小剂量芬太尼对七氟烷麻醉中小儿自主呼吸的影响

目的 观察小剂量芬太尼对七氟烷麻醉中小儿自主呼吸功能的影响。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级拟择期于全麻下行斜视手术的患儿60例,随机分为Ⅰ、Ⅱ组,均吸入8%七氟烷诱导并置入喉罩;3%七氟烷维持麻醉,保留自主呼吸。Ⅱ组在手术开始前静脉滴注1μg/kg芬太尼,Ⅰ组则给予生理盐水1 ml。记录给予芬太尼或生理盐水前（0 min）,给药后5 min、10 min、15 min、20 min时的脉搏血氧饱和度（SpO2）、潮气量（VT）、呼吸频率（f）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。于给药前,给药后20 min和停药后15 min测动脉血气。记录患儿苏醒时间和苏醒期躁动情况。结果Ⅱ组患儿苏醒时间长于Ⅰ组[（9.48±1.99）min vs.（6.53±1.29）min,P﹤0.05],躁动发生率低[13.3%（4例）vs.40.0%（12例）]。Ⅱ组患儿的呼吸频率在给药后5 min开始减慢,潮气量表现为抑制或代偿性增加,分钟通气量降低。给药后10 min均表现为呼吸频率减慢和潮气量代偿性增加,20 min时恢复至给药前水平。Ⅱ组患儿动脉二氧化碳分压（PaCO2）和PETCO2升高,pH值降低,苏醒期恢复至给药前水平。结论 1μg/kg芬太尼使七氟烷麻醉时小儿的呼吸频率减慢,潮气量代偿性增加,最终使分钟通气量下降,导致一过性高碳酸血症,多无需处理。PETCO2监测有助于术中呼吸管理。

缺血预处理对大鼠心肌三磷酸腺苷含量及钠-钾-三磷酸腺苷酶活性的影响

目的探讨缺血预处理后心肌细胞膜钠-钾-三磷酸腺苷酶(Na+-K+-ATPase)活性变化及此变化对心肌能量消耗的影响。方法建立离体大鼠心脏灌注模型,预处理组采用5m in缺血和10m in灌注,反复3次,之后两组心脏应用停跳液灌注使心脏停跳,随后给予120m in缺血和30m in再灌注。实验过程中监测HR、dp/dt、LVDP和漏出液量,灌注结束时,取心肌标本测定心肌ATP含量和Na+-K+-ATPase活性。结果缺血再灌注过程中预处理组Na+-K+-ATPase活性明显高于对照组(P<0.05)。预处理组心肌缺血过程中ATP消耗明显减少。结论缺血预处理使心脏在其后较长时间的缺血过程中能量消耗减少,并保护心肌Na+-K+-ATPase活性。

心律平对缺血再灌注心脏保护作用的实验研究

目的探讨心律平(抗心律失常药)对缺血再灌注心肌的保护效果。方法大鼠24只,离体心脏灌注,随机分为试验组与对照组:2组均应用停跳液,心脏停跳后,停灌注120min,再灌注30min,实验组在停跳液中加入心律平。分别测定再灌注5,10,30min时,左心室收缩功能(LVDPi)及冠脉流量(Vi),检测冠脉流出液中CPK-MB、LDH、TnT量;再灌注30min,取左心室前壁内膜,检查心肌超微结构变化。结果再灌注5,10,30min实验组左心肌收缩功能恢复均好于对照组;漏出液中CPK-MB、LDH、TnT含量均少于对照组组。实验组超微结构损害较对照组轻。结论停跳液中加用心律平,可减少缺血再灌注损伤,有显著的心肌保护作用。

如何提高医学生气管内插管术的教学质量

气管内插管术是麻醉和抢救患者的基本技术,也是麻醉教学的重点和难点。模拟人技术和可视喉镜大大提高了气管内插管术的教学效率,但和临床实践仍有一定差距。模拟人和真实患者相结合,普通喉镜和可视喉镜相结合,问题式学习(problembased learning,PBL)教学方法和真实病例相结合,有利于缩短课堂教学和临床实践的差距,提高气管内插管术的教学质量。

