颅面血管瘤病

目的探讨颅面血管瘤病的病理改变及治疗原则。方法回顾分析1980年1月～1995年12月治疗的7例(男1例,女6例)颅面血管瘤病患者的病理改变及手术治疗结果。其中Ⅰ型4例,Ⅱ型2例,Ⅲ型1例,主要临床表现为面部血管痣、癫痫发作、智力障碍以及偏瘫;脑电图检查显示病变部位异常脑电波。结果7例患者中除1例死亡外,其余6例手术后临床症状及脑电图均有不同程度改善。病理改变包括颅骨不对称,颅内钙化,脑萎缩,脑室扩大,硬脑膜和蛛网膜血管扩张、增生及脑血管扩张,静脉畸形等。结论对于药物控制不满意的颅面血管瘤病患者,可考虑手术治疗。

翼点入路的显微解剖

取51例成人尸体颅脑标本,对翼点手术入路中涉及的显微解剖关系进行了观察,并讨论了有关 AcoA 动脉瘤的手术入路,认为翼点入路有途径短、损伤小及暴露好的优点,同时认为 Willis 环前半部的解剖异常可能与该部位动脉瘤的发生有关。

颅内巨大动脉瘤诊断及治疗

目的颅内巨大动脉瘤占颅内动脉瘤的5％－7％，有人报告可达到20％以上。由于部位深，周围结构复杂，以及瘤颈难以处理等因素，治疗较困难。本文报告巨大动脉瘤36例，占我院同期收治的动脉瘤6.6％（36／547）。方法血管内栓塞21例，手术夹闭或切除7例，载瘤动脉栓塞3例，保守治疗5例。结果血管内栓塞21例，其中完全栓塞3例，栓塞80％以上者（含完全栓塞）15例，余6例不足80％，死亡2例。手术夹闭或切除者7例，重残及死亡各1例。保守治疗组1例造影后破裂死亡.结论21例血管内治疗，尽管大多数病例（71．4％）仅栓塞80％，但近期效果较好。对深部位及危重的巨大动脉瘤病人，可考虑采用血管内治疗方法，但考虑血管内治疗历史短，危险性及尚未完全验证的功效，必须长期随访。

颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血的血管内治疗:特殊情况的处理

由于颅内动脉瘤破裂出血后病死率极高。因此对于临床诊断为颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血（SAH）的患者应尽早施行脑血管造影检查，明确出血原因，早期治疗。

脑血管畸形的诊断与治疗

本文报告我科1970年7月～1983年1月收治的脑血管畸形77例。临床资料一、性别及年龄:男46例,女31例。

亚硝基脲类抗癌药物对脑瘤治疗的临床观察

自1971年以来,我们采用天津市人民制药厂生产的氯化亚硝脲(BCNU)与北京制药工业研究所、南京制药厂生产的氯乙环己亚硝脲(CCNU)治疗脑瘤。1971年10月~1972年10月.

儿童期自发性珠网膜下腔出血

本文报告儿童期 SAH63例,年龄35天～15岁。出血原因:AVM34例(54%),颅内肿瘤17例(27%),脊髓 AVM 及肿瘤各2例,脑动脉瘤、烟雾病、脑膜白血病、Sturge—Weber 氏综合征和先天性心脏病、脑出血各1例,原因不明者4例。由于儿童期 AVM 出血率较高,同时儿童期脑有较强的生物可塑性,作者主张积极手术治疗。脑 AVM 手术死亡率为6.7%。脑瘤引起出血与很多因素有关,如肿瘤的性质、部位及胶质瘤内部毛细血管结构等。一股情况,脑瘤伴出血者情况严重,死亡率高,早期手术预后较好。

