基于中药外治历史沿革的安全用药探析

中药外治具有应用方便、安全程度高等优势,但仍有临床不良事件的发生。本文通过整理有关中药外治的历代医学及本草文献,对古今文献中的中药外治及其体现出的安全用药内容进行梳理归纳。结果表明,在中药外治萌芽的夏商周时期,医家即对中药外治有了安全应用认识。在中药外治理论形成的秦汉时期,安全用药思想初步形成,至快速发展的宋金元时期及明清的进一步成熟与完善时期,中药外治过程无不结合安全用药内容。通过梳理中药外治的历史沿革并对其体现出的安全用药内容进行探析,旨在为中药临床外用的药物警戒提供参考。

住院药房药品调剂差错分析及防范措施

目的:探讨如何防范住院药房药品调剂差错。方法:汇总分析住院药房药品调剂差错类型,并结合鱼骨图分析药品调剂差错出现原因,提出防范措施。结果与结论:分类汇总及鱼骨图分析结果显示,应从药品质量管理、药师管理、差错分享、管理制度改善等方面对药品调剂差错进行防范。

菊苣联用非诺贝特对高甘油三酯并腹型肥胖的影响

目的：探讨菊苣与非诺贝特联用对高果糖饮水诱导的大鼠高甘油三酯并腹型肥胖的疗效及对肝肾功能的影响。方法：60只雄性SD大鼠按体质量随机分为6组：正常组,模型组,非诺贝特组,菊苣提取物组,菊苣全量联合非诺贝特全量组（联合用药1组）,菊苣半量联合非诺贝特半量组（联合用药2组）。正常组予以清水,其余组以10%果糖水诱导模型。预防给药4周,每周称取体质量并取血检测血清TG、TC水平,肝功GOT、GPT,肾功BUN、CRE水平。第4周量取腹围后处死大鼠,取腹脂称重。结果：与正常组相比,模型组TG水平显著升高,腹围及腹脂量显著增加（P〈0.05或P〈0.01）,BUN显著降低（P〈0.05）。与模型组相比,非诺贝特组及联合1组TG水平显著降低（P〈0.05或P〈0.01）;联合2组于实验1、2、4周TG水平显著降低（P〈0.05或P〈0.01）;菊苣组于第4周TG水平显著降低（P〈0.05）;与非诺贝特组相比,联合1组第1周TG水平显著升高（P〈0.05）,第2~4周与非诺贝特组相当;联合2组第1～3周TG水平显著高于非诺贝特组（P〈0.05或P〈0.01）。与菊苣组相比,联合1组第1～3周TG水平显著降低;联合用药2组第1周TG水平显著降低。实验第4周,与模型组相比,各给药组腹围及腹脂量显著降低（P〈0.05或P〈0.01）;非诺贝特组BUN显著升高,GPT、CRE水平有升高趋势,联合用药1组CRE水平显著降低。与菊苣组相比,联合1组、2组腹脂量、腹脂率显著降低。结论：菊苣与非诺贝特联用可降低模型大鼠TG水平及腹围、腹脂量等腹型肥胖指标,且大鼠肝肾功能未见异常,保证了临床疗效及用药安全。

乳糖饮水对Sprague-Dawley大鼠糖、脂、尿酸代谢的影响

目的：探讨不同质量浓度乳糖饮水对Sprague-Dawley（SD）大鼠糖、脂、尿酸代谢的影响。方法：分别以清水,50、100、150 g/L乳糖水饲喂大鼠8周,观察不同时间点大鼠的能量摄入及体质量等一般状态指标。取大鼠血清检测血糖（glucose,GLU）、尿酸（uric acid,UA）、甘油三酯（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平。结果：与正常组相比,150 g/L乳糖组大鼠的能量摄入显著降低,且于实验第1、2周体质量显著降低（P〈0.05）。各剂量乳糖组大鼠的GLU水平均高于正常组（P〈0.05或P〈0.01）。50、100 g/L乳糖组大鼠的UA水平低于正常组（P〈0.05或P〈0.01）,150 g/L乳糖组大鼠的UA水平于第1周一次性升高（P〈0.05）。100 g/L乳糖组大鼠的TG水平于第6周显著升高（P〈0.05）,150 g/L乳糖组大鼠的TG水平于第1~3周显著升高且TC水平于第2、3、7周显著升高（P〈0.05或P〈0.01）。乳糖组大鼠的LDL-C水平均显著或极显著升高（P〈0.05或P〈0.01）。结论：不同质量浓度乳糖摄入可对大鼠血糖、血脂、尿酸代谢产生不同影响,使用时应控制乳糖适宜的摄入剂量。

