腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨后背血管复合体的处理

目的评价腹腔镜下前列腺癌根治术中先处理耻骨后背血管复合体(dorsal vein complex,DVC)的临床意义。方法2006年8月~2007年4月,行腹腔镜下前列腺癌根治术48例,切开膀胱颈部前先处理DVC。其中28例(58%)予2-0薇乔线缝扎;15例(31%)以PK刀处理;5例(10%)以LigaSure直接凝结、切断。结果48例手术均获成功,术中均未发生DVC损伤出血,无一例中转开放手术。手术时间150~230min,平均179.5min;术中出血量80~370ml,平均160.3ml。缝扎、PK刀及LigaSure处理DVC术中出血量分别为(160.0±64.3)ml、(162.3±87.7)ml、(156.0±45.6)ml;手术时间分别为(179.2±21.5)min、(181.0±21.9)min、(172.8±21.9)min。三种方法处理DVC时手术时间及出血量均无统计学差异(F=0.27,0.02,P>0.05)。结论腹腔镜下前列腺癌根治术中切开膀胱颈部前先处理DVC,能减少出血,清晰手术视野,减少控尿机制的损伤,利于手术顺利进行及术后生理功能的恢复。

伴有微卫星不稳定性的散发性结直肠癌转化生长因子 -betaⅡ型受体基因突变的研究(英文)

目的 :为了探讨在散发性结直肠癌的发生过程中转化生长因子βⅡ型受体基因 (RII)的突变与微卫星不稳定性 (RER)间的关系。方法 :我们应用PCR -SSCP -银染方法检测了 5 0例散发性结直肠癌中的RER状态及RII基因突变情况 (近端结肠 19例 ,远端 31例 )。结果 :RER +的共有 13例 (8例在近端 ,5例在远端 ) ,RII基因突变的共有 5例。所有 5例RII基因突变者均同时伴有RER +,而所有RER -病例均无RII基因突变。其中 4例RII基因突变者位于回盲部肿瘤中。结论 :这些数据提示在散发性结直肠癌中 ,尤其是在回盲部肿瘤中 ,TGF - βRII基因的A10 重复序列是微卫星不稳定性的靶点 。

微卫星BAT-26位点单态性的分析

目的 微卫星不稳定性 (Microsatellite Instability,MSI)在许多肿瘤的发生中具很重要的作用 ,大多数微卫星 (Microsatellite,MS)位点在正常人群中多态性明显 ,有报道表明 BAT- 2 6位点单态性很好 ,据此我们分析了 60例正常肠粘膜标本中 BAT- 2 6位点 MSDNA的情况 ,以便了解 BAT- 2 6位点单态性情况。方法 组织 DNA提取后 PCR扩增 ,扩增产物行 6%变性聚丙烯酰胺凝胶电泳 ,最后银染。结果 所有标本在 BAT- 2 6位点 MSDNA长度无明显改变。结论 BAT- 2 6具有较好的单态性。

沙培林与丝裂霉素膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效及不良反应

目的探讨沙培林和丝裂霉素膀胱灌注在预防肌层非浸润性膀胱癌术后复发中的疗效及不良反应。方法 63例初发膀胱癌患者,根据膀胱灌注药物不同分为沙培林组(35例,沙培林膀胱灌注)和丝裂霉素组(28例,丝裂霉素膀胱灌注),随访观察两组肿瘤复发及不良反应发生情况。结果两组术后0.5、1、2年肿瘤复发率(5.71%VS 3.57%、8.57%VS 7.14%、14.29%VS 21.43%)比较差异无统计学意义(P>0.05);沙培林组尿频、尿急、尿痛发生率14.29%、8.57%、8.57%低于丝裂霉素组46.43%、32.14%、28.57%,差异具有统计学意义(P<0.05),两组肉眼血尿、发热发生率(5.71%VS 10.71%、11.43%VS 7.14%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙培林和丝裂霉素膀胱灌注化疗均能较满意地预防膀胱肿瘤复发,沙培林较少引起下尿路症状等不良反应的发生。

检测尿脱落细胞中微卫星不稳定性的临床意义

目的:探讨膀胱癌患者尿脱落细胞微卫星不稳定性及临床意义。方法:将42例患者尿液标本经适当处理后,采用PCR-PAGE-银染方法检测尿脱落细胞中微卫星不稳定性的情况,分析其与临床病理参数的关系。结果:膀胱癌患者尿中MSI阳性率为59.52%(25/42),浸润性肿瘤患者尿中阳性率较高,但无统计学意义(P>0.05);复发病例中阳性率(80.00%)比初发者(40.91%)明显要高(P<0.05)。结论:检测尿脱落细胞微卫星不稳定性可以作为膀胱癌的一种无创诊断及筛查手段。

