基于全面质量管理理论的临床专科能力建设实践

临床专科能力建设是优质医疗资源扩容的基础。以全面质量管理理论的六要素为框架,从人才队伍建设(人)、设备耗材管理(机和料)、制度流程管理(法)、医院文化建设(环)、质量控制和系统评价(测)等6个方面阐述了临床专科能力建设的主要做法。实践后,临床专科能力持续提升,并提高了优质医疗服务可及性。还需进一步整合各类资源,注重分院区专科能力建设,促进专科同质化发展。

医保精细化管理助力国家骨科医学中心运行探索

随着医保DRG支付改革的不断深入和高值医用耗材集中采购的落地,国家骨科医学中心建设单位以国家公立考核以及医保支付改革为目标,以优势学科为重要管理对象,提出了以专科病种同质化管理为基础、临床诊疗组综合服务能力评价为核心,医用耗材合理性使用为抓手,资源激励为价值导向的医保精细化管理方案。通过医保精细化管理提高国家骨科医学中心运行,形成优势学科的规模效应,为国家医学中心建设和管理提出思考和建议。

公立医院医用耗材监管实践与效果研究

目的:分析某三甲医院耗材监管模式及具体实践效果,为其他医院耗材精细化管理提供参考。方法:系统性分析该医院基于麦肯锡7S模型构建的全流程立体化耗材监管模式,并以2020-2023年甲状腺恶性肿瘤术后患者为例,采用单组中断时间序列法比较分析监管模式实施前后相关费用指标变动情况,以评价监管成效。结果:该监管模式实施后,均次费用平均每月下降72.74元(P<0.05),耗材费用平均每月下降141.32元(P<0.05),且经过干预后均次耗材费5281.23元低于全市平均费用水平5690.27元(P<0.05)。结论:该模式取得一定监管效果;多部门高效协作、完善信息监测手段、打好综合监管“组合拳”等措施有效提升了耗材科学管理水平,有一定参考价值。

基于价值医疗的病种绩效管理实践与探索

基于价值医疗理念,在计划环节,根据患者需求,动态调整病种预算,在执行环节强化药品和耗材的使用监管,在评价改善环节不断完善考核与反馈机制,开展以降本增效为核心的病种管理实践。以案例医院膝关节置换术为例,2023年费用控制较好,费用结构进一步优化,且医师组间次均毛利率及次均材料费差异无统计学意义。价值医疗理念为优化病种绩效管理提供了新的视角,推进了病种绩效管理内涵建设,促进了医疗机构业务和财务深度融合,有利于降低患者费用负担,提高服务质量与效率。

基于DEA模型的多院区医院临床科室运行效率分析

目的:分析多院区医院临床科室运行效率,为完善多院区协同发展机制提供参考。方法:运用数据包络分析中的BCC模型和Malmquist生产率指数模型,分析多院区医院临床科室运行效率。结果:不同院区同一临床科室综合效率存在差异;效率相对较低的科室主要在于规模不合理或组织管理水平不高;分院区相关科室技术进步明显,而组织管理和规模经济短期受到影响。结论:多院区医院要发挥优势学科辐射带动作用,提升“非有效”科室的组织管理水平,探索适宜发展的规模;结合不同院区功能定位和科室发展特征,合理规划和布局各项医疗资源,推动医院高质量发展。

关节置换术后假体周围感染病原菌分布特点及耐药情况

目的分析髋膝关节置换术后假体周围感染病原菌分布特点和耐药情况,为临床预防和合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性收集并分析2020年1月—2022年12月某院收治的髋膝关节置换术后假体周围感染患者的临床资料,分析病原菌分布及对常用抗菌药物的耐药情况。结果共纳入105例关节置换术后假体周围感染患者,其中,髋关节置换67例,膝关节置换38例。共检出病原菌124株,以革兰阳性菌株为主,占74.19%(92株);其次是革兰阴性菌,占16.13%(20株);最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌(37.90%,47株)和凝固酶阴性葡萄球菌(22.58%,28株)。药敏试验结果显示,革兰阳性球菌中,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林的耐药率分别为26.67%、73.08%,对万古霉素均敏感;革兰阴性菌对环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松耐药率分别为33.33%、41.18%、55.56%,对美罗培南敏感。结论关节置换术后,假体周围感染主要病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,后者对苯唑西林耐药率较高。经验性治疗对金黄色葡萄球菌假体周围感染可能有效,但对凝固酶阴性葡萄球菌假体周围感染可能效果差。

多学科团队诊疗模式在临床应用的研究进展

多学科团队诊疗模式是现代临床治疗中的运行模式,也是目前国内医疗机构探索与发展的新方向,近年来在临床推广并取得了一定成绩。作者就多学科团队诊疗模式在临床恶性肿瘤、代谢外科、呼吸内科、神经外科、耐药菌控制的应用研究做一综述。