缺血预处理对离体缺血心脏跳动时间影响的实验研究

目的探讨缺血预处理对心肌缺血耐受的影响。方法将28只SD大鼠随机分为缺血预处理组和对照组,每组14只。两组大鼠复制离体心脏灌注动物模型,缺血预处理组采用5min缺血、10min灌注,反复3次;对照组大鼠常温灌注45min,2组大鼠均心脏常温缺血30min。测定2组大鼠心脏缺血后跳动时间,于缺血前和缺血30min测定心肌ATP含量、Na+-K+-ATP酶活性。结果缺血预处理组心脏缺血后跳动时间较对照组明显延长[(14.3±3.6)minvs.(9.5±2.5)min,P<0.05],缺血后心肌ATP含量低于对照组[(275±43)nmol/gvs.(358±65)nmol/g,P<0.05],但缺血后2组间Na+-K+-ATP酶活性的差异无统计学意义。结论缺血预处理能提高心肌能量利用能力,延长缺血后心脏缺血跳动时间。

小剂量艾司氯胺酮对正颌手术患者术后恶心、呕吐发生情况及严重程度的影响

目的 探讨小剂量艾司氯胺酮对正颌手术患者术后恶心、呕吐发生情况及严重程度的影响。方法 选取2023年1—7月首都医科大学附属北京口腔医院收治的75例择期进行正颌手术的患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分成对照组[切皮前静脉输注0.25 mg/(kg·h)生理盐水,38例]和观察组[切皮前静脉输注0.25 mg/(kg·h)艾司氯胺酮,37例]。比较分析两组患者术后48 h的恶心、呕吐发生率以及严重程度。比较分析两组患者的围手术期麻醉药物用量以及术后24 h的躁动、疼痛情况。结果 观察组患者术后48 h的恶心、呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后48 h的中重度恶心、呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者围手术期的瑞芬太尼用量、丙泊酚用量以及术后24 h的躁动发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后24 h的视觉模拟评分法评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量艾司氯胺酮可降低正颌手术患者术后的恶心、呕吐发生率,减轻术后恶心、呕吐的严重程度,且可显著缓解患者的术后疼痛,值得临床应用。

靶控输注不同浓度瑞芬太尼对无痛人流手术抑制体动丙泊酚EC_(50)及麻醉效果的影响

目的探讨无痛人流手术中，靶控输注（TCI）丙泊酚和瑞芬太尼的最佳配伍浓度。方法择期无痛人流患者100例，随机分为五组：对照组（C组），研究组瑞芬太尼浓度分别为O．4ng／ml（R1组）、O．6ng／ml（R2组）、0．8ng／ml（民组）、1．0ng／ml（R组），采用序贯法确定各组术中无体动反应所需丙泊酚的半数有效浓度（EGo）。分别于入室后（T，）、意识消失后（T2）、手术扩张宫颈（T3）、麻醉苏醒（T4）时记录MAP、HR、SpOz；观察记录不良反应发生率及苏醒时间。结果C组、R1、R2、R、R组丙泊酚ECso分别为6．84、6．33、5．25、4．80、4．53μg／ml。R2、心、R组丙泊酚EC50明显低于C组，且意识消失时间及苏醒时间明显短于C组（P〈0．05或P〈0．01），R组呼吸抑制发生率明显高于C、R1、R2、R3组（P〈0．05）。结论无痛人流术中TCI瑞芬太尼浓度在0．6～0．8ng／ml之间时，与丙泊酚配伍更为安全、有效。复合不同浓度瑞芬太尼时，注意丙泊酚用药的个体化。

