骨盆骨折致后尿道损伤的急诊处理

骨盆骨折所致后尿道损伤在泌尿外科急诊工作中并不少见,近10年来我们共收治75例,报告如下。 临床资料 本组75例均为男性,年龄8岁～62岁,平均28.6岁,其中20岁～50岁57例(76％)。在致伤原因中,车祸54例(72％),石块、木头。

保存性功能的根治性膀胱切除术的临床探讨

目的 探讨膀胱癌根治性切除术性功能的保存。方法 对 7例膀胱癌患者进行了保留支配阴茎海绵体神经血管束的根治性膀胱切除术。结果 术后随访 10～ 36个月 ,5例阴茎恢复勃起 ,可以同房 ;1例有勃起但不能达到同房 ;1例阴茎未恢复勃起。结论 保留海绵体神经血管束的根治性膀胱全切术 ,可有效地降低患者术后阳萎的发生率 ,有助于提高患者术后的生活质量。

肾上腺巨大畸胎瘤一例报告

患者女,27岁,已婚。因右上腹发现肿块伴持续性胀痛一月于1989年9月6日入院。发病以来,无恶心,呕吐,亦无尿频,尿急、血尿。肿块逐渐长大。检查:BP16/12.2KPa,皮肤、巩膜无黄染;两肺呼吸音清晰,心率82次/min,律齐,未闻及病理性杂音;右上腹膨隆,可扪及10cm×8cm大小,质硬,表面光滑,固定,有压痛肿块,右肾区有叩击痛。化验:CEA 12ng/ml(正常值0～15ng/ml),AFP<0.1ng/ml(正常值<20ng/ml),BUN4.0mmol/L,Cr108μmol/L,K4.13mmol/L,Na139.9mmol/L,CV103mmol/L。B超:相当于右肾上腺位置可探及一个12.5cm^3的类球形囊性暗区,边界清楚;在后壁机可见一个3.4cm×2.

药物结晶导致的急性双侧输尿管梗阻性无尿的诊断和微创治疗

目的总结药物结晶导致的双侧输尿管梗阻性无尿的诊断和微创治疗经验。方法回顾性分析2例药物结晶导致的急性双侧输尿管梗阻性无尿患者的临床资料。结果 2例患者均于点滴抗生素后出现无尿、腰部疼痛、血肌酐水平升高,B超和KUB平片均不能明确诊断;64排CT平扫双侧输尿管下段可见稍高密度阴影,最大密度投影(MIP)显示输尿管下段高密度阴影,CT值为30～128Hu;1例行输尿管镜检查;1例行膀胱镜检查,2例术中放置双J管后即解除梗阻。B超随访2个月无肾积水,肾功能良好。结论药物结晶导致的双侧输尿管梗阻,传统的B超和KUB检查不能明确诊断,64排CT平扫双侧输尿管以及扫描后的MIP成像可以帮助明确诊断;行输尿管镜下或膀胱镜下放置双J管,可以达到积极治疗目的。

B超引导下微创经皮肾镜取石术在上尿路结石治疗中的应用(附106例报告)

目的探讨超声引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)在上尿路结石治疗中的临床疗效及其应用价值。方法2006年6月-2007年10月106例上尿路结石患者在B超引导下行微创经皮肾镜取石术治疗,术后输尿管内均放置双J管,所有患者均随访1～3个月。结果行MPCNL治疗的106例患者均一期单通道取石,结石清除率89.62%(95/106);平均手术时间(80.0±10.5)min(40～230min);术后平均住院时间(5.8±1.2)d(4～15d);术中出血平均100mL(30～600mL),输血3例(2.84%);术后并发大出血2例(1.88%),经输血对症治疗后行开放手术治疗治愈;术后发热59例(55.66%),其中T>38.5℃9例(8.49%);尿液转清时间平均(2.8±1.1)d(2～5d)。结论超声引导下行MPCNL治疗上尿路结石具有微创、高效、安全和并发症少等优势,患者术后恢复快,具有临床推广应用价值。