菊苣干预高尿酸血症鹌鹑尿酸及相关代谢酶活性研究

目的探讨菊苣对高尿酸血症(HUA)鹌鹑尿酸及相关代谢酶活性的影响,阐释菊苣防治HUA的可能机制。方法将60只鹌鹑,按体质量随机分为5组,即正常组,模型组,苯溴马隆组(20 mg·kg-1·d-1),菊苣高、低剂量组(10,5 g·kg-1·d-1),每组12只。除正常组喂饲鹌鹑普通饲料外,其余各组均给予高嘌呤饲料(普通饲料拌入酵母干粉15 g·kg-1·d-1)复制HUA模型。以菊苣治疗28 d,动态观察鹌鹑尿酸(uric acid,UA)水平及UA生成代谢酶活性的变化。结果给药7,14,21,28 d,菊苣高、低剂量组可显著降低鹌鹑UA水平(P<0.05);不同程度地抑制UA生成代谢酶5'-核苷酸酶(5'-NT)、腺苷脱氨酶(ADA)、嘌呤核苷磷酸化酶(PNP)、鸟嘌呤脱氨酶(GD)、黄嘌呤氧化酶(XO)的活性(P<0.05,P<0.01)。结论菊苣可有效降低鹌鹑HUA模型UA水平,可能与其降低UA代谢酶5'-NT、ADA、PNP、GD、XO的活性有关。

腹型肥胖的研究进展

目的:以期为腹型肥胖的研究提供依据,使大家重视腹型肥胖。方法:对腹型肥胖研究的相关综述进行筛选、整理、总结。结果:腹型肥胖与高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脑血管疾病等密切相关,但其病理机制尚未阐明。结论:肥胖尤其是腹型肥胖逐渐成为全世界的一大健康"公害",腹型肥胖的问题亟待解决。

近30年医保目录含毒性药材中药制剂的药物警戒思考

目的系统评价《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(全文简称《医保目录》,2009年版)403种含毒性药材中药制剂品种近30年来的ADR/ADE的文献报道,分析探讨该类制剂存在的安全问题及其ADR/ADE的发生原因。方法采用回顾性研究方法及文献计量学方法,收集并整理ADR/ADE文献及CFDA药品不良反应信息通报资料,应用统计学方法进行数据分析。结果共检索到《医保目录》含毒性药材中药制剂的ADR/ADE 1 976例,其中含ADR 1 478例,ADE 498例,涉及112种药物。由于该类制剂本身含有毒性药材,易出现不良反应,其危害累及人体多个器官/系统。此外,患者机体状态、药物使用不当、问题说明书等问题,也加大了ADR/ADE的风险。结论含毒性药材中药制剂在临床应用中发挥着重要作用,针对该类制剂较为特殊、易出现ADR/ADE的特点,开展相关的药品监管工作,结合临床用药警戒,以确保临床使用过程中的安全有效。

