MMP-9对急性呼吸窘迫综合征并脓毒性休克患者的早期诊断及预后评估价值研究

目的探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并脓毒性休克患者早期诊断和预后评估的价值。方法选取2020年4月至2023年4月广西壮族自治区人民医院收治的113例ARDS患者为研究对象,根据患者确诊后24 h内休克发生情况将其分为ARDS并脓毒性休克组(61例)和ARDS非脓毒性休克组(52例)。选取同期22名健康志愿者作为正常对照组。根据患者治疗后28 d转归情况,将ARDS并脓毒性休克组患者分为存活组(27例)和死亡组(34例)。比较各组一般资料以及MMP-9表达水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估MMP-9对ARDS并脓毒性休克患者早期诊断的准确性。采用logistic回归分析探讨ARDS并脓毒性休克患者预后的影响因素。结果ARDS并脓毒性休克组、ARDS非脓毒性休克组的MMP-9表达水平均高于正常对照组,ARDS非脓毒性休克组的MMP-9表达水平高于ARDS并脓毒性休克组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MMP-9可有效预测ARDS并脓毒性休克的发生[AUC(95%CI)=0.666(0.565~0.767)],其最佳临界值为28.53 ng/mL,对应的灵敏度为47.50%,特异度为94.20%。多因素logistic回归分析结果显示,MMP-9[OR(95%CI)=0.976(0.954~0.999)]、氧合指数[OR(95%CI)=0.978(0.957~1.000)]、IL-6[OR(95%CI)=1.004(1.000~1.008)]是ARDS并脓毒性休克患者死亡的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MMP-9可有效预测ARDS并脓毒性休克患者的预后[AUC(95%CI)=0.735(0.605~0.865)],其最佳临界值为33.83 ng/mL,对应的灵敏度为70.59%,特异度为77.78%。结论MMP-9对ARDS并脓毒性休克有较好的早期诊断价值,对ARDS并脓毒性休克患者的病情严重程度及预后有一定的预测作用。

甲磺酸萘莫司他在高出血风险患者连续性血液净化中的抗凝应用效果观察

目的 观察甲磺酸萘莫司他(NM)在高出血风险患者连续性血液净化(CBP)中的抗凝应用效果。方法 回顾性收集2023年1月至3月广西壮族自治区人民医院重症医学科收治的34例需要进行CBP的有高出血风险重症患者的临床资料,根据抗凝剂使用情况将其分为NM组(10例)、枸橼酸钠组(10例)和低分子量肝素组(14例)。比较三组滤器寿命以及临床显著出血事件和其他不良事件发生情况。结果 NM组、枸橼酸钠组和低分子量肝素组的滤器寿命分别为40.00(17.00,51.00)h、36.00(22.00,60.00)h和51.00(45.00,61.50)h,三组比较差异无统计学意义(H=2.096,P=0.351)。在抗凝过程中,NM组无临床显著出血事件发生,枸橼酸钠组和低分子量肝素组分别有3例(30.00%)和4例(28.57%)患者发生临床显著出血事件,三组临床显著出血事件发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=14.171,P=0.001)。低分子量肝素组发生继发性血小板减少6例。NM组未发生过敏反应、高钾血症和粒细胞缺乏症等NM输注相关的不良反应。枸橼酸钠组未发生枸橼酸蓄积、枸橼酸中毒等不良反应。三组患者均未观察到血栓栓塞事件。结论 NM的抗凝效果与枸橼酸钠、低分子量肝素抗凝效果相当,且临床显著出血事件发生率更低,在高出血风险患者中应用的安全性良好。

生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床研究

重症急性胰腺炎（SAP）的治疗不能一味追求手术和非手术的方法，应根据其重症化因素采用有针对性的综合治疗措施。我们采用生长抑素联合乌司他丁治疗SAP取得一定疗效，报告如下。