沉默EZH2基因表达对肾癌细胞生物学行为的影响

目的研究RNA干扰靶向沉默EZH2基因表达对ACHN肾癌细胞株增殖、细胞周期和凋亡的影响。方法应用Western blot法检测EZH2蛋白在人正常近端肾小管上皮细胞株HK-2和肾癌细胞株786-0和ACHN中的表达。脂质体法介导化学合成EZH2 si RNA转染ACHN细胞株,Western blot法检测转染后ACHN细胞EZH2蛋白的表达情况,CCK-8法检测转染后ACHN细胞增殖率,流式细胞术检测转染后ACHN细胞周期分布和凋亡情况。结果肾癌细胞株786-0和ACHN中EZH2蛋白的表达水平明显高于人正常近端肾小管上皮细胞HK-2。RNA干扰EZH2基因可成功地敲减ACHN细胞EZH2蛋白的表达。EZH2-si RNA干扰后,实验组ACHN细胞生长明显受抑制,在转染后48和72 h细胞增殖受抑制效应最显著(P<0.05)。细胞周期分析显示:si EZH2转染组G1期ACHN细胞比例呈增加趋势,而S期和G2期细胞比例呈减少趋势,其中在转染后48h G1期ACHN细胞比例显著增加,而S期和G2期细胞比例明显下降(P<0.05);凋亡分析显示:si EZH2转染组ACHN细胞凋亡率随转染后时间的延长而呈增加趋势,在转染后48和72 h细胞凋亡率增加最显著(P<0.05)。结论沉默EZH2基因表达可靶向肾癌ACHN细胞周期中G1/S限制点而阻滞细胞周期进展,同时可有效抑制肾癌细胞增殖和促进细胞凋亡。

肾细胞癌组织中KISS-1、MMP-9蛋白的表达变化及意义

目的观察肾细胞癌组织中KISS-1、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白的表达变化,并探讨其临床意义。方法采用免疫组化方法检测50例肾细胞癌组织、15例癌旁肾组织、15例正常肾组织中的KISS-1和MMP-9蛋白。结果肾细胞癌组织、癌旁肾组织及正常肾组织中KISS-1蛋白呈阳性表达者分别为16(32.00%)、11(73.00%)、10(66.67%)例,三者相比,P<0.05;KISS-1蛋白的表达与肾细胞癌的临床分期、淋巴结转移及肿瘤分化程度有关(P均<0.05)。肾细胞癌组织、癌旁肾组织及正常肾组织中MMP-9蛋白呈阳性表达者分别为32(64.00%)、6(40.00%)、1(6.67%)例,三者相比,P<0.05;MMP-9蛋白的表达与肾细胞癌的临床分期、淋巴结转移及肿瘤分化程度有关(P均<0.05)。肾细胞癌组织中KISS-1及MMP-9蛋白的表达呈负相关(rs=-0.468,P<0.01)。结论肾细胞癌组织中KISS-1蛋白低表达、MMP-9蛋白过表达,可能与肾癌的发生及侵袭转移有关,而且KISS-1基因可能抑制MMP-9蛋白的表达,二者有望成为判断肾细胞癌侵袭和转移能力的生物学指标。

肾结核病灶中淋巴细胞趋化因子的表达

目的:探讨淋巴细胞趋化因子在正常肾脏和肾结核中的表达以及淋巴细胞趋化因子和浸润CD4+、D8+T细胞在肾脏结核病灶中的分布特点。方法:6例正常肾脏和10例肾结核病变组织,经匀浆后,采用RT-PCR法扩增人淋巴细胞趋化因子(hLptn)的含编码区序列的cDNA;扩增cDNA的克隆至pGM-TEasy T载体,测序;应用免疫组织化学方法检测正常肾脏和肾结核中的hLptn的表达和结核病灶中的CD4、CD8分子的表达。结果:正常肾脏和肾结核组织均表达hLptnmRNA,应用RT-PCR法克隆的cDNA序列与GenBank中U23772的序列一致;hLptn在正常的肾小球、肾小管中和结核病变中残存的肾小球、肾小管中均有表达;结核病变中有散在的CD4和CD8分子阳性细胞,与hLptn的分布无重叠。结论:淋巴细胞趋化因子在肾脏的肾小球和肾小管中呈结构性表达,肾结核肉芽肿中淋巴细胞的募集可能非依赖于hLptn的作用。