菊苣对高尿酸血症鹌鹑肾脏有机阴离子转运体OAT3-LIKE的影响

目的从肾脏转运蛋白角度探究中药菊苣降尿酸的药效机制。方法将40只雄性迪法克鹌鹑按体质量随机分为5组,正常组给予普通饲料,其余各组均给予含酵母饲料(15 g·kg-1·d-1)建立高尿酸血症模型,同时给药组分别给予菊苣5,7.5 g·kg-1·d-1,苯溴马隆20 mg·kg-1·d-1,实验第35天处死。检测鹌鹑血清尿酸(Uric Acid,UA)、尿素氮(Urea Nitrogen,BUN)水平,并用Real-time RT-PCR(Real-time Reverse TranscriptionPolymerase Chain Reaction)方法检测其肾脏有机阴离子转运体OAT3-LIKE(Organic Anion Transporter3-LIKE)的mRNA表达水平,同时测定肝脏尿酸代谢相关酶活性。结果与正常组比较,实验第21天、28天、35天模型组鹌鹑血尿酸升高,第35天肾脏OAT3-LIKE m RNA表达水平下降。与模型组比较,实验第35天,菊苣可以降低鹌鹑血尿酸水平,上调其肾脏OAT3-LIKE mRNA表达水平并降低肝脏腺苷脱氨酶(ADA)活性。结论高嘌呤食饵可以成功诱导鹌鹑高尿酸血症;菊苣具有抑制高尿酸血症鹌鹑尿酸生成和促进尿酸排泄的双重作用;菊苣药效机制可能与降低ADA活性及上调OAT3-LIKE表达水平相关。

谱效整合一测多评在中药质量评价中的应用进展

谱效学研究可为中药活性成分的筛选提供思路和方法,而一测多评技术能实现中药多成分定量和多指标质量评价,故两者在中药活性筛选和质量评价领域有着较好的发展。本文通过总结近年来相关文献,将谱效学和一测多评技术有机结合起来,形成谱效整合一测多评的中药质量控制模式,从而对中药有效成分加以定性与定量分析,并探讨其优势与不足,展望其未来前景,为中药质量评价提供新的研究思路。

菊苣对高尿酸血症鹌鹑肠道微生态的影响

目的从肠道微生态角度探讨菊苣降尿酸(Uric Acid,UA)的药效机制。方法将雄性迪法克鹌鹑60只,按体质量随机分为正常组,模型组,苯溴马隆组(20 mg·kg-1·d-1),菊苣高、低剂量组(10,5 g·kg-1·d-1),除正常组喂饲鹌鹑普通饲料外,其余各组给予高嘌呤饲料,复制鹌鹑高尿酸血症(Hyperuricema,HUA)模型,观察菊苣治疗7 d、28 d,鹌鹑UA水平、肠道菌群结构及细菌内毒素(Lipopolysaccharide,LPS)含量的变化。结果给药7 d、28 d,菊苣高、低剂量组可显著降低模型组UA水平(P<0.05,P<0.01),并降低模型组血浆和盲肠内容物中LPS含量(P<0.01);使肠道菌群结构趋向正常。结论菊苣降UA作用可能与其改善肠道微生态环境有关。

清热类中药的不良反应/事件与药学监护

目的了解清热类中药不良反应/事件发生的原因和特点,探讨其药学监护方法,促进临床合理用药。方法通过文献检索,收集清热类中药饮片不良反应/事件详细个案,统计、分析其发生原因和特点,总结清热类中药的药学监护点。结果共收集22味常用清热类中药、111例不良反应/事件个案,主要分布在15～59岁人群中,男女无明显差异;不良反应/事件可累及多个系统—器官;自行用药、超量用药是不良反应/事件发生的最主要原因。结论清热类中药不良反应/事件的发生主要是由于患者未正确用药所致,可根据清热药药性特点建立适宜的药学监护方法,减少不良反应或事件的发生。

菊苣提取物对高甘油三酯并高尿酸血症模型大鼠肠道菌群的影响

目的:观察菊苣提取物对高果糖饮水诱导的高甘油三酯并高尿酸血症大鼠尿酸、甘油三酯、总胆固醇水平的影响,并从肠道菌群新的视角探讨菊苣提取物干预高甘油三酯并高尿酸血症模型的特点。方法:雄性SD大鼠按体重随机分为6组,即正常组,模型组,菊苣高剂量组,菊苣低剂量组,非诺贝特组,苯溴马隆组。正常组给予自来水,其余各组均给予10%果糖水,生化法检测血清尿酸、甘油三酯、总胆固醇指标,ERIC-PCR指纹图谱分析各组肠道菌群宏观结构变化。结果:与正常组相比,造模第7天,模型组血清TG水平显著升高;造模第14天,模型组血清TG水平显著升高,血清UA水平有升高趋势;造模第21天,大鼠血清TG、UA均显著升高,大鼠高甘油三酯并高尿酸血症模型塑造成功。与模型组相比,实验第14天,菊苣高剂量,菊苣低剂量,非诺贝特,苯溴马隆均显著降低血清TG水平;实验第21天,菊苣高剂量组显著降低血清TG、UA水平;菊苣低剂量组有降低血清TG和UA水平的趋势;非诺贝特组显著降低血清TG水平;苯溴马隆组显著降低血清UA水平。ERIC-PCR指纹图谱显示:与正常组相比,模型组肠道菌群结构发生了显著变化,而菊苣高、低剂量组对肠道菌群有干预作用。结论:菊苣提取物治疗高甘油三酯并高尿酸血症作用显著,并可改善紊乱的肠道菌群,说明菊苣提取物可能通过调节肠道菌群发挥治疗作用,具体机制有待于进一步深入研究。