生大黄对脓毒血症的治疗作用及其对血浆IL-6、IL-8的影响

目的观察生大黄对脓毒血症患者的治疗作用及对血浆IL-6、IL-8的影响。方法前瞻、随机抽取符合入选条件的脓毒血症患者30例,分为治疗组(15例)和对照组(15例)。治疗组给予生大黄30g/d加常规治疗,对照组给予常规治疗,对比治疗一周时间后两组的疗效并于治疗前和治疗后测定患者血浆IL-6、IL-8水平。结果治疗组临床有效率(86.6%)显著高于对照组(53.3%);治疗前治疗组患者的IL-6、IL-8水平与对照组比较,差异无统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组血浆IL-6、IL-8水平较对照组明显下降,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论生大黄能降低脓毒血症患者炎症介质IL-6、IL-8水平,对临床治疗脓毒血症具有较好协同疗效。

文献计量学的应用及其缺陷

文献计量学作为一种计量工具目前广泛应用于科学外史研究的两个方面,即对科学增长量和科学交流的计量。但是由于科学发展的复杂性,利用文献计量学只能对科学发展规律作一种非常粗略的度量,在操作过程中存在一定的缺陷,但它作为一种研究方法却是对科学史研究的补充。

平等的自由主义辩护

平等作为人类一个古老和抗议性的理想,其理念在近代经历了一个随自由主义理论的变化而变化的过程,即古典自由主义的权利平等、功利自由主义以自由为基础的平等和新自由主义平等的限度。这种情况说明人类对于平等的理解远没有达成共识,平等的内涵也必然会随社会本身的变化而发生波动。

我国城市贫困阶层的形成及其制度性、政策性分析

我国的城市贫困阶层产生于20世纪90年代中期,并于20世纪末达到高峰。城市贫困的产生有其特殊因素,即主要是制度以及政策造成的,这些因素包括单位体制的缺陷、社会保障体系的不完善、各种社会排斥的盛行、贫困群体利益表达渠道的不畅通、贫富差距的拉大以及WTO的影响。

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者血浆IL-1β,IL-6,IL-10影响

目的探讨连续性血液净化治疗(CBP)在多器官功能障碍综合征(MODS)中的应用及对血浆IL-1β,IL-6,IL-10的影响。方法选择符合MODS诊断标准的MODS患者42例,治疗组24例,予高容量连续性静脉-静脉血液滤过(HV-CVVH)模式治疗。于CBP前、CBP开始后4、12、24、48、72h留取血标本,采用ELISA法测定血浆IL-1β,IL-6,IL-10含量;治疗前,治疗后24、48、72h行慢性健康状况(APACHEⅡ)评分。对照组18例MODS患者,为同期病人或病人家属不愿意接受CBP治疗者,给予除CBP以外的常规治疗,在诊断后0、4、12、24、48、72h留取血标本。结果CBP治疗后治疗组24、48、72h的APACHEⅡ评分显著下降(P<0.05)。对照组治疗前后比较无显著性改变(P>0.05)。与CBP前比较,治疗组IL-1β,IL-6及IL-10明显下降(P<0.05),与对照组相比,在各时间点IL-1β,IL-6,IL-10下降有统计学差异(P<0.05)。结论过度的炎症反应是MODS发生的原因之一,CBP能够削弱血循环中炎症介质的峰值浓度,有效遏制过度的炎症反应,从而起到防治MODS的作用。

和谐社会的妥协方式简论

妥协是解决社会冲突的基本方式之一。由于妥协是相关行为主体在特定背景下的一种理性选择,它来源于利益的制度性对抗,是社会和谐的一个逻辑起点,因此妥协有足够理由成为一种维持现代民主社会必需的公共理性,这种理性对和谐社会的建设有着重要的意义。

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者凝血功能的影响

目的探讨连续性血液净化治疗（continuous blood purification，CBP）对多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）凝血功能的影响。方法MODS患者39例，其中男21例，女18例，年龄40—97岁，均符合MODS诊断标准；予高容量连续性静脉-静脉血液滤过（high volume continuous venovenous hemofiltration，HV-CVVH）模式治疗；于CBP前、CBP开始后4、12、24、48、72h及CBP结束后6、24h测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量指数（cardiac index，CI）、氧合指数（PaO2／FiO2）、凝血酶原时间（prothmmbirtime，PT）、部分凝血酶原时间（activated partial thromboplast in time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，HB）及血小板（platelet count，PLT）变化；治疗后24、48、72h行急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分，同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作对照。结果与CBP前比较，PaO2／FiO2、CI在CBP开始后4h明显升高（P〈0．05）；CBP治疗组患者机械通气及血管活性药物使用时间明显缩短（P〈0．05），APACHEⅡ评分及病死率均有下降（P〈0．05），但低分子肝素抗凝组与无肝素组之间差异无统计学显著意义（P〉0．05）。结论CBP能改善血流动力学，改善氧合功能，维持患者凝血-纤溶系统的平衡，从而起到防治MODS的作用。

