公立医院规范患者陪诊服务的关键要素分析

目的研究并明确公立医院规范患者陪诊服务的关键要素,以提高患者陪诊体验。方法随机选取上海16家公立医院中的1070名患者为调查对象进行问卷调查,采用描述性统计、二元logistic回归模型和多元线性回归分析,分析患者陪诊服务使用意愿影响因素。结果愿意使用陪诊服务的患者占调查总人数的22.8%。二元logistic回归分析结果显示,患者的性别、学历对陪诊服务的使用意愿均产生正向影响(回归系数分别为0.312、0.991,P<0.001),患者居住地对陪诊服务的使用意愿产生负向影响(回归系数为-0.030,P<0.001)。患者使用顾虑主要是“信任问题”“陪诊人员专业医护背景”“收费问题”,对使用意愿均产生影响(P<0.001)。多重线性回归分析结果显示,患者的认知水平和满意度对使用意愿均产生正向影响。结论目前,患者对陪诊服务的总体认知不足,使用意愿不高,公立医院可从陪诊服务质量和安全问题、陪诊人员专业素质以及建立监管反馈机制等方面入手规范陪诊服务,提高患者满意度,减轻医疗服务压力。

上海市公立医院“后勤管理学科”建设测评体系研究

目的结合后勤管理学科建设过程中的实际情况以及上海市公立医院后勤管理发展中的问题,构建高适用性的上海市公立医院的“后勤管理学科”测评体系,为医院后勤管理的发展提供新思路。方法基于文献分析和专家咨询,形成上海市公立医院“后勤管理学科”建设测评工具,运用层次分析法赋予指标权重,构建后勤管理学科建设测评标准。结果20位医院后勤管理专家权威系数为0.903,经专家评审,最终确定3个一级指标和47个二级指标。重要性评分结果显示,各级指标重要性评分均>4.0分,一级指标变异系数均<0.2,47个二级指标变异系数均<0.25。结论上海市公立医院“后勤管理学科”建设测评体系的建立可为优化医院后勤管理提供重要依据,有助于推进医院高质量发展,促进医院管理人才队伍建设。

两种卒中风险评估系统对非瓣膜性房颤人群评估结果的比较

目的两种卒中风险评估系统CHADS2和CHA2DS2-VASc对非瓣膜性房颤人群的卒中风险评估。方法对420例非瓣膜性房颤人群,用CHADS2和CHA2DS2-VASc评估系统进行卒中风险评估,比较两种评估系统平均得分以及卒中危险分层的差异。结果 CHADS2平均得分为(1.39±1.39)分,CHA2DS2-VASc平均得分为(2.41±1.93)分,后者明显高于前者(P<0.05)。CHADS2卒中危险分层低危组为34.5%(145/420),中危组为28.8%(121/420),高危组为36.7%(154/420);CHA2DS2-VASc卒中危险分层低危组为16.2%(68/420),中危组为23.3%(98/420),高危组为60.5%(254/420),CHA2DS2-VASc评分低危组明显低于CHADS2,高危组比例要明显高于CHADS2(P<0.05)。结论CHA2DS2-VASc评估得分高于CHADS2,CHA2DS2-VASc评估的抗凝适应人群也更为广泛。

25羟维生素D水平与冠状动脉钙化的关系

目的:探讨不同25羟维生素D[25(OH)D]水平的人群冠状动脉钙化积分的差异,阐明25(OH)D与冠状动脉钙化的关系。方法:选取184名体检人群作为研究对象,进行多层螺旋CT冠状动脉钙化积分检查和血25(OH)D检测,比较25(OH)D正常组(≥15μg.L-1)和25(OH)D不足组(<15μg.L-1)间冠状动脉钙化积分的差异,并对25(OH)D水平与冠状动脉钙化积分进行相关性分析。结果:25(OH)D正常组120名,平均冠状动脉钙化积分为43.9±91.7,其中冠状动脉钙化积分为0分者55例,占45.8%;25(OH)D不足组64例,平均冠状动脉钙化积分为200.0±113.5,其中冠状动脉钙化积分为0分者21例,占32.8%;25(OH)D正常组平均冠状动脉钙化积分低于25(OH)D不足组,钙化积分为0分者比例也高于25(OH)D不足组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。25(OH)D水平与冠状动脉钙化积分存在负相关(r=-0.147,P<0.05)。结论:25(OH)D水平与冠状动脉钙化积分呈负相关,25(OH)D不足会促进冠状动脉钙化。