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

目的分析因膀胱肿瘤行根治性膀胱全切后的尿流改道手术方式的选择标准及临床效果。方法选择2001年6月～2008年1月我院因膀胱肿瘤行根治性膀胱全切术后并尿流改道的病例共69例,其中回肠膀胱术37例,回肠新膀胱术32例。就两种尿流改道的术式的手术适应证和并发症进行分析。结果69例手术患者均无围手术期死亡。回肠膀胱术者出现酸中毒、电解质紊乱、肠梗阻近期并发症7例;回肠新膀胱出现近期并发症共6例。回肠新膀胱其中3例需压腹排尿或间断导尿,2例女性出现夜间尿失禁,其余术后能自行排尿。术后复查膀胱镜均未见尿道肿瘤复发。结论接受原位新膀胱患者的生活质量要优于接受非可控性尿流改道的患者,但应根据患者的具体情况来选择合适的尿流改道方式,以减少术后并发症的发生。

腹腔镜在泌尿外科手术中的应用

目的：探讨后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏、输尿管等脏器疾病中的临床效果。方法：自2004年1月～2007年2月采用后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病84例，其中肾上腺肿瘤及肾上腺囊肿切除26例，肾囊肿去顶术33例，单纯肾切除10例，肾癌根治性切除3例，肾输尿管全切1例，乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术5例，输尿管上段切开取石4例，肾盂输尿管成形术2例。结果：79例成功，中转开放手术5例。手术时间40～130min，平均（82．3土56．7）min,术中出血20～150mL。患者术后1、2d能下床活动，术后住院时间3～10d，平均（5．5±2．5）d。无严重并发症发生。结论：后腹腔镜手术与开放手术相比具有创伤小、出血少、康复快、安全性高、并发症少等优点，临床疗效可靠，具有良好的应用前景，但必须掌握适应证。

肾损伤的诊断与治疗(附102例报告)

目的探讨肾损伤的诊断和治疗。方法对102例肾损伤患者分别采用保守治疗及行肾修补术、肾切除术、超选择性肾动脉栓塞术等,并观察其疗效。结果 102例患者中,保守治疗72例,肾修补术5例,肾切除术13例,超选择性肾动脉栓塞术12例。治愈99例,死亡3例。结论血尿和腰部疼痛是主要的临床症状。尿液、B超检查应作为诊断肾损伤的常规检查方法,CT检查对肾损伤有重要的诊断价值。治疗方法主要取决于肾脏损伤的类型、伤情程度及复合伤的情况等。

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

目的探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和临床效果。方法回顾性分析8例单侧乳糜尿患者行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗的临床资料。结果8例患者均手术成功,平均手术时间82 min,术中平均出血量70 mL,无意外损伤,术后平均住院7.2 d。患者出院时尿液均清亮,8例患者尿乙醚试验全部阴性。随访3～22个月,无复发。结论后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效较好,具有术中出血量少、创伤小、淋巴管结扎彻底、术后住院时间短、恢复快等优点,是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式。

输尿管镜下U100激光碎石治疗输尿管结石541例报告

目的探讨输尿管镜下U100激光治疗输尿管结石的疗效、失败原因及并发症。方法回顾性分析2003年2月至2006年10月输尿管镜下用U100激光碎石技术治疗541例输尿管结石患者的临床资料。结果1次碎石成功率达91.3%(494/541),其中输尿管上段结石177例1次成功,成功率为85.1%(177/208);中下段317例1次成功,成功率为95.2%(317/333),上段与中下段成功率差异有显著性(P<0.005)。术后1周结石总排净率为86.0%(425/494),其中上段为78.0%(138/177),中下段为90.5%(287/317),术后1周上段与中下段结石排净率差异有显著性(P<0.005)。术中输尿管穿孔3例,无输尿管断裂、内膜撕脱,术后无输尿管狭窄。结论输尿管镜下U100激光碎石效率高、对组织损伤小、并发症少、结石排净率高、患者住院时间短、恢复快,是一种高效、安全的腔内碎石方法。

