外周血凝血指标、MTHFR和MTRR基因多态性在易栓症反复自然流产中的诊断价值

目的:探究外周血凝血指标、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)和甲硫氨酸合成酶还原酶(MTRR)的基因多态性在易栓症反复自然流产中的诊断价值。方法:选取流产次数≥2次的自然流产的非妊娠妇女为观察组(n=98);同期进行孕前检查的健康非妊娠妇女作为对照组(n=80)。提取两组妇女血样DNA,采用荧光定量PCR法检测其MTHFR、MTRR基因位点,同时检测记录外周血D-二聚体(D-D)水平、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、凝血活酶时间(aPTT)。结果:两组对象年龄、民族、居住地、人工助孕史及体质量指数(BMI)、外周血TT、PT、aPTT水平等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组血浆D-D浓度高于对照组(P<0.05)。两组MTHFR A1298C、MTHFR C677T、MTRR A66G基因分布符合Hardy-Weinberg平衡定律,同时两组MTHFR A1298C基因型(A/C)、MTRR A66G基因型(A/G)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组MTHFR C677T等位基因T及TT基因型占比均高于对照组(P<0.05)。Logistic分析结果显示,血浆D-D、MTHFR C677T位点的TT基因型为易栓症反复自然流产的影响因素(P<0.05)。结论:易栓症反复自然流产患者血清凝血指标D-D异常升高,同时MTHFR C677T位点以TT型较为常见,对易栓症反复自然流产的早期诊断具有一定应用价值。

青春期功能失调性子宫出血的调经治疗研究

目的:探讨人工周期调经对青春期功能失调性子宫出血(青春期功血)的临床效果及其安全性。方法:回顾性分析85例患者,经人工周期调经(50例,观察组)和口服复合避孕药调经(35例,对照组)6个周期治疗后,两组撤药性岀血时间及不良反应,以及治疗结束后第3月末和第6月末临床总有效率。结果:治疗期间两组撤药性岀血时间及不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),治疗结束后第3月末和第6月末复查临床总有效率,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论:在调理青春期功血中人工周期调经效果较复合避孕药效果好。

病灶切除术联合药物治疗子宫腺肌病89例临床分析

目的:比较单纯子宫腺肌病病灶切除术与病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α,亮丙瑞林注射液)或口服避孕药(去氧孕烯-炔雌醇,妈富隆片)治疗子宫腺肌病的疗效。方法:收集2006年7月至2009年7月在我院行子宫腺肌病病灶切除手术89例患者的临床资料,并对其进行随访,分析手术加GnRH-α、手术加妈富隆及单纯手术3种治疗方法的疗效。结果:3组患者治疗后痛经评分及月经量都较治疗前下降,月经量下降例数百分比分别为82.1%、83.3%和55.8%。手术加GnRH-α组治疗后痛经评分明显低于手术加妈富隆组(0.93±1.30VS2.00±1.88,P=0.027),且其痛经缓解和消失比例明显高于另两组(P=0.023;P=0.019)。3组患者随访期间复发率分别为14.3%、22.2%和39.5%。复发者与无复发者相比,年龄、初潮年龄、产次、瘤体大小、瘤体位置、手术方式及治疗前月经情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但腺肌瘤病灶多发患者复发率显著高于单发患者(P=0.003),且绝大部分复发患者在治疗前有痛经。结论:病灶切除手术后无论是否辅助药物治疗均能有效治疗子宫腺肌病,术后辅助GnRH-α药物治疗能更有效控制临床症状、减少疾病复发,对于经济困难或不能耐受GnRH-α药物不良反应者口服避孕药物是不错的选择。

周目标教学管理在护理管理临床实习中的应用效果

目的探讨周目标教学管理在护理管理临床实习教学中的应用效果。方法将76名本科实习护生分为对照组和实验组,各38名。对照组护生采用传统教学;实验组护生采用周目标教学管理,即制订周目标并积极组织落实周目标。结果实验组护生临床能力及对教师的满意度得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论周目标教学管理可提高护生分析和解决护理管理问题的综合能力,提高护生对带教教师的满意度。

