熊旭东教授中西医结合治疗特发性肺纤维化的临床经验

特发性肺纤维化（IPF）是指原因不明确的两肺弥漫性间质纤维化，西医常采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。熊旭东教授认为IPF属祖国医学喘证、肺胀、咳嗽、肺痿、肺痹等病症，病机以痰、瘀、热之标实以及肺、脾、肾之本虚为特点；中医以宣肺平喘、清热化痰、补益肺脾肾为主要治法。临床上以中西医结合治疗本病，以急则治其标、缓则治其本为总纲，方可取得良好的疗效。这一经验对临床治疗及科研均有一定的参考价值。

炎调方通过PD-1/PD-L1通路抑制脓毒症大鼠T淋巴细胞衰竭的实验研究

目的研究炎调方对脓毒症大鼠T淋巴细胞及T淋巴细胞表面表面程序性死亡蛋白(PD-1)、程序性死亡蛋白配体(PD-L1)表达的影响。方法SD大鼠(雄性)分为正常组、假手术组、模型组和炎调方组。盲肠结扎穿孔(CLP)制备脓毒症大鼠模型,于造模后12、24、48、72 h采集外周血处死大鼠(每个时间点各5只大鼠),采用流式细胞分析法测定CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)比例;双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定CD4^(+)及CD8^(+)表面PD-1、PD-L1表达水平。结果白介素-6(IL-6)在脓毒症模型组12 h分泌达到高峰后逐渐下降,降钙素原(PCT)在模型组24 h达到高峰后逐渐下降;炎调方组在12 h降低IL-6的水平(P<0.05),24 h时明显降低IL-6、PCT的水平(P<0.01)。模型组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)比例早期分泌开始减少,48 h分泌达最低点(P<0.01);炎调方组在48 h时可升高CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)比例,提高CD4^(+)/CD8^(+)的比值而具体调节T细胞活化和增殖的功能。模型组CD4^(+)、CD8^(+)表面PD-1、PD-L1表达水平早期24 h即表达增多(P<0.01),72 h表达最多;炎调方组24 h时即可抑制PD-1、PD-L1的表达水平而具体改善T细胞衰竭的作用。CD4^(+)的比例与CD4^(+)表面PD-1、PD-L1的表达呈负相关(P<0.01);CD8^(+)比例与CD8^(+)表面PD-1、PD-L1的表达呈负相关(P<0.01)。结论脓毒症早期48 h内即出现了T细胞活化和增殖的功能衰竭引起的T细胞免疫抑制。炎调方能在脓毒症早期改善T细胞活化和增殖的功能,其机制可能与抑制PD-1/P-L1通路有关。

NETs在脓毒症凝血功能障碍中的作用研究进展

脓毒症凝血功能障碍是脓毒症患者死亡的主要原因之一。炎症反应和凝血功能障碍相互促进、相互影响是影响脓毒症预后的重要因素。NETs是活化中性粒细胞分泌的网状结构,在脓毒症炎症和凝血中起桥梁作用。本文从NETs形成,NETs与血管内皮细胞、凝血因子、血小板关系及针对NETs开展的相关药物研究等方面进行综述,为进一步探索干预脓毒症凝血功能障碍的方法提供理论依据。