耻骨上穿刺引流对大体积前列腺汽化电切手术安全性的影响

目的研究经尿道前列腺汽化电切术中患者血糖、血钠、中心静脉压(CVP)的变化,探讨耻骨上套管引流法对大体积前列腺手术安全性的影响。方法 205例经尿道前列腺汽化电切手术患者,术中以5%葡萄糖为灌洗液,如果前列腺重量>70g,则术中加用耻骨上套管引流;手术根据引流灌洗液方法的不同分两组:A组(35例,术中加用耻骨上套管引流)与B组(170例,经电切镜鞘连续引流);分别于术前,手术60、90min以及手术结束时测患者血糖、血钠和CVP。结果 A组前列腺重量大于B组[A组:(80.9±8.9)gvs.B组:(49.3±7.6)g,P<0.05];B组血糖平均值高于A组[B组:(6.9±1.2)mmol/Lvs.A组:(5.3±0.7)mmol/L,P<0.05];A组无血糖升高,血钠值均在正常范围以内,无并发前列腺电切综合征(TURs),3例术中中心静脉压下降;B组患者20例出现血糖升高,15例出现血钠低于正常,3例出现前列腺电切综合征;两组无1例中心静脉压大于12cmH2O。结论耻骨上穿刺引流比经电切镜鞘连续引流能有效减少灌洗液吸收,应用耻骨上套管穿刺引流可以提高经尿道汽化电切术治疗大体积前列腺增生的术中安全性。

膀胱肉瘤四例分析

报告膀胱肉瘤4例,其中平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤各2例,前者男女各1例,后者均为女性。本文就其临床表现、诊断、治疗及预后进行了讨论。

膀胱肠瘘的诊断与治疗(附11例报告)

目的探讨膀胱肠瘘的临床特点,提高膀胱肠瘘的诊治水平。方法回顾性分析11例膀胱肠瘘患者的临床资料。10例患者接受手术,保守治疗1例。结果 10例患者随访3个月-10年,平均3.8年,1例失访。癌性患者8例,7例接受随访,1例术后4个月死于全身脏器功能衰竭,2例分别于术后18及25个月死于全身多发转移,1例术后2年死于心脏病,另外3例存活良好,仍在随访中。结肠憩室炎患者2例存活良好,仍在随访中。1例克罗恩病患者术后5年复发、再次手术后生存良好。结论膀胱肠瘘主要临床表现为粪尿、反复尿路感染、气尿等;常见病因有憩室炎、结肠直肠癌和克罗恩病等;CT、膀胱镜是主要的检查方法;手术仍是主要的治疗方法,且常需多学科联合手术;预后与病因密切相关。

EZH2和P57在肾细胞癌中的表达及临床意义

目的检测肾细胞癌(简称肾癌)组织中EZH2和P57的表达,探讨其与肾癌临床病理特征间的关系。方法采用免疫组织化学法检测肾癌组织(n=64)和正常肾组织(n=12)中EZH2和P57的表达,分析EZH2和P57表达与肾癌临床病理特征间的关系及其二者表达的相关性。结果正常肾组织EZH2及P57蛋白的阳性表达率分别为16.67%和75.00%;肾癌组织EZH2和P57的阳性表达率为78.13%和25.56%,肾癌组织EZH2阳性表达率高于正常肾组织,P57阳性表达率低于正常肾组织(均P<0.01)。EZH2阳性表达率随肾癌临床分期和病理分级升高而增加,且淋巴结转移组EZH2阳性表达水平明显高于无淋巴结转移组;P57阳性表达率随肾癌临床分期和病理分级升高而呈下降趋势,且淋巴结转移组P57表达水平低于无淋巴结转移组。二者差异表达与患者的性别及年龄均无关(均P>0.05)。相关性分析显示:P57和EZH2在肾癌组织中的表达呈显著负相关(r=-0.648,P<0.05)。结论 EZH2和P57异常表达与肾癌发生和临床进展关系密切,P57可能是EZH2的下游靶基因,但其靶向抑制的具体机制尚需要深入研究。