伴有MSI的结直肠癌TGF-βRⅡ基因突变的研究

目的 许多研究表明在伴有微卫星不稳定性(MicroSatellite Instability,MSI)的遗传性结直肠癌中,β-转化生长因子Ⅱ型受体(Transfonning Growth Factor-βTypeⅡReceptor,TGF-βRⅡ)基因突变频繁,极可能是其发生的重要机制;并且TGF-RⅡ基因的(A)_(10)重复序列是MSI的靶点。但在散发性结直肠癌中报道较少,本研究通过对散发性结直肠癌的MSI及TGF-RⅡ基因突变的枪测,以期了解它们在散发性结直肠癌发生中的作用 方法 选取单态性很强的BAT-26微卫星位点,应用PCR等分子生物学手段检测MSI;应用PCR-SSCP-银染法-测序检测RⅡ基因突变 结果 有13例(26％)为MSI,近端(42.11％)明显高于远端者(16.13％)(P<0.05),RⅡ基因的突变率为10％(5/50),表现为RⅡ基因的(A)_(10)重复序列出现一个A的缺失导致框架移位突变(Frame Shift Mutation),伴有MSI的肿瘤中RⅡ突变率为38.46％,所有RⅡ突变者均伴有MSI,而无MSI的肿瘤中均无RⅡ突变(P<0.01) 结论 不仅在HNPCC中,而且在散发性结直肠癌中,TGF-RⅡ基因的(A)_(10)重复序列是MSI的靶点。

结直肠癌组织Ⅱ型β转化生长因子受体基因突变的研究

目的 探讨散发性结直肠癌组织中 β转化生长因子Ⅱ型受体 (TransformingGrowthFactor βTypeⅡReceptor,TGF βRⅡ )基因的突变情况。 方法 组织DNA提取后进行PCR SSCP(SingleStrandConformationPolymorphism) 银染分析 ,经测序确定点突变类型。 结果 在TGF βRⅡ的DNA 70 9 71 8位点突变率为 1 0 % (5 /5 0 ) ,表现为 1A的缺失突变。突变率在近端 (2 6 .32 % )明显高于远端 (0 % )。结论 在散发性结直肠癌中TGF βRⅡ基因具有较低的突变率 ;近端结肠癌尤其是回盲部癌有较高的突变率。

检测膀胱癌组织中微卫星不稳定性的临床意义

目的 探讨在膀胱癌组织中微卫星不稳定性情况及其可能的临床意义。方法 采用PCR -PAGE -银染方法检测可疑膀胱癌组织中微卫星不稳定性的情况 ,分析其与肿瘤分期、分级及复发的关系。结果 在膀胱癌组织中微卫星不稳定性阳性率为 88.10 % (37/ 4 2 ) ,在浸润性肿瘤中阳性率相对较高 ,但无统计学意义 (P >0 .0 5 )在复发病例中阳性率 (10 0 % )比初发者中(77.2 7% )明显要高 (P <0 .0 5 )。结论 微卫星不稳定性检测可以作为膀胱癌的一个敏感、特异的生物标志 ,且在复发的肿瘤中它的阳性率较高。

结直肠癌微卫星不稳定性的临床意义

目的 微卫星是存在于人体基因组中的小片段核苷酸序列的串联式重复序列,有许多报道表明在遗传性结直肠癌中出现微卫星不稳定性。为了了解其在散发性结直肠癌发生发展中的作用,我们检测了50例散发性结直肠癌组织的微卫星不稳定性情况。方法 每例癌组织及邻近正常粘膜取出后进行DNA提取,选取BAT26微卫星位点设计引物进行PCR扩增,扩增产物在6％变性聚丙烯酰胺凝胶(含7M尿素)上电泳,根据正常粘膜及癌组织的电泳条带有无差异判定有无微卫星不稳定性。结果 在BAT26位点有13例(26％)出现异常,近端42.11％(8/19)高于远端16.13％(5/31)(P<0.05);分化程度好、中、差分别为8.33％、19.23％、58.33％,有明显相关性(P<0.01)。结论 散发性结直肠癌中微卫星不稳定性发生率较高,且与肿瘤部位及分化程度有明显相关性。

