基于互联网的自我管理干预对中老年女性压力性尿失禁患者临床治疗的随机对照研究

背景压力性尿失禁(SUI)是中老年女性的常见疾病之一,严重影响其生活质量和身心健康。互联网医疗具有灵活性、隐私性、可及性等优势可作为尿失禁患者自我管理干预的有效手段,但其在中老年女性SUI患者临床治疗的有效性尚不明确。目的本研究旨在探索基于互联网的自我管理干预对改善中老年女性SUI患者临床症状、自我效能及心理状况的有效性。方法选取2022年在中国人民解放军空军第九八六医院就诊的中老年女性SUI患者120例为研究对象,采用双盲随机数字表法分为对照组和试验组,每组各60例。对照组给予常规盆底肌肉训练物理治疗(PFMT),20 min/d,隔天1次,10次为1个疗程。试验组在电刺激生物反馈进行PFMT的基础上实施持续6个月基于互联网的自我管理干预。对两组患者在治疗前和治疗后3、6个月进行门诊复查和随访,采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)和1 h尿垫试验评估中老年女性SUI患者临床症状的改善情况,并评判临床疗效。采用盆底肌肉锻炼自我效能量表(BPMSES)评估患者自我管理效能,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者心理状态。结果试验组治疗后3、6个月时ICI-Q-SF评分均低于对照组[(6.58±3.91)分与(9.27±3.11)分,P<0.05;(3.37±2.74)分与(7.41±3.55)分,P<0.001]。试验组治疗后3、6个月1 h尿垫试验均小于对照组[(4.83±1.64)g与(5.29±2.34)g,P<0.05;(2.16±0.88)g与(3.87±1.66)g,P<0.01]。对照组临床总有效率为78.33%(47/60)低于试验组的临床总有效率91.67%(55/60)(χ^(2)=6.227,P=0.044)。治疗后3、6个月试验组BPMSES总分高于对照组[(105.70±15.68)分与(77.90±17.52)分,P<0.05;(126.61±16.64)分与(108.12±15.74)分,P<0.05],治疗后3、6个月时试验组预期自我效能得分高于对照组[(69.27±5.91)分与(59.08±6.84)分,P<0.05;(79.71±10.41)分与(61.17±6.92)分,P<0.001)]。治疗后3、6个月时试验组预期效果得分均高于对照组[(58.17±8.69)分与(50.26±9.04)分,P<0.05;(64.93±7.84)分与(50.17±8.76)分,P<0.001]。试验组与对照组相比,治疗3、6个月时SAS评分[(43.29±7.71)分与(45.25±7.50)分,P<0.05;(39.18±8.32)分与(42.58±8.39)分,P<0.001]和SDS评分[(46.86±10.62)分与(47.17±10.22)分,P<0.05;(38.68±11.24)分与(42.54±10.31)分,P<0.001]降低明显。结论基于互联网的自我管理干预可明显提高中老年女性SUI患者的自我管理效能,并有效减轻中老年女性SUI患者抑郁、焦虑的心理状态,从而提高PFMT对中老年女性SUI患者的临床疗效。基于互联网的自我管理干预在提高中老年女性SUI患者治疗依从性和改善负面心理因素方面具有独特的优势,是中老年女性SUI患者安全有效和经济的干预措施,值得临床推广。

胆石病合并门静脉高压症的外科治疗体会

为探讨胆石病合并门静脉高压症外科手术的指征方式及效果 ,回顾性分析笔者 10年间收治并外科处理的 52例临床资料。结果 :全部患者均治愈出院。术中发生大出血 2例 ,术后发生胆漏2例 ,难治性腹水 10例 ,切口延迟愈合 4例。并发症发生率为 46.2 %。笔者认为以胆道结石首诊入院 ,肝功Child分级A和B级 ,应首先处理结石病 ;以门静脉高压症入院 ,伴有胆道结石 ,以处理门静脉高压症为主 。

妊娠期肝内胆汁淤积症30例胎儿不良结局原因分析

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)引起胎儿不良结局的影响因素。方法:对48例ICP新生儿进行研究,取同期住院非ICP孕妇作为对照组。对各组孕妇及新生儿肝功能生化指标、心肌酶谱和心电图进行检测,统计分析胎儿不良结局与孕妇血、新生儿脐血胆汁酸的相关性。结果:ICP重度组孕妇血清甘胆酸(CG)值分别是正常对照组、轻度组的3.0倍到11.6倍(P<0.01);ICP重度组孕妇血清总胆汁酸(TBA)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)均比对照组、轻度组明显升高(P<0.05),各为1.78～2.6倍和1.3～6.3倍(P<0.05)。ICP孕妇与正常孕妇相比较,CG升高最为显著。ICP新生儿出现羊水污染14例(29.2%),死胎2例(4.17%),死产1例(2.08%),ECG异常10例(20.83%),心肌酶谱异常6例(12.5%)。随着ICP孕妇血清TBA和CG水平的增高,ICP新生儿出现心肌酶谱异常和心电图异常率也逐渐升高,其中重度组心肌酶谱异常和心电图异常率分别为42.86%和57.14%。结论:ICP孕妇血清中高浓度胆汁酸可能是导致胎儿心脏损伤,甚至是胎死宫内的重要原因。