P57^(kip2)与Ki67表达对结肠癌侵袭性的影响

目的：研究结肠癌中P57^(kip2)与Ki67基因的表达与肿瘤的发生、发展的关系。方法：收集69例结肠癌手术切除标本,病理诊断均为结肠癌,以10例正常结肠黏膜为实验对照。采用免疫组化技术ABC法检测P57^(kip2)与Ki67抗原在正常结肠黏膜组织和结肠癌组织中的表达。结果：结肠癌组织中P57^(kip2)抗原表达的标志指数(labeling index,LI)较正常结肠黏膜组织明显降低(P=0.0001)；Ki67抗原表达的LI较正常结肠黏膜组织明显升高(P=0.0001)；不同性别、年龄结肠癌患者癌组织中P57^(kip2)、Ki67的表达没有统计学差异；P57^(kip2)在结肠癌低分化腺癌组织中的表达较中高分化腺癌组织中的表达明显降低(P=0.032)。Ki67在结肠癌低分化腺癌组织中的表达较在中高分化腺癌组织的表达明显升高(P=0.0226)。P57^(kip2)在有淋巴管浸润的结肠癌组织中的表达较在无淋巴管浸润的结肠癌组织中的表达明显降低(P=0.0001)；Ki67在有淋巴管浸润的结肠癌组织中的表达较在无淋巴管浸润的结肠癌组织中的表达明显升高(P=0.0001)；P57^(kip2)在结肠癌Dukes分期A期和B期的癌组织中的表达较在C期和D期癌组织中的表达明显升高(P=0.0002)。Ki67在DukesA期和B期的癌组织中的表达较在C期和D期癌组织中的表达明显降低(P=0.0006)；P57^(kip2)与Ki67在结肠癌组织中的表达呈现明显的负相关,相关系数r= =0.847,P=0.000l。结论：P57^(kip2)表达下调,Ki67表达上调在结肠癌的发生、发展和转移过程中发挥着重要作用。

手术治疗2型糖尿病合并肥胖的初步临床经验

目的探讨手术治疗肥胖合并2型糖尿病的规范化诊治及疗效。方法收集45例行腹腔镜胃旁路术的糖尿病患者的临床资料,随访并分析其手术前后的一般情况、各项实验室检查指标及并发症情况。结果 45例患者的平均年龄为(44.8±14.2)岁,平均糖尿病病程为(9.5±5.2)年。术后3、6个月患者的体重、腰围、体质指数均较术前显著降低(P值均<0.05)。术后1、3、6个月,患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血清白蛋白水平均较术前显著下降(P值均<0.05);糖化血红蛋白水平均较术前有下降趋势,但差异无统计学意义(P值均>0.05)。患者胰岛功能较术前恢复明显。术后3、6个月,患者的三酰甘油水平均较术前显著降低(P值均<0.05),高密度脂蛋白水平均较术前显著升高(P值均<0.05);术后3个月,患者的总胆固醇及低密度脂蛋白水平均较术前显著降低(P值均<0.05)。术后1、3、6个月,患者的维生素B、25羟-维生素D、血钙、血磷水平与术前比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后1例患者因吻合口水肿致吻合口狭窄经保守治疗好转;3例肠梗阻患者,经保守治疗(2例)及行腹腔镜下束带粘连松解术(1例)后缓解。2例患者术后低血糖发作,予调整饮食规律后低血糖发作缓解。结论 2型糖尿病患者行胃旁路术后血糖得到理想控制,规范的治疗流程是手术取得良好疗效的重要保证之一。

直肠癌淋巴结转移规律及其根治术中的合理切除

背景与目的:直肠癌是消化道最为常见的恶性肿瘤之一,淋巴转移是常见的转移途径,也是导致复发而致死亡的重要原因。本研究探讨直肠癌淋巴结转移规律与直肠癌根治术的合理切除范围。方法:2004年9月—2005年9月于本院普外科胃肠专业组的接受直肠癌根治术27例患者,系膜淋巴结及侧方淋巴结分为10组,送检。结果:共取出淋巴结555个,癌浸润99个,其中肿瘤旁267个,癌浸润72个;肿瘤近端165个,癌浸润21个;肿瘤远端75个,无癌浸润;侧方48个,癌浸润6个。44%有淋巴结转移,11%发生侧方淋巴结转移,直肠癌淋巴结转移肿瘤旁为主,癌浸润淋巴结肿瘤旁占72.7%,近端为21.2%,侧方6.06%,肿瘤远端未见癌浸润淋巴结。结论:直肠癌的淋巴转移以肿瘤旁为主,为保肛低位直肠癌远端切除1～2cm是可行的。