检测尿脱落细胞中CK-20表达的临床意义

目的 探讨膀胱癌病人尿脱落细胞CK-20的表达情况及其可能的临床意义。方法 尿液标本经适当处理后,采用RT-QCR方法检测尿脱落细胞中CK-20 mRNA的表达情况,分析其与临床病理参数的关系,了解其能否为膀胱癌的一种无创检测手段。结果CK-20 mRNA表达在膀胱癌病人尿中阻性率为40.48％(17/42),在浸润性肿瘤病人尿中阳性率较高,但元统计学意义(P>0.05);在复发病例中阳性率(60％)比初发者中(22.73％)明显要高(P<0.05)。但在所有正常对照者尿中均无表达。结论检测尿脱落细胞CK-20表达可以作为膀胱癌的一种无创诊断及筛查手段。

CK20在血尿患者膀胱癌诊断中的前瞻性研究

目的评估无痛性血尿患者尿脱落细胞CK20表达的检测在诊断膀胱癌的前瞻性研究中的价值。方法采用双盲法检测59例无痛性血尿患者尿脱落细胞CK20mRNA的表达,另取20例正常对照标本。分析参数包括肿瘤数目、大小、病理和CK20mRNA标志物。结果17例CK20阳性者中病理活检确诊15例为膀胱癌。该项检测具极高的特异性(90·91%)及阳性预报值(88·24%)。在复发病例中阳性率(58·82%)比初发者中(25·00%)明显要高,P=0·0498。CK20表达与肿瘤分级间无明显相关性。结论CK20阳性表达在血尿患者膀胱癌诊断预测中极具价值。

CK-20在膀胱癌术后随访中的临床意义

目的 评估尿脱落细胞CK -20表达的检测在诊断膀胱癌复发中的价值及其临床意义。方法 对 60 例膀胱癌术后随访尿液标本进行CK -20标志物检测。分析参数包括肿瘤数目、大小、WHO分级及 CK- 20 mRNA标志物。结果 20 例复发者中 12例CK -20表达阳性(60%),且均为血尿标本; CK 20 表达检测诊断膀胱癌复发的敏感性、特异性及准确性分别为 60%、90%及80%; CK -20的表达与肿瘤分级间无明显相关性。结论 CK- 20 检测可以作为监测膀胱癌术后随访病人肿瘤复发的良好标记物。

微卫星不稳定性在膀胱癌复发诊断中的价值

背景与目的:评估尿脱落细胞中微卫星不稳定性(Microsatelliteinstability,MSI)在膀胱癌复发诊断中的价值及可能的临床意义。材料与方法:对60份膀胱癌术后随访尿液标本及20份正常对照标本进行微卫星不稳定性的检测。分析参数包括有无血尿、肿瘤数目、大小、WHO分级及5个微卫星位点标志物。结果:20例复发者中17例MSI阳性(85.00%),且15例为血尿标本,检测术后随访者尿脱落细胞中MSI诊断膀胱癌复发的敏感性、特异性及阳性预报值分别为85.00%、82.50%及83.33%,MSI与肿瘤分级间无明显相关性。结论:MSI可以作为膀胱癌术后随访病人尤其伴有血尿者监测肿瘤复发的良好标志物。

原发性肾类癌腹腔镜根治术1例并文献复习

目的报道罕见原发性肾类癌1例,并探讨其临床表现、病理特点和诊治方法。方法原发性肾类癌患者1例,男,54岁。因"肾囊肿术后发现左肾占位病变2年"入院,无腰腹疼痛、血尿等症状。术前肾脏超声造影示左肾实质占位病变,大小48 mm×35 mm,不排除肾癌可能。术前CT考虑肾癌可能,其他部位未见转移瘤。行后腹腔镜下左肾癌根治术及切除侵犯的胰尾。结果肿瘤位于左肾内上方,部分突出肾表面并与胰尾粘连。术后病理示左肾原发性类癌,免疫组化示:Syn(+++),Chro-A(+),EMA(散在+),CK(+),S100(散在+)。胰尾未见癌,术后恢复良好,随访10个月未见复发和转移。结论原发性肾类癌十分罕见,文献报道多伴发于马蹄肾、畸胎瘤、多囊肾等,确诊需要组织病理学检查,治疗以手术为主。其恶性程度较低,但也可转移肝、肺、骨骼等部位,因此术后应密切随访。

正位回肠膀胱重建术(附26例报告)

