关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效评价

目的:探讨关节镜下治疗膝关节骨性关节炎(OA)的治疗效果。方法:应用膝关节镜对30例OA患者进行诊治,并在关节镜下切削增生肥厚的滑膜组织、软骨碎片、修整破损的半月板、磨削增生骨赘,用大量0.9%氯化钠液冲洗膝关节腔。结果:本组患者经关节镜检查均证实有OA的存在。随访2～24个月,平均14个月,随访优良率73.3%。结论:关节镜下治疗膝关节OA的疗效良好。

股骨近端重建钉和髋滑动加压钢板治疗股骨转子间骨折的临床疗效比较

目的:比较髋滑动加压钢板与股骨近端重建钉治疗股骨转子间骨折的手术效果。方法:回顾分析409例股骨转子间骨折患者的临床资料,从手术时间、术中出血量、术后血红蛋白值、术后完全负重时间、术后功能恢复程度、术后并发症等方面比较两种内固定方式的疗效差别。分析如何根据骨折类型选择合适内固定器材。结果:与髋滑动加压钢板组相比较,重建钉组手术时间较短、术中出血量少、术后血红蛋白值较高、术后完全负重时间较早、术后功能恢复更好,并发症更少(P<0.05)。结论:对于不稳定股骨转子间骨折的治疗,近端重建钉较髋滑动加压钢板更有优势;而对于稳定转子间骨折,两者疗效相似。

锁定接骨板治疗肱骨近端三、四部分骨折

背景:锁定接骨板是一种新型的内固定钢板,可以改善肱骨近端骨折的临床治疗效果。目的:探讨锁定接骨板置入内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折疗效以及并发症的发生情况。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院青浦分院骨科2008年1月至2009年12月行锁定接骨板内固定治疗31例肱骨近端骨折患者临床资料,其中男13例,女18例;年龄28-81岁,平均56.4岁。骨折类型采用Neer分类,三部分骨折19例,四部分骨折12例。内固定治疗采用胸大肌三角肌间沟入路,行肱骨近端锁定接骨板内固定术。另外,检索锁定接骨板治疗肱骨近端三、四部分骨折并发症的相关研究文献,对并发症的发生情况进行研究分析。综合分析临床病例疗效与检索文献中并发症的发生情况,获得锁定接骨板治疗肱骨近端三、四部分骨折的特点。结果与结论:复旦大学附属中山医院青浦分院骨科应用锁定接骨板内固定治疗31例患者均得到13-49个月随访,平均随访19.8个月。骨折均愈合,无内固定失效,临床愈合时间为8-16周。根据Constant评分标准评定肩关节功能,其中优11例,良16例,可3例,差1例。锁定接骨板内固定是治疗肱骨近端三、四部分骨折可靠有效的方法。但也可发生螺钉松动、肱骨头坏死等相关并发症,因此,内固定治疗操作时应注意保护肱骨头血运,复位肱骨颈内侧骨折块并牢固固定,以减少并发症的发生,提高内固定治疗疗效。

皮下钉棒系统改良置钉法治疗Tile B型骨盆骨折的临床观察

目的 :探讨皮下钉棒系统改良置钉法治疗Tile B型骨盆骨折的可行性及临床疗效。方法 :自2014年6月至2015年8月选择性应用钉棒系统改良经髂前下棘和耻骨结节置钉治疗14例Tile B型骨盆骨折,男8例,女6例;年龄23~65岁,平均42岁。观察患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合情况及术后并发症,并采用Matta复位标准及Majeed功能评分进行疗效评价。结果:所有患者获得随访,时间8~15个月,平均10.5个月。手术时间25~45 min,平均32 min;术中出血量10~35 ml,平均18 ml。术后骨折均Ⅰ期愈合,愈合时间9~14周,平均12.5周。术后无切口感染、内固定失败及异位骨化等并发症发生。4例出现单侧股外侧皮神经损伤,1例出现单侧股神经麻痹,最终均恢复正常。Matta复位标准结果 ,优7例,良5例,中2例。末次随访时Majeed功能评分为(81.50±8.05)分,其中优5例,良7例,中2例。结论 :应用皮下钉棒系统改良经髂前下棘和耻骨结节置钉固定前环创伤小、复位牢靠、并发症少,是治疗Tile B型骨盆骨折一种有前景的手术方式。