AK000953基因沉默联合达那唑对子宫肌瘤细胞增殖、凋亡的影响

目的:探讨AK000953基因沉默联合达那唑对子宫肌瘤细胞增殖、凋亡的影响。方法:利用小干扰RNA(RNAi)技术合成AK000953 siRNA,脂质体法转染子宫肌瘤细胞,分别用MTT法、流式细胞术检测AK000953 siRNA联合达那唑对子宫肌瘤细胞的增殖、凋亡的影响。结果:MTT法结果表明达那唑组对子宫肌瘤细胞的抑制率为(17±4.5)%,而AK000953 siRNA+达那唑组对子宫肌瘤细胞的抑制率升高为(56±8.7)%(P<0.01);流式细胞术检测细胞凋亡结果显示AK000953siRNA+达那唑组凋亡率显著高于对照组[(43.2±2.3)%与(5±0.4)%,P<0.01]和达那唑组[(43.2±4.3)%与(16.0±2.1)%P<0.01]。结论:AK00095 3siRNA可显著增强达那唑对子宫肌瘤细胞的增殖抑制和促进细胞凋亡的效应。

MRI对子宫内膜癌术前评估的临床意义

目的:评价MRI对子宫内膜癌术前评估的临床价值。方法:67例子宫内膜癌患者术前均行MRI检查,将MRI术前评估分期情况与术后手术病理分期结果进行对照分析。结果:手术病理分期结果,Ⅰ期32例(Ⅰa期23例,Ⅰb期9例),Ⅱ期18例,Ⅲ期17例。术前MRI正确评估肿瘤浸润程度的准确性为82.1%(55/67),其中MRI术前评估肌层浸润程度敏感性和特异性较高,鉴别Ⅰa期和Ⅰb期的准确性为90.6%(29/32)。MRI术前提示宫颈浸润15例,敏感性为88.2%(15/17),特异性为94.0%(47/50),准确性为88.2%(15/17)。而MRI术前评估盆腔淋巴结转移敏感性较差,为57.1%(4/7),但特异性较高,为98.3%,其中阴性预测值为95.2%。结论:MRI检查能准确预测肿瘤肌层浸润程度、宫颈侵犯及宫旁累及情况,从而较准确估计肿瘤分期,有助于术前分期评价、手术方式的选择及预后的预测。

胆道高压对犬植物神经的影响及其意义

研究急性胆道高压对犬血压、左室压力与内脏大神经冲动的关系，探讨胆心反射的传入途径。方法：利用自制胆道高压模型诱导神经冲动频率及左心室插管技术。结果：急性胆道加压并维持压力恒定（250mmHg）表现为血压及左室压下降（P＜0．01）而右内脏大神经冲动频率增加（P＜0．01）。当切断右侧及切断双侧内脏大神经后加压，血压均无明显变化。结论：胆道高压引起的血压下降及左室压降低主要传导神经是右侧内脏大神经即交感系统而非迷走神经传人。该途径可能是胆心反射的传人途径而与传统的迷走神经传入机制不同。

射频消融后钳刮取瘤术治疗子宫大肌瘤51例

目的:探讨射频消融后钳刮取瘤术治疗子宫大肌瘤的临床价值。方法:子宫大肌瘤(直径>5cm)适合射频消融治疗的患者51例,经由阴道行子宫肌瘤射频消融,腹部B超监视见瘤体由低回声变为不均质强回声光团。术后1月复查B超,对残余子宫肌瘤行钳刮术,B超监视见瘤体不均质强回声光团消失。结果:51例患者子宫肌瘤射频消融后钳刮取瘤手术经过顺利,治愈率100%。结论:射频消融后加钳刮取瘤术治疗子宫大肌瘤疗效满意。

纤维胆道镜在胆道术中术后的应用（附86例分析）

纤维胆道镜在胆道术中术后的应用（附８６例分析）牛力春马庆久吴金生（第四军医大学唐都医院普外科西安７１００３８）关键词内窥镜／治疗胆总管结石纤维胆道镜中图号Ｒ５７５．７应用纤维胆道镜使胆道术后残石的发生率大为降低，改变了胆道术后残余结石需多次手术治疗的...

