冠心病患者PCI术后认知功能改变的相关研究

目的观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉造影(CAG)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者围术期认知功能的影响,并探讨相应临床化验指标与认知功能障碍的相关性。方法连续收集于北京安贞医院心内科住院治疗的冠心病患者203例为研究对象,其中接受冠状动脉(冠脉)造影55例(CAG组),接受冠脉支架植入治疗148例(PCI组)。于术前及术后6 h,通过“基本认知能力测验”(BCAT)软件系统分别对两组患者术前及术后的加工速度、工作记忆及情景记忆进行检测,同时提取患者术前的相关实验室检查及手术相应临床指标。采用Wilcoxon符号秩检验比较患者的术前及术后认知功能评分的差异,采用皮尔逊相关系数评估各项实验室检查指标及临床指标与术后加工速度、工作记忆及情景记忆得分的相关性,采用多元线性回归评估各检查指标对于术后加工速度、工作记忆及情景记忆得分的影响。结果CAG组患者术前、术后各项认知功能评分均无显著性差异,而PCI组患者在加工速度、情景记忆两个维度上,术后的认知功能评分高于术前评分(P<0.05),在工作记忆维度上无显著性差异(P>0.05)。相关分析表明PCI组患者的年龄与术后工作记忆得分有显著负相关关系(r=-0.258,P<0.01),手术用时与术后情景记忆得分有显著负相关关系(r=-0.206,P<0.05),血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与术后加工速度得分有显著负相关关系(r=-0.273,P<0.01),血清同型半胱氨酸(Hcy)与术前和术后加工速度得分有显著负相关关系(r=-0.288,P<0.01),血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与术后情景记忆得分有显著正相关关系(r=0.296,P<0.01)。多元线性回归结果显示,年龄是PCI组患者术后工作记忆得分的独立危险因素(β=-0.238,P<0.05),hs-CRP和Hcy是PCI组患者术后加工速度得分的独立危险因素(β=-0.218~-0.207,P<0.05),FT3是PCI组患者术后情景记忆得分的独立保护因素(β=0.224,P<0.05)。结论冠心病患者接受PCI治疗可加重患者围术期认知功能障碍,应在术前注意筛查患者的认知功能状况并及时进行干预。年龄、手术时间、血清hs-CRP和Hcy水平的增高以及FT3水平的降低是PCI手术患者术后认知功能减低的重要影响因素,血清hs-CRP、Hcy及FT3水平对冠脉介入治疗术后认知功能障碍可能具有早期预测作用。

下颌前伸式阻鼾器治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并冠心病患者的应用效果

目的 探究下颌前伸式阻鼾器治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的应用效果。方法 选择2018年3月至2021年3月佛山市第一人民医院收治的OSAS合并冠心病老年患者60例作为研究对象,将其随机分为2组,分别为研究组和对照组,所有患者均接受冠心病常规药物治疗,研究组同时采用下颌前伸式阻鼾器辅助治疗。收集患者治疗前、治疗后3个月的临床资料,包括临床改善率、睡眠参数[快速眼动(rapid eye movement,REM)期睡眠、非快速眼动(non-rapid eye movement,NREM)期睡眠],计算N1期、N2期、N3期以及REM期与总睡眠时间的比例。记录呼吸参数包括呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、平均血氧饱和度(oxygen saturation,SaO2)。检测记录患者高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)以及血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)浓度。结果 研究组患者的临床症状改善率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,较治疗前,研究组患者的AHI显著降低[(8.65±2.64)次/h vs.(26.87±4.21)次/h,P<0.05],SaO2显著升高(92.76%±12.84%vs. 86.64%±12.51%,P<0.05),hs-CRP浓度显著降低[(6.13±0.32)mg/L vs.(4.92±0.41)mg/L,P<0.05],血清TNF浓度显著降低[(13.27±3.62)μg/L vs.(21.62±4.12)μg/L,P<0.05],REM、N2以及N3期睡眠占总睡眠时间的比例显著升高,N1期睡眠占总睡眠时间的比例显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。但在对照组中,各指标与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 下颌前伸式阻鼾器治疗老年OSAS合并冠心病患者能有效增加上气道截面积,改善患者的睡眠质量、提高血氧浓度、降低炎性因子水平。

青少年冠状动脉慢性完全闭塞病变1例

近年来,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病年龄逐渐趋于年轻化。青年冠心病患者冠状动脉(冠脉)病变特点及发病危险因素与中老年人有明显的不同。其病因除动脉粥样硬化外,尚可见于大动脉炎、川崎病后遗症等。现报道1例由川崎病后遗症导致的冠脉慢性完全闭塞病变,以提高临床对于此疾病的认识。