骨盆骨折合并损伤临床特点的分析

目的探讨骨盆骨折合并损伤的临床特点。方法选取骨盆骨折合并损伤病例,统计各部位合并损伤例数,分析骨盆骨折严重程度与合并损伤关系,研究骨盆骨折合并损伤与患者预后关系。结果592例骨盆骨折患者有155例(26.2%)存在其他部位合并伤。四肢损伤发生率与其他部位合并损伤发生率比较,差异有显著性(P<0.01)。155例骨盆骨折合并损伤患者ISS评分平均16分(6~27分),B型、C型骨盆骨折ISS评分明显高于A型,C型亦较B型高。死亡9例(1.5%),创伤严重度评分(ISS)平均为29分,较存活病例ISS评分(13分)明显升高(P<0.05)。ISS评分是预测患者死亡的重要因素(P<0.05)。结论骨盆骨折合并损伤发生率较高,ISS评分是骨盆骨折死亡率的重要预测指标,与患者预后有密切关系。

双钢板固定治疗胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折

目的探讨双钢板固定治疗胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折的方法和临床疗效。方法回顾分析2007年5月至2010年3月收治的胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折28例。术前CT扫描明确骨折具体部位、关节塌陷移位程度。所有病例均接受胫骨近端内外侧双钢板螺钉固定、自体髂骨植骨,3例结合克氏针辅助固定。结果 28例患者术后随访12～30个月(平均16.5个月)。骨折愈合时间平均为3个月,完全负重时间平均为3.6个月。术后1年根据美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评分评定疗效,优22例,良4例,中2例,优良率为92.9%。术后即刻胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角与术后1年相比,无统计学意义(P>0.05)。结论术前CT扫描对SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折手术治疗具有明确指导作用。双钢板治疗可减少对胫前皮瓣和骨折端血供的破坏,坚强固定和良好植骨能避免关节面二期塌陷和膝关节力轴对线不良,早期合理的功能锻炼有助于提高疗效。

创伤骨科患者术后发热的发生率及病因诊断

目的:研究创伤骨科患者术后发热的现况并探讨病因相关诊断性检查方法的意义。方法:2011年1月—2013年12月收治的1396例创伤骨科患者中286例患者出现了术后发热(体温高于38.5℃),对这些患者进行尿常规、尿培养、血培养或伤口渗出液培养等检查并摄X线胸片,以明确发热原因,记录相应结果。结果:365例次检查中38例(10.4%)为阳性结果,分别为尿常规检查19/92(20.6%)、尿培养11/103(10.7%)、X线胸片5/62(8.1%)、血培养3/103(2.9%)、伤口渗出液培养0/5(0%)。3例血培养阳性者均为术后1周仍有发热的患者。术后6 d后出现发热的患者诊断性检查的阳性率(40%)高于术后5 d内出现发热的患者(8.7%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:创伤骨科患者术后发热较常见,术后早期发热可能由炎性反应或早期贫血所致,感染相关诊断性检查阳性率较低;手术6 d以后出现发热,应警惕术后感染。

老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折两种髓内固定方法的分析

目的比较防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)与国产短重建髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果,探讨老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折髓内固定最佳选择。方法自2006年12月～2008年6月,我们对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者,分别采用PFNA固定38例,采用国产短重建髓内钉固定44例,共82例。对两组的手术情况、术后并发症、疗效及骨折愈合时间和髋关节功能恢复作比较分析。结果PFNA的手术时间、术中出血量等较国产短重建钉少,但骨折愈合时间差异无统计学意义。国产短重建钉组出现退钉及锁钉切出有3例。结论PFNA具有操作简单,创伤小,手术时间和出血少,固定牢固,允许早期功能锻炼特点,是治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折理想选择之一。

改良后路减压术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效及安全性

胸腰椎骨折是骨科最为常见的骨折类型之一,胸腰椎爆裂性骨折则是其中较为严重的类型之一,多由高能量急遽释放的动量造成.其可能造成椎体多段错位、压缩,造成脊髓压迫及椎管狭窄.目前,针对胸腰椎爆裂性骨折的治疗方式多以手术治疗为主,其治疗目的以改善脊髓压迫情况及恢复脊椎结构为主.本研究选取2012年1月-2013年12月本院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者,探讨改良后路减压术与传统后入路减压术在治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效及安全性的差异,现报告如下.