超高龄老人(≥90岁)起搏器植入术的临床分析

目的分析行永久起搏器植入术的超高龄老人(≥90岁)的临床资料,探讨其特点和安全性。方法对华东医院心内科1998年1月—2009年12月间植入永久起搏器的超高龄(≥90岁)患者的临床资料进行回顾性分析,共31例,年龄范围90～104岁,其中植入单腔起搏器(VVI)14例,植入双腔起搏器(DDD)17例。结果 31例患者均成功植入永久起搏器,术中及术后6月随访,未发生气胸、电极脱位、心包填塞、感染等并发症。结论只要术前充分准备,术中谨慎操作,超高龄(≥90岁)患者行永久起搏器治疗是安全的。

不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性心肌梗死的疗效评价

目的比较50rag和100mg重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）溶栓治疗急性心肌梗死疗效的差别。方法入选78例急性心肌梗死患者，其中50mg组35例，100mg组43例。两组患者都常规应用阿司匹林和肝素等药物，分别静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）50mg和100mg。比较两组患者溶栓后的冠状动脉开通率（根据临床判定），发病30d左室射血分数和死亡率。结果冠状动脉开通率50mg组为77．1％（27例），100mg组为81．4％（35例）；30d左室射血分数分别为（48．7±7．2）％，（50．0±7．6）％；30d病死率分别为5．7％（2例），4．7％（2例），两组间比较均无统计学意义。结论100mg和50mg重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）对于国人急性心肌梗死的溶栓疗效相似。

组织追踪技术与多巴酚丁胺负荷心超试验结合评价冠心病的临床研究

目的本研究旨在用一种新的超声心动图技术-组织追踪技术及多巴酚丁胺负荷试验对冠心病(CAD)患者室壁缺血部位检测的准确性和可靠性。方法对25例疑为冠心病患者进行多巴酚丁胺负荷心超试验,在静息和负荷状态下,用组织追踪法在心尖四腔心、三腔心和二腔心切面,测量收缩期二尖瓣环前间隔、后间隔、前壁、后壁、下壁、侧壁向心尖方向的运动位移,一周内进行冠脉造影,比较狭窄冠脉供应的心肌节段和正常冠脉供应的心肌节段在静息和各负荷剂量下的纵向位移值的变化。结果随着多巴酚丁胺剂量的加大,狭窄冠脉供应的心肌节段和正常冠脉供应的节段收缩期向心尖方向的运动位移都增加,但前者的位移增加值明显小于后者;前降支、回旋支和右冠都正常者二尖瓣环6个位置的位移增加值之间比较无显著差异;前降支狭窄者,其二尖瓣环前壁和前间隔的位移增加值显著小于前降支正常患者相应的节段;回旋支狭窄者,其后壁和侧壁处的位移增加值显著低于回旋支正常患者。结论组织追踪法技术能够实时、准确地评价在负荷状态下,收缩期二尖瓣瓣环运动位移的变化,为冠心病诊断提供了一种安全、可靠的方法。