不同产地菊苣对鹌鹑高尿酸、高甘油三脂症并腹型肥胖的药效比较研究

目的:探讨不同产地菊苣降尿酸、降甘油三酯、降腹脂的药效。方法:高嘌呤饮食诱导鹌鹑高尿酸血症并高甘油三脂症并腹型肥胖模型,给予10个产地的菊苣提取物,生化检测鹌鹑血清中的UA、TG、BUN、CRE水平,称取最后一周腹脂量。结果:各产地菊苣表现出不同程度的降尿酸、降甘油三酯、降腹脂的药效。结论:产地为新疆昌吉的菊苣在降尿酸、降甘油三酯、降腹脂方面药效较突出。

龙城和迪法克鹌鹑血清尿酸生理值范围探讨

目的探讨不同品系、性别鹌鹑血清尿酸值生理值范围。方法收集本实验室前期11批不同品系、性别鹌鹑的血清尿酸值,动态观察其血清尿酸的含量变化,利用医学参考值的方法对收集到数据进行统计分析。结果雄性迪法克鹌鹑血清尿酸的平均值为（221.06±79.59）μmol/L,血清尿酸水平参考值范围为（87.32-382.34）μmol/L;雌性迪法克鹌鹑血清尿酸的平均值为（189.85±68.58）μmol/L,血清尿酸水平参考值范围为（72.72-369.73）μmol/L;雄性龙城鹌鹑血清尿酸的平均值为（217.22±72.91）μmol/L,血清尿酸水平参考值范围为（82.92-360.24）μmol/L,雌性龙城鹌鹑血清尿酸的平均值为（197.27±66.84）μmol/L,血清尿酸水平参考值范围为（95.36-348.73）μmol/L。通过对不同品系雄雌鹌鹑血清尿酸值的比较,发现雌性鹌鹑的血清尿酸值均低于雄性鹌鹑,差异有显著性（P〈0.01）;通过对不同品系雌雄鹌鹑各日龄组的比较,发现不同品系雌雄鹌鹑各日龄组间的血清尿酸值差异无显著性。结论明确了不同品系、性别鹌鹑血清尿酸水平变化范围。

职业人群中379例高尿酸血症患者2011-2014年追踪调查

目的探讨职业人群中高尿酸血症（HUA）的流行特征及病程进展特点,为HUA的综合防治提供参考。方法连续4年（2011-2014年）追踪调查北京市大兴区职业人群中379例HUA者健康体检信息,分析其流行特征和病程进展特点。结果 2011-2014年,379例HUA患者的血尿酸偏高的检出率依次为100.0%、75.2%、74.9%、76.8%;低密度脂蛋白胆固醇偏高、高密度脂蛋白胆固醇偏低、超重或肥胖以及脂肪肝的检出率均逐年升高,2014年与2011年比较差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）;空腹血糖、三酰甘油及总胆固醇偏高的检出率略有波动,与2011年比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;心电图异常、高血压、甲状腺肿大或结节检出率呈增长趋势,与2011年比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;胆囊结石和肾结石的检出率4年内未变化。结论职业人群中多数HUA患者尚未得到有效治疗;随着病程进展,糖/脂异常、超重或肥胖及一系列并发症逐渐增加,应及早进行有效干预,延缓代谢紊乱的进展及出现并发症。

