应用思维导图,助力高中生物教学提质增效

思维导图的出现,丰富了教学的方法和手段,思维导图通过将图片与文字相结合,能够将各知识点相互联系,便于学生学习和理解。应用思维导图开展教学,能够有效提高教师的教学效果。培养学生的核心素养是教育中的重要目标,如何提高学生的学科素养是教育者需要思考的问题。

经鼻高流量氧疗在急危重症患者中成功应用的早期影响因素分析

目的分析经鼻高流量氧疗(HFNC)在急危重症患者中成功应用的早期影响因素。方法回顾性收集兰州大学第二医院急诊ICU 2017年1月至2020年12月接受HFNC治疗并符合纳入标准的患者资料,根据最终呼吸支持方式分为HFNC组(HFNC成功组)和机械通气组(HFNC失败组)进行比较。结果共纳入376例急危重症患者,HFNC组209例,机械通气组167例。二元Logistic回归结果显示,高ROX指数[脉搏血氧饱和度(SpO_(2))/吸入氧浓度(FiO_(2))除以呼吸频率(RR)]、较低RR、高氧合指数[氧分压(PaO_(2))/FiO_(2)]、高SpO_(2)为HFNC应用成功的独立影响因素,其中较高ROX指数对预测HFNC应用成功的特异度较高,受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.806(0.763,0.849),敏感度为0.569,特异度为0.934,约登指数0.503,截断值9.64。较高RR对HFNC应用成功预测呈负作用,可能RR较高的患者及时应用更高级呼吸支持方式对患者的预后更好。再将HFNC组患者根据临床结局分为生存组(n=177)和死亡组(n=32),二元Logistic回归结果显示,高急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)是患者死亡的独立危险因素,AUC为0.856(0.798,0.914),敏感度为0.906,特异度为0.712,截断值为17分;对APACHEⅡ评分<15分的患者可以考虑应用HFNC,15~25分的患者应谨慎应用,对于>25分的患者应选择更高级呼吸支持。结论急危重症患者选择应用HFNC进行呼吸支持,若入院时较高ROX指数、较慢RR、高氧合指数和高SpO_(2)时,提示HFNC应用成功的可能性较高;若呼吸频率较快,APACHEⅡ评分较高时应谨慎选择HFNC,建议选择更高级呼吸支持。

神经型一氧化氮合酶在脓毒症中的作用研究进展

脓毒症目前仍是全球公共卫生领域面临的严峻挑战,一般是微生物感染引起的全身炎症反应综合征,多由先天免疫系统参与,最终导致全身多器官功能衰竭。目前脓毒症的病死率仍较高,但并无特效治疗方案,早期发现、早期干预对脓毒症来说是十分重要的。脓毒症3.0的定义主要有两点,第一是感染,第二是器官功能障碍。而影响脓毒症进展的因素很多,如病原体类型、感染部位、干预时机、免疫系统功能的强弱等;致病机制主要是炎症,炎症相关基因在脓毒症发病过程中异常表达。一氧化氮合酶(NOS)是一种存在于内皮细胞、巨噬细胞、神经细胞等中的同工酶,可分为神经型、诱导型、内皮型3型。诱导型NOS(iNOS)和内皮型NOS(eNOS)在炎症反应中的作用明确,但神经型NOS(nNOS)在脓毒症中的作用目前尚未完全阐明。一氧化氮(NO)可以使血管扩张而起调节血压的作用,在神经转导中也有一定作用;更重要的是NO是一种炎症介质,可能会加重炎症反应,活性氮簇(RNS)本身作为一种氧化应激产物也会促进炎症的进展。本文就nNOS在脓毒症发病过程中的作用和可能机制的研究进展进行综述。