和谐社会的公正理念

本文从和谐社会的角度探讨了社会公正的内涵,认为一个和谐社会的公正必须包含实质平等、自由、社会合作、社会领域非宰制等理念。

税收法定原则:宪政主义的公共财政基础

税收法定作为先同意后纳税的原则以及它的公法性质,使得它无论在现实中还是在历史中都构成了宪政主义限制公权力的经济基础,同时,税收是一切代议之母,使得代议机关成为实施税收法定原则的唯一理想场所。税收法定原则是唯一体现了国家公共财政之宪政精神的征税原则。

侵袭性真菌感染诊治进展

随着社会的老龄化，广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛应用和手术导管、插管的应用、器官移植的日益增多以及免疫缺陷综合征（AIDS）的流行，侵袭性真菌感染（invasive funsal infections，IFI）明显增多。本文就侵袭性真菌病的现状、诊断标准、治疗和真菌的致病机制、耐药机制的研究进展作一综述。

急性间质性肺炎一例治愈并文献复习

1病例介绍 患者男性,38岁,因＂发热、干咳、气促10天＂入院。患者在受凉感冒后出现发热、咳嗽、气喘,在当地医院抗感染治疗后咳嗽稍好转。但持续发热,最高达39℃,气促加重,轻微活动后即出现气喘,不能平卧。既往有高血压病史,未规律服降压药及监测血压。体检：体温38.0℃,呼吸28次/分（面罩吸氧,10 L/分）,脉搏99次/分,血压144/95 mm Hg。

自发性脑出血后急性呼吸窘迫综合征的发生率及影响因素的研究

摘要：目的探讨自发性脑出血（ICH）后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率及其高危因素。方法收集广西壮族自治区人民医院重症医学科2000年1月～2012年12月105例需要机械通气的ICH患者，分析其ARDS的发生率及高危因素。结果105例患者纳入研究标准，其中31例患者出现ARDS，发生率为29．52％，高潮气量机械通气患者更易发生ARDS（危险比1．83，95％可信间区1．13～2．82），此外，男性、年龄、吸烟、输用血浆、正液体平衡的患者更易发生ARDS。结论自发性颅内出血后需气管插管机械通气的患者中，出现ARDS较为常见，高潮气量机械通气为发生ARDS的主要高危因素。

中国农民贫困的制度性原因——权利贫困

户籍制度与中国农民的贫困户籍制度是中国城乡二元社会结构划分的基础条件,其核心是把全国人口划分为城市人口和农村人口,并在此基础上实行有差别的社会福利政策。在农村,户口和土地相结合,有农村户口就有土地,就必须从事农业劳动,成为农民；在城市,户口同劳动就业和生活资料供应相结合,有城市户口就可以在城市安排就业,并享受商品粮油的供应。在当时情况下。

论宪政与市场经济的契合

市场经济作为一种组织经济、配置资源的一种经济体制必然要求一种理想的政治体制与之相配套,而宪政在财产权、有限政府和人性问题上与市场经济的契合成为首选。此外,二者之间存在一种明显的互补关系。

高频通气与高频通气膈肌起搏治疗Ⅱ型呼衰的疗效观察

高频通气与高频通气膈肌起搏治疗Ⅱ型呼衰的疗效观察熊滨（广西壮族自治区人民医院内科）高频通气技术虽对提高ＰａＯ２有明显效果［１～３］，但因其每次进气量小，压力低，易导致ＣＯ２潴留，故有人不主张用于Ⅱ型呼吸衰竭的治疗［４］。作者应用高频通气技术同时加入膈...