两种椎间融合手术治疗腰椎退变性疾病术后神经功能恢复的临床对照研究

目的评估腰椎后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)及椎间孔入路腰椎融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗腰椎退变性疾病术后神经功能恢复情况。方法回顾性分析2003年6月～2011年1月行PLIF及TLIF的249例腰椎退变性疾病患者,记录医源神经根性损伤发生率、日本骨科学会(Jap-anese Orthopedics Association,JOA)评分改善率、中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分,比较2种术式在神经功能恢复方面的异同。结果医源神经根性损伤发生率PLIF高于TLIF,两者差异有统计学意义(P<0.05)。2组间手术优良率以及术后3个月、末次随访时JOA评分改善率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TLIF术中医源性神经损伤发生率明显低于PLIF,长期神经功能改善情况,二者并无差异。

Pipkin骨折的治疗及并发症的防治

Pipkin骨折是指髋关节后脱位同时合并的股骨头骨折，约占髋关节脱位的1％～16．8％，多由强大暴力导致，处理不当易导致股骨头坏死、异位骨化、骨关节炎等一系列并发症。自2001年至2007年，共收治12例，根据不同骨折类型采用不同的治疗方法，取得了满意效果。

Pilon骨折一期闭合复位外固定支架固定术后骨折复位良好患者后续治疗方法的选择

目的 探讨Pilon骨折一期闭合复位外固定支架固定术后骨折复位良好患者后续治疗方法的选择.方法 选择复旦大学附属中山医院青浦分院2006年1月至2012年6月行一期闭合复位外固定支架固定术后骨折复位良好的Pilon骨折患者36例,根据后续治疗方案将患者完全随机分为未更换内固定组和更换内固定组,各18例.未更换内固定组未行二期更换内固定手术治疗,更换内固定组在术后2周左右行拆除外固定支架更换内固定手术.术后随访,观察2组患者并发症发生情况并于末次随访时评价患者踝关节功能.结果 术后随访13 ～35个月,未更换内固定组发生钉道感染1例,无皮肤坏死、神经血管损伤并发症;更换内固定组出现皮肤部分坏死3例.未更换内固定组末次随访时踝关节功能评分与更换内固定组比较[（91.6±2.3）分比（92.3±2.7）分],差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对于闭合复位外固定支架固定治疗的Pilon骨折患者,如果骨折复位满意,可以选择不更换内固定,将外固定支架固定作为确定性治疗.

亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效观察

目的：评价亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA-Ⅱ）治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折手术方法及临床疗效。方法选择2008年7月至2011年6月复旦大学附属中山医院青浦分院共收治并行PFNA-Ⅱ固定的老年骨质疏松性股骨转子间骨折43例，所有患者均于入院后72 h内完成手术；手术在骨科牵引床上进行，患者取平卧位，C型臂X线机透视下行牵引，骨折复位良好后，自转子尖打入合适规格的PFNA-Ⅱ固定。统计手术时间和出血量，术后常规给予预防感染及预防深静脉血栓（DVT）治疗，同时行抗骨质疏松治疗。结果本组43例均顺利完成手术，术中透视及术后髋关节正侧位X线片显示骨折复位固定好。手术时间为37～73 min ，平均45 min ；出血量为50～120 mL ，平均60 mL ；愈合时间平均12周。术后根据Sanders髋关节评分标准：优秀38例，良好3例，差2例；优良率95．35％。结论 PFNA-Ⅱ是PFNA的亚洲型，更适合国人股骨近端的解剖特点，在手术操作、固定的稳定性方面更具有优势。

后路椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折58例分析

目的探讨胸腰椎骨折的治疗方法。方法回顾分析58例胸腰椎骨折治疗的临床资料。其中32例无合并脊髓损伤,21例合并不完全脊髓损伤,5例合并截瘫;所有患者均行后路椎弓根螺钉治疗,其中24例行后路椎板减压椎弓根螺钉内固定治疗。结果58例患者均获得随访,随访6～36个月,55例获得较好恢复,3例截瘫患者无明显恢复。结论由于胸腰椎骨折的损伤类型多,病情复杂,椎弓根螺钉经椎弓根至椎体固定胸腰椎骨折操作简便、固定可靠、骨折复位和恢复胸腰椎正常弧度可以分步骤完成,重建的脊椎稳定性好,可早期下床活动,使伤者得到较好康复。