初始血钾水平与急诊ICU脓毒症患者预后的关系

目的研究入院初始不同血钾水平对脓毒症患者预后的影响。方法回顾性收集2019年1月至2021年10月兰州大学第二医院急诊重症监护室(ICU)收治212例脓毒症患者为研究对象。根据患者28 d转归情况将其分为死亡组(n=103)和存活组(n=109);根据患者入院24 h内首次血钾水平将其分为低钾血症组(血钾<3.5 mmol/L,n=75)、正常血钾组(3.5 mmol/L≤血钾≤5.5 mmol/L,n=87)及高钾血症组(血钾>5.5 mmol/L,n=50)。收集患者的一般资料、入院24 h内实验室检测指标、合并症、慢性基础病及国家早期预警评分系统(NEWS)分值等,并对上述指标及资料进行统计学分析。结果最终纳入212例脓毒症患者,死亡组与存活组患者C-反应蛋白(CRP)、动脉血氧分压(PaO_(2))、血乳酸(Lac)、尿酸(UA)、NEWS评分、是否合并弥散性血管内凝血(DIC)比较差异有统计学意义(P<0.05);死亡组血钾水平明显高于存活组(P<0.05);而两组年龄、性别、基础疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)。而不同血钾水平各亚组病死率、NEWS评分、感染部位(呼吸系统)、合并症(呼吸衰竭、肾衰竭、DIC)比较差异有统计学意义(P<0.05);与正常血钾组比较,高钾血症组患者病死率明显升高(P<0.05)。将影响脓毒症患者预后的独立因素NEWS评分(OR=1.856,95%CI 1.015~3.392)、CRP(OR=1.042,95%CI 1.013~1.071)、UA(OR=0.987,95%CI 0.976~0.998)与血钾进行分析并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积(AUC)分别为0.905、0.853、0.592、0.647。结论急诊ICU脓毒症患者入院初始血钾水平>5.5 mmol/L,病情发展较严重,预后也较差。

基于NEWS评分的脓毒症患者预后列线图的建立与验证

目的建立国家早期预警评分(NEWS)联合相关指标预测脓毒症患者预后的列线图,为临床医生提供更加准确的预测模型,改善脓毒症患者的预后。方法回顾性收集2019年1月—2021年12月某院急诊重症监护病房(EICU)、外科重症监护病房(SICU)和内科重症监护病房(MICU)收治的脓毒症患者临床资料,随机将符合纳入标准的患者分为训练组和验证组。对训练组中死亡组与存活组患者进行单因素及多因素分析,比较两组患者临床表现及实验室指标的差异,采用其独立危险因素构建列线图,并验证准确性。结果最终纳入330例患者,训练组和验证组两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。训练组中死亡组与存活组单因素及多因素分析结果显示,NEWS评分(OR=1.70,95%CI:1.36~2.14)、合并呼吸衰竭(OR=3.82,95%CI:1.13~12.92)、病程中使用呼吸机(OR=0.26,95%CI:0.09~0.80)、红细胞分布宽度(OR=1.25,95%CI:1.05~1.50)、乳酸值(OR=1.55,95%CI:1.27~1.91)是影响脓毒症患者30天预后的独立危险因素。评估与验证预后列线图模型显示,训练组与验证组的C-index分别为0.903、0.905。两组间的校准曲线均与理想曲线拟合较好,受试者工作特征曲线下面积分别为0.916、0.899,表明该模型具有良好的预测效能。决策曲线分析显示,列线图在训练组与验证组有极高的临床获益性。结论影响脓毒症患者预后的相关因素较多,联合最具价值的影响因素,构建基于NEWS评分预测脓毒症患者预后的列线图,预测性能较好,可进一步为临床医生提供简单有效的评估方式,提高预测准确度。

应用型本科高校大学语文课堂教学优化策略研究——以黄河交通学院为例

随着中国高等教育的不断发展,应用型本科高校在培养适应社会需求的专业人才方面起到重要作用。大学语文作为一门核心课程,在应用型本科高校中扮演重要角色。文章以黄河交通学院为例,对大学语文课堂教学进行深入研究,找出当前课堂教学存在的问题,并结合实际情况,提出合理的改进策略,以便提高学生的课堂参与度和综合素质,为学生未来职业发展奠定坚实基础,以期为其他相关理论研究人员提供一定的参考。