2种高尿酸血症及相关并发症动物模型的建立与比较研究

目的采用饮食诱导法分别建立鹌鹑及大鼠高尿酸血症模型,观察模型的发病过程,比较2种模型的病理特征。方法 20只雄性迪法克鹌鹑随机分为正常组鹌鹑、模型组鹌鹑,正常组给予普通鹌鹑饲料,模型组鹌鹑给予高嘌呤饲料;20只雄性SD大鼠随机分为正常组大鼠、模型组大鼠,正常组大鼠给予普通大鼠饲料,模型组大鼠给予高果糖饲料:检测各组动物的血清尿酸、三酰甘油、血糖水平及相关代谢酶活性。结果各组动物体质量呈自然增长趋势。模型组鹌鹑血清尿酸水平显著升高,造模后期血清三酰甘油水平显著升高(P<0.05),血清黄嘌呤氧化酶活性显著升高(P<0.05)。模型组大鼠血清三酰甘油水平显著升高,造模后期血清尿酸水平显著升高(P<0.05)。结论高嘌呤及高果糖饲料可成功建立高尿酸血症并高甘油三酯血症动物模型。鹌鹑及大鼠高尿酸并高甘油三酯血症模型的病理表现及相关代谢酶变化不尽相同,可根据研究需要选择动物模型。

2014-2016年解放军第302医院住院药房抗乙型肝炎病毒核苷(酸)类似物应用分析

目的:了解解放军第302医院(以下简称"我院")住院药房抗乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)核苷(酸)类似物的使用情况及趋势,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析法,通过住院药房信息管理系统,提取2014—2016年我院抗HBV核苷(酸)类似物的使用量、销售金额,对用药频度及限定日费用等进行统计分析。结果:2014—2016年我院抗HBV核苷(酸)类似物的使用量、销售金额总体呈逐年递增趋势,2015年其销售金额增长率高达11.23%(2014年为342.99万元,2015年为363.71万元)。恩替卡韦和替诺福韦的使用量均呈逐年递增趋势,而拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定的使用量有所降低;3年来,恩替卡韦和替比夫定的药品销售金额排序/用药频度排序的比值均为1,表明其用药人数与销售金额的同步性良好。结论:核苷(酸)类似物已经成为抗HBV的首选药物,临床上更倾向于选择高效低耐药率的阿德福韦酯、恩替卡韦和替诺福韦。临床医师应进一步规范应用核苷(酸)类似物,根据患者个体情况制订合理的治疗方案,降低耐药率。

基于投资者情绪视角下的股指期货套期保值

以沪深300股指期货为研究对象,采用t-Copula-ECM-GARCH动态模型,研究沪深300股指期货的最优套期保值策略,并将其与最小二乘法(OLS)等传统套期保值策略进行比较。通过主成分分析方法(PCA)构建股票现货市场和股指期货市场的投资者情绪指数,并将其分别引入上述模型中。结果表明,与未考虑投资者情绪的套期保值策略相比,加入投资者情绪指数后沪深300股指期货的套期保值效果明显提高。说明基于投资者情绪的套期保值模型比原有模型规避风险的效果更好。

高中古诗词教学中项目学习法应用研究

古诗词是中华优秀传统文化的重要展现形式,在高中语文课程教学中也占有较高比重。传统教学模式中,古诗词教学方式较为单一,学生知识体系建构效率低下,更难以实现学科核心素养的有效培养。本文在反思高中古诗词教学问题基础上,说明项目学习法在高中古诗词教学中的应用意义和应用形式,依托教材内容进行学习案例设计,以此为古诗词教学活动开展提供参考,推动高中语文课程教学改革不断深化。

医疗过失的司法认定探析——基于243例医疗损害赔偿诉讼民事判决的数据

医疗过失是构成医疗损害赔偿责任的要件和前提,通过对243份医疗损害赔偿纠纷案件民事判决书中医疗过失的统计分析表明,我国医疗过失的判定没有统一标准,未能体现医学判断和法律判断的双重属性;医疗过失的鉴定机制二元化,医疗过失责任程度阐释不明,导致医患难以信服,破坏了我国司法统一的法治原则。《侵权责任法》实施后,应确立当时医疗水平为判定医疗过失的法律标准,建立一套可操作性的医疗过失认定规则和统一的医疗损害鉴定机制,以发挥司法处理医疗纠纷的法律功能和社会作用。