医患共同决策对老年慢性病共病患者家庭医生签约服务质量的影响

目的:深入剖析医患共同决策水平对老年慢性病共病患者家庭医生签约服务质量的作用路径,为推动慢性病健康管理、改善患者就医体验感和签约服务质量提供参考。方法:在武汉市和贵阳市采取多阶段随机抽样方法对599名老年慢性病共病患者及其对应的63名签约医生开展问卷调查,借助分层回归模型分析医患共同决策水平对签约服务质量的作用路径。结果:我国中西部地区老年慢性病共病患者的医患共同决策得分为32.07±6.46,家庭医生签约服务质量得分为95.20±8.73,其中经济性和纵向连续性维度得分较低。分层回归模型分析结果显示医患共同决策水平对签约服务质量产生正向影响(β=0.369,P<0.05),家庭医生对签约患者的信任程度起到正向调节作用(β=0.548,P<0.05)。结论:我国中西部地区老年慢性病共病患者的医患共同决策水平和家庭医生签约服务质量均处于中等水平且有待提升,医患共同决策显著提升签约服务质量,对签约患者的信任程度强化共同决策对服务质量的正向效应。今后应加强医患共同决策、规范慢性病患者转诊服务、强化医患沟通信任,切实提升家庭医生签约服务质量。

慢性病共病对中国老年人健康相关生命质量的影响研究

基于2018年中国健康与养老追踪调查数据,探讨慢性疾病数量及共病模式对老年人健康相关生命质量的影响。通过欧洲五维健康量表(EQ-5D)测量健康相关生命质量,分析老年人在五个维度(活动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适和焦虑/沮丧)中的表现及各维度的等级,并计算综合得分来评估老年人的健康状态。结果发现,患有慢性共病数量越多的老年人,其健康效用值越低。心脏代谢型、呼吸系统型、内脏关节炎型和认知障碍型4种慢性病共病模式对老年人健康的影响程度差异具有显著性(p<0.05),其中,内脏关节炎型慢性病共病模式对老年人健康的影响最大。未来,应加强对患有多重慢性病尤其是患有内脏关节炎型共病模式的老年人的早期筛查,制定针对“多病共存”特点的老年慢性病健康管理方案和干预措施,为我国积极应对健康老龄化和主动健康提供策略建议。

移动健康技术在慢性病管理中应用进展的文献计量学分析

背景近年来移动健康技术在慢性病管理中的研究发展迅速,然而该领域的研究趋势、热点和前沿问题尚不清晰。目的对移动健康技术在慢性病管理中的应用和发展进行系统梳理,为未来开展相关研究提供借鉴。方法以Web of Science核心合集、PubMed为文献数据来源,于2022-10-18通过CiteSpace 6.1.R 3软件检索1997-2022年发表的相关文献,限制语种为英文,排除会议论文、会议摘要、在线发表、社论、信函、书籍章节、新闻等类型的文献。对纳入文献的国家(地区)、学科交叉和关键词进行分析,以掌握国际上相关研究的现状和热点,采用关键词聚类分析、关键词突发检测和时间轴视图综合分析移动健康技术在慢性病管理中的研究前沿和趋势。结果共纳入文献7622篇,文献发表量在2011年开始出现明显增长趋势,其中美国对文献数量的贡献最大,共有2645篇(34.70%)。论文刊发期刊主要集中在医学、心理学和健康学等领域。频次排在前5位的关键词分别为慢性病(711次)、护理(695次)、管理(544次)、干预(502次)、健康(448次)。共形成10个有意义的聚类,可归纳为研究工具、研究理论与方法、研究对象、研究因素4个维度。结合关键词突现和时间线视图来看,热点问题主要聚焦于远程医疗、远程护理及数字健康。结论国际上对移动健康技术在慢性病管理中应用的研究热度不减,研究领域已从医学转向健康学,研究重点是采用移动健康技术对慢性病进行干预,利用数字技术为慢性病提供远程健康综合服务。提示我国学者应重视移动健康和数字技术在慢性病管理中的应用,开展干预研究为慢性病患者寻找高质量健康服务,为慢性病服务与管理的高质量发展提供建议。