45例妇科腹腔镜手术严重并发症分析

目的探讨腹腔镜下行妇科手术易出现的严重并发症及相关危险因素,为预防和减少严重并发症的发生提供理论依据。方法对2007年1月至2009年12月因妇科疾病于绍兴市妇幼保健院行腹腔镜手术的3603例患者进行回顾性分析,分析各种并发症的出现原因。结果与附件手术比较,子宫切除术的并发症发生率及中转开腹手术发生率明显升高(均P<0.01);肌瘤剔除术(LM)的并发症发生率无统计学差异(P>0.05),但中转开腹率明显升高(P<0.05)。子宫切除术的并发症发生率亦高于子宫肌瘤剔除术,差异有统计学意义(P<0.05)。本组资料严重并发症以出血发生率最高,占53.33%,主要发生在腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)手术中。结论手术并发症与手术种类、难易、腹部手术史、医生的手术经验明显相关。

槲皮素在HPV阳性的ASCUS患者中的临床应用

目的探讨槲皮素在HPV阳性的宫颈鳞状上皮不典型增生(ASCUS)患者中的临床应用效果。方法以宫颈癌高发区湖北五峰为试验点。使用TCT和HC-2筛查高危型HPV感染阳性的ASCUS患者90名,随机选取45名为实验组,另外45名为对照组。用中药槲皮素宫颈局部上药,6个月后复查,采用TCT和HC-2检测用药前后宫颈细胞学的变化以及高危型HPV阳性患者例数的改变。结果槲皮素治疗后,经TCT筛查,实验组正常患者38例,总有效率为84.4%。对照组正常患者20例,总有效率为44.4%。比较两组间差异有统计学意义(P<0.05)。HC-2检测高危型HPV感染阳性例数的改变,实验组转阴30例,转阴率为66.7%,对照组转阴16例,转阴率为35.6%。比较两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论槲皮素对HPV阳性的ASCUS患者有较明显的疗效。

左炔诺孕酮宫内节育系统防治子宫内膜异位症的作用机制

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)作为一种有效的避孕工具,除用于人类节育外,在防治子宫内膜异位症(EMs)方面也取得了较好效果。国内外大量研究表明,EMs患者应用LNG-IUS治疗,可使子宫内膜萎缩,抑制内膜增殖和促使内膜变薄,从而减少逆流腹腔的经血量,达到预防异位内膜种植发生之目的。目前,与LNG-IUS治疗EMs相关的分子机制的报道很多,多数文献主要从细胞凋亡、血管形成相关因子以及性激素受体等方面来阐述。对LNG-IUS治疗EMs相关的分子机制的研究作一综述。

两种药物对复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效分析

目的分析凯妮汀阴道栓剂及保妇康栓对复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效。方法选取2010年3月至6月绍兴市妇幼保健院门诊确诊的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者98人,分为A组,43例,予以凯妮汀阴道栓剂治疗6个周期;B组,55例,予以保妇康栓治疗6个周期。治疗第三、六个月复查。结果治疗第三个月复查时,A组患者有效率与B组相比,差异有统计学意义(P<0.01);第六个月复查时,A组患者有效率与B组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病,凯妮汀阴道栓剂短期疗效优于保妇康栓,但二者的长期疗效无明显差异。

我院近20年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析

目的 分析北京市门头沟区医院妇产科近20年剖宫产指征的变化,探讨降低剖宫产率的有效措施.方法 选择北京市门头沟区医院妇产科1993年1月至2012年12月收治的分娩产妇16 992例,其中剖宫产8230例,从剖宫产的各项指征变化分析导致高剖宫产率的首要因素.结果 1993 ～2000年剖宫产率呈上升趋势,2000 ～2010年剖宫产率维持在56% ～63%的高水平,2011 ～2012年剖宫产率呈下降趋势.2000 ～2012年剖宫产各项指征情况显示,难产所占比例由1993 ～1999年的年均28.2%降至年均19.2%（χ2 ＝7.81,P＜0.01）,社会因素所占比例由年均8.8%上升为年均22.5%,差异有统计学意义（χ2 ＝9.31,P＜0.01）.结论 从导致剖宫产的指征入手,可逐步降低剖宫产率,降低母儿近远期并发症,确保剖宫产对母儿利大于弊.