芬太尼预防鼻咽部手术七氟醚全麻术后躁动

目的探讨芬太尼对鼻咽部手术七氟醚全麻术后躁动的预防作用。方法鼻咽部手术69例,美国麻醉医师协会(the American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ、Ⅱ级,随机分为3组,每组23例。均采用静吸复合全麻,七氟醚吸入诱导维持,麻醉用药相同。术毕停麻醉前10分钟分别静脉注射芬太尼1μg/kg(稀释1倍,Ⅰ组)、2μg/kg(Ⅱ组)或生理盐水体积等同于Ⅱ组(Ⅲ组,对照组)。观察各组术后躁动发生率、清醒情况、拔管时间及恶心和呕吐发生率。结果与对照组比较,Ⅰ、Ⅱ组拔管后躁动发生明显减少(P<0.05),Ⅱ组的拔管时间和苏醒时间长于对照组(P<0.05),恶心和呕吐发生率大于Ⅲ组(P<0.05)。结论静脉注射1μg/kg芬太尼可以减少鼻咽部手术七氟醚全麻术后躁动的发生,且不明显延长拔管苏醒时间,不增加术后恶心和呕吐发生率。

小剂量镇静镇痛药预防小儿七氟烷麻醉术后躁动的临床观察

目的探讨小剂量芬太尼、右美托咪定和氯胺酮用于预防小儿七氟烷麻醉术后躁动对呼吸循环系统功能和术后恢复质量的影响。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）麻醉风险Ⅰ~Ⅱ级,拟择期于全麻下行斜视手术的患儿,随机分成对照组（Ⅰ）、芬太尼（ⅡF）、右美托咪定（ⅡD）和氯胺酮（ⅡK组）3个观察组。所有患儿均吸入8%七氟烷诱导并置入喉罩;3%七氟烷维持麻醉,保留自主呼吸。3个观察组在手术开始前分别给予芬太尼1μg/kg（ⅡF）、右美托咪定0.5μg/kg（ⅡD）和氯胺酮0.5 mg/kg（ⅡK）,I组则给予生理盐水10 ml。记录静脉给予药物或生理盐水前（0 min）、给药后5、10、15、20 min时的脉搏血氧饱和度（Sp O2）、潮气量（VT）、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压（PET-CO2）。停药30 min后记录患儿躁动评分和恶心呕吐发生率。记录患儿在术后恢复室停留时间。结果 120例患儿纳入本研究,每组30例。ⅡF组患儿躁动发生率20.0%,ⅡD组13.3%,ⅡK组10.0%,均显著低于Ⅰ组发生率（46.7%,P均〈0.05）。恢复室停留时间依次为,ⅡK组（37.5±18.4）min,ⅡD组（35.6±16.1）min,ⅡF组（31.1±16.2）min,Ⅰ组（29.4±14.6）min,其中ⅡK组和ⅡD组明显长于ⅡF组和Ⅰ组（P〈0.05）。ⅡF组患儿的呼吸频率和分钟通气量在给药后5 min开始减慢,20 min时恢复至给药前水平。结论 1μg/kg芬太尼、0.5μg/kg右美托咪定和0.5 mg/kg氯胺酮均可安全用于小儿七氟烷麻醉,降低躁动的发生率,提高恢复期质量。芬太尼更适合在短小手术中使用。