新时代的图书馆管理

现代社会经济的不断发展，人类社会正面临知祝经济和信息社会的急剧变革，知识经济时代的图书馆地位越来越重要，同时图书馆作为社套重要的信息资源基地，田家信息基础设施和责泺的提供者，对信息化浪潮的冲击更为教感。因此我们要学会用现代的方法去管理图书馆，其本质就在于创新，而作为管理创新主体的优秀的图书馆领导者，也成为图书馆行业的稀有资源，其作用具有不可变换性。图书馆无论在信息贵源采集、组织加工、信息服务、管理模式等诸方面将发生更深刘的变革。

ICU经鼻高流量氧疗患者机械通气风险预测模型的建立

目的建立重症监护室经鼻高流量氧疗患者最终行机械通气风险的预测模型,为临床提供便捷有效的预测方法及准确的治疗时机,提高ICU患者的预后。方法回顾性收集2019年1月至2021年12月本院重症监护室收治的经鼻高流量氧疗患者为研究对象。收集患者的一般临床资料,包括入院24 h内生命体征、血气生化指标、炎症指标、急性合并症、APACHEⅡ评分、ICU住院时长及总住院时长等,对上述指标进行统计学分析并构建列线图。结果本研究最终纳入362例患者,根据最终是否行机械通气分为经鼻高流量氧疗组(HFNC组)及氧疗失败行无创正压机械通气组(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV组)。将两组患者基线资料进行单因素及二元Logistic多因素回归分析后,结果表明APACHEⅡ评分(OR=1.323,95%CI:1.818~1.483)、ROX指数(OR=0.371,95%CI:0.226~0.609)、总住院时长(OR=1.097,95%CI:1.003~1.200)及合并急性呼吸衰竭(OR=2.456,95%CI:1.368~4.506)是决定患者是否行机械通气的独立影响因素。基于上述独立影响因素构建列线图,通过评估及验证模型显示,该模型的拟合优度R2为0.892,C-index为0.985;模型的校准曲线与理想曲线拟合较好,列线图与各独立影响因素的ROC曲线下面积分别为0.985、0.959、0.899、0.656和0.576,表明该模型比单独指标预测风险效能更高;决策曲线分析也显示出该列线图具有极高的临床获益性。结论影响经鼻高流量氧疗患者是否行机械通相关因素较多,本文通过单因素及多因素分析后将最具有价值的指标联合,建立了预测性能较好的评估患者风险的列线图,可进一步为临床医生提供简单有效的预测方法,提高患者的预后。

基于Web of Science数据库对新冠疫苗副作用相关文献的计量学分析

目的通过文献计量学方法分析新冠疫苗副作用相关研究文献,了解国内外新冠疫苗相关的前沿问题。方法计算机检索2020年1月-2021年8月Web of Science核心合集数据库(WOSCC)中发表的新冠疫苗副作用的相关文献,分析文献的发表国家、作者、期刊、机构、关键词、文献引用情况及被引频次等情况。结果共纳入文献489篇,Harvard Med Sch为最大的发文机构,NEW ENGL J MED为文献被引用次数最多的期刊,美国是新冠疫苗副作用相关文献的主要产出国家,李敬新和朱凤才为发文量最多的作者;该领域主要的研究热点为新冠病毒感染、预先暴露、副作用、严重新冠病毒感染、人类健康体系、进展前景、疫苗观望态度、其他人类冠状病毒感染等。结论目前新冠疫苗副作用的相关研究总体呈增长趋势,随着新冠疫苗接种人群越来越多,其有效性及安全性将会愈发受到重视,医务工作者应投入更多的研究,深化国际间合作,为未来的研究奠定基础。

地方戏曲文化在高校教学中的传承——以怀梆为例

怀梆作为一种地方戏曲文化,有着独特的艺术价值,在弘扬优良美德、提升艺术认知、树立文化自信方面具有深刻的教育价值。在现代化进程中,地方戏曲的发展环境受到严重冲击,社会各界纷纷开展多样化的戏曲复兴活动。高校作为文化传承的主阵地,在教育部的积极倡导下,地方戏曲进校园活动已经开展多年,但是怀梆在现代社会背景下一直未能在高校中得到良好发展。因此,分析怀梆在高校发展的困境,探讨推动怀梆进高校的教育价值及路径,以在高校中更好地传承怀梆,陶冶学生的情操,完善高校的学科建设、文化建设、实践教学体系,实现地方戏曲传承和高校建设的双赢。