妊娠期肝内胆汁淤积症对HBV感染孕妇妊娠不良结局的影响

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对HBV感染孕妇不良妊娠结局的影响。方法回顾性选取2018年3月—2021年3月首都医科大学附属北京佑安医院收治的232例慢性HBV感染孕妇。按照孕期是否存在ICP,分为单纯HBV感染组(n=100)和HBV+ICP组(n=132);根据ICP严重程度将HBV+ICP组进一步分为HBV+轻度ICP组(n=86)和HBV+重度ICP组(n=46)。比较各组妊娠期母体并发症发生率情况,如早产、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、产后出血(PPH)发生率情况;以及分别比较各组胎儿/新生儿不良结局情况,如胎死宫内、新生儿窒息、羊水Ⅲ度污染(AFⅢ)、新生儿呼吸窘迫综合征、小于胎龄儿(SGA)、转入新生儿重症监护病房、肺炎以及HBV母婴传播(MTCT)发生情况。计量资料多组间比较采用单因素方差分析;计数资料组间比较采用χ^(2)检验、连续校正χ^(2)检验或Fisher精确概率法。结果HBV+ICP组孕妇在孕晚期母体并发症方面,早产、PPH发生率较单纯HBV感染组增加,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为4.169、5.448,P值分别为0.041、0.020);HBV+ICP组孕妇所分娩新生儿在不良妊娠结局方面,新生儿窒息、AFⅢ及SGA发生率较单纯HBV感染组均增加,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为5.448、16.567、11.053,P值分别为0.020、<0.001、0.002)。HBV+重度ICP组孕妇所分娩新生儿在不良妊娠结局方面,AFⅢ及SGA发生率较HBV+轻度ICP组增加,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为4.200、4.511,P值分别为0.040、0.034)。结论HBV感染合并ICP孕妇母体及新生儿不良妊娠结局的发生率相较于单纯HBV感染明显升高,且ICP程度越重,新生儿分娩不良结局发生率越高,但ICP对HBV-MTCT未见影响。

富马酸替诺福韦二吡呋酯对HBV感染孕妇肾功能和胎儿生长发育的安全性研究

目的评估HBV感染孕期应用富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)抗病毒治疗对肾功能及对胎儿生长发育的影响。方法2018年7月1日~2019年6月30日首都医科大学附属北京佑安医院分娩的HBV感染孕妇120例,孕期全程口服TDF治疗40例(A组),孕中晚期口服TDF治疗40例(B组),未抗病毒治疗40例(C组)。检测血清磷(P)、肾小球滤过率(GFR)、肌酐(sCr)、肌酸激酶(CK)、尿蛋白(uPRO),记录新生儿出生时头围、身长、体质量和不良事件。结果在孕36周时,A组血P、GFR、sCr、CK和uPRO分别为(1.2±0.1)mmol/L、(120.9±7.9)mL/(min·1.73 m^(2))、(52.1±7.9)μmol/L、(57.7±21.8)U/L、6例(15.0%),与B组【分别为(1.2±0.1)mmol/L、(119.5±9.4)mL/(min·1.73 m^(2))、(50.6±7.7)μmol/L、(56.6±18.8)U/L、5例(12.5%)】或C组【分别为(1.2±0.1)mmol/L、(125.7±8.7)mL/(min·1.73 m^(2))、(48.9±7.2)μmol/L、(53.9±16.1)U/L、4例(10.0%)】比,均无显著性差异(P>0.05);分娩时,A组孕妇新生儿身高、头围和体质量分别为(50.0±1.1)cm、(333.6±5.1)cm和(3383±319)g,与B组【分别为(49.9±1.2)cm、(333.9±5.1)cm和(3215±327)g】或C组【分别为(50.1±1.1)cm、(332.9±5.7)cm和(3284±328)g】比,均无显著性差异(P>0.05);在分娩不良事件方面,仅C组出现1例新生儿锁骨骨折。结论TDF对HBV感染孕妇肾功能和胎儿生长发育无显著影响,母儿安全性良好。