氢吗啡酮在小儿眼科日间手术全麻中的应用

目的观察氢吗啡酮在小儿眼科日间手术全麻中的应用。方法选择2015年3月1日至12月31日间本院择期行眼科日间手术的患儿60例,年龄3~7岁。随机分为两组:对照组(C组),氢吗啡酮组(H组)。两组均采用潮气量法以7%七氟烷吸入诱导后置入喉罩,术中保留自主呼吸,开放静脉后,H组静脉给予0.01mg/kg氢吗啡酮,C组给予相应剂量生理盐水,两组药物均稀释至10ml,10分钟静脉泵入。分别记录诱导后给药前(T1),给药10分钟后手术开始时(T2),手术结束时(T3)的脑电双频指数(bispectral index,BIS)、心率(heart rate,HR)、潮气量(tidalvolume,VT)、呼吸频率(respiration rate,RR)、分钟通气量(minute ventilation,MV)、呼气末二氧化碳分压(pressure of carbon dioxide in expired tidal,PETCO2),并进行比较。结果两组T1、T3时点的BIS、HR、RR、MV、PETCO2比较差异无显著性(P>0.05)。T2时点H组与C组比较RR低34.60%,MV低27.21%,PETCO2高12.16%,HR低8.02%,BIS低12.10%,且两组差异均有显著性(P<0.05);H组VT比C组低3.15%,但两组比较差异无显著性(P>0.05),两组均能保留自主呼吸。H组有1例术后有头晕,但所有患儿术后视觉模拟评分<3分;C组有7例患儿术后视觉模拟评分>3分,从而出现不同程度术后不安甚至躁动,需要给予药物处理,延长麻醉后恢复室观察时间及离院时间,但两组患儿出麻醉后恢复室时间的差异比较无显著性(P>0.05)。结论 0.01mg/kg氢吗啡酮可以满足小儿眼科手术围术期镇痛,并不出现严重的呼吸抑制,无苏醒延迟,日间手术中应用可以减少疼痛及不良反应,可按时安全离院。但给药后药物高峰期需要密切监测,警惕二氧化碳蓄积。

舒芬太尼对大鼠DRG神经元GABA_A激活电流的增强作用

目的:观察不同浓度舒芬太尼对大鼠背根神经节细胞GABAA激活电流(GABA-activated current,IGABA)的调控作用。方法 :在急性分离的大鼠背根神经节细胞上,应用全细胞膜片钳技术记录预加0.02、0.1、0.5、2.5μmol/L的舒芬太尼,以及非特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮1 nmol/L+0.5μmol/L舒芬太尼对IGABA的影响。结果:0.02、0.1、0.5、2.5μmol/L舒芬太尼将IGABA分别增强到(108.7±6.7)%、(122.0±2.3)%、(146.7±7.9)%、(130.1±5.6)%(n=10;*P<0.05,觹觹P<0.01)。0.1、0.5、2.5μmol/L舒芬太尼对IGABA的增强作用在撤药后12、18、12 min消失(n=10;觹P<0.05,觹觹P<0.01),且舒芬太尼样受体增强IGABA作用可被1nmol/L纳洛酮部分阻断(n=7;觹P<0.05,觹觹P<0.01)。结论 :舒芬太尼激活μ阿片样受体增强IGABA,并可部分被纳洛酮拮抗,舒芬太尼增强GABAA受体的脊髓突触前抑制可能是其在脊髓水平产生镇痛作用的机制之一。

超声引导耳大神经阻滞在鼓室乳突手术的临床应用与效果评价

目的探索应用高频超声引导单独阻滞耳大神经的临床实践方法,并对耳大神经阻滞的临床效果进行评价。方法 60例鼓室乳突手术患者随机分为对照组(A组)与耳大神经阻滞组(B组),每组30例,2组均在全身麻醉下完成鼓室乳突手术。B组全麻诱导前应用超声引导平面内技术以0.25%罗哌卡因2 ml阻滞患侧耳大神经。注药后10 min,以针刺法测试耳部各分区阻滞效果。术后随访患者,以针刺法判断耳大神经阻滞消退时间,并记录患者术后24 h的VAS评分。结果 B组30例患者的耳大神经在超声下均可探查确认并成功阻滞。100%阻滞有效的区域为乳突区、耳廓背面、耳轮、耳轮尾、对耳屏、耳垂、下颌角,而耳轮脚、对耳轮、耳甲腔、耳屏、下颌缘、颊部、耳前区域则存在阻滞无效的可能。0.25%罗哌卡因2 ml对耳大神经的阻滞时长为(11.70±1.95)h。术后0~12 h,B组术后中重度疼痛(VAS≥4分)发生率明显低于A组(2例vs.20例,P<0.01)。结论应用高频超声探头可以明确探查并成功阻滞耳大神经,耳大神经阻滞范围可以覆盖耳部绝大部分神经支配区。0.25%罗哌卡因2 ml对耳大神经的阻滞时长为11.70±1.95 h。耳大神经阻滞可以缓解鼓室乳突手术患者的术后疼痛。

