胎儿脑中线弯曲的产前诊断及妊娠结局分析

目的分析胎儿脑中线弯曲的超声和磁共振成像(MRI)表现及妊娠结局,探讨胎儿脑中线弯曲对严重神经系统异常的提示价值。方法选取2018年3月至2023年4月于首都医科大学附属北京妇产医院产前常规超声检查发现胎儿脑中线弯曲的孕妇,分析其超声和MRI影像学资料、遗传学检查结果及妊娠结局。结果12例为胎儿脑中线整体弯曲,6例为胎儿脑中线局部弯曲。整体弯曲的12例中11例为颅内多发异常,主要异常包括2例半侧巨脑畸形、3例脑皮质发育异常、3例双侧脑室重度增宽、2例单侧脑室重度增宽、1例疑似颅内出血及1例颅板下蛛网膜囊肿,其中1例合并颅外异常即法洛四联症。6例脑中线局部弯曲的病例中,5例诊断为脑皮质发育异常,1例诊断为颅内占位;5例脑皮质发育异常的病例中3例通过产前超声诊断,余2例通过MRI诊断;6例胎儿均未发现合并其他系统异常。脑中线整体弯曲的病例中4例进行遗传学检查,核型均未见异常。脑中线局部弯曲的病例中3例进行遗传学检查,包括1例核型及拷贝数变异(CNV)未见异常;1例CNV未见异常;1列核型及CNV未见异常,而全外显子检测显示TUBB3基因新发突变。12例脑中线整体弯曲的病例中8例选择终止妊娠,2例失访,2例继续妊娠并分娩,其中1例患儿在11月龄时行法洛四联症矫正手术时死亡,另1例患儿出生后行颅内囊肿分流术,术后新生儿生长发育正常。而6例脑中线局部弯曲的病例均选择终止妊娠。结论脑中线弯曲通常合并严重的颅内异常,与不良妊娠结局相关。脑中线局部弯曲是提示脑皮质发育异常的重要超声指标。产前如发现脑中线弯曲,必须进行胎儿神经学超声及头颅MRI检查以明确诊断,并尽量完善遗传学检查。

16例胎盘囊性病变及共存胎儿临床特征及产前鉴别诊断分析

目的总结16例胎盘囊性病变及共存胎儿临床特征,初步建立胎盘囊性病变及共存胎儿的产前鉴别诊断路径。方法回顾性选取2013年1月至2023年4月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院,并产前超声发现胎盘囊性病变及共存胎儿的16个病例为研究对象,分析病例的超声表现及临床资料。结果根据最终的病理结果分别诊断为12例葡萄胎与胎儿共存(HMCF)、3例胎盘间叶发育不良(PMD)及1例部分性葡萄胎。HMCF特点为葡萄胎组织与正常胎盘边界清、母体血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)显著增高;PMD超声特点为中孕早期胎盘内囊性病变,晚孕期病灶多位于绒毛膜板下,中孕后期病灶可以消失,β-HCG无显著升高;部分性葡萄特点为胎盘弥漫呈蜂窝样改变伴β-HCG水平显著增高。结论产前可以通过超声特点及血清β-HCG水平较可靠地对胎盘囊性病变及共存胎儿进行鉴别。

深部子宫内膜异位症系统性超声评估学习曲线研究

目的 探讨不同经验水平的超声医师识别和显示深部子宫内膜异位症(deep endometriosis, DE)系统性盆腔超声评估方法的可行性,并制定学习曲线。方法 选取2023年1—3月首都医科大学附属北京妇产医院普通妇科患者。2名不同经验水平的超声医师通过学习国际DE分析组(international deep endometriosis analysis, IDEA)推荐的系统性盆腔超声检查方法,对患者进行系统性盆腔超声评估,比较2名超声医师显示盆腔结构成功率和扫查所需时间,并制定学习曲线。结果 共纳入197例患者,年龄21~45岁,平均(34.8±5.9)岁。其中,超声医师甲共检查患者98例,超声医师乙共检查患者99例。2名超声医师双侧骶韧带、滑动征、直肠前壁及输尿管下段扫查成功率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各部位的扫查成功率随扫描次数的增加而增加,所需扫查时间随着扫查次数的增加而缩短。超声医师甲扫查双侧骶韧带、滑动征及双侧输尿管下段扫查所需平均时间高于超声医师乙,差异均有统计学意义(P <0.05)。2名超声医师扫查成功率在第一阶段至第二阶段呈明显上升趋势,第三阶段至第五阶段区域平缓;扫查所需时间在第一阶段至第二阶段呈明显下降趋势,第三阶段至第五阶段区域平缓,即40例为学习曲线的拐点。结论 经过训练掌握系统性超声评估方法可行,通过对40例患者的操作训练,不同经验的超声医师可以基本掌握系统性盆腔超声评估方法。