乙型肝炎病毒对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

目的观察乙型肝炎病毒(HBV)对妊娠期糖尿病(GDM)患者妊娠结局的影响。方法纳入2019年10月~2021年4月于我院收治的160例GDM患者为研究对象,开展回顾性分析。按照是否存在HBV感染,将所有患者分为观察组(GDM合并HBV感染,96例)和对照组(单纯GDM,64例);观察组根据孕期是否出现肝功能异常分为肝功能异常组(42例)及肝功能正常组(54例)。分别比较观察、对照组以及肝功能异常、肝功能正常组孕妇孕期胰岛素使用率,孕妇在妊娠期高血压疾病(HDCP)、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、胎膜早破(PROM)、产后出血(PPH)、早产、剖宫产的发生率;分别比较各组新生儿在分娩时的新生儿窒息、小于胎龄儿(SGA)、巨大儿及新生儿低血糖的发生率。结果观察组孕妇孕期胰岛素使用率,母体并发症如ICP、PPH、早产的发生率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05),但两组的剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组新生儿并发症如新生儿窒息、SGA的发生率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。肝功能异常组患者孕期胰岛素使用率、母体并发症如HDCP、ICP、PPH及早产的发生率均明显高于肝功能正常组,差异具有统计学意义(均P<0.05),但两组剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝功能异常组新生儿并发症如新生儿窒息、SGA及新生儿低血糖发生率均明显高于肝功能正常组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论HBV感染可增加GDM孕妇孕期胰岛素使用率,导致GDM孕妇不良母儿结局增加,且胰岛素使用率及不良母儿结局发生率可能与肝功能相关。

两种调经方案治疗青春期功血的临床观察

目的:比较人工周期和复合避孕药对青春期功能失调性子宫出血(青春期功血)患者的调经治疗效果,并观察两种方法的安全性。方法:85例青春期功血患者随机分为A、B两组,A组50例采取人工周期调经方法,B组35例采取口服复合避孕药治疗,疗程均为6个周期。统计两组患者的治疗总有效率,并在治疗期间观察两组撤药性岀血时间及不良反应。结果:治疗结束后A组治疗总有效率为94.0%,明显高于B组的62.9%(P<0.01),且治疗期间两组撤药性岀血时间及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:人工周期调经治疗青春期功血安全有效,值得临床上推广应用。

98例胚胎停育相关因素分析

目的探讨导致胚胎停育(胎停育)的相关因素。方法收集2011年8月至2014年2月于北京市门头沟区医院妇产科就诊的98例胚胎停育患者的临床资料,并进行分析。结果导致胚胎停育的主要因素有胎儿母体因素、生育期妇女生殖道亚健康状态、职业紧张及环境因素等相关方面。结论关注妇女生殖道健康,改善生存和生活环境,有利于预防胎停育的发生。

血清CA125联合子宫内膜芳香化酶检测诊断子宫内膜异位症

目的：探讨血清CA125、子宫内膜芳香化酶检测诊断子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）的价值。方法：经腹腔镜或开腹手术确诊的EMs患者40例（EMs组）,因盆腔炎行腹腔镜手术且排除EMs的患者20例（对照组）,术前均抽血检测血清CA125水平,术中取其子宫内膜,采用免疫组织化学法检测芳香化酶的表达情况,并进行比较。结果：EMs组血清CA125水平高于对照组（P〈0.05）,Ⅲ~Ⅳ期EMs患者血清CA125水平较Ⅰ~Ⅱ期患者高（P〈0.05）,EMs组在位内膜芳香化酶阳性表达率高于对照组（P〈0.05）,Ⅲ~Ⅳ期EMs患者在位内膜芳香化酶阳性表达率与Ⅰ~Ⅱ期患者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。以血清CA125≥35 u/mL为临界值,诊断EMs的敏感性为55.0%,特异性为80.0%;免疫组织化学检测子宫内膜芳香化酶诊断EMs的敏感性为92.5%,特异性为90.0%;2种方法联合检测诊断EMs的敏感性95.0%,特异性70.5%。结论：血清CA125联合子宫内膜芳香化酶检测可提高EMs的早期诊断率和诊断准确性。

和高龄孕产妇说说怀孕的那些事儿

小丽婚后多年不孕,37岁时终于怀孕了,全家人非常欣喜,提前开始为小宝宝准备东西。小丽热切地盼望宝宝出生,但又因自己年龄大而担心。特意来门诊咨询:高龄孕产妇怀孕时有什么风险?如何将风险减小到最低呢?