右美托咪定对小儿眼科全麻七氟烷最低肺泡有效浓度的影响

目的探讨右美托咪定对小儿眼科全凭吸入麻醉中七氟烷最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concen-tration,MAC)的影响。方法选择择期行眼科斜视矫正手术患儿60例,年龄4~7岁,ASAⅠ~Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为对照组及右美托咪定组,每组30例。入室后监测ECG,HR,SPO_2,BIS等,开放静脉,给予阿托品0.02 mg/kg。两组均采用潮气量呼吸法面罩吸入4 L/min纯氧及7%七氟烷诱导;由同一位熟练掌握喉罩置入技术的麻醉医生置入喉罩,手术全程保留自主呼吸,并给予以下处理:对照组生理盐水10 ml,右美托咪定组将1μg/kg右美托咪定稀释至10 ml经10 min静脉缓慢泵注。10 min后遵循序贯实验的原则设定并调整挥发罐,使两组患者七氟烷呼出浓度达到设定值。手术开始眼部局麻时,观察并记录患儿循环及体动反应等情况。按照等比级设立5个阶梯:3.3%,3.0%,2.7%,2.4%,2.1%。每组首例患者初始呼气末浓度值均为3.0%,如出现体动或HR升高≥15%或BIS≥60,则下一例目标浓度提高一个阶梯;否则视为有效,下一例目标浓度降低一个阶梯。并按照序贯试验的方法计算得出两组MAC并进行比较。结果右美托咪定组MAC为2.57%,95%可信区间CI_B(2.56%,2.59%);对照组测定值2.90%,CI_A(2.89%,2.91%)低11.29%,两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。此外,两组呼气末CO_2(P_(ET)CO_2)的数值对照组比右美托咪定组高5.18%,MV,P_(ET)SEV值右美托咪定组比对照组分别降低14.16%,15.26%,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留自主呼吸的小儿眼科斜视矫正手术全凭吸入麻醉中,使用右美托咪定可显著减少七氟烷用量,其最低肺泡有效浓度降低为2.57%,95%可信区间为2.56%,2.59%。

舒芬太尼与芬太尼在冠脉搭桥手术麻醉中应用的比较

目的比较舒芬太尼与芬太尼在冠脉搭桥术麻醉中血流动力学变化特点及两者间的等效剂量关系。方法将16例拟行冠脉搭桥术患者随机分成舒芬太尼组与芬太尼组。记录入室后、气管插管后、转机(搭桥)前、转机(搭桥)后、手术结束时各点血流动力学指标的变化[平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP),MPAP,PCWP,CI,混合静脉氧饱和度(SvO2),心率(HR)]。观察麻醉维持期间舒芬太尼与芬太尼的用量。结果两组血流动力学指标中,CVP在转机(搭桥)前舒芬太尼组较芬太尼组升高[(7.7±3.4)vs.(4.9±2.0)mmHg],其余指标两组间无显著性差异。在麻醉诱导时,舒芬太尼的给药剂量为(1.3±0.6)μg/kg,芬太尼为(10.0±2.9)μg/kg;维持给药量两组分别为(0.7±0.1)μg/(kg·h)、(7.3±1.5)μg/(kg·h);麻醉维持期间给药次数舒芬太尼组[(2.7±0.5)次]少于芬太尼组[(5.0±1.3)次]。结论舒芬太尼与芬太尼用于冠脉搭桥手术麻醉均使血流动力学变化稳定。使用单次推注方法维持麻醉时,舒芬太尼的等效剂量为芬太尼的1/8～1/10。