真实世界案例教学法(RCBL)对中医急诊“降阶梯”思维培养的研究

目的观察真实世界案例教学法(RCBL)对中医急诊“降阶梯”思维培养的作用。方法选取2019年6月至2021年12月于上海中医药大学附属曙光医院急诊科进行本科实习的60名医学生为研究对象。两组学生入科时同时进行PPT授课讲解胸痛临床诊疗规范流程图+中医内科“胸痹胸痛病”辨证分型及治疗。对照组采用传统案例教学法(CBL),试验组采用胸痛中心RCBL教学,引导同学对中医急诊“降阶梯”思维的养成。观察入科和出科的考核成绩,考核办法使用中医急诊思维元素改良的Mini-CEX考核和急诊降阶梯思维执行率考核。结果两组学生入科第1天考核无明显差异(P>0.05)。试验组出科时中医急诊思维元素改良的MiniCEX评分表中的问诊能力、体格检查、临床诊断、沟通技能、整体表现、中医望闻问切、中医辨证论治、中医急危重证候的鉴别8个方面明显高于对照组(P<0.05)。在降阶梯思维方面,试验组诊断“开始正确”率、排除急危重症率明显高于对照组(P<0.05)。结论在中医急诊教学中采用真实世界案例教学法,对急诊“降阶梯”思维训练更有效,有助于提高医学生对中医急危重症的识别、诊断及处理能力。

3种寄主植物对蒜头果幼苗生长和生物量分配的影响

选择清香木、猪毛蒿及桤木与蒜头果共同栽培1a后,测定分析不同寄主植物对蒜头果苗高和地径等生长指标、生物量分配和叶绿素含量的影响,并据此进行苗木质量评价。结果表明:蒜头果在实验中表现出明显的寄主偏好性,其中猪毛蒿与蒜头果共同栽培1 a后,蒜头果幼苗苗高达77.5cm,地径达13.69mm,叶面积达51.47cm^(2),一级根数达8.33根,平均一级根长达28.91cm,吸器数达27.0个,单株生物量达27.14g,与单株栽培处理呈极显著差异。同时猪毛蒿为寄主时,其地上分配比为51.08%,整株地上和地下两部分呈均衡发展趋势,根茎比、根冠比和根叶比相比单株种植有所提升,非光合器官与光合器官比降低,因此蒜头果能更好利用寄主为自身生长发育提供养分。不同寄主植物对蒜头果叶绿素含量影响显著,表明寄主能发挥一定的遮阳作用,影响蒜头果叶绿素的含量,但在蒜头果苗木发育过程中不起主导作用。苗木质量指数显示,猪毛蒿为寄主植物时,QI为4.36,苗木质量最佳。

不同遮阳率对蒜头果幼苗生长及生物量分配的影响

利用遮阳网产生的不同光照强度设80%、40%、无遮阳3种遮阳条件,研究遮阳率变化对1年生蒜头果幼苗苗木质量的影响。结果表明:随着遮阳率增加,幼苗地径、叶片数、主根长、一级根数、一级根长及各器官生物量先增加后减少;不同遮阳率下蒜头果幼苗之间各器官生物量分配存在显著差异(P<0.05),表现为80%遮阳率时,地上部分生物量分配较多而根系分配较少,随着遮阳率降低蒜头果幼苗选择优先于根系生长;遮阳率过高会导致蒜头果幼苗根系生长受到限制,反之则致使地上部分发育困难,40%遮阳率蒜头果幼苗发育均衡,质量最佳。

炎调方维持肺泡上皮细胞水液代谢平衡减轻肺损伤的机制研究

目的观察炎调方调节肺泡上皮细胞钠水转运系统,维持肺泡内外液体平衡的作用和机制。方法体内实验:雄性成年SD大鼠分为模型组、炎调方组、正常对照组和假手术组,盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症模型。分别于CLP后2、8、12、24、48 h麻醉腹主动脉采血处死并留取标本进行血气分析、血清SP-D水平、肺湿重/干重(W/D)、钠水通道相关蛋白检测等。体外实验:检测炎调方药物血清对大鼠肺泡Ⅱ型细胞存活率、上清液SP-D水平、钠水通道相关蛋白表达等的影响。结果炎调方中、高剂量组均降低了脓毒症大鼠肺湿重/干重(P<0.05)。炎调方中、高剂量组均升高了脓毒症大鼠PO2(P<0.05)。炎调方低、中、高剂量组均能显著抑制模型组诱导的SP-D水平(P<0.05)。炎调方低、中、高剂量组增加钠水转运系统蛋白表达。炎调方中剂量和高剂量处理细胞12 h均显著降低了LPS诱导的SP-D水平(P<0.05)。炎调方处理细胞2 h和12 h,中、高剂量均能增加钠水转运系统蛋白表达。结论炎调方能通过调节大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞调控钠水转运系统,缓解脓毒症大鼠肺水肿。

