的基础上提出了一种渗流分析的改变渗流系数的固定网格法,该法只需进行一次网格剖分,不人为干涉计算过程,完全通过程序迭代即可准确地求出自由面的边界。算例计算表明,该法具有程序处理简单、用户操作方便、计算结果准确等特性,一般迭代收敛很快。可应用于稳定和非稳定渗流自由面边界计算。