湖北省医务社会工作试点及成效分析

开展医务社会工作是“生理—心理—社会”现代医学模式的必然要求,在加强人文关怀、改善医患关系、提高医疗服务质量等方面发挥至关重要的作用。湖北省从2019年开始推动医务社会工作试点,试点工作秉持政府主导、多方联动、因地制宜规范发展的原则,大力推动制度建设、人才培养、实务创新等工作。在归纳试点工作的基础上,分析了试点成效及存在的问题,为医务社会工作深入发展提供建议。

基于离散选择实验的老年居民长期护理保险选择偏好研究

目的:分析老年居民对于长期护理保险不同属性的偏好、支付意愿以及偏好异质性,为构建符合需方偏好的长期护理保险制度提供参考。方法:利用离散选择实验方法设计问卷,以260名老年居民作为研究样本,构建混合Logit模型进行偏好分析。结果:老年居民倾向于在社区/家庭、由高级养老护理员提供“日常生活照料+康复护理+精神护理”的综合服务且报销比例为90%的长期护理保险,为此老年居民分别愿意多支付110.814元、13.959元、27.928元和31.294元。保险属性相对重要性由高到低依次为照护地点、保险报销比例、照护服务内容、照护者职业技能水平。不同性别、文化、配偶、收入的老年居民长期护理保险选择偏好具有异质性。结论:建议立足需方视角,尊重老年居民偏好,制定多样化长期护理保险方案,增强保险吸引力及发展可持续性。

终末期肾病患者血液透析服务选择偏好研究——基于离散选择实验

目的:研究终末期肾病患者对血液透析服务的选择偏好及影响因素。方法:基于标签式离散选择实验方法设计问卷,通过分层整群抽样方法开展调查,构建混合Logit模型,对408份有效样本进行服务偏好研究。结果:终末期肾病患者对社区血液透析服务具有显著的负向偏好;患者倾向于向上转诊通道流畅有效、医生固定、交通时间20分钟、提供家庭线下随访的血液透析服务,为此分别愿意多支付92.08元、74.52元、47.64元、17.63元;随着服务属性水平累积改变,患者选择社区血液透析服务的概率持续提升。结论:流畅有效的向上转诊通道是患者选择社区透析服务的关键;建议建设紧密型医联体,实现医疗同质化,保障患者安全;改善医患关系连续性,提高延续服务质量。

非必须剖宫产与产妇的分娩知识、态度和行为(KAP)的关系——1∶2病例对照研究

目的:探讨产妇的分娩知识、态度、行为与非必须剖宫产的关系,为预防和控制剖宫产率提供科学依据和综合性干预措施.方法:采用回顾性研究方法,以2002年10月6日～12月10日在武汉市4家医院分娩的855例产妇作为研究对象,从中筛选出单胎分娩的非必须剖宫产产妇,根据配比条件与单胎阴道产产妇进行1:2配比.结果:孕次和产前体重在两组产妇之间差异具有显著性意义(P＜0.05).影响非必须剖宫产的因素包括:怀孕期间已决定分娩方式、认为剖宫产可以保护会阴、产妇要求剖宫产、医生要求产妇剖宫产.结论:亟需对孕妇进行有关分娩知识的健康教育,改变她们的分娩态度,促使她们正确选择分娩方式.

我国中医类医院服务效率的空间分布及影响因素研究

[目的]研究我国2015-2019年中医类医院服务效率的空间分布特征、区域差异及动态变化规律,分析其服务效率的空间溢出效应和影响因素,为促进中医服务高质量发展提供依据。[方法]使用DEA-BCC模型和Malmquist指数测算我国中医类医院静态和动态服务效率,利用空间计量方法对中医类医院服务效率的空间分布、聚集特征及其影响因素进行分析。[结果]5年间,我国中医类医院全要素生产率下降且受规模效率制约;西南华中地区整体效率较高并且呈高-高聚集特点,华北地区整体效率偏低且呈低-低聚集;整体空间不均衡性且有所缩小;中医类医院服务效率在相邻省份间存在正向空间溢出效应;城镇化、老龄化、中医药财政投入、医护比、中医类医师占比是中医类医院服务效率主要影响因素(P<0.05)。[结论]我国中医类医院服务效率不高,存在空间相关性、呈现空间聚集性,建议平衡区域中医资源投入规模,加强区域性中医发展统筹规划,发挥区域协同作用。