我国公立医院实施多学科合作的思考

多学科协作诊疗模式是现代临床治疗中新的运行模式,国内外均有成功的案例,尤其是国外临床取得显著疗效。国内对多学科协作诊疗模式的意义、特点等方面形成了共识,但在具体的临床应用和推广中还存在诸多争议。笔者就国内医院实施多学科合作的原则、要求和困难展开分析,旨在探讨如何建立可复制和推广的临床多学科协作诊疗模式。

普外科病房深部念珠菌感染标本73例分析

目的:探讨普外科病房深部真菌感染的危险因素及预防措施.方法:回顾分析普外科病房2004-01/2005-12,送检念珠菌阳性的73例患者,分析其临床资料.结果:73例患者各种标本共培养出122株念珠菌,白色念珠菌感染率最高,为45%(55/122),其次为光滑念珠菌40%(49/122)和热带念珠菌7%(8/122).73例患者念珠菌感染排在前5位的疾病依次是胃肠道恶性肿瘤、重症急性胰腺炎、非外伤性消化道穿孔、肝胆胰恶性肿瘤、腹部外伤合并肠穿孔;合并念珠菌感染病死率排在前4位的是非外伤性消化道穿孔、胃肠道恶性肿瘤、急性梗阻性胆管炎和重症急性胰腺炎.其中死亡18例,病死率为25%,除外乳腺癌,其他各疾病病死率均明显高于单纯不合并真菌感染的病种.结论:消化道手术、消化道漏、胃肠道真菌寄殖、广谱抗生素使用、高龄是普外科患者继发真菌感染的重要原因,及时合理的消化道手术、避免消化道漏、无菌操作、保护肠屏障功能是预防普外科病房深部真菌感染的重要措施.

关于西藏医疗人才培养的思考及建议

提升西藏自治区的医疗服务能力,必须依靠一支具备丰富临床经验的骨干医疗团队。结合援藏工作经验,认为组团式医疗援藏、双聘专家导师制、医师素质提升培养计划、远程医疗平台建设以及建立标准化培训考核指标应是推进西藏医疗建设的重要措施。

外科病房细菌感染耐药性分析

目的研究外科感染的病原菌及其对常用抗生素的耐药性,以指导临床用药。方法采用Walkaway-40和Kirby-Bauer法对外科临床标本进行培养并检测其对多种抗生素的耐药性。结果外科病房2009年中送检标本共分离出780株致病菌,位列前6位的分别是鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌。外科感染的标本来源以痰标本为最多,其次是脓/分泌物、血、尿、胆汁、引流液。万古霉素是革兰阳性球菌的有效药物,亚胺培南是革兰阴性球菌的有效药物。结论①外科感染细菌构成比主要与以革兰阴性菌为主,尤其鲍曼不动杆菌的上升趋势明显,而以金葡菌、肠球菌为代表的革兰阳性菌似有重新抬头趋势。②外科感染与外科本身疾病密切相关。③合理规范使用抗生素,根据药敏结果调整抗生素用药,对提高抗生素的疗效,降低细菌耐药的发展速度有重要意义。

腹腔镜下修补治疗青年十二指肠球部前壁溃疡穿孔的报告

十二指肠球部溃疡穿孔是腹部外科常见的急腹症，尤其好发于青年，药物的应用使十二指肠溃疡治疗不再困难，治愈率逐步提高。但不少青年服药、生活无规律，溃疡穿孔发生率并无明显下降。传统治疗是开腹修补或胃大部切除术，近年多接受腹腔镜下修补术。本文旨在研究腹腔镜下修补治疗青年十二指肠球部前壁溃疡穿孔的应用价值。

螺旋CT在外科疑难急腹症中的诊断价值

目的探讨螺旋CT在外科疑难急腹症中的诊断价值。方法自身对照研究分析2003年3月～2004年11月外科疑难急腹症患者147例,比较螺旋CT检查前后的诊断、治疗方案、手术符合率。结果147例疑难急腹症患者通过16排螺旋CT检查后,50.3%的患者改变了原先的诊断与治疗计划,33.33%的患者完全改变原初的诊断和治疗方案。结论螺旋CT能够提高外科疑难急腹症诊治水平。

手术治疗糖尿病的多学科合作模式探讨

目的 :探讨手术治疗糖尿病的临床模式。方法 :手术治疗糖尿病人涉及临床内分泌代谢科、外科、五官科、麻醉科、营养科、内科、护理部等多科室,开展多科室合作模式,制定临床路径,规范各科室人员职责,观察临床疗效。结果 :从平均住院日、平均住院费用、并发症发生率、治愈率、健康教育知晓率、患者满意度和医护满意度均取得良好效果,国内领先,达到和超过国外报道。结论 :多学科合作临床模式有利于推动和提高手术治疗糖尿病的医疗质量和安全,有利于促进学科建设和发展。