高重合度直齿圆柱齿轮温度场分析及试验验证

直升机传动系统中的高重合度直齿圆柱齿轮多采用喷油方式进行润滑冷却,其温度特性关系到齿轮的使用寿命。基于计算流体力学(Computational Fluid Dynamics,CFD),建立了高重合度直齿圆柱齿轮喷油润滑温度场数值计算模型;采用气液两相流(Volume of Fluid,VOF)、多重参考系(Multiple Reference Frame,MRF)法获得了齿轮表面的温度和对流换热系数大小及分布;使用控制变量法分析了润滑油参数、工况参数、齿轮参数对齿面温度及对流换热的影响规律;在CL-100型齿轮试验机上开展了齿轮温度试验。结果表明,齿轮温度随载荷增加而升高的趋势与CFD仿真计算结果一致,高重合度齿轮温度高于普通重合度齿轮,而且随着载荷的增大,这种现象越明显。

简谈狭小场地深基坑逆作法施工技术

逆作法是将高层建筑地下结构自上往下逐层施工的一种超常规的基坑施工方法,具有保护环境、节约社会资源、缩短建设周期等诸多优点,目前已日趋成熟,其在深基坑支护中的前景乐观。本文结合工程实例,对狭小场地逆作法深基坑工程施工技术进行总结,研究其主要施工工序的质量控制措施及周边环境变形控制,为今后类似工程的施工提供借鉴。

基于“SPOC+翻转课堂”教学模式的人体解剖学智慧课堂的构建

在“数字化赋能”教育背景下,为深入贯彻教育部“加强教育信息化建设”及“双万计划”的指导思想,结合人体解剖学的特点,推进数字化转型和新技术赋能,开展“课前知识传递、课中内化扩展、课后知识巩固”的混合式创新教学模式,探索“小规模限制性在线课程(smallprivateonlinecourse,SPOC)+翻转课堂”的智慧课堂构建。文章以“呼吸系统”章节为例,设计智慧课堂的教学环节;重新调整了教学结构和教学流程,实施个体化差异化教学;利用全周期教学数据和线下翻转课堂及个性化辅导掌握学生学习情况,即时调整教学策略,进行精准教学;设计学生评价体系,控制教学过程的质量,实现交互性学习,增强教学设计的针对性,旨在培养学生探究式学习和深度学习的能力,为培养应用型人才积累经验,为教学改革提供新思路。

痴呆及相关认知障碍的神经影像学诊断专家共识(2023年版)

临床医师面对以认知障碍为主要临床表现的患者,首先应完善结构MRI(或CT替代)检查,以明确其颅内病变和脑萎缩情况。对于伴有特定临床表现的患者,推荐加行特定MRI序列扫描进一步辅助诊断。对于疑似AD源性认知障碍的患者,推荐加行斜冠状位T1加权成像(T1-weighted imaging,T1W1)序列扫描,进行海马内侧颞叶萎缩评分。对于疑似血管性因素或特殊感染(朊蛋白)导致的认知障碍患者,建议加选弥散加权成像(diffusionweighted imaging,DWI)序列。对于疑似合并锥体外系症状和(或)小血管病变患者,尤其是脑淀粉样血管病及并发糖尿病的认知障碍患者,建议加选磁敏感加权成像序列。常规MRI检查发现可疑占位时,可选用增强MRI和磁共振波谱分析。对于疑似合并肌萎缩侧索硬化的认知障碍患者,可选用弥散张量成像序列。对于怀疑神经变性病导致的痴呆,推荐完善^(18)F-FDG PET和Aβ-PET或tau-PET检查。Aβ-PET显像和tau-PET显像可实现脑内病理蛋白沉积程度和范围的可视化,对于痴呆具有重要的预测和诊断价值,并可用于痴呆的鉴别诊断以及疾病进展评估。此外,静息态功能性MRI、近红外脑功能成像以及一些新兴的影像检查手段,如相位对比脑脊液电影MRI、类淋巴显像已经在认知障碍疾病中开展研究,期待未来能用于临床,更好地辅助认知障碍相关疾病的诊断和鉴别诊断。需要注意的是,神经影像学结果并不能代表疾病的完整诊断和临床症状,必须慎重解读和分析。