目的:探讨膀胱全切术后理想的膀胱替代术式。方法:采用回肠折叠成“W”形或“U”形贮尿囊与尿道吻合,尿液经原尿道排出的正位回肠膀胱重建术治疗膀胱全切术患者26例。结果:围术期无一例死亡,随访0.5～2.5年,膀胱容量220～460 ml,平均380 ml;膀胱充盈压1.27～4.41 kPa(平均2.94 kPa);最大尿流率1 2～20 ml/s(平均18 ml/s);新膀胱排尿功能良好;3例出现上尿路积水,间断自我导尿后好转;血电解质显示7例患者血清Cl-偏高,但无酸中毒发生,血清肌酐、尿素氮均在正常范围。结论:正位回肠膀胱重建术是较理想的膀胱替代术式。

腹腔镜聚丙烯网带十二肋固定术治疗症状性肾下垂的初步经验

目的:探讨腹腔镜聚丙烯(polypropylene)网带十二肋固定术治疗症状性肾下垂的可行性和疗效.方法:2009年12月以来对4例行立卧位IVU或CT检查确诊为肾下垂患者行后腹腔镜下游离肾脏,采用自行修剪聚丙烯网片呈U型包裹肾脏下极,并用专用钉针将网片两端对合固定于十二肋.结果:4例手术均获成功,无中转开放.手术时间45～100 min,平均70 min.术中术后无并发症发生.随访3～18个月,术后1个月所有患者腰部酸痛症状较术前明显缓解.术前伴有肉眼血尿和反复出现尿路感染的患者,术后症状消失.术后复查IVU均提示患肾复位固定良好.结论:腹腔镜下聚丙烯网带十二肋固定术治疗症状性肾下垂技术可行,安全有效,并发症少,操作简单,疗效确切,是治疗症状性肾下垂的有效术式,值得推广.

前列腺切除术后并发症在高龄高危患者中的预防与治疗

目的:探讨高龄高危患者前列腺切除术后并发症的种类与防治方法。方法:回顾性分析40例接受前列腺切除术的高龄高危患者的临床资料特点,对血尿、膀胱过度活动、尿失禁、膀胱颈狭窄、下尿路感染、附睾炎、排尿困难、尿频、逆向射精、下肢静脉血栓、肺部感染、水电解质紊乱、心功能不全等术后并发症进行统计与分析。评估严格执行术前准备,术前风险评估,术中彻底止血、术后严密观察,及时合理的用药对并发症产生的影响。结果:采用上述方法治疗的40例高龄患者,均安全度过围手术期。结论:前列腺切除术后并发症在高龄高危患者中是可以预防和治疗的。

结石封堵器在输尿管上段结石中的临床应用(附50例报告)

目的:观察结石封堵器在输尿管上段结石治疗中的临床效果及安全性。方法:回顾分析2010年11月~2015年8月期间应用国产输尿管封堵器治疗输尿管上段结石患者50例的临床资料,其中男34例,女16例。所有患者结石均位于第4腰椎横突以上,结石长径为0.7~2.8cm,平均1.4cm;结石病史3周~28个月,合并有不同程度肾积水。均采用国产输尿管封堵器下行钬激光碎石术,具体方法为应用Storz或Olympus F9.8输尿管硬镜,在其下方侧孔放置结石封堵器通过结石位置,另一孔置入钬激光光纤碎石。结果:除1例0.7cm结石位置较高滑入肾盂内,采用改变体位后结石重新滑回肾盂出口处碎石成功外,其他均一次性放置结石封堵器成功碎石。所有患者术中无输尿管穿孔、假道等并发症发生,术后无发热和低血压等并发症。所有患者术后复查KUB无结石残留,随访2~3个月复查发现结石清除效果好,肾盂肾盏内无残留结石,患侧肾积水消退或减轻。结论:应用输尿管结石封堵器能显著提高输尿管上段结石碎石成功率,减少手术并发症和预防术后不良反应发生,值得临床应用和推广。

易误诊或延迟诊断的肾盂癌临床特点分析——附三例报告

血尿以及影像学上明确的肾盂占位性病变是肾盂癌的典型特征,但部分肾盂癌患者临床症状或影像学表现不典型,肾盂癌被误诊为肾癌或被延诊的情况时有报道。该文报道了3例在外院误诊或延迟诊断的肾盂癌患者,通过总结3例患者的临床症状、实验室检查、影像学检查及有创操作检查的结果,分析其临床特点,为肾盂癌的正确、及时诊断提供思路。该文提示,反复无痛性肉眼血尿是肾盂癌的典型症状,对反复血尿的中老年患者,应警惕肾盂癌的可能。笔者提倡在CT、MRI等影像学基础上,配合尿脱落细胞、尿荧光原位杂交技术等无创检查,选择性应用输尿管软镜检查,使肾盂癌患者有机会获得及时、准确的诊断。