子宫假性动脉瘤误诊分析

目的 探讨子宫假性动脉瘤(uterine artery pseudoaneurysm, UAP)超声特征并分析误诊原因。方法 回顾性选取2016年1月至2023年4月首都医科大学附属北京妇产医院UAP患者35例,收集其超声图像及临床资料,分析其误诊原因。结果 UAP灰阶超声呈肌层或同时累及宫腔及肌层的含有液性无回声区团块状病变,彩色多普勒超声可见一条或多条载瘤动脉血流射入假腔,频谱多普勒超声呈高速低阻血流;部分可伴发动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula,UAVF),表现为与子宫静脉同方向的粗大血流,频谱呈与心动周期一致的搏动性频谱。UAP误诊率为71.4%(25/35),被误诊的疾病包括与滋养细胞相关疾病的富血供征象(12例)、UAVF(9例)、滋养细胞疾病(3例)、胚物残留(1例)。结论减少UAP误诊首先需提高对该病的认识,超声检查过程中要注意调节仪器的条件设置以获得更佳图像帮助诊断。

双绒毛膜双胎之一胎盘植入性疾病临床及超声征象分析(附7例报道)

目的探讨双绒毛膜双胎之一胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum,PAS)的高危因素及产前超声征象。方法回顾性选取2013年1月至2023年4月首都医科大学附属北京妇产医院双绒毛膜双胎之一PAS患者7例,总结患者临床资料及超声声像图特点。结果7例患者年龄31~52岁,中位年龄37岁,均合并3种及以上高危因素。4例产前经超声诊断PAS,存在胎盘植入的典型征象,3例产前超声漏诊,均无剖宫产手术史;4例双活胎,经剖宫产分娩,3例双胎之一胚胎停育;2例术中出血量为8000 ml及3500 ml,行全子宫切除术,余5例保留子宫。结论双绒毛膜双胎妊娠孕妇合并前置胎盘、剖宫产史、高龄及体外受精-胚胎移植等高危因素时,发生PAS的风险增高。规范产前超声检查可提高双绒毛膜双胎之一PAS早期检出率,改善妊娠结局。

超声诊断胎儿生长受限相关胎盘疾病的研究进展

胎儿生长受限(FGR)可能增加胎儿和新生儿死亡风险,与新生儿并发症、儿童期认知发育迟缓和成年期疾病紧密相关。FGR的主要病因包括母体、胎儿和胎盘因素3个方面,其中胎盘因素是导致FGR的最主要原因。胎盘早期发育异常如螺旋动脉重塑异常导致的母体血管灌注不良是导致FGR的最常见胎盘原因。此外,一些特殊的胎盘疾病,如胎盘绒毛膜板下出血、胎盘间叶发育不良常会并发FGR,三倍体胎儿也常同时合并FGR、胎儿结构畸形及胎盘异常改变。产前结合胎盘的超声表现有助于明确FGR的病因,对FGR的产前处理有重要意义。本文就上述多种FGR相关胎盘疾病的发病机制、病理基础,以及其相应超声表现进行综述。

胎儿尿道下裂与不良妊娠结局的相关性研究

目的探讨胎儿尿道下裂与母体不良妊娠结局的关系。方法选取2016年6月至2022年3月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩并诊断为胎儿或新生儿尿道下裂的103例孕妇为尿道下裂组,另选取同期于首都医科大学附属北京妇产医院分娩的无尿道下裂的胎儿或新生儿的41742例孕妇为对照组。比较尿道下裂组和对照组的妊娠合并症/并发症发生情况。根据有无小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)将尿道下裂组进一步分为SGA组和无SGA组,比较SGA组和无SGA组的妊娠合并症/并发症发生情况、妊娠结局、超声表现特点、母体血管灌注不良发生情况,并分析尿道下裂组的剖宫产指征及早产原因。结果尿道下裂组重度子痫前期、SGA、胎盘早剥、前置胎盘、早产及剖宫产发生率均高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。尿道下裂组中40例(38.83%)合并SGA,63例(61.17%)无SGA,两个亚组比较,SGA组重度子痫前期、早产、胎儿宫内窘迫、剖宫产、脐动脉血流阻力增高、胎盘脐带附着异常、母体血管灌注不良的发生率显著高于无SGA组,而分娩孕周小于无SGA组,差异均有显著性(P<0.05)。胎儿宫内窘迫是尿道下裂组最主要的剖宫产指征及导致早产的原因。结论胎儿尿道下裂孕妇发生重度子痫前期、SGA、胎盘早剥等的风险增高。产前超声检查一旦发现胎儿尿道下裂,尤其合并SGA时,需加强产前监测。尿道下裂的诊断有助于早期发现潜在的高危病例,以加强产前监测,改善妊娠结局。