血管内治疗中颅内动脉瘤破裂的诊断与处理

目的 探讨颅内动脉瘤栓塞过程中发生破裂之原因,以及诊断、处理与预后评估。方法回顾分析了1994年5月～2002年6月420例接受血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料,其中15例于手术过程中动脉瘤发生破裂(因导管穿破瘤壁者3例,弹簧圈穿破瘤壁者8例,高压注射致破裂者1例,不明原因者3例),经脑血管造影确诊后即刻加深麻醉、迅速致密栓塞动脉瘤井给予鱼精蛋白逆转肝素化,或行脑室外引流及颅内血肿清除术。结果 15例手术中动脉瘤破裂的患者,经治疗后完全康复11例,轻度致残1例、死亡3例。结论 颅内动脉瘤栓塞过程中破裂是血管内介入治疗的严重并发症,破裂主要与动脉瘤的形态及结构有关,缺乏临床经验也是导致术中破裂原因之一。其预后取决于出血量的多少、患者手术前状态以及迅速而正确的救治。

老年脑血管病介入治疗的地位及进展

目前我国≥60岁的老年人口已经超过1．49亿，占总人口数的11％以上，我国人口年龄结构已开始进入老龄化阶段。老年人脑血管病的发病率、复发率、致残率和病死率均居高位，从而使脑血管病的防治成为目前三级预防的重点课题。神经介入治疗因其微创、安全的特点，成为老年脑血管病的重要治疗手段，现介绍如下。

颈动脉海绵窦瘘

1 CCF有关神经、血管解剖 颈动脉经颈动脉孔入颅,在三叉神经半月节后上升进入海绵窦而后向前走行,在前床突下呈锐角向后内侧弯曲出海绵容窦进入蛛网膜下腔。颈动脉海绵窦段人为的分为5段,后升、后曲、水平、前曲、前升。此段有三个重要分支,其一脑膜垂体干,由后曲与水平段交接处发出,向后发出垂体、小脑幕及后床突支,其二为下外侧支干,由水平段近心端发出,其分支分别至海绵窦壁硬膜,三叉神经半月节,

海绵窦造影在颈动脉-海绵窦瘘及其并发症中的诊断和治疗意义

目的 了解颈动脉一海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula,CCF)的血流动力学变化和颈内动脉海绵窦段及其周围静脉窦和静脉的病理改变,为制定更为合理的治疗方案提供依据。方法 1990年4月～1999年4月共收治CCF患者124例,28例施行眼上静脉(superior ophthalmic vein,SOV)海绵窦造影,其中A型17例,B型1例,D型10例。结果 海绵窦造影显示,海绵窦接近正常者12例(42.86％),其中海绵窦狭窄3例,网状海绵窦9例。海绵窦扩大者16例(57.14％),包括局限性扩张呈静脉湖状14例,其中海绵窦囊性占位者5例,即囊中囊表现,提示存在外伤性动脉瘤;海绵窦分隔2例。辅助动脉造影检查发现,CCF合并同侧颈动脉闭塞者2例,颈动脉狭窄3例,合并外伤性动脉瘤5例,其中2例发生严重鼻出血。28例均经眼上静脉入路或眼上静脉+动脉入路闭塞CCF及假性动脉瘤,治疗效果良好。结论 眼上静脉-海绵窦造影与颈动脉造影结合,于动脉外闭塞CCF瘘口或闭塞海绵窦瘘,可提高CCF治疗的成功率并保持载瘘动脉的通畅率,有助于CCF合并颈内动脉海绵窦段损伤及外伤性动脉瘤的诊断与治疗。

海绵窦内肿瘤的诊断与治疗

1975年1月～1994年12月收治16例海绵窦内肿瘤。年龄18～62岁,男6例,女10例。首发症状:复视、上睑下垂9例,眼球突出6例,面、头部疼痛3例,闭经及面部痛各1例。对海绵窦肿瘤做X线平片、CT,MRI及血管造影检查是必要的。全部病人均行手术治疗,笔者采用翼部或改良翼部入路和鼻蝶入路切除肿瘤,手术应特别仔细,不要损伤毗邻结构。大的海绵状血管瘤切除很困难。手术切除及临床有不同程度恢复者15例,1例术前发生脑疝,术后死亡。