带蒂胆囊瓣转移修补肝外胆管壁缺损

目的 :探讨有效修补肝外胆管缺损的简易方法。方法 :1996 - 0 9～ 1999- 12 ,采用带蒂胆囊瓣修补肝外胆管缺损 14例 ,术后带T型管 3～ 6个月。结果 :所有病例均治愈 ,效果良好 ,无并发症。经T管造影顺利拔管。结论 :带蒂胆囊瓣是修补肝外胆管缺损的良好方法。

卵巢癌组织中APE1、VEGF的表达和MVD检测的临床意义

目的:研究脱嘌呤脱嘧啶核酸内切酶1(apurinic/apyrimidinic endonuclease 1,APE1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和微血管密度(microvessel density,MVD)在上皮性卵巢癌组织中的表达情况及其临床意义。方法:采用免疫组织化学SP法检测80例上皮性卵巢癌组织中APE1、VEGF表达和MVD计数情况,统计分析APE1和VEGF、MVD在上皮性卵巢癌组织中的相关性。结果:APE1在卵巢癌组织中表达阳性率为81.3%,VEGF在卵巢癌组织中表达阳性率为72.5%。APE1、VEGF表达均与卵巢癌FIGO分期、细胞分化程度、淋巴结转移有关(P<0.05)。MVD计数在中晚期(Ⅲ期+Ⅳ期)、低分化、淋巴结转移阳性的卵巢癌组织中显著高于早期(Ⅰ期+Ⅱ期)、高/中分化、淋巴结转移阴性的卵巢癌组织(P<0.05)。卵巢癌组织中APE1和VEGF表达、MVD计数之间均为正相关(P=0.000)。和APE1表达阴性的卵巢癌组织相比,APE1表达阳性的卵巢癌组织中MVD计数显著升高,具有统计学意义(37.2±12.4 vs 14.3±5.5,t=5.682,P=0.000)。结论:APE1可能通过促进卵巢癌组织中新生血管形成在卵巢癌发生发展中发挥重要作用。

腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的对比研究

目的:评价腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床应用价值。方法:选取行腹腔镜子宫肌瘤切除术(LM)40例,与同期经腹子宫肌瘤切除术(TAM)43例进行对照分析,对手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院日等进行对比。结果:LM组手术时间(96.24±36.35min),与TAM组(60.12±15.32min)比较,LM手术时间较TAM长,差异有显著性(P<0.01);术后肛门排气时间(18.62±5.61h)及术后住院日(5.54±1.80d)均较TAM组肛门排气时间(22.45±8.32h)及术后住院日(7.62±2.07d)缩短,差异有极显著性(P<0.01);LM组术中出血量(124.88±54.46ml)与TAM组(112.67±66.48ml)无显著统计学差异(P>0.05)。结论:腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小、术后恢复快等优点,是一种安全、可行的理想术式。

重症急性胰腺炎并发急性肺损害18例报告

目的 探讨重症急性胰腺炎 (SAP)并发急性肺损伤 (ALI)和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的早期诊断。方法 对 1 8例SAP并发ALI病人的临床表现和动脉血气测定结果进行分析。结果 46例次动脉血气分析中 ,同时伴有低氧血症 1 9例次 (41 .3 % ) ;不同类型的酸碱平衡紊乱 38例次 (82 .6 % )。全组因ARDS多器官功能衰竭 (MOF)死亡 2例 (1 1 .1 % )。结论 SAP病人易发生ALI ,当并发ARDS和MOF时病死率明显升高。

巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶在妇科手术止血作用的对比观察

目的:观察巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶(邦亭)在妇科手术中止血效果以及对凝血功能的影响。方法:选择80例妇科手术患者,无明显肝肾及凝血功能障碍者,随即分为两组,治疗组巴曲亭组(40例),对照组白眉蛇毒血凝酶组(40例)。两组采用切皮前5min静注2kU,术毕称重纱布块重量变化,并测量引流瓶出血量,术后24h引流量,并检测两组病人术前及术后凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原定量(FIB)和血小板计数(PLT)。结果:治疗组术中出血量、术后24h引流量明显小于对照组,两组FIB及PLT均减少,治疗组和对照组凝血状态未发生明显变化(P>0.05)。结论:巴曲亭用于妇科手术减少出血的作用明显强于邦亭。

亚临床甲减与多囊卵巢综合征患者糖脂代谢异常的相关性研究

目的:探讨亚临床甲减(SCH)与多囊卵巢综合征(PCOS)患者糖脂代谢异常的相关性。方法:首次确诊的PCOS患者380例,将其分为PCOS合并SCH组和PCOS甲功正常组,并以同期体检的正常女性30例作为对照组;分别计算体重指数(BMI),检测甲状腺相关激素和血脂代谢、血糖代谢相关指标。结果:1PCOS合并SCH组BMI显著高于PCOS甲功正常组(P<0.05)。23组FBG、OGTT 1h、OGTT 2h及HDL、LDL水平之间差异无统计学意义(P>0.05)。3PCOS合并SCH组FIN水平高于PCOS甲功正常组和对照组(P<0.05)。4PCOS合并SCH组的胰岛素抵抗指数HOMA-IR显著高于PCOS甲功正常组和对照组(P<0.05)。5PCOS合并SCH组中TC和TG的水平显著高于PCOS甲功正常组和对照组(P<0.05)。结论:SCH的存在加重了PCOS患者肥胖、糖脂代谢紊乱和胰岛素抵抗,检测甲状腺功能状态对于PCOS患者具有重要的临床意义。