重金属暴露诱发胎停育的相关研究进展

胎停育是目前妇产科生殖领域的疑难病症,约50%的胎停育病因仍然无法解释。目前重金属污染的胚胎毒性效应日益引起关注。本文从重金属的环境暴露、重金属暴露对胚胎发育的损害及重金属毒性的分子作用机制进行综述,以期为认识重金属暴露的胚胎毒性效应及揭示胎停育的发病机制提供参考。

胎儿肝脏肿瘤超声表现

肝脏肿瘤约占围产期胎儿肿瘤的5%;肝血管瘤约占60%,是最常见先天性良性肿瘤,而肝母细胞瘤则为最常见先天性恶性肿瘤^([1])。本研究主要观察胎儿肝脏肿瘤超声表现。1资料与方法1.1研究对象回顾性分析2017年7月—2022年6月34胎于首都医科大学附属北京妇产医院经产前超声诊断为肝脏肿瘤的胎儿,均为单胎妊娠,且经出生后随访证实;孕妇年龄23~41岁,平均(32.3±5.8)岁;超声诊断孕周为23~39周,平均(33.6±3.4)周。

经会阴三维超声对产钳助产术后肛提肌和肛门括约肌损伤的评估

目的应用经会阴三维超声评价产钳助产对肛提肌和肛门括约肌损伤的影响。方法选取61例产钳助产术后患者(研究组)和60例同期正常经阴道分娩患者(对照组),回顾分析其经会阴三维超声容积数据,比较两组肛提肌和肛门括约肌损伤的发生率。结果研究组和对照组肛提肌撕裂发生率分别为45.90%和8.33%,差异有统计学意义(P<0.01);肛提肌裂孔增大发生率分别为40.98%和43.33%,差异无统计学意义;肛门括约肌损伤发生率分别为22.95%和8.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产钳助产术后产妇肛提肌撕裂和肛门括约肌损伤发生率高,临床应关注产钳助产导致的盆底损伤。

妊娠期乳腺癌临床特点及超声诊断

目的探讨妊娠期乳腺癌的临床、超声和病理学特征。方法回顾性分析7例妊娠期诊断为乳腺癌的患者的临床、超声和病理学特征。结果 1例患者在早孕期获得诊断,6例在中晚孕期诊断;对5例行术前超声检查,均表现为形态不规则、边界不清的低回声,其中4例血流丰富,术前均正确诊断为恶性病变;7例患者均接受患侧乳癌改良根治术,孕期未接受化疗及放疗;病理示病灶大小1.7～5.5cm;术后病理5例为浸润性导管癌,1例导管内癌,1例浸润性多形性癌;3例有患侧腋窝淋巴结转移。结论妊娠期乳腺癌恶性度高,预后差,超声有助于早期、正确诊断妊娠期乳腺癌。

巨大胎盘类血池样病变超声征象与临床诊断分析

目的 探讨不同巨大胎盘类血池样病变的产前超声特征及产前诊断意义。方法 回顾性分析2016年2月至2021年12月在首都医科大学附属北京妇产医院进行超声检查时发现巨大胎盘类血池样病变的6例患者的临床资料,分析其一般资料、超声特征、临床诊断及妊娠结局。以最大径线>5 cm作为巨大胎盘类血池样病变的定义。结果 6例患者均为单胎妊娠,年龄27~33岁,首次发现巨大胎盘类血池样异常回声的孕周为18^(+2)~31^(+6)周。3例(病例1、病例2及病例3)类血池样异常回声与胎盘组织有分界,分别于妊娠33^(+5)周、29^(+1)周及32周行剖宫产,3例新生儿均存在尿道下裂畸形,临床诊断均为胎盘绒毛膜板下出血;1例(病例4)类血池样病变位于胎盘子面,与胎盘组织有分界,突向羊膜腔,动态观察可以消失,妊娠期超声监测胎儿生长符合孕周,妊娠后期血池范围明显减小,临床诊断为巨大胎盘血池;2例(病例5和病例6)类血池样病变为弥漫性病变,累及大部分胎盘,正常胎盘组织减少,胎儿均为早发型生长受限(各经线<1%、腹围为2.3%),脐动脉舒张末期血流均消失,孕妇子宫动脉舒张早期出现切迹(双侧、单侧);病例5于妊娠23周终止妊娠,病例6并发重度子痫前期,于妊娠27^(+4)周终止妊娠,临床诊断均为胎盘灌注不良合并早发型胎儿生长受限。结论 妊娠期胎盘类血池样异常回声根据其不同形成原因,有各自的超声特征,产前可以进行鉴别,及时诊断有助于提示严重胎盘灌注不良及绒毛膜板下出血病例产前严密监测胎儿情况,减少不良妊娠结局的发生。