cPKCγ膜转位在Herkinorin减轻MCAO小鼠脑缺血再灌注损伤中的作用

目的探讨非阿片类阿片受体激动剂Herkinorin后处理的脑保护作用以及典型蛋白激酶Cγ(conventional protein kinase Cγ,c PKCγ)的作用。方法成年雄性C57BL/6小鼠按数字表法随机分为对照组(Naive),假手术组(Sham),模型组(ischemia/reperfusion,I/R),溶剂组(I/R+D,再灌注前腹腔注射同等剂量的DMSO),Herkinorin组(I/R+H,再灌注前腹腔注射10 mg/kg Herkinorin)。应用小鼠脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)诱导缺血性脑卒中模型,通过神经行为和运动功能检测评估脑损伤程度,借助2,3,5-氯化三苯基四氮唑(2,3,5-triph-enyltetrazolium chloride,TTC)染色观察脑梗死体积,蛋白印迹检测c PKCγ膜转位(激活)水平。结果与I/R组比较,I/R+H组缺血再灌注后24 h和7 d的神经行为评分明显降低,爬杆实验、圆柱体实验和步错实验测评明显改善(P<0.05,n=6)。TTC染色显示I/R组梗死体积24 h为31.44%±5.44%,7 d为23.44%±7.95%,I/R+H组(24 h:17.19%±3.23%,7 d:13.26%±2.71%)脑梗死体积明显减少(P<0.05,n=6)。Western blotting结果显示,I/R组缺血核心区(Ic)和半影区(P)中c PKCγ膜转位水平都明显下降,而Herkinorin可明显减轻MCAO小鼠半影区内c PKCγ膜转位水平的降低(P<0.05,n=6)。结论 10 mg/kg Herkinorin腹腔注射能减轻MCAO小鼠皮质的缺血再灌注损伤,c PKCγ膜转位水平的变化可能参与Herkinorin后处理脑保护的分子机制。

耳鼻咽喉头颈外科患者术后镇痛调查分析

目的探讨耳鼻咽喉头颈外科不同手术患者术后镇痛的效果和不良反应。方法选择2013年5月～2014年8月行中耳手术（E组）、鼻内镜手术（N组）、喉切除＋颈淋巴结清扫术（T组）的患者。所有患者使用统一的术后镇痛配方。术后24h调查最高视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）评分、追加舒芬太尼的次数、睡眠、情绪、恶心呕吐、眩晕等。结果三组VAS评分无统计学差异，均无追加舒芬太尼。N组夜间醒来的患者明显增多（Z2=281．798，P〈0．01），而N组和T组情绪改变的患者明显增多（x2=123．408，P〈0．01）。E组恶心（x2=144．895，P〈0．01）和眩晕（x2=175．709，P〈0．01）发生率明显增高，而呕吐发生率高于N组（x2=7．524，P=0．023）。结论舒芬太尼1μg／kg＋凯纷3mg／kg能为耳鼻咽喉头颈外科患者提供满意的术后镇痛，不同的手术患者术后睡眠、情绪、不良反应不同，应采取个体化的心理和药物治疗。

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的探讨常温、非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）的麻醉与管理办法。方法选择2004年7月．2006年6月的35例择期OPCABG患者进行综合分析。采用咪唑安定、依托米酯、芬太尼、哌库溴铵、异丙酚、异氟烷行气管插管静吸复合全麻，术中监测ECG、IBP、SpO2、HR、CVP及PA、PCWP、CCO、SvO2等，应用硝酸甘油、多巴胺、艾司络尔、乌拉地尔、去氧肾上腺素、山莨菪碱等控制MAP在60～90mmHg范围，HR在50～70次／min范围，保持基本生命体征稳定。结果34例在非体外循环下完成，1例在体外循环下完成，术中循环稳定，无麻醉并发症，均恢复良好，康复出院。结论OPCABG因要求心脏不停跳，其麻醉与管理比体外循环下冠脉搭桥（CABG）要求更高，关键是维持心肌氧供需平衡，保持血液动力学的稳定，避免加重心肌氧耗，造成围术期心肌缺血甚至心肌梗死。