人格、家庭因素与军人焦虑情绪的相关性研究

目的:研究军人人格特质、家庭因素与焦虑的关系,分析军人焦虑的影响因素,为建立有效的干预措施提供理论依据。方法:应用艾森克人格问卷(EPQ)、状态-特质焦虑问卷(STAI)及自拟的一般情况调查表对2 001名男性军人进行团体心理测试.分析测试结果。结果:受测军人状态焦虑(S-AI)、特质焦虑(T-AI)标准分与EPQ中精神质(P)、神经质(N)评分显著负相关(P<0.01),与效度量表(L)和外倾性(E)评分显著正相关(P<0.01)。特质焦虑标准分与父母关系、经济状况相关(P<0.05).状态焦虑标准分与父母关系、家庭组成和经济状况相关(P<0.05)。多元逐步回归分析结果提示.特质焦虑的影响因素为父母关系、经济状况(P<0.01),状态焦虑的影响因素只有经济状况(P<0.01)。结论:人格特质、家庭因素是影响军人焦虑状况的重要因素,人格特质中EPQ四个维度的作用均显著.家庭因素中父母关系、经济状况作用显著。

13-18岁青少年表象能力的发展和脑电α波的关系

本研究以 188名 1318岁青少年为研究对象 ,采用脑电波超慢涨落分析技术 (简称ET) ,对其 12导联脑电波 (EEG)进行了记录和分析 ,并对其表象能力进行了考察。重点探讨了表象能力的发展与脑α波特点之间的关系。结果表明 :(1) 13～ 18岁青少年随年龄增长 ,对表象任务正确反应需要的时间逐渐下降 ,其反应时变化的转折时期为 16岁 ;(2 )男女生之间差异不显著 ;(3)在句图匹配和心理旋转作业中好组 10Hzα波的比率均高于差组 ,其它频率差异不显著 ,说明表象能力好组与占主频的α波相联系。

心理应激对认知功能的影响及有关神经机制研究进展

心理应激是机体通过认识、评价而察觉到应激原的威胁时引起的心理、生理机能改变的过程。由于心理应激几乎总是伴随情绪反应,以往对于心理应激对认知功能影响的研究多在一定情绪状态下进行。最近的研究表明应激所致糖皮质激素升高和应激引发情绪反应所致儿茶酚胺和糖皮质激素升高对认知功能有不同影响,本文对此作一综述。

微螺钉种植体支抗稳定性的临床研究

目的:研究微螺钉种植体在不同愈合时间承受不同正畸负荷后的稳定性。方法:32例拔除四颗第一双尖牙成年患者,将微螺钉植入到上颌第二双尖牙与第一磨牙之间作为前牙内收的颌内支抗。微螺钉植入即刻、2周、4周后施力150g、300g、400g力。对比种植体受力后的稳定性。结果:32例患者共64颗微螺钉种植体,其中6颗种植体松动。加载负荷的时机对种植体稳定性的影响无统计学差异,加载负荷的大小在正畸力范围内对种植体稳定性的影响无统计学差异。结论:微螺钉种植体是一种稳定的支抗装置,在植入体内后可即刻加力,在正畸力范围内的负荷下能保持良好的稳定性。

微螺钉种植体支抗在高角深覆患者中的应用

目的研究微螺钉种植体支抗治疗高角深覆的临床效果。方法选择高角深覆露龈笑患者男5例、女8例,均拔除上下颌第一前磨牙,采用直丝弓矫治技术,与上颌双侧中切牙与侧切间近根尖处、上颌第二前磨牙与第一磨牙膜龈联合线处植入微螺钉,在压低前牙的同时进行前牙内收,时间5～8个月,拍摄治疗前后头颅侧位片和模型,进行头影测量和模型分析。结果前牙覆、上切牙龈缘到上唇下缘距离、U1-PP明显减小,SN-MP不变。结论微螺钉种植体能有效压低前牙,控制后牙段高度,避免高角病例的下颌顺时针旋转。

不同血运重建策略对冠状动脉左主干病变合并左心室收缩功能不全患者预后的影响

目的:探讨药物洗脱支架(DES)置入术和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗无保护左主干病变(ULM)患者伴左心室收缩功能不全(LVSD)的临床疗效。方法:回顾性分析冠状动脉左主干病变合并LVSD患者的临床参数和预后。共纳入326例合并LVSD的ULMCA患者,并按LVEF分层。139例40%(重度LVSD)(DES,n=104;CABG,n=35),187例40%<LVEF≤49%(轻度LVSD)(DES,n=137;CABG,n=50)。结果:重度LVSD、轻度LVSD两层ULM病变患者临床特点比较,多支血管病变(MVD)发病率、完全血运重建比例CABG组显著高于DES组。重度LVSD分层CABG组慢性完全闭塞更多见(CTO)及脑卒中发病率高,而DES组的陈旧心肌梗死(OMI)发生率明显高于CABG组。两种LVSD分层CABG组与DES组主要心脑不良事件(MACCE)、全因死亡、心源性死亡、心肌梗死(MI)或卒中,差异无统计学意义。结论:对于伴有LVSD的ULM病变患者,DES与CABG的疗效和安全性无显著差异。DES是较为安全有效的、可接受性较好的血运重建策略,可作为此类患者血运重建的一种选择方案。