抗甲状腺抗体与反复自然流产关系的研究

目的探讨抗甲状腺抗体(ATA)与反复自然流产(RSA)的关系,为RSA的诊断提供实验依据。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)对80例反复自然流产患者血清进行ATA的两种亚型a-TPO和a-TG的检测,并以40例健康育龄妇女为对照。结果RSA的妇女中ATA总阳性率为33.8%,明显高于正常妇女组10.0%,RSA组中a-TPO和a-TG的阳性率分别为25.0%和18.8%,均显著高于正常对照组的7.5%和5.0%。早期流产组中的ATA总阳性率为38%,与正常对照组的阳性率10.0%比较有明显的统计学上的差异,a-TPO和a-TG的阳性率分别为26.0%和24.0%,均显著高于正常对照组。2次和3次或以上两组流产患者ATA的阳性率分别为33.3%和34.4%,与正常对照组比较均显著增高,但两组间无统计学上的差异。结论a-TPO和a-TG均与RSA相关;ATA与早期RSA关系密切,但与流产次数无相关;ATA可作为RSA病因的检测指标。

压力性尿失禁动物模型建立

目的:用破坏大鼠尿道周围组织联合切除卵巢的方法建立SUI动物模型。方法:雌性成年未生产过的Sprague-Dawley大鼠25只,分为实验组20只,对照组5只。实验组行尿道分离术和双侧卵巢切除术,对照组行单纯开腹术。实验组大鼠分为4小组,分别称S1、S2、S3、S4,每小组为5只,分别在术后一周,1月、2月、3月后测量尿动力学指标LPP和ALPP,并行组织学鉴定。对照组大鼠术后当日行尿动力学检测。结果:与对照组相比S1～S4组LPP值有统计学意义(S1～S4,P<0.05),与对照组相比S1～S4组ALPP值有统计学意义(S1～S4,P<0.01),S1～S4组间比较P>0.05,无明显统计学差异。动物模型尿道组织学上表现为即肌肉成分的萎缩,断裂及神经分布的减少。结论:破坏大鼠尿道周围组织联合切除卵巢的方法能成功建立SUI动物模型,并所建立的模型在三个月内可维持比较良好的稳定性。

5年剖宫产手术指征变迁的因素分析

目的：剖析近5年来剖宫产率居高不下的主要影响因素,为合理控制剖宫产率的具体措施提供资料。方法：对近5年南京市第一医院所有剖宫产病例的手术指征的构成比及主要顺位的变化进行回顾性分析。结果：①剖宫产和难产占分娩总数的比例轻度下降,产钳助产占分娩总数的比例呈逐年下降趋势；②剖宫产主要手术指征的变迁因素,剖宫产构成比下降的有瘢痕子宫、骨盆狭窄、妊娠并发症等,变化不大的是胎儿窘迫、相对性头盆不称、胎位异常；有显著升高的是妊娠合并症、产程异常、社会因素。结论：如今,剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围,随时代而发生相应的变化。

早期妊娠重复药物流产安全间隔时间的探讨

目的:探讨早期妊娠两次药物流产安全间隔时间。方法:对早期妊娠≤7周,选择再次药物流产终止妊娠同一患者,进行回顾性分析,两次妊娠药物流产间隔时间≤3个月者140例,间隔时间>3个月者382例,比较两组再次药物流产的结局。结果:两组完全流产率、不全流产率、失败率及流产后阴道流血量>100 ml发生率比较,差异有统计学意义。结论:早期妊娠再次药物流产安全间隔时间应大于3个月。