靶控输注不同浓度瑞芬太尼对视可尼喉镜气管插管丙泊酚EC50的影响

目的观察抑制视可尼喉镜气管插管反应,靶控输注不同浓度瑞芬太尼对丙泊酚半数有效浓度（EC50）的影响。方法择期全麻耳鼻喉科手术患者68例,ASA Ⅰ～Ⅱ级。依据瑞芬太尼靶浓度不同随机分为4组：RF1.5组,1.5ng/ml;RF2.0组,2.0ng/ml;RF2.5组,2.5ng/ml;RF3.0组,3.0ng/ml。同时靶控输注丙泊酚,以序贯法确定丙泊酚EC50,并计算95%可信区间。结果 RF1.5、RF2.0、RF2.5、RF3.0组视可尼喉镜插管无反应的丙泊酚EC50分别为3.62、3.38、2.90、2.69μg/ml。结论视可尼喉镜插管刺激强度小于传统喉镜,瑞芬太尼靶控浓度为2.0～2.5ng/ml时,丙泊酚EC50为3.38~2.90μg/ml,是较适宜的插管浓度。

硬膜外罗哌卡因阻滞加强丙泊酚静脉麻醉的深度

目的探讨硬膜外罗哌卡因阻滞对丙泊酚麻醉大鼠脑皮质和海马组织内Ca2+/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)与细胞外信号调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)蛋白表达及磷酸化水平的影响。方法将大鼠随机分成丙泊酚组(对照组,P)、丙泊酚+硬膜外0.9%氯化钠溶液组(PS)和丙泊酚+硬膜外罗哌卡因组(PR)3组,每组8只。硬膜外置管后72 h进行实验。PR组硬膜外给予0.5%罗哌卡因70μL。所有大鼠经尾静脉输注1%丙泊酚,诱导剂量为12 mg/kg分次静脉注入,维持剂量为40 mg/(kg·h)。丙泊酚输注后1 h根据神经反射和对伤害性刺激的反应来评价麻醉深度。然后分离皮质和海马,用Western blot技术检测总蛋白(T-CaMKⅡ、T-ERK1/2)和磷酸化(p-CaMKⅡ、p-ERK1/2)水平。结果 P组有7只大鼠为浅麻醉,1只深麻醉;PS组有6只大鼠为浅麻醉,2只深麻醉;PR组有1只大鼠为浅麻醉,7只深麻醉,3组间麻醉深度不同(P<0.05)。PR组海马组织中p-CaMKⅡ(Thr286)和p-ERK1/2水平分别为43.7%±8.8%和32.4%±7.9%,显著低于P组(100%)(P<0.05)。结论硬膜外0.5%罗哌卡因可加强丙泊酚静脉麻醉的深度,海马p-CaMKⅡ、p-ERK1/2水平下降可能参与硬膜外阻滞作用。

小儿电子耳蜗植入术喉罩单纯吸入麻醉及全凭静脉麻醉的安全性观察

目的观察小儿电子耳蜗植入术应用喉罩单纯吸入麻醉及全凭静脉麻醉中的安全性及不良反应。方法选择行电子耳蜗植入术患儿168例,随机分为单纯吸入全身麻醉组和全凭静脉全身麻醉组。记录患儿入室时刻(T1)、入睡后安静状态(T2)、喉罩插入前(T3)、喉罩插入后(T4)、喉罩拔出前(T5)、喉罩拔出后时刻(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脑电双频指数(BIS)、苏醒时间(停药后到拔出喉罩所需时间)及不良反应发生率。结果两组在各时间点所测量的指标均无显著性差异。两组患儿T1、T2时刻HR组内比较有显著性差异[(148.8±18.5)次/min vs.(130.2±10.80)次/min,P<0.05;(150.2±20.7)次/min vs.(100.6±17.2)次/min,P<0.05]。两组苏醒时间无显著性差异。不良反应单纯吸入全身麻醉组17例,全凭静脉全身麻醉组15例,两组无显著性差异。结论单纯吸入全身麻醉或全凭静脉全身麻醉中喉罩应用于小儿电子耳蜗植入术是安全的,能避免气管内插管而产生的不良反应。