宁绍平原东部新石器遗址地层碱土金属元素地球化学特征以及对海水入侵事件的指示

宁绍平原东部地区孕育了丰富灿烂的新石器时代文化,但目前发现的遗址地层中普遍存在着不同时期文化堆积中断现象。选择井头山遗址和鱼山遗址两个剖面进行AMS14C测年、有机地球化学和碱土金属元素分析,探讨稀醋酸提取的碱土金属元素含量变化的特征和原因,同时通过与研究区其他新石器遗址地层记录对比,识别区域性的水文环境变化事件。研究结果显示,稀醋酸提取的碱土金属元素Sr和Ca含量对海岸带低地环境的海水入侵事件十分敏感,是海陆过渡带有效的水文环境代用指标;而Ba含量的变化更加复杂,在两个遗址的中全新世地层中普遍呈现为低值,显示其不仅受水体盐度影响,而且与本地河流输入的泥沙量密切相关。通过区域性地层对比,认为宁绍平原东部新石器时代中晚期存在3次大范围海水入侵事件,分别发生于大约6300、5300和4500 cal.aBP,主要由相对海平面上升或极端风暴事件造成,是新石器遗址文化堆积中断的主要原因。

无保护左主干冠脉病变823例不同手术策略的对比分析

目的:对比无保护左主干病变(unprotected left main artery,ULM)患者接受药物洗脱支架术(drugeluting stent,DES)及冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)的临床及预后。方法 :选择ULM患者823例,其中DES 331例,CABG 492例,比较2组临床特点、冠脉病变及远期预后。结果:CABG组合并多支病变较DES组多见,完全血运重建高于DES组。DES组靶血管再次血运重建(target vascular reconstruction,TVR)多见(13.02%vs 3.52%,log-rankΡ<0.01),校正后差异仍然有统计学意义。总死亡、心源性死亡、脑事件、心梗及心脑血管事件联合终点(major adverse cardiac and cerebral events,MACCE)均无显著差异。结论:相对CABG术,DES增加ULM患者远期TVR,而MACCE及死亡率无显著差异,对ULM患者可行性较高。

核素报告基因显像在基因治疗监测中的应用

基因治疗作为一种新的疾病治疗方法,展示了广阔的临床应用前景;但基因治疗中仍存在着许多亟待解决的问题,尤其是如何实现在活体条件下对治疗基因的定位及表达进行监测和评估。放射性核素报告基因显像是近年来发展迅速的一种无创、灵敏的活体内监测基因表达的方法,具有灵敏度高和特异性强的优点,并可进行深部组织显像和重复显像,展示了良好的应用前景。文章就放射性核素报告基因显像用于监测基因治疗的原理、特点及应用进行综述。

Mini Uni Twin托槽对上尖牙远中移动影响的三维有限元分析

目的:通过三维有限元计算Mini Uni Twin托槽系统在内收前牙时,上颌尖牙的受力及初始位移。方法:对一名志愿者进行螺旋CT扫描,建立上颌骨、上牙列以及Mini Uni Twin托槽系统的三维有限元模型。模拟临床应用摇椅弓模型进行加载,摇椅弓分别为5°和10°,并向远中分别施加50g、100g和150g的牵引力,计算摇椅弓与牵引力的合力对尖牙的作用。结果:在颌内牵引和摇椅弓的作用下,上颌尖牙的颈缘和根尖1/3唇侧出现应力集中区,其中唇侧颈缘的牙周膜应力更为集中。上颌尖牙牙冠较根尖移动距离大。结论:三维有限元能够有效地模拟Mini Uni Twin托槽系统对牙齿的影响,为临床操作提供理论依据。

企业安全文化建设与安全生产管理关系的探讨

形成"安全第一"的共同价值观,提高干部职工安全素质,加强安全理念、安全行为、安全制度、安全环境建设,形成安全文化体系是现阶段企业安全文化建设的主要任务。在安全文化建设中如何解决好安全文化建设与安全生产管理的关系,如何真正发挥企业安全文化的影响力、渗透力、创造力和凝聚力是我们应该着力研究的问题。