痰热清注射液治疗急性肺炎(痰热壅肺证)60例临床观察

目的观察痰热清注射液治疗急性肺炎(痰热壅肺证)的临床疗效。方法将急性肺炎(痰热壅肺证)患者120例随机分为治疗组与对照组,两组分别静脉给痰热清注射液20ml和双黄连注射液20ml,每日1次,疗程均为10d。结果治疗组总疗效优于对照组;治疗组在改善咳嗽症状方面优于对照组。结论痰热清注射液治疗急性肺炎(痰热壅肺证)疗效确切。

社区获得性肺炎中西医综合治疗指南(2015年上海市基层版)

为了进一步完善上海市基层社区中西医综合治疗社区获得性肺炎的诊疗规范,促进中西医综合治疗社区获得性肺炎诊疗水平的提高,上海市中西医结合学会急救专业委员会组织有关专家,在总结近年来上海市各级医院中西医综合治疗社区获得性肺炎经验的基础上,编制了《社区获得性肺炎中西医综合治疗指南》（2015年上海市基层版）。本指南适用于上海市各社区卫生服务中心或乡镇卫生院的中医全科医师,旨在为上海市基层社区中西医综合治疗社区获得性肺炎工作提供指导性意见,规范相关的的诊疗工作。

心脉龙注射液治疗充血性心力衰竭的临床观察

心脉龙注射液治疗充血性心力衰竭100例，多巴酚丁胺对照治疗100例。试验结果，心脉龙治疗组显效率37％，有效率89％，治疗组与对照组比较，有显著性差异（P＜0.01）。心脉龙对右心衰、全心衰、心功能Ⅱ级～Ⅲ级疗效明显，均优于多巴酚丁胺对照组。治疗组对气虚血瘀型和心气阴虚型疗效分别为93．35％和88.46％，与对照组比有显著性差异（P＜0.01和P＜0.05）。

急性重症胰腺炎非手术治疗过程中的营养支持

目的 :探讨营养支持在急性重症胰腺炎 (SAP)非手术治疗过程中的作用。 方法 :16例SAP在非手术治疗过程中 ,依次进行阶段性营养支持。 结果 :14例痊愈 ,2例死亡。维持生理平衡阶段 (5 7.0± 12 .5 )h ,TPN(12 .1± 4 .2 )天 ,PN +EN(12 .2± 3.5 )天。 结论

泻肺定喘注射液对野百合碱诱发大鼠肺动脉高压的红细胞膜Ca^(2+)-Mg^(2+)-ATP酶和Na^+-K^+-ATP酶的研究

目的 :利用测定红细胞膜 Ca2 + Mg2 + ATP酶和 Na+ K+ ATP酶活性来探讨泻肺定喘注射液对肺动脉高压的作用机制。方法 :18只大鼠采用野百合碱制成肺动脉高压模型 ,予以泻肺定喘注射液治疗 ,采用心导管法和孔雀绿比色法测定肺动脉压力和红细胞膜 Ca2 + Mg2 + ATP酶及 Na+ K+ ATP酶活性。结果 :泻肺定喘组 Ca2 + Mg2 + ATP酶和 Na+ K+ ATP酶活性比肺动脉高压组显著升高。结论 :泻肺定喘注射液能降低肺动脉高压 ,其作用机制可能与提高红细胞膜 Ca2 + Mg2 + ATP酶和 Na+ K+ ATP酶活性有关。