新疆维吾尔族人群9p21单核苷酸多态性与冠心病的关联性研究

目的研究染色体9p21上两个单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism，SNP）位点（rs2383206、rs10757274）在新疆维吾尔族人群中的分布，探讨其与冠心病（coronary heart disease，CHD）的关联性。方法采用病例对照研究，选择172例冠状动脉造影证实的CHD患者和147例患者为对照组作为研究对象，应用LDR—PCR技术对rs2383206、rsl0757274位点进行SNP分型及分析。结果rs2383206GG基因型频率在冠心病组和对照组分别为34．9％和24．4％，G等位基因频率分别为58．1％和49．3％；两组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；rsl0757274GG基因型频率在冠心病组和对照组分别为32．O％和21．8％，G等位基因频率分别为54．9％和46．6％；两组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。调整相关因素后，多因素Logistic回归分析，结果提示两个SNP的GG基因型仍是CHD的危险基因型，rs2383206的OR值为1．91，95％CI（1．03～3．53），rsl0757274的OR值为2．03，95％CI（1．08～3．80），P值均〈0．05。结论9p21位点rs2383206、rsl0757274的多态性与维吾尔族族人CHD有关联。

脑利钠肽在心血管疾病中的作用

脑利钠肽(BNP)是左心室分泌的氨基酸多肽,其释放受心室壁张力的调控,本文主要介绍BNP在心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病中的临床意义。

染色体9p21基因单核苷酸多态性与新疆维吾尔族人群冠心病的关系

目的探讨染色体9p21基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与新疆维吾尔族人群冠心病(coronary heart disease,CHD)的关系。方法选择172例冠状动脉造影证实的CHD患者(冠心病组)和147例对照组作为研究对象,应用LDR-PCR技术对rs1333049位点进行SNP分型及分析。结果冠心病组和对照组rs1333049CC基因型频率分别为39.0%和20.4%,C等位基因频率分别为59.9%和48.6%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。调整相关因素后,多因素Logistic回归分析结果提示rs1333049CC基因型仍是CHD的危险基因型,OR值为2.40,95%CI(1.25～4.61)。结论 rs1333049多态性与维吾尔族人群CHD易感性相关。

应用微电极芯片技术评价抗心房颤动药物对兔右心房快速起搏模型的影响

目的:应用微电极芯片技术筛选和评价抗心房颤动(房颤)药物对兔右心房快速起搏模型的影响。方法:兔32只随机分为4组:钾离子通道阻断剂Tetraethylammonium组(TEA组,n=8),钾离子通道阻断剂氯化钡组(BaCl2组,n=8),钾离子通道阻断剂氯化镉组(CdCl2组,n=8),胺碘酮组(n=8)。经颈内静脉将电极置入右心房,以600次/分行心房快速起搏(RAP),给予TEA、BaCl2、CdCl2和胺碘酮观察抗房颤药物作用的离子通道对电生理指标场电位时程(fAPD)的影响。结果:24小时快速起搏后,20 mmol/L TEA使场电位时程由(176.67±8.66)ms延长到(196.11±10.76)ms(P=0.012)。1×10-4mol/L BaCl2使场电位时程由(182.22±12.87)ms延长到(191.11±13.09)ms(P=0.039)。CdCl2使场电位时程由(178.33±7.85)ms延长到(206.67±9.70)ms(P=0.0015)。2×10-6 mmol/L胺碘酮灌流心脏组织,场电位时程由(167.38±13.67)ms延长到(185±15.14)ms(P=0.002),差异有统计学意义。结论:快速起搏兔右心房致房颤模型是一种简单可行的抗房颤药物筛选模型,结合微电极芯片技术有可能用于抗房颤药物开发的早期快速筛选。