武汉市剖宫产流行特征及其影响因素研究

目的 :初步掌握目前武汉市剖宫产在部分医院的流行特征 ,分析高剖宫产比的影响因素。方法 :对 2 0 0 2年 10月 6日～ 12月 10日在武汉市 4家医院分娩的 85 5例产妇进行回顾性分析。结果 :(1)剖宫产占 47 60 % ,阴道产占 5 0 88% ,阴道助产占 1 5 2 %。 (2 )剖宫产指征构成比居首位的是社会因素 (2 5 83 % )。 (3 )非必须剖宫产 165例 ,占分娩例数的 19 3 0 %。(4 )产妇选择剖宫产分娩考虑的首要因素是为了孩子健康 ,占 5 9 95 % ,其次是考虑只生一胎 ,占 45 45 %。假设无任何剖宫产指征、有无痛分娩或由信任的人陪伴 ,绝大部分产妇愿意选择阴道分娩。结论 :此次所调查医院的总体剖宫产率较高 ,其中非必须剖宫产比例较高是其重要原因。产妇及其丈夫不正确的分娩知识、态度和行为与产科医生不正确的态度和行为是非必须剖宫产的重要危险因素。

乡镇卫生院绩效评价指标体系的研究

为促进乡镇卫生院服务效率和质量的快速提升,有效评价乡镇卫生院的综合绩效,为政府监管和投入提供科学依据,利用文献复习和专家咨询法,研究提出了乡镇卫生院绩效评价指标体系,并对有关指标进行了初步分析。该研究为完善乡镇卫生院监管政策进行了有益的探索。

“标准服务量”在乡镇卫生院效率评价中的应用

目的:测量乡镇卫生院的服务量,评价乡镇卫生院的经济效率和配置效率。方法:采用文献综述法、专家小组讨论法和现场实证法,分析和验证研究结果。结果:构建了"标准服务量"的方法测量乡镇卫生院的服务产出;用标准服务量测量三类地区乡镇卫生院的经济效率和配置效率。其中西部地区的乡镇卫生院的经济效率均值时5.39元/标准服务量,配置效率是0.39,比中部地区和西北地区的乡镇卫生院都好。结论:"标准服务量"方法测量乡镇卫生院的服务产出、经济效率和配置效率简单、易行,评价结果直观、易理解。

高血压患者门诊就医行为及医保政策分析

目的:分析我国城市高血压患者门诊就医行为及城市居民基本医疗保险政策,为完善我国高血压慢病管理和相应医保政策提供政策建议。方法:采取结构式问卷法,调查北京东城区、南京秦淮区和杭州下城区1788名高血压患者,并从当地社保中心获取调查对象2008年医保资料。利用SPSS12.0对数据进行描述性分析和卡方检验。结果:高血压患者两周就诊率达29.08%;高血压疾病门诊以社区和三级医院为主,分别占58.8%和27.9%;患者对社区服务满意度为84.8%。不同城市和规范管理高血压患者门诊流向有统计学意义(<0.05)。结论:社区卫生服务中心已成为高血压患者门诊就医首选,慢病规范管理与医保政策对高血压患者就医分流起到一定作用。

农村地区乡镇卫生院绩效评价的探讨

绩效评价被认为是有效监督和管理医疗卫生机构的科学方法之一。近年来,随着我国医疗卫生体系改革的不断深入,乡镇卫生院已成为农村卫生改革的重要突破口。本文立足于政府角度,多维度、深层次探讨乡镇卫生院绩效的内涵和结构,提出从服务效率、人均收益量、成本效果、服务质量、功能体现和发展潜力6个维度的乡镇卫生院绩效评价理论框架,为政府及行政管理部门实施农村乡镇卫生院绩效评价与管理提供依据。

治理与政府在农村卫生室建设中的责任

农村卫生室提供的服务以公共产品为主,是解决广大农村居民健康问题的第一道防线。当前农村卫生室出现的各种问题及发展滞后的主要原因是政府在农村卫生室的建设中缺位造成的。建议借鉴政府治理理论,从加强政府责任着手,明确农村卫生室治理的主体是政府,建立适宜的农村卫生室治理模式,加大政府投入并引入多元投资渠道。