大脑中动脉动脉瘤的诊断与治疗

1980年5月～1994年4月经治颅内动脉瘤134例,其中大脑中动脉动脉瘤(MCAA)21例占15.7％,男10例、女11例,平均年龄48.1岁。21例以蛛网膜下腔出血(SAH)发病,18例有暂短意识障碍,其中3例不久陷入深昏迷,4例意识逐渐恶化,此7例均有继发颅内血肿。CT显示SAH外侧裂池积血呈孤形是其重要特点。出血量较大可扩散到终板池、交叉池、脚间池及对侧侧裂池等。7例脑内血肿2例位于颞叶,5例位于颞叶深部,达基底节区,其中2例破入脑室。脑血管造影是诊断MCAA的主要手段,本组21例发现MCAA23个,其中多发动脉瘤7例占33.33％。18例取手术治疗,采用Yasargil入路,手术死亡1例。另外,本组造影死亡2例,共3例。

脑积水的外科治疗及其并发症

目的探讨脑积水的外科治疗方法及术后并发症的处理。方法回顾性分析180例脑积水病人的相关资料。结果共有152例行手术分流,1次分流成功101例(66%)。术后出现并发症51例(34%)。分流的并发症包括分流系统梗阻、感染、过度分流、癫和腹腔脏器损伤等。按照Salmon提出的关于脑积水分流术后手术效果的6级评判法将随诊结果分类。结论脑积水的外科治疗以临床上较为成熟的方法为主,要做到因病施治,治疗过程中要把握各个环节,防止并发症的发生。

栓塞体积比在评价弹簧圈栓塞颅内动脉瘤疗效中的作用

目的探讨栓塞体积比（VER）在评价电解可脱性弹簧圈（GDC）栓塞颅内动脉瘤疗效中的作用。方法对在国内7家医院应用GDC栓塞、治疗期≥3年、直径〉2 mm的囊状动脉瘤患者,进行临床和影像学随访,共434例（446个动脉瘤）。根据填入动脉瘤内的弹簧圈体积与动脉瘤体积,计算动脉瘤VER。分析VER值与动脉瘤大小、瘤颈、栓塞结果、复发及再出血的关系。结果①小动脉瘤（〈5 mm）、中型动脉瘤（5-10 mm）、大动脉瘤（11-25 mm）、巨大动脉瘤（〉25 mm）的VER分别为（29±7）%、（24±7）%、（18±9）%和（8±7）%,不同大小动脉瘤患者之间的VER值差异有统计学意义（F=39.70,P〈0.01）;动脉瘤大小与VER值呈负相关（r=-0.50,P〈0.01）。窄、宽颈动脉瘤的VER值分别为（24±8）%、（20±9）%,差异有统计学意义（P=0.001）。②446个动脉瘤的VER为（24±8）%。动脉瘤完全栓塞、颈残留、体部残留患者的VER分别为（28±7）%、（23±7）%及（13±5）%,三者比较差异有统计学意义（F=150.71,P〈0.01）,且栓塞程度与VER值呈正相关（r=0.57,P〈0.01）。③术后临床随访〉3年,15个动脉瘤再出血,再出血者动脉瘤VER值为（16±9）%,无再出血者为（24±8）%,P〈0.01。④对357个动脉瘤进行DSA随访,中位随访期为16个月;动脉瘤保持稳定298个（83.5%）,VER为（25±8）%,复发59个（16.5%）,VER为（20±7）%,P〈0.01。⑤VER是动脉瘤术后再出血和复发的主要影响因素（OR：0.00,95%CI：0.00-0.08;OR：0.001,95%CI：0.00-0.03）。结论VER是评价动脉瘤栓塞程度的客观指标,对于栓塞术后动脉瘤的复发和再出血具有一定的预测意义。

康容注射注液降低颅内压作用的临床研究

目的探讨康容注射液降低颅内压的效果。方法颅脑损伤引起的颅内压增高病人62例,随机平均分为实验组和对照组。实验组静脉快速输注20％康容注射液,对照组静脉快速输注20％甘露醇。所有病人均进行连续的颅内压监护,并同时观察其可能出现各种副作用。结果实验组显效4例,有效12例,进步13例,无效2例;对照组显效2例,有效13例,进步13例,无效3例。两组的总有效率分别为93.5％(29/31)和90.3％(28/31),相差无显著性(P>0.05)。在用药期间和用药后两组均没有观察到与所用药品有关的副作用。结论康容注射液具有与甘露醇相同的降颅内压效果,且无明显副作用,在临床上可用于降低各种原因引起的颅内压升高。