三种低分子量肝素在急性冠脉综合征介入治疗中安全性和有效性的比较研究

目的比较三种低分子量肝素(依诺肝素、那屈肝素和达肝素)在急性冠脉综合症(ACS)介入治疗中的安全性和有效性。方法本研究采用前瞻性、随机、单盲、单中心设计,76例入选的ACS患者随机分为依诺肝素组(1mg/kg)、那屈肝素组(0.01ml/kg)和达肝素组(120IU/kg),每12h皮下注射一次,至少使用48h后行冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入术(PCI),所有手术在末次注射低分子量肝素(LMWH)后8h以内完成,术中不追加LMWH或普通肝素(UFH),监测三组手术前和手术结束时的部分活化凝血酶原激酶时间(APTT)和抗Xa因子活性,同时观察30d终点事件包括死亡、急性心肌梗死、急性左心衰和靶血管再次重建和严重出血事件。结果三组病例手术前和手术结束时平均APTT差异无统计学意义,术前和手术结束时APTT≥45s的病例数在依诺肝素组、那屈肝素组和达肝素组分别为24例(96.0%)、23例(95.8%)和26例(96.3%),差异无统计学意义。三组手术前和手术结束时抗Xa因子差异无统计学意义,但达到抗Xa因子≥0.5IU/L的比例不同,在依诺肝素组、那屈肝素组和达肝素组分别为:术前23例(92.0%)、21例(87.5%)和17例(63.0%)(P=0.018),手术结束时22例(88 0%)、19例(79.2%)和15例(55.6%)(P=0.022)。30d随访三组终点事件的发生率差异无统计学意义,未发生严重出血事件发生。依诺肝素组发生1例因急性左心衰导致死亡,1例术后血小板<10×10^(12)/L,另有1例输血200ml;那屈肝素组发生1例靶血管再次重建;达肝素组1例术中支架后急性血栓形成,导致急性前间壁心肌梗死。结论依诺肝素、那屈肝素和达肝素在ACS患者心导管室应用中均安全有效,术前皮下注射LMWH 4次且手术在末次注射的8h内完成,不需在冠状动脉造影和介入手术中静脉追加LMWH或UFH。

9p21单核苷酸多态性与汉族人冠心病的易感性研究

目的探讨9p21单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism，SNP）与汉族人冠心病（coronary heart disease，CHD）的易感性。方法采用病例对照研究，应用荧光实时定量PCR、Taqman探针技术分析了271例急性心梗和冠状动脉造影证实的CHD病例与118例对照9p21上位点rsl333049的多态性。结果rs1333049的基因型在CHD病例组和对照组间的分布差异有统计学意义（χ2=7．15，P=0．028），等位基因在CHD病例组和对照组问的分布差异也有统计学意义（χ2=5．08，P=0．024）oCC基因型在病例组高于对照组（32．84％VS19．49％，χ2=7．13，P=0．008），而等位基因C在病例组高于对照组（56．64％VS47．88％，χ2=5．08，P=0．024）。调整相关因素后，多因素Logistic回归分析，结果仍然提示CC基因型是CHD的危险基因型（OR及95％CI：2．22（1．14-4．34）.结论9p2l位点I＇S1333049的多态性与汉族人CHD有关。

24小时快速起搏老年犬右心房致C-反应蛋白和B-型利钠肽动态变化的研究

目的探讨老龄犬快速心房起搏后C-反应蛋白（CRP）和B-型利钠肽（BNP）水平的影响和CRP、BNP浓度变化与心房颤动的关系。方法选取健康老龄家犬20只，建立房颤的动物模型，分别在房颤0、4、12、24h静脉采血，测定血清中CRP和BNP的水平。结果房颤犬血清CRP水平12h（7．21±1．75）mg／L、24h（9．78±1．80）mg／L较0h组（4．21±1．92）mg／L明显上升，差异均有统计学意义（P〈0．05），血清CRP水平4h（5．54±1．62）mg／L未见明显升高，较正常对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。血清BNP水平12h（89．23±15．32）Lg／L、24h（101．42±17．44）Lg／L较正常对照组（50．12±15．97）Lg／L明显上升，差异有统计学意义沪〈0．01），血清BNP水平4h（69．65±16．23）Lg／L未见明显升高，较正常对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论随着房颤持续时fHJ的延长，血清CRP和BNP的水平明显升高，表明炎症状态可能参与了老龄房颤的发生发展。