乡镇卫生院卫生服务产出量化方法探讨

乡镇卫生院承担着广大农村地区基本医疗和公共卫生服务提供的重任,随着国家对乡镇卫生院投入的不断提高,各级卫生行政部门越来越关注乡镇卫生院卫生服务产出的量化问题。以服务时间或服务成本作为基本要素的方法不能从本质上反映各种卫生服务的内涵。笔者认为应从技术含量、劳动强度和服务风险三个维度,以"标准服务量"作为卫生服务测量的基本单元的方法,可以较客观地测量乡镇卫生院的服务产出量。

社区干预对贵阳市高血压患者血压控制效果的影响

目的:了解贵阳市高血压患者社区卫生服务利用情况及控制效果,评价贵阳市基层卫生服务体系建设和公共卫生政策实施效果。方法:通过分层随机抽样方法,对贵阳市6个社区卫生服务中心的969名高血压患者进行结构式问卷调查。结果:不同类型高血压患者的防治方式和血压控制率之间差异具有统计学意义(P<0.05)。兼职和无职业的高血压患者血压未控制的风险分别是全职高血压患者的2.32倍和2.29倍;单纯药物防治和单纯非药物防治,其高血压未控制的风险分别是综合防治的3.70倍和2.41倍;社区基本医疗服务利用频率小于1次/月和不利用的高血压患者,其血压未控制的风险分别是利用频率大于1次/月的1.57倍和2.24倍。结论:无职业或兼职的人群、未采取综合防治手段、社区服务利用不充分是血压控制不良的主要影响因素。

典型东部城市高血压患者住院就医特征及医保政策分析

目的:分析我国典型东部城市高血压患者住院就医特征及其与医疗保险政策的关系,为完善我国高血压慢病管理和相应医保政策提供政策建议。方法:采取结构式问卷法,调查北京东城区、南京秦淮区和杭州下城区的1788名高血压患者,并从当地社保中心获取调查对象2008年的医保信息。数据分析采用SPSS12.0进行描述性分析和卡方检验。结果:高血压患者年住院率为18.7%,不同城市间住院机构分布和应住院而未住院的比例差异具有统计学意义(<0.05);不同城市住院医保政策比较显示,杭州下城区住院起付线、最高限额和自付比例最优惠。结论:高血压患者住院服务仍以三级医院为主。需要针对高血压慢性病制定更优惠的医保政策,引导高血压患者向二级医院或社区服务机构分流,降低应住院而未住院的比例。

我国中西部地区农村卫生室的政府治理策略研究

目的探讨在当前形势下政府治理村卫生室的理论及有效策略,为村卫生室健康快速发展提供理论支撑和实践经验。方法采用文献综述法探讨政府在公共领域治理的相关理论和策略,利用重庆市黔江区做典型案例研究。结果政府在公共领域治理理论适合对村卫生室的治理。重庆市黔江区政府在治理村卫生室过程中强调政府是治理责任主体、多渠道筹集村卫生室建设资金,同时,把监管权下放给乡镇卫生院和村民自治组织的方式治理村卫生室,取得良好效果。结论政府在治理村卫生室时要树立正确的治理理念,强化政府的主导作用;推行"参与式"的政府治理模式是我国西部地区政府治理村卫生室的可行选择。

乡镇卫生院功能及其绩效评价实践

正确评价农村乡镇卫生院的绩效是把握和促进农村乡镇卫生院功能正常发挥的关键。通过回顾农村乡镇卫生院发展沿革中的功能变迁,评析最近时期农村乡镇卫生院各种评价的特点及其不足,认为重新认识和构架农村乡镇卫生院绩效及其绩效评价理论框架,是准确把握农村乡镇卫生院功能定位的科学依据,也是评价农村乡镇卫生院改革和发展是否成功的重要理论基础。

人群系统改变策略在社区高血压疾病管理中的应用

高血压不仅是我国最常见的慢性病,还是心脑血管疾病的重要危险因素,已成为全球面临的重要的公共卫生课题。随着我国新的医药卫生体制改革不断深入,社会迫切期待更有效的高血压防控策略。本文总结了我国社区高血压管理面临的难度大、任务重、工作人员不足等难题,重点介绍了初级卫生保健策略、社区参与策略、群组策略在国内外社区高血压管理中的应用,为探索适合我国需要的人群系统改变策略提供建议。