新兵基础训练早期足踝部损伤情况及影响因素分析

目的探讨新兵基础训练早期（2～4周）足踝部损伤的发病因素，为制定足踝部损伤的预防措施提供依据。方法选择2005年度同期入伍参训新兵317人，采用问卷调查的方式进行新兵基础训练早期足踝部损伤情况调查。结果新兵基础训练早期足踝部损伤发生率为51．1％；足踝部损伤的危险因素为吸烟和情绪低落，相对危险度（OR值）分别为1．51和4．56（95％可信区间分别为0．94～2．44，2．52～7．66）；保护因素为入伍前有体育锻炼史和合适的着鞋，OR值分别为0．12和0．49（95％可信区间分别为0．07～0．21，0．28-0．85）。结论足踝部损伤的发生与入伍前和开训后的因素均有关。提示，新兵基础训练早期应采取循序渐进，科学组训；注重心理健康和教育；调换不舍适的着鞋等措施以降低足踝部损伤的发生率，保证参训率。

体外受精-胚胎移植后异位妊娠45例分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后异位妊娠(EP)的高危因素。方法:对接受体外受精(IVF)、单精子卵胞浆内注射(ICSI)、冻融胚胎移植(FET)助孕后发生异位妊娠病例的助孕指征、助孕方式、异位妊娠类型等进行回顾分析。结果:1771新鲜助孕周期(IVF-ET,ICSI),417个冷冻周期(FET),1025个周期临床妊娠,其中宫内妊娠980个周期,妊娠成功率46.8%,异位妊娠45个周期(宫内宫外同时妊娠3个周期),异位妊娠发生率为2.06%:其中输卵管因素实施IVF-ET后发生异位妊娠37个周期,占82.22%。年龄、移植胚胎个数与本次助孕后异位妊娠的发生无关(P>0.05)。结论:IVF输卵管因素是异位妊娠发生的高危因素,移植管距宫底位置、取卵数、移植前内膜厚度与EP的发生有关。

三维阴道彩超诊断剖宫产子宫切口憩室19例价值探讨

目的:研究三维阴道彩超对剖宫产切口憩室的临床诊断价值。方法:三维阴道彩超检查有剖宫产史者切口愈合情况。结果:自2010年10月～2011年7月发现剖宫产子宫切口憩室19例。结论:三维阴道彩超检查剖宫产切口憩室具有简便、直接、无创的优势,是诊断剖宫产切口憩室首选检查方法。

胆道术后大出血原因及防治

目的 探讨胆道术后大出血的原因和治疗方法。方法 回顾性总结 1986年～ 2 0 0 0年收治胆道术后大出血 16例 ,其中非手术治疗 12例 ,再手术治疗 4例。结果 16例胆道术后大出血中 ,胆道结石合并感染 11例 (6 8.8% ) ;肝硬化门脉高压胆道术后 2例 (12 .5 % ) ;胆总管 -空肠 Roux- en- y吻合术后、肝外伤术后和胆道蛔虫症合并感染胆道出血各 1例 (18.7% )。治愈 14例 ;死亡 2例 ,分别于反复胆道出血、肝功衰竭 ;胆管癌晚期死亡。结论 胆道术后大出血 ,再手术治疗应慎重。非手术治疗无效者 。

胆源性重症急性胰腺炎的治疗体会

目的 探索胆源性重症急性胰腺炎 (GSAP)外科治疗新方法。方法 回顾 1990年 5月以来本院GSAP 6 2例治疗情况 ,其中非手术治疗 6例 ,手术治疗 5 6例。手术常规行腹腔积液清除、胆囊切除、胆道清理、胰包膜切开、引流术 ,其中 2 4例选择性附加胰及周围坏死组织清除 ,横贯式网膜腔引流和暂时性幽门锁闭 ,胆道、胃、空肠造口术 (即改良式Cogbill手术 )。结果 非手术组 :平均住院 2 6d ,死亡 3例 ,自动出院 2例 ,治愈 1例。手术组 :平均住院 36 .8d ,死亡 5例。行改良式Cogbill手术者 2 4例 ,无一例死亡。结论 本组GSAP的治疗方法选择手术疗法优于非手术疗法 ,手术方式选择 ,改良式Cogbill术式优于其他术式。