应用MEA技术研究组织工程再造心肌对心梗大鼠心室肌电传导功能的影响

目的:应用微电极阵标测技术(MEA)研究组织工程再造心肌移植心梗大鼠的心肌电传导功能。方法:将成年SD大鼠30只随机分为假手术组、心梗组、移植组。应用MEA技术记录心室肌场电位的形态和激动传导时间。结果:正常大鼠心室除极波形多为三向波,呈RS、rSR’型。心梗组心梗面以QR或qR为主,R波圆钝;心室对立面及梗死周围面以R波为主。移植组心室心梗面主要以QR或qR为主,对立面及梗死周围区以Rs或R波为主。测量大鼠心室前壁、后壁及游离壁激动传导时间。假手术组为(6.5±2.12)ms、(11.25±1.77)ms和(7.05±0.78)ms;心梗组为(17.5±3.54)ms、(12.5±2.12)ms和(10.5±2.12)ms;移植组为(9.13±1.31)ms、(10.25±0.35)ms和(8.25±0.35)ms。与心梗组相比,移植组激动传导时间明显缩短(P<0.05)。移植组和假手术组心梗面和周围面激动传导时间明显低于心梗组(P<0.05)。结论:心肌细胞/胶原复合体可改善心梗组织的电传导功能。

提升综合性病房楼电梯运量方法的探讨

目的:探讨提高医院综合性病房楼电梯运量的方法。方法 :对某院综合性病房楼的电梯运行采用电梯时控系统,分层、分时停靠,通过智能化平台比较改造前后的运行效果。结果:采用电梯时控系统分层、分时停靠后,电梯平均每天的开关门次数减少11.7%,运行次数增加18.3%,平均等候时间缩短25.3%,电梯载客量提高17.6%。结论:电梯时控系统分层、分时停靠是提高综合性病房楼运量的有效方法。

综合性病房楼电梯运行新模式探讨

复旦大学附属华东医院成立于1951年．是一所以十部医疗保健为重点，老年医学为特色，集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等综合性医院。医院开放床位1200张，年门急诊量为140余万。

植入心脏起搏器，电脑、手机放心用

徐先生今年56岁，去年年底查出心动过速、左心功能不全，随后便植入了心脏起搏器。最近徐先生听说起搏器容易受到外界电磁波的干扰，电脑、手机、电视机、微波炉运行时产生的电磁辐射，都可能影响起搏器的正常工作。“这下怎么办？平时工作都要用到电脑、手机，装了起搏器后，这些电子产品难道都不能用了吗？”

组织追踪技术及多巴酚丁胺负荷试验在冠心病诊断中的应用

目的 探讨组织追踪技术及多巴酚丁胺负荷试验对冠心病患者室壁缺血部位检测的准确性和可靠性。方法 对疑为冠心病患者 2 5例全部进行多巴酚丁胺负荷试验 ,同时在静息状态、负荷状态下 ,用组织追踪技术在心尖四腔观、二腔观及心尖长轴观分别记录收缩期二尖瓣瓣环向心尖方向的运动位移(MAD) ,在上述检查后 1周内进行冠状动脉造影 ,然后再根据冠脉造影结果分为两组 :甲组为左冠状动脉前降支狭窄患者 ,乙组为左冠状动脉前降支正常者。结果 两组之间的常规超声心动图及收缩期MAD在静息状态 ,负荷 10 μg·kg- 1·min- 1,2 0 μg·kg- 1·min- 1,3 0 μg·kg- 1·min- 1时的参数差别无显著性意义 (P >0 .0 5)。在 40 μg·kg- 1·min- 1时 ,左心室前壁位置处测得的收缩期MAD ,甲组患者较乙组患者低 ,且差别有显著性意义 (P <0 .0 1) ,而后间隔、侧壁、下壁、后壁及前间隔位置处测得的收缩期MAD两组之间差别无显著性意义 (P >0 .0 5)。甲组患者前壁、前间隔位置处测得的收缩期MAD在 10 μg·kg- 1·min- 1,2 0 μg·kg- 1·min- 1,3 0 μg·kg- 1·min- 1及 40 μg·kg- 1·min- 1分别与静息状态下比较差别无显著性意义 (P >0 .0 5) ,乙组患者从二尖瓣瓣环后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁部分的