胫骨中远端C型骨折锁定和非锁定解剖型钢板固定的生物力学研究

目的通过锁定和非锁定解剖型钢板对于腓骨完整的胫骨中远段C型骨折固定的生物力学研究,为临床应用提供依据。方法 2014年6月,12具成年防腐小腿标本,其中男性8具,女性4具,平均长度(35.9±1.8)cm,保留完整的胫骨和腓骨。在距胫骨远端关节面6cm处用摆锯造成一长约1cm骨缺损,制成胫骨中远端C型骨折模型。随机分配,同具标本一侧行锁定钢板固定,则另一侧行非锁定钢板固定。分别行三点弯曲试验、轴向压缩压力试验和扭转试验的生物力学研究。结果在三点弯曲试验,轴向压缩压力试验,扭转试验中,骨折端的位移、骨折端的扭转角度以及强度上,锁定钢板组与非锁定钢板组均无显著性差异(P>0.05)。结论对于胫骨中远端C型骨折固定时,锁定钢板在生物力学上并没有比非锁定钢板有显著性优势。

肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端复杂骨折疗效分析

目的探讨利用AO肱骨近端内固定锁定系统接骨板切开复位内固定治疗肱骨近端复杂骨折(Neer分型三部分或四部分)的疗效。方法 2009年1月至2011年3月,肱骨近端复杂骨折手术41例,其中37例、平均年龄63岁的患者采用切开复位PHILOS钢板内固定方法,术中注意保护小结节内侧的骨膜连续性,并保护好腋神经及头静脉,肱骨头复位后骨缺损处行自体骨或同种异体骨移植,术后采用肩关节Constant功能评分及肩关节X线片来评价治疗效果。结果平均随访13.7个月(5.0～32.0个月),3例肱骨头坏死,坏死率为8.1%,肩关节的Constant评分平均为78.6分(46.0～96.0分)。结论利用PHILOS接骨板切开复位内固定治疗肱骨近端复杂骨折使早期功能锻炼成为可能,从而保证了肩关节功能的恢复,取得了良好的疗效。

上海市青浦区工业性手外伤流行病学研究

目的 调查上海市青浦区工业性手外伤流行病学特征.方法 对2 152例工业性手外伤病例进行回顾性统计和分析.结果 工业性手外伤发生的高危人群是20～50岁的青壮年,男性为主.每年3,4月份及7,8月份为事故高发期,而每天12-18时为事故好发时间.切割伤和轧砸伤是主要损伤类型,食、拇指较易受伤.设备条件差、缺少防护装置和人为因素是致伤的主因,个体私营企业是事故高发单位.结论 人为因素、安全培训和保护及事故好发单位是手外伤发生的三要素,针对其发病特征,制定预防措施,可降低发病率.

经皮闭合复位Pyrford式内固定术选择性治疗髌骨骨折

目的探讨经皮闭合复位Pyrford式张力带钢丝内固定术选择性治疗髌骨骨折的疗效。方法对28例髌骨骨折患者采用Pyrford式张力带钢丝进行闭合复位及固定。结果 28例均获随访,时间9～53个月。术后功能恢复良好,按Bostman髌骨骨折功能评定标准评分：优27例,中1例。结论经皮闭合复位Pyrford式内固定选择性治疗髌骨骨折手术创伤小,内固定稳定可靠,可早期行走,有利于骨折早期愈合,患者术后功能恢复好。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物辅助手术治疗腰椎管狭窄症25例临床评价

目的探讨牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液联合手术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法选择医院诊治的腰椎管狭窄症患者50例,随机分为对照组和观察组,各25例。两组患者均行椎板减压、后外侧植骨融合术,术后常规卧床并加以康复练习。两组患者均静脉注射鹿瓜多肽注射液,观察组患者在此基础上静脉滴注牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液,均于术后第2天开始,连续7 d后改为每周1次,共治疗12周。结果治疗后,两组患者腰椎日本骨科协会评估治疗(JOA)评分及视觉模拟评分法(VAS)评分均显著改善,且观察组改善幅度更显著(P<0.05);观察组总有效率为92.00%,显著高于对照组的84.00%(P<0.05);两组患者步行距离及疼痛时间均显著改善,且观察组改善幅度更显著(P<0.05);两组患者虽不良反应发生率均较高,但症状均较轻微,不影响治疗,且发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液联合手术治疗腰椎管狭窄症,疗效显著,可有效改善患者临床症状及功能障碍,减轻疼痛,且无明显不良反应,值得临床推广。