重症急性胰腺炎并发韦尼克脑病1例

韦尼克脑病（WE）是1881年由Carl Wernicke首先发现并命名的，它由维生素B1缺乏引起，目前对其认识和重视程度尚不够，易致误诊、漏诊，因此有必要给予重视。

慢性阻塞性肺疾病并发肺源性心脏病的中医证型与左心功能相关性探讨

目的:探讨肺源性心脏病(肺心病)中医证型与左心功能变化的关系。方法:应用无创心功能检测仪测定130例不同证型肺心病患者的左心功能指标,并对各证型的证候积分与心功能指标进行相关分析。结果:心排血指数(CI)、心排血量(CO)、每搏指数(SI)、每搏量(SV)、左心做功指数(LCWI)、左心做功量(LCW)的数值大小在各证型中由高到低依次为:痰浊蕴肺证>痰热壅肺证>气阴两虚证>阳虚水泛证;外周血管阻力(SVR)、外周血管阻力指数(SVRI)由高到低依次为:阳虚水泛证>气阴两虚证>痰热壅肺证>痰浊蕴肺证;肺心病阳虚水泛证加速度指数(ACI)及速度指数(VI)最低,痰浊蕴肺证最高。肺心病痰热壅肺证及痰浊蕴肺证证候积分与心功能指标CI、SI、收缩时间比率(STR)无相关性(P均>0.05);气阴两虚证证候积分与CI、SI呈较弱负相关(r1=-0.379,r2=-0.345,P均<0.05);阳虚水泛证证候积分与STR呈显著正相关(r=0.523,P<0.01)。结论:心功能指标CI、SI、LCWI、SVRI、SVR、STR等是反映中医证型动态演变有价值的指标。

国防教育对大学生素质的拓展

本文论述了国防教育的涵义,阐明了素质教育的内容,提出了高校国防教育与高校素质教育的内在联系,分析了在高校开展国防教育对大学生素质的拓展,较好地解决了在高校开展国防教育中存在的认识问题。

肺心病急性发作期病人的体外血小板聚集功能变化

本文测定34例肺心病息性发作期病人体外血小板聚集率,血小板计数和动脉血气分析。结果显示肺心病急性发作期病人的血小板5分钟聚集率和血小板最大聚集率明显高于健康对照组(P<0.01),血小板最大聚集率与二氧化碳分压有显著直线相关性(r=0.7999;P<0.01),与氧分压,血小板计数无相关性。说明肺心病急性发作期病人的体外血小板聚集功能增强,并随二氧化碳分压升高而增高。

参附青注射液对重症失血性休克大鼠的血流动力学研究

本文以血流动力学作为指标，观察参附青注射液对重症失血性休克大鼠的作用。实验表明，参附青注射液对重症失血性休克大鼠有稳定血压作用，LVSP、±dp／dtmax、t-dp／dtmax明显升高，说明有明显对抗重症失血性休克抑制心肌收缩力的作用。

33例医院感染败血症患者临床表现与病原菌分析

目的探讨医院内败血症的临床情况,病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药程度。方法对33例医院败血症患者病历资料进行回顾性分析。结果33例患者中,真菌败血症18例(54.55%),革兰阴性(G-)菌败血症6例(18.18%),革兰阳性(G+)菌败血症3例(9.09%),复数菌败血症6例(18.18%);病死12例(36.36%)。所检出的39株病原菌中,真菌22株(56.41%),G-菌10株(25.64%),G+菌7株(17.95%)。G-菌败血症菌株对哌拉西林、环丙沙星、头孢他啶耐药率>50%;G+菌败血症菌株对万古霉素、替考拉宁耐药率为0。结论医院败血症中,真菌败血症比率较高;预后欠佳,一旦诊断应积极采取综合性治疗措施。

参附青注射液治疗邪毒内陷所致厥脱证的血液流变学观察

观察证明参附青注射液能明显改善休克症状,提高SBP、DBP,降低HR,血液流变学诸多指标有显著性差异,具有降低血粘度,改善微循环的作用。