分娩相关的盆底结构变化及超声改变

近年来,对于盆底功能障碍（PFD）的关注日益增加,相关研究表明PFD危险因素为多方面的,如年龄、BMI、分娩、产钳助产、便秘等。目前研究表明,分娩后可以导致肛提肌撕裂[1,2],而妊娠和分娩期间盆底组织发生的改变是引起PFD的主要原因之一[3]。因此,早期发现盆底组织的异常改变、提早进行干预对延迟或避免PFD的发生有积极意义。现就分娩相关的盆底组织变化及超声图像表现作一综述。

子宫动脉甲氨蝶呤灌注和栓塞治疗子宫腺肌病

目的探讨DSA引导下经导管子宫动脉内灌注甲氨蝶呤结合子宫动脉栓塞治疗不同类型子宫腺肌病的临床疗效。方法对33例根据临床症状、彩色B超初筛,在Seldinger方法完成子宫动脉超选择性插管造影,证实为弥漫型子宫腺肌病和局灶型子宫肌腺病的患者,用MTX50mg子宫动脉局部灌注,并加用PVA微球颗粒(直径350～560μm)栓塞治疗。比较两组病例月经量、痛经程度、子宫体积及性激素水平等的术后变化及两组间是否存在差异。结果MTX局部灌注结合子宫动脉栓塞术,无化疗药物不良反应;经治疗的全部病例,月经量减少,痛经程度减轻。弥漫型子宫肌腺病子宫体积进行性缩小,与局灶型子宫腺肌病比较,疗效更为显著(P<0.05)。结论微创介入技术和药物相结合的方法可用于弥漫型子宫腺肌病和局灶型子宫腺肌病的治疗,尤其适宜于弥漫型子宫腺肌病。

时间-空间关联成像评价正常胎儿及心律失常胎儿心功能的研究

目的评估时间-空间关联成像（ spatio-temporal image correlation,STIC）技术在孕21-32＋6周正常胎儿及心律失常胎儿心功能检查中的应用价值。方法使用GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪STIC技术对孕21-32＋6周的60例正常胎儿及12例单纯性心律失常胎儿扫描,获得胎儿心脏整个心动周期的容积数据,存盘后采用虚拟器官计算机辅助分析软件（ virtual organ computer aided analysis,VOCAL）进行脱机分析,手动勾勒出心室舒张末期容积（ end-diastole volume,EDV）及收缩末期容积（ end-systole volume,ESV）。计算心室的每搏量（ stroke volume,SV）、心排血量（ cardiac output,CO）和射血分数（ ejection fraction,EF）,统计分析左/右心室EDV、ESV、SV、CO和EF的正常参考值及其与孕龄的相关性,随访所有胎儿结局。结果60例正常胎儿心功能,21-32＋6周正常胎儿不同孕龄左心室及右心室的EDV、ESV、SV及CO的正常参考值均随孕龄的增长而增加,与孕龄呈正相关（P均〈0.001）；孕21-32＋6周正常胎儿左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）和右心室射血分数（right ventricular ejection fraction,RVEF）的正常参考值分别为55%-57%、53%-56%,2者与孕龄有负相关性（ r=-0.41、-0.41,P均为0.001）。12例单纯性心律失常胎儿心律失常类型包括房性期前收缩7例、心动过缓2例（短暂心动过缓后均可恢复正常心律）、房早伴短阵房速1例、房早伴房室传导阻滞1例及不能明确类型1例。12例心律失常胎儿LVEF（波动范围48%-66%）和RVEF（波动范围48%-64%）大致正常；左/右心室EDV、ESV、SV及CO与相应孕周正常胎儿参考值相比大致正常。12例胎儿均足月分娩,随访至新生儿均身体健康。结论 STIC技术能较为准确、客观的测量胎儿心室容积及评价胎儿心功能,对心律失常胎儿的心功能评估也有一定价值。

三维超声对单角子宫分型诊断的价值

目的探讨三维超声对各类单角子宫的分型诊断价值。方法选择2011年1月1日至2013年11月20日来我院就诊,临床可疑单角子宫的患者,先行二维超声检查初步诊断,然后行三维超声成像明确诊断。结果①二维及三维超声检查共发现单角子宫39例,其中Ⅲ型单角子宫30例,Ⅳ型单角子宫6例,Ⅱ型单角子宫3例;②二维结合三维超声对单角子宫的诊断与手术及三维超声造影诊断结果对比符合率达100%。结论二维超声联合三维超声检查将成为各类单角子宫分型诊断的首选检查方法 。